Клинический случай пациентки с ОНМК

ФЕДЕРАЦИИ
Федеральное государственное бюджетное образовательное учреждение высшего образования
НОВГОРОДСКИЙ ГОСУДАРСТВЕННЫЙ УНИВЕРСИТЕТ
ИМЕНИ

ЯРОСЛАВА МУДРОГО
Институт медицинского образования
Кафедра неврологии и психиатрии

Выполнили студентки 3 курса гр.7322
Волкова Зоя Вадимовна
Кокорина Елена Кирилловна

Научный руководитель: д.м.н., доцент
Глущенко Вита Валентиновна

чувствительных, зрительных, слуховых и др.), общемозговых нарушений (изменения сознания, головная

боль, рвота и др.). Симптомы сохраняются более 24 часов.

Факторы риска

Немодифицируемые:

Модифицируемые

- возраст
- пол
- наследственная предрасположенность
- этническая принадлежность

- артериальная гипертензия
- ИБС
- мерцательная аритмия
- дислипопротеинемия
- сахарный диабет
- табакокурение
- злоупотребление алкоголем
- избыточная масса тела
- гиподинамия
- нерациональное питание
- психоэмоциональное напряжение, стресс и др.

560 случаев на 100000 населения
Умирает 25% мужчин
и 39% женщин
Показатели

смертности населения в России в 4 раза выше, чем в США и Канаде

первые 6 часов после начала заболевания. Жалоб не предъявляет из-за

тяжести состояния. Отмечается нарушение речи.
Основной диагноз: Инфаркт мозга, вызванный неуточненной закупоркой или стенозом мозговых артерий в бассейне ЛСМА.
Сопутствующий диагноз: Гипертензивная болезнь сердца [Гипертоническая болезнь сердца с преимущественным поражением сердца без застойной сердечной недостаточности]. Дислипидемия.
Неврологический статус:
Сознание ясное. Сенсомоторная афазия. Зрачки Д=S, сглажена правая носогубная складка. Сухожильные рефлексы Д>S. Рефлекс Бабинского положительный справа. Проба Барре положительная справа. Легкий правосторонний гемипарез до 4,5 б. Менингеальный симптомов нет.
Речевой статус: сенсомоторная афазия грубой степени выраженности.

План лечения: Базисная терапия: гемодилюция, гипотензивная терапия. Реперфузия: ТЛТ. Нейропротекция. Симптоматическая терапия.

помощью жестов. Правша. На контакт идет охотно. В выздоровлении заинтересована.
Экспрессивная

речь: речевая активность снижена, речевых эмболов не отмечается. Повторная речь частично доступна (простые слова, короткие предложения). Ошибки пациентка замечает, стремится исправить. Автоматизированный счёт, дни недели, месяцы - с помощью. Называние предметов нарушено. Подсказка первого слога в простых словах помогает.
Импрессивная речь: понимание простых инструкций сохранено. Сложные многозвеньевые инструкции: ошибки. Требуется повторение задания.
Праксис: нарушения орального и артикуляционного праксиса. Отдельные позы выполняет не только по образцу, но и по устной инструкции. При этом присутствуют ошибки, поиски позы.
Чтение: соотношение табличек с написанным названием к предметам сохранно. Чтение вслух слов, коротких фраз с помощью.
Письмо: копирование коротких слов с печатного текста сохранно. При задании написать свою фамилию, имя, отчество наблюдаются литературные параграфии (перестановка букв), пропуски. Ошибки замечает, стремится исправить.

Активные и пассивные движения возможны. Легкий гемипарез до 4,5 б.
В последующие дни отмечается следующая динамика: прямой (до 10) и обратный счет, дни недели называет самостоятельно. Месяцы – с некоторой помощью. Стихотворение читает с помощью. Пословицы договаривает самостоятельно.


Рекомендации:
- занятия с логопедом;
- лечебная физическая культура;
- ноотропные препараты.

инсульта: 31% пациентов, перенесших инсульт, нуждаются в посторонней помощи для

ухода за собой, 20% не могут самостоятельно передвигаться. Лишь 8% выживших больных могут вернуться к прежней работе.

Основные задачи проводимых лечебных мероприятий (медикаментозных, хирургических, реабилитационных) - восстановление нарушенных неврологических функций, профилактика осложнений и борьба с ними, вторичная профилактика повторных нарушений мозгового кровообращения.

Прогноз зависит от многих факторов, прежде всего от объема и локализации очага поражения головного мозга, тяжести сопутствующей патологии, возраста больного.

создание оптимальных условий для его активного участия в жизни общества,

улучшение качества жизни, как самого больного, так и его родственников.

Соблюдение мультидисциплинарного принципа ведения пациентов способствует как повышению степени восстановления двигательных, чувствительных, когнитивных и других неврологических функций пациентов, так и возрастанию уровня их социально-бытовой адаптации, а также нормализации психоэмоционального состояния.

речи, что следует учитывать в плане реабилитационных мероприятий с акцентом

на логопедическую коррекцию дефекта на фоне фармакологической стимуляции препаратами ноотропного действия.