Клинический случай

Пирогова 25.09.2020г
Жалобы на:
давящие боли за грудиной;
головокружение;
нестабильную гемодинамику: АД 90/50 мм

рт.ст., ЧСС 50-60 уд/мин

значениями АД до 180/80 мм рт.ст., адаптирована к 125-130/60-70 мм

рт.ст. Постоянно принимает лозап, бисопролол, непостоянно - атенолол при учащенном сердцебиении.
Настоящее ухудшение состояния наступило 2 дня назад (в ночь с 22.09 на 23.09), когда на фоне психоэмоционального стресса появились давящие боли за грудиной, головокружение.
Ввиду сохранения симптомов пациентка через 2 дня (25.09) обратилась в частную клинику, где ей сняли ЭКГ и провели Эхо-КГ, по результатам которых направили в стационар.
Пациентка самотеком обратилась в ГКБ №1 им Н.И. Пирогова и была госпитализирована в ОРИТ для больных с ОИМ.

привычки: отрицает
Аллергологический анамнез: не отягощен

выслушивается жесткое дыхание, проводится с обеих сторон одинаково.
Органы кровообращения: при

аускультации: тоны сердца ясные. Ритм правильный, ЧСС 70 уд/мин. АД 110/75 мм рт.ст.
Неврологический статус: общемозговая симптоматика: головокружение, тошнота.

Физикальное обследование

в отведениях I, II, aVF.
Зубцы Т в V2-V6, II, III,

aVF отрицательные, двухфазные.

ФВ 50%. Гипокинез переднего, перегородочных сегментов на среднем и верхушечном

уровнях.

Оценка локальной сократимости:

ST? Стресс – индуцированная кардиомиопатия (Такоцубо)?
Фоновый: Гипертоническая болезнь III стадии,

3 степени АГ, риск ССО 4 (очень высокий)
Сопутствующие: Миома матки

ОАМ
Рентгенография ОГК
Учитывая отсутствия на момент осмотра болевого синдрома, стабильную гемодинамику,

отсутствие признаков ОЛЖН, умеренный риск по GRACE (119 баллов) – проведение экстренной КАГ не показано.
Лечение в ОРИТ:
метопролол 12,5 мг х 3 р/сут,
каптоприл 12,5 мг х 3 р/сут,
омепразол 20 мг

петлисто-ячеистому типу. Корни легких расширены за счет теней легочных артерий.

Синусы свободны. Тень сердца расширена влево за счет левого желудочка.

0,170 мкг/л;
в 22:30 – 0,130 мкг/л;
26.09 в 04:00

– 0,180 мкг/л
Лактатдегидрогеназа (N 81,0-234,0 Ед/л): 276 Ед/л
Холестерин (N 1,3-5,2 ммоль/л): 5,4 ммоль/л

ЭхоКГ у больной нельзя исключить ОИМ, а также стресс-индуцированную кардиомиопатию.

С целью верификации диагноза показано проведение КАГ 26.09.2020г.
Дана нагрузочная доза ацетилсалициловой кислоты 250 мг, тикагрелор 180 мг взят с собой в рентген-операционную.

(без гемодинамически значимых стенозов). ЛКА, ПКА не изменены. Левый тип

коронарного кровоснабжения.

II стадии, 3 степени АГ, риск ССО 4 (очень высокий)
Сопутствующие:

Миома матки

2,5 мг х 2 р/сут,
метопролол 12,5 мг х 3 р/сут

с последующей заменой его на бисопролол 2,5 мг утром,
омепразол 20 мг вечером

Планируется проведение повторного ЭхоКГ, ХМ-ЭКГ, СМАД

зубцы Т в V2-V6, I, II, aVF; сглаженные з. Т

в aVL.

колец. Индексы массы миокарда и объема полости ЛП сердца незначительно

увеличены. Признаки нарушения локальной и глобальной сократимости ЛЖ, легочной гипертензии не выявляются. ФВ ЛЖ 52%.

уд. в минуту, средняя ночная ЧСС 57 уд. в минуту.

Максимальная ЧСС 87 уд. в минуту в 13:17. Минимальная ЧСС 50 уд. в минуту в 2:38.
За время мониторирования зарегистрированы 2 желудочковые экстрасистолы, 439 одиночных наджелудочковых экстрасистол, 2 парные, 2 пароксизма наджелудочковой тахикардии (до 5 комплексов) с ЧСС до 145 уд. в минуту.
Диагностически значимого смещения сегмента ST не выявлено. В течение всего исследования в трех мониторных отведениях регистрировался двухфазный з.Т.

часы артериальной гипертензии не выявлено. Однако, в ночные часы регистрируются

эпизоды снижения диастолического артериального давления.

препараты:
бисопролол 2,5 мг (под контролем АД, ЧСС),
эналаприл 2,5 мг х

2 р/сут (под контролем АД)
Избегать психоэмоциональных стрессов, повышенных физических нагрузок
Диспансерное наблюдение у кардиолога