Разделы презентаций

Катетеризация центральных вен

Содержание

Определение Катетеризация центральной вены – установка катетера в крупные вены (верхняя и нижняя полые вены, брахиоцефальные, подключичные, подвздошные вены и общие бедренные вены) Rupp SM., Practice guidelines for central venous access:

Слайды и текст этой презентации

Слайд 1Катетеризация центральных вен

Катетеризация центральных вен

Слайд 2Определение
Катетеризация центральной вены – установка катетера в крупные вены

(верхняя и нижняя полые вены, брахиоцефальные, подключичные, подвздошные вены и

общие бедренные вены)

Rupp SM., Practice guidelines for central venous access: a report by the American Society of Anesthesiologists Task Force on Central Venous Access/Практические гайдлайны [Электронные ресурсы]/ Rupp SM, Apfelbaum JL, Blitt C, // Anesthesiology 3 2012, Vol.116, 539-573.// URL: http://anesthesiology.pubs.asahq.org/article.aspx?articleid=244341

Определение Катетеризация центральной вены – установка катетера в крупные вены (верхняя и нижняя полые вены, брахиоцефальные, подключичные,

Слайд 3НЕМНОГО ИЗ ИСТОРИИ
Впервые катетеризация центральной вены была описана в 1929г.

хирургом-интерном Вернером Фоснером, когда он ввёл катетер себе в сердце

через головную вену.

Rick McPheeters., Central Venous Access Via External Jugular Vein: статья [электронный ресурс]/ Rick McPheeters// MedScape 22.02.2019 URL:https://emedicine.medscape.com/article/2116323-overview

НЕМНОГО ИЗ ИСТОРИИВпервые катетеризация центральной вены была описана в 1929г. хирургом-интерном Вернером Фоснером, когда он ввёл катетер

Слайд 4Катетеризация центральных вен имела огромное влияние на продолжительность и качество

жизни.
Rick McPheeters., Central Venous Access Via External Jugular Vein:

статья [электронный ресурс]/ Rick McPheeters// MedScape 22.02.2019 URL:https://emedicine.medscape.com/article/2116323-overview
Катетеризация центральных вен имела огромное влияние на продолжительность и качество жизни. Rick McPheeters., Central Venous Access Via

Слайд 5Заместительная почечная терапия
Rick McPheeters., Central Venous Access Via External Jugular

Vein: статья [электронный ресурс]/ Rick McPheeters// MedScape 22.02.2019 URL:https://emedicine.medscape.com/article/2116323-overview

Заместительная почечная терапияRick McPheeters., Central Venous Access Via External Jugular Vein: статья [электронный ресурс]/ Rick McPheeters// MedScape

Слайд 6Чрескожное коронарное вмешательство
Rick McPheeters., Central Venous Access Via External

Jugular Vein: статья [электронный ресурс]/ Rick McPheeters// MedScape 22.02.2019 URL:https://emedicine.medscape.com/article/2116323-overview

Чрескожное коронарное вмешательство Rick McPheeters., Central Venous Access Via External Jugular Vein: статья [электронный ресурс]/ Rick McPheeters//

Слайд 7Лечение ЗНО
Rick McPheeters., Central Venous Access Via External Jugular Vein:

статья [электронный ресурс]/ Rick McPheeters// MedScape 22.02.2019 URL:https://emedicine.medscape.com/article/2116323-overview

Лечение ЗНОRick McPheeters., Central Venous Access Via External Jugular Vein: статья [электронный ресурс]/ Rick McPheeters// MedScape 22.02.2019

Слайд 8Показания:
Мониторинг ЦВД и других показателей.
Большие объёмы инфузионной терапии
Применение

«едких» препаратов
Парентеральное питание
Установка венозного доступа у пациентов с «плохими»

венами.
Заместительная почечная терапия
Необходимость длительного венозного доступа

MORGAN., Clinical anesthesiology : учебное пособие [электронный ресурс]/ Morgan, Mikhail.//URL https://vk.com/doc113234479_491744481?hash=8c6fe9ec315dbbb751&dl=f930a8fb7b065b3bd5 ( Дата обращения: 28.02.2018)

Показания:Мониторинг ЦВД и других показателей. Большие объёмы инфузионной терапии Применение «едких» препаратовПарентеральное питание Установка венозного доступа у

Слайд 9 Общие противопоказания
Инфекции в зоне пункции.
Вегетация на трикуспидальном клапане



ОСТАЛЬНЫЕ

ЗАВИСЯТ ОТ ВЫБОРА ВЕНЫ.
1)MORGAN., Clinical anesthesiology : учебное пособие [электронный

ресурс]/ Morgan, Mikhail.//URL https://vk.com/doc113234479_491744481?hash=8c6fe9ec315dbbb751&dl=f930a8fb7b065b3bd5 ( Дата обращения: 28.02.2018)
2)Krishna Kumar Govindarajan., Central Venous Access via Tunneled Anterior Approach to Internal Jugular Vein: статья [электронный ресурс]/ Krishna Kumar Govindarajan.// MedScape 04.09.2017 URL:https://emedicine.medscape.com/article/80298-overview (Дата обращения: (28.02.2019)

Общие противопоказанияИнфекции в зоне пункции.Вегетация на трикуспидальном клапане ОСТАЛЬНЫЕ ЗАВИСЯТ ОТ ВЫБОРА ВЕНЫ.1)MORGAN., Clinical anesthesiology :

Слайд 10Выбор вены.
Зависит от цели установки катетера, состояния мест будущей

пункции, общего состояния пациента.
Подключичная вена – опасность пневмоторакса, но меньше

риск осложнений при постановке на длительный период
Правая внутренняя яремная – безопасно и удобно
Левая внутренняя яремная – опасность хилоторакса и плеврального выпота
Бедренная вена – опасность тяжелых инфекций

1)MORGAN., Clinical anesthesiology : учебное пособие [электронный ресурс]/ Morgan, Mikhail.//
2)Krishna Kumar Govindarajan., Central Venous Access via Tunneled Anterior Approach to Internal Jugular Vein: статья [электронный ресурс]/ Krishna Kumar Govindarajan.// MedScape 04.09.2017

Выбор вены. Зависит от цели установки катетера, состояния мест будущей пункции, общего состояния пациента.Подключичная вена – опасность

Слайд 11Рандомизированное клиническое исследование, сравнивающее подключичный и бедренный доступы, показало более

высокую частоту тромботических осложнений при бедренном доступе у взрослых пациентов.



Rupp SM., Practice guidelines for central venous access: a report by the American Society of Anesthesiologists Task Force on Central Venous Access/Практические гайдлайны [Электронные ресурсы]/ Rupp SM, Apfelbaum JL, Blitt C, // Anesthesiology 3 2012, Vol.116, 539-573.// URL: http://anesthesiology.pubs.asahq.org/article.aspx?articleid=244341

Рандомизированное клиническое исследование, сравнивающее подключичный и бедренный доступы, показало более высокую частоту тромботических осложнений при бедренном доступе

Слайд 12Другое рандомизированное клиническое исследование, сравнивающее катетеризацию внутренней яремной вены и

бедренной вены, показывает эквивалентные показатели частоты осложнений: пункции артерии, образования

гематом, тромбоза глубоких вен

Rupp SM., Practice guidelines for central venous access: a report by the American Society of Anesthesiologists Task Force on Central Venous Access/Практические гайдлайны [Электронные ресурсы]/ Rupp SM, Apfelbaum JL, Blitt C, // Anesthesiology 3 2012, Vol.116, 539-573.// URL: http://anesthesiology.pubs.asahq.org/article.aspx?articleid=244341

Другое рандомизированное клиническое исследование, сравнивающее катетеризацию внутренней яремной вены и бедренной вены, показывает эквивалентные показатели частоты осложнений:

Слайд 13Большинство членов американского общества анестезиологов сходятся во мнении, что выбор

внутренней яремной вены для катетеризации предпочтителен для минимизации рисков, связанных

с установкой катетера и долгим его нахождением в вене.

Rupp SM., Practice guidelines for central venous access: a report by the American Society of Anesthesiologists Task Force on Central Venous Access/Практические гайдлайны [Электронные ресурсы]/ Rupp SM, Apfelbaum JL, Blitt C, // Anesthesiology 3 2012, Vol.116, 539-573.// URL: http://anesthesiology.pubs.asahq.org/article.aspx?articleid=244341

Большинство членов американского общества анестезиологов сходятся во мнении, что выбор внутренней яремной вены для катетеризации предпочтителен для

Слайд 14Основные техники:
Катетер на игле ( как катетеризация периферической вены)
Катетер

через иглу
Техника Сельдингера

MORGAN., Clinical anesthesiology : учебное пособие [электронный

ресурс]/ Morgan, Mikhail.//URL https://vk.com/doc113234479_491744481?hash=8c6fe9ec315dbbb751&dl=f930a8fb7b065b3bd5 ( Дата обращения: 28.02.2018)
Основные техники:Катетер на игле ( как катетеризация периферической вены) Катетер через иглуТехника Сельдингера MORGAN., Clinical anesthesiology :

Слайд 15Техника Сельдингера
1) Положение Транделенбурга, асептические условия.
2) Найти треугольник образованный головками

грудино-ключично-сосцевидной мышцы и ключицей.
3) Инфильтрировать кожу местным анестетиком
4) Маленькой (поисковой)

иглой пунктируем вену, определяемся с местом пункции и углом атаки крупной иглы.

MORGAN., Clinical anesthesiology : учебное пособие [электронный ресурс]/ Morgan, Mikhail.//URL https://vk.com/doc113234479_491744481?hash=8c6fe9ec315dbbb751&dl=f930a8fb7b065b3bd5 ( Дата обращения: 28.02.2018)

Техника Сельдингера1) Положение Транделенбурга, асептические условия.2) Найти треугольник образованный головками грудино-ключично-сосцевидной мышцы и ключицей.3) Инфильтрировать кожу местным

Слайд 165) Пунктируем вену основной иглой в том же месте и

под тем же углом, что и поисковой иглой.
6) Отсоединяем шприц,

контролируем нахождение иглы в вене.
6) Вводим J-образный проводник.
7) Удаляем иглу.
8) Используем дилататор и устанавливаем катетер.

MORGAN., Clinical anesthesiology : учебное пособие [электронный ресурс]/ Morgan, Mikhail.//URL https://vk.com/doc113234479_491744481?hash=8c6fe9ec315dbbb751&dl=f930a8fb7b065b3bd5 ( Дата обращения: 28.02.2018)

5) Пунктируем вену основной иглой в том же месте и под тем же углом, что и поисковой

Слайд 17MORGAN., Clinical anesthesiology : учебное пособие [электронный ресурс]/ Morgan, Mikhail.//URL

https://vk.com/doc113234479_491744481?hash=8c6fe9ec315dbbb751&dl=f930a8fb7b065b3bd5 ( Дата обращения: 28.02.2018)

MORGAN., Clinical anesthesiology : учебное пособие [электронный ресурс]/ Morgan, Mikhail.//URL https://vk.com/doc113234479_491744481?hash=8c6fe9ec315dbbb751&dl=f930a8fb7b065b3bd5 ( Дата обращения: 28.02.2018)

Слайд 18Доступ к подключичной вене
Надключичный доступ
Более доступный при СЛР
Более

доступный при оперативных вмешательствах
Более доступный у пациентов с повышенной массой

тела
Подключичный доступ
Самый частый «слепой» доступ
Меньше риск инфекционных и травматических осложнений

 E Jedd Roe., Central Venous Access via Supraclavicular Approach to Subclavian Vein/Статья[Электронный ресурс]//Med Scape 20.04.2017 URL:https://emedicine.medscape.com/article/80355
E Jedd Roe., Central Venous Access via Subclavian Approach to Subclavian Vein Technique/Статья[Электронный ресурс]//Med Scape 07.08.2018 URL:https://emedicine.medscape.com/article/80336

Доступ к подключичной вене Надключичный доступ Более доступный при СЛРБолее доступный при оперативных вмешательствахБолее доступный у пациентов

Слайд 19Подключичный доступ к подключичной
Soumitra R. Eachempati., Vascular Access/Статья [Электронный ресурс]//

MSD Manual Professional Version Январь 2017

Подключичный доступ к подключичнойSoumitra R. Eachempati., Vascular Access/Статья [Электронный ресурс]// MSD Manual Professional Version Январь 2017

Слайд 20УЗ НАВИГАЦИЯ И КОНТРОЛЬ
Определение анатомии места инъекции и локализации сосуда
Подтверждение

вены (вена, а не артерия)
Использование УЗ контроля в реальном времени
Контроль

нахождения иглы в вене
Контроль нахождения проводника в вене
Контроль нахожденрия катетера в вене

Thomas W. L. Scheeren., Ultrasound-Guided Central Venous Catheter Placement/Статья[Электронный ресурс] //MedScape 2017

УЗ НАВИГАЦИЯ И КОНТРОЛЬОпределение анатомии места инъекции и локализации сосудаПодтверждение вены (вена, а не артерия)Использование УЗ контроля

Слайд 21ТЕХНИКИ УЗ КОНТРОЛЯ
По короткой оси

По длинной оси


Лахин

Р.Е. Заболотский Д.В. Теплых Б.А. Клинические рекомендации ФАР Катетеризация сосудов под контролем ультразвука
ТЕХНИКИ УЗ КОНТРОЛЯПо короткой оси

Слайд 22Пункция вены по короткой оси методикой «треугольников».
Лахин Р.Е. Заболотский Д.В.

Теплых Б.А. Клинические рекомендации ФАР Катетеризация сосудов под контролем ультразвука

Пункция вены по короткой оси методикой «треугольников».Лахин Р.Е. Заболотский Д.В. Теплых Б.А. Клинические рекомендации ФАР Катетеризация сосудов

Слайд 23Пункция вены по короткой оси методикой «сверху вниз»
Лахин Р.Е. Заболотский

Д.В. Теплых Б.А. Клинические рекомендации ФАР Катетеризация сосудов под контролем

ультразвука
Пункция вены по короткой оси методикой «сверху вниз»Лахин Р.Е. Заболотский Д.В. Теплых Б.А. Клинические рекомендации ФАР Катетеризация

Слайд 24Катетеризация вены по длинной оси
Лахин Р.Е. Заболотский Д.В. Теплых Б.А.

Клинические рекомендации ФАР Катетеризация сосудов под контролем ультразвука

Катетеризация вены по длинной осиЛахин Р.Е. Заболотский Д.В. Теплых Б.А. Клинические рекомендации ФАР Катетеризация сосудов под контролем

Слайд 25Техника тонкой иглы
(техника Сельдингера)
Техника катетер на игле
(Мод. Техника Сельдингера)
Игла

«похоже» в вене
Отсоединить шприц
УЗ подтверждение
Вводим проводник
Да
Игла «похоже»

в вене

Провести катетер по игле в вену

УЗ подтверждение

Да

Вводим проводник

Не продолжать

Нет

Нет

Нет

Нет

УЗ подверждение нахождения
проводника в вене

Нет

Проблемы?

Используем дилататор и устанавливаем катетер

Да

Нет проблем

Rupp SM., Practice guidelines for central venous access: a report by the American Society of Anesthesiologists Task Force on Central Venous Access/Практические гайдлайны [Электронные ресурсы]/ Rupp SM, Apfelbaum JL, Blitt C, // Anesthesiology 3 2012, Vol.116, 539-573.//

Техника тонкой иглы(техника Сельдингера) Техника катетер на игле(Мод. Техника Сельдингера)Игла «похоже» в вене Отсоединить шприцУЗ подтверждение Вводим

Слайд 26Катетеризация внутренней яремной вены под УЗ контролем
Положение Транделенбурга, асептические

условия.
УЗ ИДЕНТИФИКАЦИЯ СОСУДА
2) Найти треугольник образованный головками грудино-ключично-сосцевидной мышцы и

ключицей.
3) Инфильтрировать кожу местным анестетиком

1) Rupp SM., Practice guidelines for central venous access: a report by the American Society of Anesthesiologists Task Force on Central Venous Access/Практические гайдлайны [Электронные ресурсы]/ Rupp SM, Apfelbaum JL, Blitt C, // Anesthesiology 3 2012, Vol.116, 539-573.// URL: http://anesthesiology.pubs.asahq.org/article.aspx?articleid=244341
2) MORGAN., Clinical anesthesiology : учебное пособие [электронный ресурс]/ Morgan, Mikhail.//URL https://vk.com/doc113234479_491744481?hash=8c6fe9ec315dbbb751&dl=f930a8fb7b065b3bd5 ( Дата обращения: 28.02.2018)


Катетеризация внутренней яремной вены под УЗ контролем Положение Транделенбурга, асептические условия.УЗ ИДЕНТИФИКАЦИЯ СОСУДА2) Найти треугольник образованный головками

Слайд 274) Пунктируем вену основной иглой под УЗИ наведением
5) Отсоединяем шприц
УЗИ

КОНТРОЛЬ
6) Вводим J-образный проводник.
7) Удаляем иглу.
УЗИ КОНТРОЛЬ
8) Используем

дилататор и устанавливаем катетер

1)Rupp SM., Practice guidelines for central venous access: a report by the American Society of Anesthesiologists Task Force on Central Venous Access/Практические гайдлайны [Электронные ресурсы]/ Rupp SM, Apfelbaum JL, Blitt C, // Anesthesiology 3 2012, Vol.116, 539-573.// URL: http://anesthesiology.pubs.asahq.org/article.aspx?articleid=244341
1) MORGAN., Clinical anesthesiology : учебное пособие [электронный ресурс]/ Morgan, Mikhail.//URL https://vk.com/doc113234479_491744481?hash=8c6fe9ec315dbbb751&dl=f930a8fb7b065b3bd5 ( Дата обращения: 28.02.2018)
2) Krishna Kumar Govindarajan., Central Venous Access via Tunneled Anterior Approach to Internal Jugular Vein: статья [электронный ресурс]/ Krishna Kumar Govindarajan.// MedScape 04.09.2017 URL:https://emedicine.medscape.com/article/80298-overview (Дата обращения: (28.02.2019)

4) Пунктируем вену основной иглой под УЗИ наведением5) Отсоединяем шприцУЗИ КОНТРОЛЬ 6) Вводим J-образный проводник.7) Удаляем иглу.УЗИ

Слайд 28Nikhil B Amesur. Central Venous Access Imaging/Статья[Электронный ресурс]// Med Scape

03.10.2015

Nikhil B Amesur. Central Venous Access Imaging/Статья[Электронный ресурс]// Med Scape 03.10.2015

Слайд 29Nikhil B Amesur. Central Venous Access Imaging/Статья[Электронный ресурс]// Med Scape

03.10.2015

Nikhil B Amesur. Central Venous Access Imaging/Статья[Электронный ресурс]// Med Scape 03.10.2015

Слайд 30Катетеризация подключичной вены под УЗ наведением
Подключичная вена образовывается при

слиянии v.axillaris и v.cephalica. Это слияние может происходить близко от

перехода подключичной вены под ключицу.

Лахин Р.Е. Заболотский Д.В. Теплых Б.А. Клинические рекомендации ФАР Катетеризация сосудов под контролем ультразвука

Катетеризация подключичной вены под УЗ наведением Подключичная вена образовывается при слиянии v.axillaris и v.cephalica. Это слияние может

Слайд 31Лахин Р.Е. Заболотский Д.В. Теплых Б.А. Клинические рекомендации ФАР Катетеризация

сосудов под контролем ультразвука

Лахин Р.Е. Заболотский Д.В. Теплых Б.А. Клинические рекомендации ФАР Катетеризация сосудов под контролем ультразвука

Слайд 32Лахин Р.Е. Заболотский Д.В. Теплых Б.А. Клинические рекомендации ФАР Катетеризация

сосудов под контролем ультразвука

Лахин Р.Е. Заболотский Д.В. Теплых Б.А. Клинические рекомендации ФАР Катетеризация сосудов под контролем ультразвука

Слайд 33СПАСИБО ЗА ВНИМАНИЕ

СПАСИБО ЗА ВНИМАНИЕ

Слайд 34Список литературы
Krishna Kumar Govindarajan., Central Venous Access via Tunneled

Anterior Approach to Internal Jugular Vein: статья [электронный ресурс]// MedScape

04.09.2017 URL:https://emedicine.medscape.com/article/80298-overview (Дата обращения: (28.02.2019)
MORGAN., Clinical anesthesiology : учебное пособие [электронный ресурс]/ Morgan, Mikhail.//URL https://vk.com/doc113234479_491744481?hash=8c6fe9ec315dbbb751&dl=f930a8fb7b065b3bd5 ( Дата обращения: 28.02.2018)
Rick McPheeters., Central Venous Access Via External Jugular Vein: статья [электронный ресурс]// MedScape 22.02.2019 URL:https://emedicine.medscape.com/article/2116323-overview
Rupp SM., Practice guidelines for central venous access: a report by the American Society of Anesthesiologists Task Force on Central Venous Access/Практические гайдлайны [Электронные ресурсы]/ Rupp SM, Apfelbaum JL, Blitt C, Caplan RA, Connis RT, Domino KB, Fleisher LA, Grant S, Mark JB, Morray JP, Nickinovich DG, Tung A// Anesthesiology 3 2012, Vol.116, 539-573.// URL: http://anesthesiology.pubs.asahq.org/article.aspx?articleid=2443415
Nikhil B Amesur., Central Venous Access Imaging/Статья[Электронный ресурс]// Med Scape 03.10.2015
URL: https://emedicine.medscape.com/article/422189-overview
 E Jedd Roe., Central Venous Access via Supraclavicular Approach to Subclavian Vein/Статья[Электронный ресурс]//Med Scape 20.04.2017 URL:https://emedicine.medscape.com/article/80355
E Jedd Roe., Central Venous Access via Subclavian Approach to Subclavian Vein Technique/Статья[Электронный ресурс]//Med Scape 07.08.2018 URL:https://emedicine.medscape.com/article/80336
Soumitra R. Eachempati., Vascular Access/Статья [Электронный ресурс]// MSD Manual Professional Version Январь 2017 URL: https://www.msdmanuals.com/professional/critical-care-medicine/approach-to-the-critically-ill-patient/vascular-access
Лахин Р.Е. Заболотский Д.В. Теплых Б.А. Клинические рекомендации ФАР Катетеризация сосудов под контролем ультразвука 2015
Thomas W. L. Scheeren., Ultrasound-Guided Central Venous Catheter Placement/Статья[Электронный ресурс] //MedScape 2017 URL: https://www.medscape.com/viewarticle/885780_7







Список литературы Krishna Kumar Govindarajan., Central Venous Access via Tunneled Anterior Approach to Internal Jugular Vein: статья

Похожие презентации

Консерванттар мен хош иістендіргіштер Консерванттар мен хош иістендіргіштер 533
Pascal Pascal 189
МОДУЛЬ ЧИСЛА МОДУЛЬ ЧИСЛА 217
Политика Органы государственной власти РФ Политика Органы государственной власти РФ 199
Мозаичная аппликация из бумаги 2 класс Мозаичная аппликация из бумаги 2 класс 386
Жизнь и творчество Владимира Семёновича Высоцкого Жизнь и творчество Владимира Семёновича Высоцкого 204
Государство на берегах Нила Государство на берегах Нила 460
Деревянное зодчество восточных славян до 10 в Деревянное зодчество восточных славян до 10 в 168
Курс лекций по сопротивлению материалов Курс лекций по сопротивлению материалов 210
Презентация по педиатрии на тему Анатомо-физиологические особенности Презентация по педиатрии на тему Анатомо-физиологические особенности 307
Кутузов и Наполеон в романе Л.Н.Толстого Война и мир Кутузов и Наполеон в романе Л.Н.Толстого Война и мир 252
Закаливание водой Закаливание водой 243
Тема урока: Начало освоения Новороссии и Крыма Тема урока: Начало освоения Новороссии и Крыма 1572
ТЕСТ ЕГЭ ПО ЛИТЕРАТУРЕ ЗА 25 МИНУТ + 17 СОЧИНЕНИЕ ТЕСТ ЕГЭ ПО ЛИТЕРАТУРЕ ЗА 25 МИНУТ + 17 СОЧИНЕНИЕ 440
Гидродинамические передачи Гидродинамические передачи 525
Занятие № 2. Тема: ОСНОВЫ ОНТОГЕНЕЗА (ЭМБРИОНАЛЬНОЕ РАЗВИТИЕ) Занятие № 2. Тема: ОСНОВЫ ОНТОГЕНЕЗА (ЭМБРИОНАЛЬНОЕ РАЗВИТИЕ) " " 200 г Цель 236
Определение цели, задач проекта Определение цели, задач проекта 510
Февраль 2019 г Февраль 2019 г 204
1 maya -prazdnik vesny i truda 1 maya -prazdnik vesny i truda 135
Презентация Тақырыбы:”Зерттеуді бағалаудағы жүйелік қателіктердің мүмкін Презентация Тақырыбы:”Зерттеуді бағалаудағы жүйелік қателіктердің мүмкін 263

Обратная связь

Если не удалось найти и скачать доклад-презентацию, Вы можете заказать его на нашем сайте. Мы постараемся найти нужный Вам материал и отправим по электронной почте. Не стесняйтесь обращаться к нам, если у вас возникли вопросы или пожелания:

Email: Нажмите что бы посмотреть 

Что такое TheSlide.ru?

Это сайт презентации, докладов, проектов в PowerPoint. Здесь удобно  хранить и делиться своими презентациями с другими пользователями.

Для правообладателей

Яндекс.Метрика