КГПОУ КБМК им. В.М. Крутовского ДИАГНОСТИКА И ПРИНЦИПЫ ОКАЗАНИЯ НЕОТЛОЖНОЙ

ПРИ ОСТРЫХ ОТРАВЛЕНИЯХ НА ДОГОСПИТАЛЬНОМ ЭТАПЕ
Студент: Тарлецкая М.А., 404 группа
Преподаватель:

Кулешова М.Г.

и яда. В роли яда может выступать практически любое химическое

соединение, способное вызвать нарушения жизненно важных функций и создать опасность для жизни и здоровья.

при, как правило, однократном попадании в организм человека химических веществ

в токсической дозе, способной вызвать нарушения жизненно  важных  функций  и  создать  опасность  для  жизни  и здоровья-Острые  отравления  имеют  острое  начало  и  выраженные специфические симптомы.
Хронической  называют  интоксикацию,  развивающуюся  в  результате продолжительного (иногда годы) действия токсиканта в малых дозах, в этих случаях заболевание начинается с неспецифических симптомов, отражающих нарушение функций преимущественно нервной системы.
Подострая  интоксикация  развивается  в  результате  непрерывного  или интермитирующего воздействия токсиканта продолжительностью до 90 сут.

алкогольного опьянения, с целью наркотического эффекта);
 производственные; 
 бытовые.
По тяжести:
 лёгкие;
 средней степени тяжести;
 тяжёлые;
 крайне тяжёлые;
 смертельные.

вещество находится в организме в дозе, при которой возникает специфический

токсический эффект).
Соматогенная  стадия (наступает  после  удаления  или  разрушения  токсического агента и проявляется в виде «следовых» нарушений структуры и функции органов и систем).

диагностика:  анамнез,  результаты осмотра места происшествия, выявление специфических синдромов и

симптомов отравления.

кома (для дифференциальной диагностики используют показатель величины зрачка — миоз,

мидриаз).
 Психомоторное возбуждение, судорожный синдром.
 Интоксикационный психоз, делирий.
 Болевой синдром (при отравлениях прижигающими жидкостями).
 Токсические поражения периферических нервов (токсические полиневриты, неврит зрительного нерва, слухового и др.).

происхождения).
  Аспирационно-обтурационные  нарушения (вследствие  поступления рвотных масс, ожогов, задымления, бронхоспазма

и бронхореи).
 Токсический отёк лёгких.
 Токсическая пневмония.

миокардиодистрофия (ишемические нарушения, расстройства ритма и проводимости).
 Остановка сердца.

нитросоединениями).
 Гемолиз (отравления прижигающими ядами и мышьяковистым водородом).
 Венозная гипероксия (на фоне

тканевой гипоксии при отравлениях цианистыми соединениями и сероводородом).

путь поступления и количество поступившего яда. Важно выяснить наличие рвоты,

дефекации, через  какое  время после отравления они возникли,  оказывалась  ли  какая-либо  медицинская  помощь.  Необходимо уточнить,  имеются  ли  сопутствующие  и  ранее  перенесённые  заболевания, которые могут повлиять на состояние пострадавшего и лечение. К данным анамнеза следует относиться критически, особенно у больных с нарушением сознания и в случаях отравлений с целью суицида.

возможности вид токсического вещества, его количество и путь поступления в

организм.
- Время отравления.
- Концентрацию токсического вещества в растворе или дозу ЛС, вызвавшего отравление.
Эти сведения работники скорой помощи или другие лица, оказывающие первую помощь,  должны  сообщить  врачу  стационара,  в  который  госпитализируют больного с острым отравлением.

важны  тщательный  осмотр места  происшествия,  обнаружение вещественных  доказательств  отравления (посуда 

из-под  алкогольных  напитков  или  суррогатов,  упаковка  от  домашних  химикатов  или  ЛС,  запах химических  веществ,  характер  рвотных  масс).  ЛС  и  другие  химические препараты  должны  быть  направлены  как  вещественные  доказательства вместе с больным по месту его госпитализации.

дифференциальной  диагностике  ком  в процессе  постановки  диагноза  острого  отравления.  Наиболее 

часто  приходится проводить дифференциальную диагностику острого отравления с закрытой  ЧМТ,  гипогликемической  комой,  инфекционным  менингитом, острым нарушением мозгового кровообращения.

угрожающих жизни пострадавшего. Главными остаются реанимационные принципы – система ABC

(Airways, Breath, Circulation). Airways – это обеспечение проходимости дыхательных путей (очищение их с помощью специальных приемов, воздуховодов, интубации трахеи). Breath включает коррекцию нарушений дыхания и респираторную поддержку (искусственную вентиляцию легких). Circulation – это коррекция нарушения кровообращения и поддержка сердечной деятельности. Основной метод восстановления кровообращения на догоспитальном этапе – наружный массаж сердца. 

но последствия ее всегда катастрофичны для жизненно важных органов и

систем. Раньше такое состояние называли экзотоксическим шоком. Устранить гипотензию необходимо еще на догоспитальном этапе, при этом рекомендуется применять простой алгоритм действий: – надежный внутривенный доступ (желательно посредством катетера); – инфузия изотонического раствора NaCl (200 мл); если получен положительный эффект, инфузию продолжают изотоническими солевыми или коллоидными (синтетическими) растворами;

норадреналином (0,05-0,1 мг), последний более эффективен при интоксикации трициклическими антидепрессантами

(таких больных, согласно статистике, довольно много в последнее время), а также при отравлениях фенотиазинами и некоторыми другими веществами; – при сочетании гипотензии с брадикардией применяют атропин (0,5-1 мг), такую дозу можно вводить трижды; – при сопутствующем кардиотоксическом эффекте отравляющих веществ (например, трициклических антидепрессантов) антидотные свойства проявляет раствор бикарбоната натрия (1-2 ммоль/кг), который можно начать вводить на догоспитальном этапе.

наркотическими веществами, а также вследствие метаболических нарушений при гипогликемии. Именно в

силу последнего обстоятельства при оказании помощи пациентам с токсико-метаболической комой в первую очередь вводят раствор глюкозы. Следует помнить, что без предварительного определения уровня гликемии крови гипертонический раствор глюкозы больным в коме применяется только в том случае, если нет ее очаговой симптоматики. Глюкозу нежелательно вводить при высоком риске церебральной ишемии, остром инсульте, тяжелой гипотензии, а также больным после сердечно-легочной реанимации. Для этих категорий пострадавших возможная польза глюкозы перекрывается ее неблагоприятным воздействием на пострадавшие нейроны ЦНС (так называемая глюкозотоксичность).

мг) на догоспитальном этапе – с целью профилактики энцефалопатии. Больным в

коме с депрессией дыхания рекомендован налоксон (0,4-2 мг), наркоманам (при наличии следов инъекций и других характерных признаков) для избежания острого абстинентного синдрома первоначально вводят меньшую дозу (0,1-0,2 мг), при необходимости повторяют введение, увеличивая дозу. Налоксон вводят внутривенно, если нет доступа к периферическим венам, как это нередко бывает у инъекционных наркоманов, можно ввести препарат в интубационную трубку, внутримышечно или подкожно. 

токсических веществ из желудочно-кишечного тракта. Промывание желудка эффективно в первые

1,5-2 часа после отравления, в тяжелых случаях – и в более поздние сроки. При этой процедуре следует уделять особое внимание защите дыхательных путей: больной должен быть в сознании или интубирован. Промывание желудка у больного в коме без предварительной интубации трахеи неминуемо приведет к аспирации желудочного содержимого, а впоследствии – к синдрому Мендельсона. Отказаться от промывания желудка на догоспитальном этапе следует при психомоторном возбуждении или риске быстрой дестабилизации общего состояния.

и бесполезно при отравлениях веществами, содержащими железо, литий, алкоголь. С

осторожностью следует применять активированный уголь при поражении бензином, кислотами и щелочами, так как он может вызвать тошноту и рвоту, повторное, более глубокое поражение пищевода, попадание содержимого в дыхательные пути. 

веществ, попавших на слизистые оболочки. Глаза следует немедленно промыть водой

или физиологическим раствором в течение 15-20 минут. Перед процедурой промывания необходимо закапать раствор анестетика, если боль очень выражена – ввести аналгетик парентерально. Для промывания лучше всего использовать систему для внутривенного капельного введения – после раскрытия век направить струю из капельницы на поверхность конъюнктивы и роговицы. Не показано применение нейтрализующих веществ (кислот при попадании щелочей и наоборот), так как это лишь увеличит повреждение. При поражении глаз после оказания догоспитальной помощи пострадавший нуждается в срочном осмотре офтальмологом.

спасти жизнь и здоровье многим людям, сократить срок их стационарного

лечения и объем специализированной помощи, избежать в большинстве случаев инвалидизации пострадавших.