Разделы презентаций


Клинический случай презентация, доклад

Содержание

Пациентка К., 25.07.1961 г.р.,53 г.Поступила в неврологическое отделение №3 24.02.2015 г.1010, СКЦ ФМБА России, с целью прохождения преемственного курса нейрореабилитации последствий острого нарушения мозгового кровообращения по ишемическому типу с вторичным геморрагическим

Слайды и текст этой презентации

Слайд 1


Слайд 2Пациентка К., 25.07.1961 г.р.,53 г.
Поступила в неврологическое отделение №3 24.02.2015

г.1010, СКЦ ФМБА России, с целью прохождения преемственного курса нейрореабилитации

последствий острого нарушения мозгового кровообращения по ишемическому типу с вторичным геморрагическим пропитыванием в бассейне левой средней мозговой артерии с правосторонним гемипарезом, гемигипестезией, до анестезии в руке, справа, нарушением суставно-мышечного чувства в правых конечностях, нейропатическим болевым синдромом, умеренной постуральной неустойчивостью, комплексной моторной афазией (афферентной, эфферентной),нейродинамическими нарушениями речи по типу акустико-мнестической, семантической афазии средней степени выраженности, бульбарной, экстрапирамидной дизартрией. Симптоматическая постинсультная эпилепсия с редкими простыми парциальными приступами
Пациентка К., 25.07.1961 г.р.,53 г.Поступила в неврологическое отделение №3 24.02.2015 г.1010, СКЦ ФМБА России, с целью прохождения

Слайд 3Пациентка К
Фон: гипертоническая болезнь III, риск 4. Сердечная недостаточность I

ст. (NYHAIIф.кл.). Дислипидемия. Атеросклероз БЦА (стеноз справа устья ПКА 25-30%,

дистального отдела ОСА, бифуркации ОСА 30-35%, устья ВСА до 55%, стеноз слева бифуркации ОСА с переходом на устья ВСА и НСА 20-25%).
Соп.: хронический бронхит в ст. ремиссии.

Пациентка КФон: гипертоническая болезнь III, риск 4. Сердечная недостаточность I ст. (NYHAIIф.кл.). Дислипидемия. Атеросклероз БЦА (стеноз справа

Слайд 4Жалобы
Слабость, ограничение объема движений в правых конечностях, чувство жжения в

правой половине тела, больше ночью, чувство стягивания в них, ограничение

самообслуживания, нарушение ходьбы, нарушение речи (трудности подбора, выговаривания слов), слюнотечение, периодически поперхивание жидкой пищей.
ЖалобыСлабость, ограничение объема движений в правых конечностях, чувство жжения в правой половине тела, больше ночью, чувство стягивания

Слайд 5Анамнез
Заболела остро 06.06.2013г. вечером, когда на фоне повышения АД до

220/х мм.рт.ст. внезапно нарушилась речь, движения в правых конечностях. Экстренно

доставлена в Усть-Кутскую ЦРБ, госпитализирована с Ds: ишемический инсульт в БЛСМА с правосторонней гемиплегией, сенсорно-моторной афазией. Диагноз подтвержден МРТ головного мозга: признаки дисциркуляторнойэнцефалопатии. Общая открытая внутренняя асимметричная умеренно выраженная гидроцефалия. Инфаркт левой теменной доли по смешанному типу. Киста моста. Выписана в удовлетворительном состоянии, на самостоятельном дыхании, стабилизированы гемодинамические показатели. Затем прошла курс комплексной сосудистой, нейропротективнойтерапии в условиях «Больницы восстановительного лечения» на станции Иркутск-Пассажирский ОАО «РЖД», амбулаторно получала курсы массажа. На фоне проводимой терапии значительно расширились навыки самообслуживания, появилась возможность ходьбы с четырехопорной тростью на короткие дистанции, в пределах комнаты без опоры, уменьшились речевые нарушения. Учитывая трудоспособный возраст пациентки, сохранившийся неврологический дефицит, наличие реабилитационного потенциала, госпитализирована на повторный курс нейрореабилитации в неврологическое отделение №3 СКЦ
АнамнезЗаболела остро 06.06.2013г. вечером, когда на фоне повышения АД до 220/х мм.рт.ст. внезапно нарушилась речь, движения в

Слайд 6До лечения
Общее состояние удовлетворительное, сознание ясное, в контакт вступает ограниченно

ввиду речевых нарушений, эмоциональная лабильность не выражена, в пространстве и

времени ориентирована. Инструкции выполняет верно. Комплексная моторная афазия. Бульбарная, экстрапирамидная дизартрия. Нормосмия. Снижение остроты зрения. Зрачки D=S, движения глазных яблок в полном объёме, диплопии, нистагма нет. Гиперестезия правой половины лица, тригеминальные точки безболезненны. Сглаженность НГС справа. Слух сохранен. Звучность голоса нормальная, мягкое нёбо подвижно достаточно, глотание не затруднено, глоточный рефлекс несколько снижен. Гиперсаливация, слюнотечение через правый угол рта. Объём активных движений при поворотах головы, при поднимании плеч нормальный. Внешний вид языка нормальный, лёгкая девиация языка вправо.
До леченияОбщее состояние удовлетворительное, сознание ясное, в контакт вступает ограниченно ввиду речевых нарушений, эмоциональная лабильность не выражена,

Слайд 7До лечения
Мышечный тонус в правой руке повышен по смешанному типу,

в ноге дистоничен. Мышечная сила снижена справа в руке до

3–3,5 баллов проксимально, дистально 2–2,5 балла, в сгибателях 2,5–3 балла, в разгибателях 2 балла, в ноге в сгибателях проксимально до 3–3,5 баллов, дистально 2–2,5 балла в разгибателях до 3 баллов. Сухожильные рефлексы D>S, патологические рефлексы Россолимо верхний справа. Правосторонняяг емигипестезия, до анестезии в проксимальных отделах в руке (до уровня локтя). Выраженное нарушение суставно-мышечного чувства в правых конечностях (узнает движение только в крупных суставах).

В позе Ромберга шаткость, координаторные пробы справа с дефектом из-за пареза. Походка паретичная с опорой на трость. Тазовые функции сохранены. Менингиальных знаков нет.

До леченияМышечный тонус в правой руке повышен по смешанному типу, в ноге дистоничен. Мышечная сила снижена справа

Слайд 8До лечения
Выраженность пареза в правой руке 2балла – выраженный парез,

объем произвольных движений сохранен на 25-50%, ограничены глобальные движения, мышечная

сила снижена до 3 баллов проксимально, дистально 2–2,5 балла. Объем в пальцах достаточный. Выраженность пареза в правой ноге 2 балла – выраженный парез, объем произвольных движений сохранен на 25–50%, ограничены глобальные движения. Мышечная сила снижена проксимально 3,5 балла, дистально 2,5 балла. Состояние мышечного тонуса в руке 2 балла – умеренное повышение, мышечное сопротивление преодолеть не трудно. Чувствительная сфера: в руке 3 балла – значительно расстроена (укол ощущается как прикосновение). Мышечно-суставное чувство 3 балла – значительно расстроена (узнает движения только в крупных суставах). Суставно-мышечное чувство достоверно оценить сложно – афатические нарушения. В позе Ромберга шаткость, координаторные пробы справа с дефектом из-за пареза. Степень нарушения навыков ходьбы 3 балла – уверенная ходьба с опорой, возможно перемещение на 15-20 метров без опоры
До леченияВыраженность пареза в правой руке 2балла – выраженный парез, объем произвольных движений сохранен на 25-50%, ограничены

Слайд 9До лечения
Оценка нарушений жизнедеятельности с использованием Индекса активности повседневной жизни

Бартела (по F. Mahoney, D. Bartel, 1965). Индекс Бартела (смертельный

исход или индекс уровня инвалидизации) – 70 баллов.
До леченияОценка нарушений жизнедеятельности с использованием Индекса активности повседневной жизни Бартела (по F. Mahoney, D. Bartel, 1965).

Слайд 10До лечения
Индекс мобильности Ривермид: 8 (может подняться по лестнице на

один пролёт без посторонней помощи).

Речевое заключение логопеда: комплексная моторная

афазия афферентная, эфферентная. Нейродинамические нарушения речи по акустико-мнестическому, семантическому типу. Дефект средней степени, обусловлен заинтересованностьюнижнетеменных отделов постцентральной извилины и задне-лобных отделов прецентральной извилины, с вовлечением подкорковых структур.
До леченияИндекс мобильности Ривермид: 8 (может подняться по лестнице на один пролёт без посторонней помощи). Речевое заключение

Слайд 11До лечения
Компьютерная стабилометрия:
количественные показатели увеличены, площадь опоры, скорость смещения ЦТ,

длина стабилограммы. Коэффициент LFS снижен. Центр тяжести смещен влево. Энергозатраты

снижены во фронтальной, сагиттальной плоскости. Постуральное мышечное напряжение снижено во фронтальной сагиттальной плоскости. Заключение: на момент осмотра регистрируется умеренная постуральная неустойчивость, смещение ЦТ влево, в сторону интактной конечности, обусловленные правосторонним центральным гемипарезом.
До леченияКомпьютерная стабилометрия:количественные показатели увеличены, площадь опоры, скорость смещения ЦТ, длина стабилограммы. Коэффициент LFS снижен. Центр тяжести

Слайд 13До лечения
ШкалаАшворта (ModifiedAshworthScaleforGradingSpasticity, modifidedBohannonandSmith) 2 балла - среднее повышение мышечного

тонуса, конечность движется легко.

До леченияШкалаАшворта (ModifiedAshworthScaleforGradingSpasticity, modifidedBohannonandSmith) 2 балла - среднее повышение мышечного тонуса, конечность движется легко.

Слайд 14До лечения
Модифицированная шкала Рэнкина (UK-TIA StudyGroup, 1988) зависимости в повседневной

жизненной активности и измерение функциональной независимости 4 балла - выраженное

нарушение жизнедеятельности; неспособна ходить без посторонней помощи, справляться со своими физическими потребностями без посторонней помощи
До леченияМодифицированная шкала Рэнкина (UK-TIA StudyGroup, 1988) зависимости в повседневной жизненной активности и измерение функциональной независимости 4

Слайд 15До лечения
Шкала «функциональные категории ходьбы» (по M.Holden, 1986, F. Collen,

1990, D.Wade, 1992) 3 балла - зависима, присмотр - при

ходьбе больному требуется совет или присмотр сопровождающего лица, но физически не касающегося пациента.
До леченияШкала «функциональные категории ходьбы» (по M.Holden, 1986, F. Collen, 1990, D.Wade, 1992) 3 балла - зависима,

Слайд 16До лечения
Оценка неспособности верхних конечностей (вопросник DASH),

До леченияОценка неспособности верхних конечностей (вопросник DASH),

Слайд 17До лечения
Оценка функции ходьбы (шкалаDynamic Gait Index)

До леченияОценка функции ходьбы (шкалаDynamic Gait Index)

Слайд 18До дечения

До дечения

Слайд 19Цель реабилитации
Формирование начальных навыков тонкой моторики (возможность брать предметы пальцами

паретичной руки) путем снижения мышечного тонуса и увеличения ловкости движений,

увеличение ходьбы, её дальности до 50 метров без опоры путем уменьшения координаторных нарушений.
Цель реабилитацииФормирование начальных навыков тонкой моторики (возможность брать предметы пальцами паретичной руки) путем снижения мышечного тонуса и

Слайд 20Реабилитация
Реабилитационный курс, в дополнение к стандартному лечению, включал две недели

занятий в режиме 1 раз в день 6 дней в

неделю по тренировке ходьбы и функций верхней конечности. Тренировка включала: ограничение движений здоровой нижней конечности (CIMT) с использованием специального ортеза, затрудняющего движения в тазобедренном и коленном суставах здоровой ноги, и активизацию позно-тонических рефлексов путем придания конечностям на здоровой стороне позы Вернике-Манна 
РеабилитацияРеабилитационный курс, в дополнение к стандартному лечению, включал две недели занятий в режиме 1 раз в день

Слайд 22CI терапия

CI терапия

Слайд 23CI терапия

CI терапия

Слайд 24CI терапия

CI терапия

Слайд 25Как это работает:
Увеличение функционально-зависимой зоны, вследствие чего более обширная область

коры головного мозга участвует в иннервации движения;
Изменение регионарного кровотока и

метаболизма головного мозга;
Увеличение серого вещества в сенсомоторной области;
Увеличение в объеме ткани мозга;
Увеличение синаптического роста;
Реорганизация нервной ткани.
Как это работает: Увеличение функционально-зависимой зоны, вследствие чего более обширная область коры головного мозга участвует в иннервации

Слайд 26Результаты обследования пациентки К. до и после курса лечения

Результаты обследования пациентки К. до и после курса лечения

Слайд 27Выводы
Реабилитация неврологических последствий инсульта составляет важную задачу современной медицины. Почти

22% лиц, переживших инсульт, не способны ходить без помощи, а

26% ограничены в повседневном функционировании [1-3;
ВыводыРеабилитация неврологических последствий инсульта составляет важную задачу современной медицины. Почти 22% лиц, переживших инсульт, не способны ходить

Обратная связь

Если не удалось найти и скачать доклад-презентацию, Вы можете заказать его на нашем сайте. Мы постараемся найти нужный Вам материал и отправим по электронной почте. Не стесняйтесь обращаться к нам, если у вас возникли вопросы или пожелания:

Email: Нажмите что бы посмотреть 

Что такое TheSlide.ru?

Это сайт презентации, докладов, проектов в PowerPoint. Здесь удобно  хранить и делиться своими презентациями с другими пользователями.


Для правообладателей

Яндекс.Метрика