Клиническая психотерапия в лечении и реабилитации пациентов с нехимической

кризисными состояниями и суицидальным поведением
Кирилловых Вера Григорьевна
Врач психотерапевт, психиатр-нарколог
Институт психотерапии

и медицинской психологии РПА им. Б.Д. Карвасарского

– не имеет информации и не имеет мотивации
Пациент 1 –

имеет информацию, но не признает себя зависимым
Пациент 2 – имеет информацию, признает себя зависимым, но не считает себя ответственным
Пациент 3 – имеет информацию, признает себя зависимым, считает себя ответственным за заболевание, но не принимает ответственность за собственную социальную успешность и адаптацию
Пациент 4 - имеет информацию, признает себя зависимым, считает себя ответственным за заболевание, принимает ответственность за собственную социальную успешность и адаптацию, но не имеет смысла жизни и деятельности

не имеет информации о зависимости, для него зависимость – это

что-то непонятное. А он просто время от времени выпивает… «Но ведь все выпивают…»

У пациента отсутствует осознание проблемы
«Я пью как все», «В нашем городе/деревне/районе все пьют как я», «Просто у меня был юбилей-случайно оказался в неотложной наркологии»

3. Пациент не считает нужным продолжать лечение после того, как физическое его состояние нормализовалось

и три варианта «болезнь мозга», «привычка», «болезнь личности». Тест на

анозогнозию – «опросник алкогольной анозогнозии».
Наркологический скрининг — это методы краткого и быстрого выявления лиц, предположительно употребляющих ПАВ с риском для собственного здоровья.
Опросник CAGE (4 вопроса);
Опросник AUDIT (10 вопросов)

Диагностика

знает, что у людей бывает зависимость, но сомневается, что он

сам зависим.

У пациента нет мотивации на личностные изменения, так как он считает, что причина его алкоголизаций– в его родственниках/работе и т.д.

3. Пациент соглашается по давлением семьи/работодателя госпитализироваться в реабилитационное отделение для того, чтобы разобраться нет ли все-таки у него зависимости.

(тест диагностики алекситимии) – алекситимия
Опросник CAGE (4 вопроса);
Опросник AUDIT (10

вопросов).

считает себя ответственным
Пациент признает себя зависимым и не признает

себя ответственным за происходящее с ним. Периодически (в индивидуально трудных ситуациях) «срывается»: «накопились проблемы, мне трудно, смогу выпить умеренно».

У пациента формируется мотивация на лечение. Пациент самостоятельно обращается за помощью, периодически прерывает лечение.

- тип реакции на фрустрацию;
ИЖС – работа МПЗ;
Лазарус – структура

копингов.

Диагностика

принимает ответственность за собственную социальную успешность и адаптацию
Пациент признает

себя зависимым и ответственным за происходящее с ним, в том числе за возникновение и развитие зависимости.
Периодически (в ситуациях, связанных с социальной неуспешностью, одиночеством) принимает решение о «срыве»: «мне трудно или невозможно стать успешным, прошлое «не отпускает», я не могу пить умеренно, но хочу «отключиться», снять стресс…

У пациента формируется мотивация на проработку и гармонизацию взаимодействия с окружающими, в близких и дистантных отношениях.
Пациент самостоятельно обращается за помощью, периодически прерывает лечение из-за невозможности справиться с ситуациями социальной неспешности.

тип реакции на фрустрация;
«Уровень социальной фрустрации» - уровень социальной фрустрации;
ИЖС

– работа МПЗ;
Лазарус – структура копингов

адаптацию, но не имеет смысла жизни и деятельности
Пациент признает

себя зависимым, ответственным за возникновение и развитие зависимости, способным справляться с трудными жизненными ситуациями, но…
Переживает явления экзистенциального кризиса (не может определить смысл своей жизни «моя жизнь бессмысленна»). В ситуации экзистенциального кризиса возможно периодические срывы (в ситуациях, связанных с бессмысленностью, одиночеством и экзистенциальным страхом смерти). Принимает решение о «срыве»: «Я не понимаю для чего мне жить я все равно не смогу добиться в жизни реализации самого себя», «то, что мне предлагает мир не увлекает меня, хотя я и могу быть успешным», «я пью, потому, что не понимаю для чего мне жить»…

У пациента формируется мотивация на проработку экзистенциальных проблем разрешения вопросов смысла жизни.
Пациент самостоятельно обращается за помощью, периодически прерывает лечение из-за невозможности найти смысл бытия.