Разделы презентаций


Клиническая фармакология средств, используемых при СБО

Содержание

Патогенез СБО Спазм бронхиальной мускулатуры (холино-, адрено - влияния (астма)нейропептиды (субстанция Р, вазоактивный пептид, нейрокинины)цАМФ-цГМФпростагландины - дилататорыОтек слизистой бронхов (эозинофилы. Нейтрофилы - катионные белки, десквамация) Гиперпродукция вязкого секретаЭкспираторный коллапс бронхов, эмфизема, перибронхиальный

Слайды и текст этой презентации

Слайд 1Клиническая фармакология средств, используемых при СБО

Клиническая фармакология средств, используемых при СБО

Слайд 2Патогенез СБО
Спазм бронхиальной мускулатуры (холино-, адрено - влияния (астма)
нейропептиды (субстанция

Р, вазоактивный пептид, нейрокинины)
цАМФ-цГМФ
простагландины - дилататоры
Отек слизистой бронхов (эозинофилы. Нейтрофилы

- катионные белки, десквамация)
Гиперпродукция вязкого секрета
Экспираторный коллапс бронхов, эмфизема, перибронхиальный фиброз (ХОБЛ)
Патогенез СБО			Спазм бронхиальной мускулатуры (холино-, адрено - влияния (астма)нейропептиды (субстанция Р, вазоактивный пептид, нейрокинины)цАМФ-цГМФпростагландины - дилататорыОтек слизистой

Слайд 3Факторы - провокаторы СБО
Охлаждение
Запыленность
Аллергены
Дефицит α-антитрипсина
Физическая нагрузка
НПВС, препараты - белки
В-блокаторы
Холиномиметики (кордарон,

опиаты, резерпин)
Мощные диуретики
Пенициллин

Факторы - провокаторы СБООхлаждениеЗапыленностьАллергеныДефицит α-антитрипсинаФизическая нагрузкаНПВС, препараты - белкиВ-блокаторыХолиномиметики (кордарон, опиаты, резерпин)Мощные диуретикиПенициллин

Слайд 5Последствия воспаления дыхательных путей при астме
Воспаление

Гиперреактивность Симптомы

Гиперреактивность
и обструкция

Последствия воспаления дыхательных путей при астме				ВоспалениеГиперреактивность		Симптомы				Гиперреактивность 				и обструкция

Слайд 8Эндогенные факторы бронхоспазма
Ацетилхолин
Субстанция Р
Нейрокинины А и В
Вазоактивный интестинальный пептид
ФАТ


Интерлейкины
ФНО-α
Протеазы
Дефицит антитрипсина


Эндогенные факторы бронхоспазмаАцетилхолинСубстанция РНейрокинины А и В Вазоактивный интестинальный пептидФАТ ИнтерлейкиныФНО-αПротеазыДефицит антитрипсина

Слайд 9Ступень 1. Интермиттирующая БА (показатели до начала лечения)
Симптомы < 1

раза в неделю
Короткие обострения
Ночные симптомы не чаще 2 раз в

месяц
ОФВ1 или ПСВ > 80% от должного
Разброс ПСВ или ОФВ1 < 20%
Базисная терапия - не требуется
β2 - агонисты - «по потребности»
Ступень 1. Интермиттирующая БА  (показатели до начала лечения)Симптомы < 1 раза в неделюКороткие обостренияНочные симптомы не

Слайд 10В-адреномиметики
Астма! ХОБЛ?
В-рецепторы в мелких и средних бронхах
Наиболее мощные дилататоры
> клиренс,

стимуляторы сурфактанта
Сальбутамол - > селективен, малотоксичен
Фенотерол - > длителен,

селективен
Тербуталин - ограниченно
тремор, тахикардия (чаще таблетки)
Снижение эффекта: десентизация, отечность слизистых
В-адреномиметикиАстма! ХОБЛ?В-рецепторы в мелких и средних бронхахНаиболее мощные дилататоры> клиренс, стимуляторы сурфактантаСальбутамол - > селективен, малотоксиченФенотерол -

Слайд 11Ступень 2. Легкая персистирующая БА (показатели до начала лечения)
Симптомы >

1 раза в неделю, но < 1 раза в день
Обострения

могут снижать физ.активность, Ночные симптомы > 2 раз в месяц
ОФВ1 или ПСВ > 80% от должного
Разброс ПСВ или ОФВ1 20% - 30%
Базисная терапия: инг.ГКС (БМД <500мкг или эквивалент)
Варианты: теофиллин (медленного высвобождения) или кромоны или антагонист лейкотриенов

Ступень 2. Легкая персистирующая БА (показатели до начала лечения)Симптомы > 1 раза в неделю, но < 1

Слайд 12Основные ИГКС, сравнительная п/воспалительная активность
Беклометазон (БДП) - классика
Будесонид (БУД) –

липофилен, < ответ на гистамин
Флунизолид (ФЛУ) - менее активен
Флутиказона пропионат

(ФП) - меньше системных эффектов
Триамсинолона ацетонид (ТАА) - меньшая мощность
Мометазона фуорат (МФ)- топическая активность- предмет исследований
ФП = БУД > БДП > ТАА= ФЛУ ??
Основные ИГКС, сравнительная п/воспалительная активностьБеклометазон (БДП) - классикаБудесонид (БУД) – липофилен, < ответ на гистаминФлунизолид (ФЛУ) -

Слайд 13Эквипотентные дозы ингаляционных ГКС (мкг)

Эквипотентные дозы ингаляционных ГКС    (мкг)

Слайд 14К фармакодинамике ИГКС
Эскалационный и деэскалационный варианты
Приступ астмы не снимают


При статусе – неэффективны
Не провоцируют остеопороз
При неэффективности - системные ГКС
Комбинируют

с В-миметиками: (серетид = флутиказон + сальметерол; симбикорт = будесонид + формотерол)
К фармакодинамике ИГКСЭскалационный и деэскалационный варианты Приступ астмы не снимают При статусе – неэффективныНе провоцируют остеопорозПри неэффективности

Слайд 15Преимущества ИГКС
Высокое сродство к рецепторам
Выражена местная п/воспалительная активность
Терапевтические дозы

ниже (~ в 100 раз)
Биодоступность низкая
Беклометазон – замедляет рост

детей?
При нетяжелой БА 200 и 800 мг будесонида равноэффективны, при тяжелой - дозозависимость
Преимущества ИГКСВысокое сродство к рецепторам Выражена местная п/воспалительная активностьТерапевтические дозы ниже (~ в 100 раз)Биодоступность низкая Беклометазон

Слайд 16Системы доставки ИГКС
ДИ - дозированные ингаляторы (бесфреоновые - носитель -гидрофторалкан,

ЛС - в виде раствора)
ДИ со спейсером
ДИ порошковые (дискхалер,изихейлер,

турбухалер - самый эффективный), активность выше, чем ДИ
Небулайзер
Турбухалер - меньше отложение ЛС в полости рта - эффективен при выраженных нарушениях дыхания - наличие счетчика доз - простая техника ингаляции
Системы доставки ИГКСДИ - дозированные ингаляторы (бесфреоновые - носитель -гидрофторалкан, ЛС - в виде раствора) ДИ со

Слайд 17Блокаторы лейкотриеновых рецепторов
Зафирлукаст (акколат)
Монтелукаст (сингуляр)
Пранлукаст

Блокаторы лейкотриеновых рецепторовЗафирлукаст (акколат) Монтелукаст (сингуляр)Пранлукаст

Слайд 18Стабилизаторы мембран тучных клеток
Кромолин- натрий
Недокромил - эффект быстрее
Антагонизм

с фосфолипазами, гистамином, лейкотриенами
Блокируют ФДЭ, волокно С
Синергизм с ГКС
Комплексные: дитэк,

интал-плюс
Стабилизаторы мембран тучных клеток Кромолин- натрийНедокромил - эффект быстрее Антагонизм с фосфолипазами, гистамином, лейкотриенамиБлокируют ФДЭ, волокно ССинергизм

Слайд 19Ступень 3 Персистирующая БА средней тяжести (показатели до лечения) -

1
Симптомы ежедневно
Обострения могут снижать физ.активность, 1 раза

в неделю
Ежедневный прием β2 - агониста короткого действия
ОФВ1 или ПСВ > 60-80% от должного
Разброс ПСВ или ОФВ1 > 30%
Базисная терапия: инг.ГКС (БМД 200-1000 мкг или эквивалент + β2 - агонист длительного действия
Ступень 3 Персистирующая БА средней тяжести (показатели до лечения) - 1Симптомы ежедневноОбострения могут снижать физ.активность, 1 раза

Слайд 20Ступень 3 Персистирующая БА средней тяжести (варианты терапии) -- 2
Инг.ГКС

(БМД 500-1000 мкг + теофиллин медленного высвобождения
Инг.ГКС (БМД >1000

мкг!) или эквивалент
Инг.ГКС (БМД >500-1000мкг) + β2 -агонист длительного действия внутрь
Инг.ГКС (БМД >500-1000мкг) + антагонист лейкотриенов

При снижении доз состояние больных может ухудшиться
Ступень 3 Персистирующая БА средней тяжести (варианты терапии) -- 2Инг.ГКС (БМД 500-1000 мкг + теофиллин медленного высвобождения

Слайд 21Пролонгированные В-миметики, комплексные препараты
Сальметерол (серевент)
Формотерол (форадил)
По меньшей мере так же

эффективны, как пролонг. теофиллин
Флутиказон +Сальметерол = Серетид
Будесонид + Формотерол =

Симбикорт
Пролонгированные В-миметики, комплексные препаратыСальметерол (серевент)Формотерол (форадил)По меньшей мере так же эффективны, как пролонг. теофиллинФлутиказон +Сальметерол = СеретидБудесонид

Слайд 22Метилксантины
Блок ФДА (купирование)
Блок А1 подтипа рецепторов – профилактика; аденозин вызывает

бронхоспазм
> повышение мукоцилиарного клиренса
стимуляция дыхания
Аминофиллин: побочные эффекты, мониторинг концентрации
Повышение доз:

дети, курильщики
Снижение доз: пожилые, СН, гипоальбуминемия
Возможно введение при статусе
МетилксантиныБлок ФДА (купирование)Блок А1 подтипа рецепторов – профилактика; аденозин вызывает бронхоспазм> повышение мукоцилиарного клиренсастимуляция дыханияАминофиллин: побочные эффекты,

Слайд 23Метилксантины
Противовоспалительный эффект (ФНО)
ХОБЛ + легочное сердце: улучшение насосной функции, снижение

КДД
Профилактика ПЭ – невысокие дозы – 5-10 мг/л; (основной эффект

сохраняется)
Целесообразность применения:
Аддитивная терапия
Первичная поддерживающая терапия при невозможности ингаляций
При трудностях применения ИГКС (дети)
Аддитивная экстренная терапия у стационарных больных
МетилксантиныПротивовоспалительный эффект (ФНО)ХОБЛ + легочное сердце: улучшение насосной функции, снижение КДДПрофилактика ПЭ – невысокие дозы – 5-10

Слайд 24Пролонгированные ксантины
Крупные, средние бронхи, бронхиолы
1 поколение 1 - 2 раза

в сутки: дурафиллин, теолонг, теодур, теопэк
2 поколение - 1

раз в сутки: эуфилонг, унифил, филоконтин
Полный эффект - на 3 день
В алгоритме ХОБЛ - с М-х-литиками при неэффективности В-агонистов
На их фоне эуфиллин не вводят
Пролонгированные ксантиныКрупные, средние бронхи, бронхиолы1 поколение 1 - 2 раза в сутки: дурафиллин, теолонг, теодур, теопэк 2

Слайд 25Ступень 4. Тяжелая персистирующая БА (показатели до лечения) -

1
Симптомы ежедневно
Частые обострения, ограничение физ.активн.
Частые ночные симптомы
ОФВ1 или

ПСВ < 60% от должного
Разброс ПСВ или ОФВ1 > 30%
Базисная терапия: инг.ГКС (БМД 200-1000 мкг или эквивалент + β2 - агонист длительного действия

Ступень 4. Тяжелая персистирующая БА (показатели до лечения)  - 1Симптомы ежедневноЧастые обострения, ограничение физ.активн. Частые ночные

Слайд 26Ступень 4. Тяжелая персистирующая БА (базисная терапия) -

2
Инг.ГКС (БМД >1000 мкг или эквивалент +

β2 - агонист длительного действия + при необходимости один или несколько препаратов: - теофиллины медленного высвобождения - антагонисты лейкотриенов - β2 - агонист длительного действия внутрь - ГКС внутрь
Ступень 4. Тяжелая персистирующая БА (базисная терапия)   - 2Инг.ГКС (БМД >1000 мкг или эквивалент

Слайд 31Стадии «астматического статуса»
Компенсации
«Немого легкого»
Гипоксемической комы

Стадии «астматического статуса»Компенсации «Немого легкого»Гипоксемической комы

Слайд 32Лечение «астматического статуса»
Оксигенотерапия (30-40% О2 )

«Тестирующие» дозы адреналина (0,1 мл/20кг)


ГКС быстрого

действия (каждые 2-3 часа в/в)
Теофиллин (в/в капельно, 3-6 мг/кг)
Сальбутамол, беродуал (небулайзер)
Натрия гидрокарбонат (4%)
Наркоз, бронхоскопия
Лечение «астматического статуса»Оксигенотерапия (30-40% О2 )«Тестирующие» дозы адреналина (0,1 мл/20кг)

Слайд 33ХОБЛ
ХОБЛ- экологически опосредованное хроническое воспалительное заболевание

- поражаются преимущественно дистальные отделы дыхательных путей - формируется эмфизема - развивается частично обратимая, - затем - необратимая бронхиальная обструкция
ХОБЛХОБЛ- экологически опосредованное  хроническое воспалительное заболевание

Слайд 39Просвет бронхов в норме и при ХОБЛ
снижение функции

легких при ХОБЛ представляет собой прогрессирующий и лишь частично обратимый

процесс
уменьшение скорости воздушного потока в легких является следствием постоянно прогрессирующего сужения бронхов, которое усугубляется структурными изменениями легких и увеличением количества мокроты

норма

ХОБЛ

Просвет бронхов в норме и при ХОБЛ  снижение функции легких при ХОБЛ представляет собой прогрессирующий и

Слайд 40Ухудшение функции легких в зависимости от курения
Группу риска ХОБЛ

составляют, как правило, курильщики со стажем, выкуривающие по одной пачке

сигарет в день на протяжении 20 лет. Средний возраст начала заболевания - 40 лет
Ухудшение функции легких в зависимости от курения Группу риска ХОБЛ составляют, как правило, курильщики со стажем, выкуривающие

Слайд 41Смертность от ХОБЛ
Изменение смертности за период 1965-1998 гг.
Смертность

от этого серьезного заболевания постоянно растет, и по прогнозам ВОЗ

2020 году ХОБЛ будет занимать 5 место (в 1992 г. - 12-ое) среди всех причин смертности (ХОБЛ будут опережать только инсульт, инфаркт, диабет и травмы). Ожидается, что рост распространенности курения в мире продолжится, в результате чего к 2030 году смертность от ХОБЛ удвоится.
Смертность от ХОБЛИзменение смертности за период 1965-1998 гг. Смертность от этого серьезного заболевания постоянно растет, и по

Слайд 42ХОБЛ: прямые медицинские расходы

ХОБЛ: прямые медицинские расходы

Слайд 43ХОБЛ (этиология)
Курение (активное, пассивное) - А
Профессиональные раздражители (длительно

- пыль, хим.вещества, др.)
Загрязнение воздуха
Хронические длительные воспалительные заболевания органов дыхания

(особенно - облитерирующий бронхиолит)
Наследственность (дефицит α - трипсина)

ХОБЛ (этиология)Курение (активное, пассивное)  -  АПрофессиональные раздражители (длительно - пыль, хим.вещества, др.)Загрязнение воздухаХронические длительные воспалительные

Слайд 44ХОБЛ (патогенез)
Действие внешних факторов:
Нарушение мукоцилиарного клиренса

- мукостаз и обструкция мелких бронхов
Повреждение слизистой бронхов, >

тонуса n.vagus, усиление бронхоспазма
Миграция в легкие нейтрофилов, Т-лимф. , активация макрофагов > cвободных радикалов, поврежд. эпителия > медиаторов воспаления
Нарушение баланса протеаза > антипротеаза



ХОБЛ (патогенез)Действие внешних факторов:Нарушение мукоцилиарного клиренса      - мукостаз и обструкция мелких бронховПовреждение

Слайд 45ХОБЛ - основные подходы в лечении
Немедикаментозное лечение


-снижение факторов риска (курение, раздражающие) (А)

- О2 - терапия (А) - реабилитационные программы (диета, физ.упр. - А)
Фармакотерапия - бронхолитики (А) - ГКС (ИГКС ± β2 - агонист или М-х-литик) (А) - вакцины (гриппозная- А, пневмококковая -В) - муколитические средства
Хирургическое лечение (буллэктомия, трансплантация легкого)
ХОБЛ - основные подходы в леченииНемедикаментозное лечение      -снижение факторов риска (курение, раздражающие)

Слайд 46Селективные М-холинолинтики
М-холинорецепторы > в крупных и средних бронхах
Ипратропия бромид

- атровент
Ипратропия йодид - тровентол
Атропина метанитрат
Окситропия бромид
Тиотропия бромид

- спирива - пролонгир., эффективнее, > селективность
Атровент + фенотерол = беродуал
Атровент + сальбутамол = комбивент



Селективные М-холинолинтикиМ-холинорецепторы > в крупных и средних бронхах Ипратропия бромид - атровент Ипратропия йодид - тровентолАтропина метанитрат

Слайд 47К фармакодинамике М-холинолитиков
Блок М1 (ганглии) и М3 (бронхи) рецепторов; М2

(тормозные) - не блокируют
Ночные приступы ? ХОБЛ
> эффект у

пожилых (< В-рецепторов)
Подсушивающий эффект - не выражен
Слабее В-миметиков, но дольше действуют
Малотоксичны
Нет потери эффекта
Комбинации - при небулайзерной терапии


К фармакодинамике М-холинолитиковБлок М1 (ганглии) и М3 (бронхи) рецепторов; М2 (тормозные) - не блокируютНочные приступы ? ХОБЛ

Слайд 48ХОБЛ - I cтадия (легкое течение)
ОФВ1/ФЖЕЛ  70%,


ОФВ1 80% от должных величин
Хронические симптомы(кашель, мокрота) ±

ЛС ингаляционно , «по потребности»:
Ипратропия бромид 20мкг или
Ипратропия бромид/Фенотерол 20мкг/50мкг или
Сальбутамол 100 мкг или Фенотерол 100мкг Альтернативные ЛС
Сальбутамол 2-4 мг внутрь


ХОБЛ - I cтадия (легкое течение)   ОФВ1/ФЖЕЛ  70%, ОФВ1 80% от должных величинХронические симптомы(кашель,

Слайд 49Алгоритм лечения ХОБЛ (стабильное течение) 1
I ступень

Отказ от курения Физические упражнения Вакцинация - п/гриппозная вакцина (осень или осень/зима) < на 50% тяжесть, снижает смертность (А)
II ступень β2-агонисты короткого действ. или М-х-литики короткого действия (по потребности) Реабилитация
Алгоритм лечения ХОБЛ  (стабильное течение) 1I ступень

Слайд 50 ХОБЛ-II cтадия (cреднетяжелое течение) №1
ОФВ1/ФЖЕЛ  70%, 50%

(в ингаляциях для постоянного приема)
Ипратропия бромид 20мкг (2 дозы 4р) или
Салметерол 25мкг (2 дозы 2р) или
Тиотропия бромид 18мкг (1доза 1р) или
Формотерол 9-12мкг (1доза 2р)
ХОБЛ-II cтадия (cреднетяжелое течение) №1  ОФВ1/ФЖЕЛ  70%, 50%

Слайд 51Алгоритм лечения ХОБЛ (стабильное течение) 2
III ступень

Ипра-, тиотропия бромид.(моно-, комбинация с др.) β2-агонисты длительн. (моно, комбинация с др.) Теофиллин длительн. (только комбинация !)

IV cтупень Ингаляционные ГКС Ингаляционные ГКС + β2-агонисты длительн.

Алгоритм лечения ХОБЛ  (стабильное течение) 2III ступень

Слайд 52ХОБЛ-III стадия (тяжелое течение)
ОФВ1/ФЖЕЛ  70%,
30%

должных величин
Хронические симптомы (кашель, мокрота) ±
Одышка ! - ведущий симптом
Обострения

чаще
Клинические проявления более выражены
Стойкие признаки ДН, >легочная гипертензия
Формируется «легочное сердце»

ХОБЛ-III стадия (тяжелое течение)ОФВ1/ФЖЕЛ  70%, 30%

Слайд 53Алгоритм лечения ХОБЛ (стабильное течение) 3
V cтупень

О2 - терапия (>15ч/сут) (А) - < летальность при ХОБЛ - < легочн. гипертензию, ее прогрессирование - < гематокрита
VI cтупень- хирургическое лечение
VII cтупень - ИВЛ (нет убедительных данных в эффективности)
Алгоритм лечения ХОБЛ  (стабильное течение) 3V cтупень

Слайд 54ХОБЛ-IV стадия (крайне тяжелое течение)
ОФВ1/ФЖЕЛ  70%,
ОФВ1

должных величин
ОФВ1

для жизни!
Одышка ! - ведущий симптом
Выражены признаки хронической ДН или
Правожелудочковая недостаточность - «легочное сердце»
ХОБЛ-IV стадия  (крайне тяжелое течение)ОФВ1/ФЖЕЛ  70%, ОФВ1

Слайд 55Лечение ХОБЛ III и IV стадии (тяжелое и крайне тяжелое

течение) -1
Ипратропия бромид 20мкг (2 дозы 4р) или


Тиотропия бромид 18мкг (1доза 1р) + (обязательная комбинация)
Салметерол 25мкг (2 дозы 2р) или
Формотерол 9-12мкг (1доза 1р) ± (возможна комбинация)
Теофиллин (пролонгир.) 0,2-0,3 (2р/сут)

Лечение ХОБЛ III и IV стадии (тяжелое и крайне тяжелое течение) -1Ипратропия бромид 20мкг (2 дозы 4р)

Слайд 56ХОБЛ и ГКС
Эффективность И.ГКС при ХОБЛ < ,чем при БА
Бронхиальная

проходимость > у 10-30%
Обострения среднетяжелые и тяжелые < на 25%
И.ГКС

+ β2-агонисты длительного действия более эффективны, чем монотерапия (А)
Прирост ОФВ1 >15% к исходному (ч/з 6-12 недель бронходилатационный тест) - продолжить лечение!
ХОБЛ и ГКСЭффективность И.ГКС при ХОБЛ < ,чем при БАБронхиальная проходимость > у 10-30%Обострения среднетяжелые и тяжелые

Слайд 57ГКС и ХОБЛ
Показаны при ХОБЛ III-IV cт. ,

если ...

обострения ежегодно или чаще (последние 3 г.)
И.ГКС длительно или И.ГКС + β2-агонисты длительного действия (В)
И.ГКС + β2-агонисты длительного действия и/или М-х-литики длительного действия - могут < частоту обострений (А) - улучшить качество жизни (А)
ГКС и ХОБЛ Показаны при ХОБЛ III-IV cт. , если ...

Слайд 58Муколитики
В «консенсусные» схемы не входят
Препараты ферменты недопустимы
SH-содержащие (ацетилцистеин)

-аллергогенны
Оптимальны - амброксол, бромгексин? - стимуляторы сурфактанта
Йодид калия

- регидратант (аллергия к I2)!
Глицирам - стимуляция надпочечников
МуколитикиВ «консенсусные» схемы не входят Препараты ферменты недопустимы SH-содержащие (ацетилцистеин) -аллергогенны Оптимальны - амброксол, бромгексин? - стимуляторы

Обратная связь

Если не удалось найти и скачать доклад-презентацию, Вы можете заказать его на нашем сайте. Мы постараемся найти нужный Вам материал и отправим по электронной почте. Не стесняйтесь обращаться к нам, если у вас возникли вопросы или пожелания:

Email: Нажмите что бы посмотреть 

Что такое TheSlide.ru?

Это сайт презентации, докладов, проектов в PowerPoint. Здесь удобно  хранить и делиться своими презентациями с другими пользователями.


Для правообладателей

Яндекс.Метрика