КЛИНИЧЕСКАЯ АНАТОМИЯ НОСА И ОКОЛОНОСОВЫХ ПАЗУХ

Пискунов и соавт., 2003

2 – треугольный хрящ (верхний латеральный)
3 – хрящ крыла носа

(нижний латеральный) 4 – добавочный хрящ
5 – четырехугольный хрящ перегородки носа

1

2

3

4

5

(от наружной сонной артерии):
a. labialis superior
a. angularis
a. nasalis lateralis

Ветвь a. ophthalmica (от внутренней сонной артерии):
a. dorsalis nasi

сопротивление дыхательных путей
Создает условия для замедления и углубления дыхания, эффективного

газообмена, распределения сурфактанта в альвеолах

функцией которого является создание необходимого сопротивления потоку воздуха при его

прохождении через полость носа.

Оптимальный уровень носовой резистентности необходим для изменения характера потока воздуха с ламинарного на турбулентный, направления струи воздуха в физиологическом направлении вдоль средней носовой раковины по общему носовому ходу.

Носовая резистентность увеличивается при воспалительных и аллергических процессах, гипервентиляции, приеме алкоголя, вдыхании холодного воздуха, горизонтальном положении тела и др. Резистентность уменьшается при атрофическом рините, физической нагрузке, применении деконгестантов. Как чрезмерно высокая, так и чрезмерно низкая резистентность приводит к появлению у пациентов жалоб на затруднение носового дыхания.

Именно носовому клапану принадлежит ведущая роль в формировании носовой резистентности. Более 50% резистентности полости носа приходится на область носового клапана.

преддверии носа. Сформирован:
Колумелла медиально.
Латеральная ножка крыльного хряща латерально.
Внутренний. Сформирован:
Передний конец

нижней носовой раковины латерально.
Верхний латеральный хрящ латерально и сверху.
Перегородка носа медиально.
Дно полости носа снизу

– 10-15 градусов.

Даже небольшое сужение в области носовых клапанов может

приводить к резкому возрастанию носовой резистентности и затруднению носового дыхания.

на вдохе.

за счет выступающей медиальной ножки крыльного хряща, латерально – за

счет его латеральной ножки.

Внутренний клапан носа сужен латерально за счет выступающей части верхнего латерального хряща.

Искривление перегородки носа, гипертрофия нижних носовых раковин также могут приводить к нарушению функции носовых клапанов.

достаточно приподнять кончик носа.

КТ наружного носа. Коллапс носовых клапанов с

обеих сторон.

лобных костей, ситовидной пластинкой решетчатой кости и передней стенкой клиновидной

пазухи.
Нижняя стенка образована небными отростками верхней челюсти и горизонтальной пластинкой небной кости.
Латеральная стенка представлены носовыми костями, лобным отростком верхней челюсти, слезной костью, решетчатой костью, костью нижней раковины.
Медиальная стенка являет собой перегородку носа, разделяя полость носа на две половины.

черепная ямка.

открывается носослёзный проток.

Нижняя носовая раковина не только принимает участие в

формировании внутреннего носового клапана, но и участвует в регуляции носового цикла благодаря наличию в ней кавернозных сплетений, которые представляют собой вены, стенки которых содержат гладкую мускулатуру.

носа обесечивает анатомические предпосылки для работы носового цикла.

узкие носовые ходы слева. В данный момент дыхание осуществляется преимущественно

через правую половину носа. Общее же сопротивление потоку воздуха всегда остается примерно одинаковым.

labialis superior
внутренняя сонная артерия
a.a ethmoidales anterior et posterior

верхнечелюстной нерв
n. nasopalatinus Scarpae
nn. alveolares superiores
глазничный нерв
n.n ethmoidales anterior et posterior
обонятельный нерв

стенке полости носа расположены соустья околоносовых пазух:

В средний носовой ход

открываются соустья вернечелюстной ил обной пазух, а так же передние и средние клетки решетчатого лабиринта.

В верхний носовой ход открываются задние клетки решетчатого лабиринта.

Клиновидная пазуха открывается в сфеноэтмоидальный карман

2 – средняя носовая раковина
3 - верхняя

носовая раковина 4 – отверстие слезно-носового канала
5 – область остиомеатального комплекса 6 – соустье лобной пазухи
7 – соустье клиновидной пазухи 8 – продырявленная пластинка

8

раковины
Верхняя поверхность нижней носовой раковины
Крючковидный отросток
Клетка agger nasi
Полулунная щель
Решетчатая булла

и пространство между ней и основной пластинкой средней носовой раковины

лишенные кости. В них могут находиться добавочные соустья вернечелюстной пазухи.
На

картинке: решетчатый отросток нижней раковины делит медиальную стенку верхнечелюстной пазухи на переднюю и заднюю фонтанеллы.

superiores et inferiores
глазничный нерв
n.n ethmoidales anterior et posterior
обонятельный нерв
наружная

сонная артерия
a.sphenopalatina
внутренняя сонная артерия
a.a ethmoidales anterior et posterior

SS – sinus sphenoidalis (клиновидная пазуха);

A – передние клетки решетчатого лабиринта; AN – agger nasi (бугорок носа); P – задние клетки решетчатого лабиринта; IT – нижняя носовая раковина; BL – базальная пластинка средней носовой раковины; B – bulla ethmoidalis (решетчатый пузырь).

2 – решетчатый лабиринт;

3 – canalis infraorbitalis (с одноименными артерией, веной и нервом); 4 – альвеолярная бухта верхнечелюстной пазухи; 5 – нижний носовой ход; 6 – нижняя носовая раковина; 7 – средняя носовая раковина; 8 – средний носовой ход; 9 – перегородка носа; 10 – орбита.

10

10

многорядным цилиндрическим мерцательным эпителием, который осуществляет синтез и транспорт вязкой

слизи, вместе с которой из полости носа удаляются частицы пыли, бактерии, вирусы, токсины (мукоцилиарный клиренс).

котором чужеродные частицы, бактерии, химические вещества прилипают к слизи, разрушаются

ферментами, а затем транспортируются в носоглотку и проглатываются (большая часть), или транспортируются ко входу в нос (меньшая часть, из передних отделов).
Направление биения ресничек предопределено на генетическом уровне. Ток слизи из пазух направлен в сторону естественных соустий!