Кластерная (пучковая) головная боль Патогенез и лечение

РНИМУ им. Н.И. Пирогова
Мысина С. А.

приступов с фазами ночного сна
изменением поведения пациентов во время атаки
эффективностью

препаратов лития в предотвращении приступов
ролью нарушений циркадных ритмов в провокации болевых периодов
изменение секреторной функции: во время обострения- значительное повышение уровня питуитарных гормонов (тестостерона); во время ремиссии уровень гормонов-норма.

(задних ядер) гипоталамуса

pathophysiology of episodic cluster headache: Insights
from recent neuroimaging research. Cephalalgia

https://doi. org/10.1177/0333102417716932 (2017), Sage

Состоит из мелких псевдоуниполярных сенсорных нейронов, берущих начало в тройничном ганглии и верхних шейных дорсальных ганглиях. Иннервируют крупные церебральные сосуды, сосуды мягкой и твердой мозговых оболочек, мозговые синусы.

Информация проецируется на спинномозговое ядро тройничного нерва. Там сигнал может быть отрегулирован информацией, поступающей от рострального ядра, околопроводного серого вещества, большого ядра шва, ядер гипоталамуса и коры больших полушарий.

Из нижнего ядра аксоны поднимаются в таламус (3ой нейрон) и затем в чувствительную кору.

изменений, лежащих в основе болевого синдрома и вегетативных проявлений: выделению

нейропептидов (кальцитонин-ген-родственный пептид – CGRP, субстанции P, вазоактивный интестинальный пептид-VIP). Это ведет к нейрогенному воспалению и дилатации сосудов твердой мозговой оболочки и кавернозного синуса.

Rev. Dis. Primers doi:10.1038/nrdp.2018.6

свойствами (н-р, нитроглицерин, гистамин)
4)Синдром апноэ во сне
КУПИРОВАНИЕ БОЛЕВОГО ПРИСТУПА
ПРОФИЛАКТИЧЕСКОЕ ЛЕЧЕНИЕ

периода,
а у пациентов с предсказуемыми обострениями - за 2-3

нед. до начала ожидаемого болевого периода и завершаться через 2 нед. после достижения полной ремиссии.

гепатотоксичностью.
2 поколения: уброджепант. Не обладает гепатотоксичностью.

Моноклональные антитела к CGRP

мозга
Электростимуляция блуждающего нерва
Радиочастотная термокоагуляция тригеминального ганглия
Радиочастотная ризотомия
Микроваскулярная декомпрессия

New strategies for the treatment and
prevention of primary headache disorders.

Nat. Rev. Neurol. 12, 635–650 (2016), Macmillan Publishers Limited

данные,+ - не очень убедительные данные, (+) – только единичные

сообщения или неоднозначные результаты, ? – нет исследований


Осипова В.В., Сергеев А.В. Кластерная головная боль: Современное состояние проблемы. Российский журнал боли. 2015; 17 (3-4): 3–10.

опосредованного воздействия на них через систему тригеминоцервикального комплекса при электростимуляции

периферических нервов и верхнего шейного отдела спинного мозга или непосредственное воздействие на указанные ядра при глубокой стимуляции мозга (DBS);
2) Активация нисходящих антиноцицептивных влияний.

медицинским анамнезом в течение 2 лет.
Хронический ежедневный или почти ежедневный

характер ГБ, подтвержденный дневником ГБ.
Рефрактерность ГБ к стандартной фармакотерапии с доказанной эффективностью (по данным рандомизированных плацебо-контролируемых исследований) в максимально переносимых дозах в течение достаточного периода времени.
Для проведения односторонней стимуляции, приступы ГБ должны быть строго односторонним в течение последних 12 мес (локализоваться в одной и той же половине головы без смены сторон).
Наличие нейрохирургической команды с опытом инвазивной нейромодуляции
Диагностика рефрактерной формы первичной ГБ, анализ критериев отбора и последующее (послеоперационное) наблюдение за пациентом осуществляется цефалгологом предпочительно на базе специализированного центра боли или головной боли
Наличие подписанного пациентом информирования согласия
Отсутствие выраженных личностных, соматоформных расстройств и любых зависимостей
Отсутствие неадекватно высокого риска для анестезии
Отсутствие других клинически значимых состояний
Отсутствие других имплантированных биомедицинских стимуляторов и беременности (относительный критерий).

/Под ред. Е.И. Гусева, А.Н. Коновалова, В.И. Скворцовой.— М. :

ГЭОТАР-Медиа, 2019. — 880 с.
Осипова В.В., Сергеев А.В. Кластерная головная боль: Современное состояние проблемы. Российский журнал боли. 2015; 17 (3-4): 3–10.
Исагулян Э.Д., Е.В. Екушева, Артеменко А.В.,Сергеев А.В. Осипова В.В. Нейромодуляция в лечении первичных форм головной боли: механизмы эффективности, обзор методов и показания к их применению. Российский журнал боли. 2018; 57 (3): 5–15.
Осипова В.В., Екушева Е.В., Исагулян Э.Д., Артеменко А.В., Дорохов Е.В., Сергеев А.В. Инвазивная нейромодуляция в лечении рефрактерных форм мигрени и кластерной головной боли: критерии отбора пациентов и обзор эффективности. Российский журнал боли. 2019; 17 (1): 9–16.
Hoffmann J., May А. Diagnosis, pathophysiology, and management of cluster headache // The Lancet Neurology.-2018.- 17 (1): 75-83.
Rainero I., Gallone S., Rubino E. et al. Haplotype Analysis Confirms the Association Between the HCRTR2 Gene and Cluster Headache // Headache. - 2008. - Vol. 48. - P. 1108-14.
Stankewitz А., Sprenger Т., Schulz E., Tölle.T.R. Positron emission tomography for assessing neuronal activity and metabolism in acute and chronic pain // IASP Press.-2013