Клинический обзор Подготовила: студентка 5 курса лечебного дела Лаврентьева

профилактической и неотложной кардиологии ИПО
Первого МГМУ им. И.М. Сеченова

стационар: 25.09.2019
Состояние больного при поступлении: крайней тяжести

слов сотрудника СМП- у пациента есть порок сердца (мед. документации

не представлено). На фоне полного благополучия появилась резкая одышка. Знакомые вызвали СМП. Госпитализирован в ГКБ № 1 им. Н.И. Пирогова в связи с подозрением на ТЭЛА

Уровень сознания: кома I. Положение: пассивное.
КОЖНЫЙ ПОКРОВ И ПЖК:

Кожный покров: цианотичный. Кожные покровы и видимые
слизистые "черничного" цвета. Температура: прохладный (T=35)
СИСТЕМА ОРГАНОВ ДЫХАНИЯ: Самостоятельное дыхание: Характер дыхания: ровное. Ритм дыхания: ритмичное. Экскурсия грудной клетки: равномерная. ЧДД: 22-24в мин. SpO2: 70% . Аускультация: дыхание жёсткое проводится с обеих сторон одинаково. Хрипы при аускультации: не выслушиваются .
СИСТЕМА ОРГАНОВ КРОВООБРАЩЕНИЯ: Тоны сердца: ясные. Ритм сердца: правильный. ЭК-мониторинг: ритм синусовый.
АД: 160/100 мм.рт.ст. ЧСС: 120 в мин. Дополнительные данные: сердечный толчок определяется у правого края грудины.
СИСТЕМА ОРГАНОВ ПИЩЕВАРЕНИЯ: Язык: фиолетовый, влажный.

сосудов /атрезии легочной артерии с ДМЖП и признаками ремоделирования желудочков).

Субокклюзия /атрезия ствола легочной артерии. Высокий ДМЖП. Множественные массивные аортальные, подключичные и внутренние грудные коллатерали. Аневризматическое расширение восходящей аорты

МСКТ-ангиография интракраниальных артерий;
Заключение:
Данных за АВМ, аневризмы не получено.

МСКТ-ангиография легочной артерии

доступа. Визуализировать аортальный клапана, клапана легочной артерии, восходящий отдел аорты,

легочный ствол не удается. Декстрокардия.
Врожденный порок сердца: высокий (подаортальный) дефект межжелудочковой перегородки (в режиме ЦДК диаметром 20-22 мм). Выраженная гипертрофия миокарда правого желудочка (ПЖ - 1,1 см. (N = 0,3-0,5 см.)) , умеренная гипертрофия миокарда левого желудочка. (1,3см. (N=0,6-1,2 см.)) Выраженное увеличение правых отделов сердца, незначительное увеличение левого предсердия. Недостаточность митрального клапана 1-2 ст, трикуспидального клапана 2 ст. Легочная гипертензия 2 ст (СДЛА 61-66 мм рт.ст.).

HCT 64.
МСКТ ОГК:
Очаговые и инфильтративные изменения в легких не выявлены.

МСКТ ГМ:
Ликворная киста в левой затылочной области. Патологическое содержимое в клетках решетчатого лабиринта, клетках клиновидной пазухи носа, левой ячейки лобной пазухи, утолщение слизистой и патологическое содержимое в правой и левой ВЧП.

Бронхоскопия: Двусторонний трахеобронхит 3ст. интенсивности воспаления.

МСКТ ОГК:
Пневмония в нижней доле левого легкого. Расширение восходящего отдела аорты.

К вечеру температура тела снизилась до 36
АД 101/54 мм.рт.ст

УЗДГ ВК:
Плечевые вены: тромбированы неокклюзивно в средней и верхней трети
Подмышечная вена: тромбирована неокклюзивно
Поключичная вена: тромбирована неокклюзивно в проксимальной части

Положительная динамика в виде прояснения сознания, пациент экстубирован

04.10

УЗДГ НК:
Глубокие вены голени:
малоберцовые тромбированы окклюзивно
Подколенная вена: тромбирована, верхушка флотирует, до 7,4 см.

Доза ариксы увеличена с 2,5мг/сут до 7,5 мг/сут

Выраженная гипертензия  в/в инфузия высоких доз нитроглицерина
Пароксизм суправентрикулярной тахикардии

с ЧСС до 195 уд./мин  ЭИТ


В 12:11 ухудшение состояние по типу угнетения сознания до комы.

КТ ГМ:
ОНМК по геморрагическому типу в подкорковых ядрах слева в образованием гематомы (объемом 135см3) с прорывом крови в желудочковую систему, конвекситального САК. Поперечная дислокация. Заключение: Учитывая угнетение сознания до комы 3 (3 балла по ШКГ) оперативное вмешательство не показано

остановка кровообращения (по кардиомонитору – брадикардия с переходом в асистолию).

Немедленно начато проведение комплекса мероприятий сердечно-легочной реанимации в полном объеме.
В течение 30 минут реанимационные мероприятия без эффекта. Кожный покров бледный с «мраморным» рисунком. Зрачки широкие, фотореакция отсутствует. Пульсации на сонных артериях нет. Тоны сердца не выслушиваются. По кардиомонитору – асистолия. Дыхание - аппаратные вдохи. 07.10.2019 г. в 08:50 зарегистрирована биологическая смерть.

легочной артерии I тип. Дефект межжелудочковой перегородки. Открытый артериальный проток.
2)

ОНМК по геморрагическому типу. Смешанный инсульт левой гемисферы головного мозга объемом 135 мл. Массивное субарахноидальное кровоизлияние.

Диагноз

ИВЛ. Установка ЦВК от 25.09.2019 г. Рецидивирующее носовое кровотечение. ИВЛ-

ассоциированная пневмония. Восходящая мочевая инфекция. Начинающийся пролежень обоих седалищных бугров. Тромбоз вен правого плеча. Тромбоз вен нижних конечностей, флотирубщий тромб в подколенной вене слева. Интубация трахеи 06.10.19, аппаратная ИВЛ. Отек головного мозга. Поперечная дислокация головного мозга вправо.