Клссификация психопатий

Пермь, 2019

склада и представляющие собой постоянное, чаще врожденное свойство индивидуума, сохраняющееся

в течение всей жизни
В отличие от невротических нарушений расстройства личности эгосинтонны (индивидуально приемлемы) и не воспринимаются как чуждые, требующие психиатрической помощи.

(люди влечений);
4) Чудаки;
5) Лжецы и обманщики (псевдологи);
6)

Враги общества (антисоциальные);
7) Патологические спорщики.
Одни группы объединены по клинико-описательному принципу, а другие — по социально-психологическим или чисто социальным критериям.

добродушные оптимисты или возбудимые, спорщики, активно вмешивающиеся в чужие дела.
Депрессивные

—- пессимисты, сомневающиеся в ценности и смысле жизни, склонные к самоистязанию и утонченному эстетизму, приукрашивающему внутреннюю безотрадность.
Неуверенные в себе — внутренне скованные, склонные к угрызениям совести, застенчивые люди, иногда скрывающие эту черту слишком смелой или даже дерзкой манерой поведения.
Фанатичные — экспансивные, активные личности, борющиеся за свои законные или воображаемые права, либо чудаковатые, склонные к фантазиям.
Ищущие признания — тщеславные, стремящиеся казаться значительнее, чем они есть на самом деле, эксцентричные в одежде и поступках, склонные к вымыслам.

— вспыльчивые, раздражительные, легко возбудимые.
Бездушные — лишенные чувства сострадания,

стыда, чести, раскаяния, совести.
Безвольные — неустойчивые, легко подверженные как положительным, так и отрицательным влияниям.
Астенические — лица, ощущающие свою душевную и психическую недостаточность, жалующиеся на низкую работоспособность, затруднения в концентрации внимания, плохую память, а также повышенную утомляемость, бессонницу, головные боли, сердечные и сосудистые расстройства.

по описательно-психологическому принципу.
Н.Binder (1967) считает ее типологией, в которой

"вне всякой системы" располагаются в один ряд крайние варианты наиболее частых психических радикалов

по принципу «движения от болезни к здоровью» явилось предложенное E.

Kraepelin разделение эндогенных психозов на две полярные группы (шизофрения — МДП)
Существуют биологические корреляции между эндогенными психозами и телесной конституцией
все личностные аномалии объединены в две группы: шизоидов и циклоидов.
Диатетическая пропорция: Различные соотношения гипертимного и депрессивного аффектов
Психэстетическая прпорция – соотношение гиперэстезии (чувствительностью)и анастезии(холодность)

Шизоиды и циклоиды, по E.Kretschmer, — это личности, "колеблющиеся" между болезнью и здоровьем.

психопатии

с фиксацией на одной из стадий психосексуального онтогенетического развития: оральной,

анальной либо фаллической.
Прототипическими моделями орального характера являются полная зависимость от матери и удовольствие, связанное с едой. Этот характер объединяет личности зависимые, пассивные, ожидающие извне подтверждения своей значимости.
Анальный характер носит черты, связанные с ранними конфликтами, возникающими в процессе формирования у ребенка навыков чистоплотности и объединяет личности бережливые, раздражительные, упрямые и нередко жестокие.
Фаллический характер, ассоциируемый с функционированием гениталий, объединяет людей честолюбивых, тщеславных, решительных, самоуверенных, склонных к лидерству и соперничеству.

наименьшей устойчивостью и приспособленностью, хрупкостью и ломкостью.
Возбудимые, т.е. вспыльчивые,

раздражительные, взрывчатые, личности относятся к представителям крайних вариантов безудержного типа.
Различные варианты тормозимых психопатий (астенические, психастенические, шизоидные) относятся к слабым типам высшей нервной деятельности с недостаточностью процессов как возбуждения, так и торможения и склонностью к преобладанию внешнего торможения.

Зависимое
60.8 Другое
60.9 Неуточненное

связанные с непосредственным воздействием соматического/ неврологического заболевания

Классическая триада:

завышенное самомнение (грандиозность)
Подозрительность
Постоянное ожидание преследования


— своенравные,

неоткровенные, лишенные чувства юмора, капризные, раздражительные, с односторонними, но стойкими аффектами, берущими верх над логикой и рассудком.
Как правило, они ригидны, склонны к застреванию на определенных идеях
Их отличают узость кругозора, односторонность и ограниченность интересов. Они не ставят перед собой больших задач, зато объективно малозначимые проблемы могут заслонить для них весь мир.
Суждения их незрелы, чересчур прямолинейны, крайне конкретны, примитивны и не всегда последовательны.
Фон настроения нередко гипертимный

со "сверхчувствительностью" к неудачам, к негативной оценке со стороны окружающих
Постоянное

противопоставление себя окружающим, восприятие мира как явления противоположного и даже враждебного проявляется у параноиков такими чертами, как "сверхбдительность" (постоянный поиск угрозы извне) и недоверие к людям.
Патологическая ревность
Склонность к образованию сверхценных идей и паранойяльному бредообразованию — важнейшая характеристика паранойяльной психопатии.

психэстетическая пропорция, сочетание черт чрезмерной чувствительности (гиперестезии) и эмоциональной холодности

(анестезии)
Черты появляются уже в 3—4-летнем возрасте. Такие дети предпочитают тихие, уединенные занятия, не стремятся к активному общению со сверстниками, не имеют стойких привязанностей к родным и близким
социальная замкнутость (аутизм), дискомфорт в области человеческих отношений, интровертированность, обращенность к сфере внутренних переживаний, эмоциональная холодность. Склонны к нонконформизму — не любят поступать «как все». Тяжело переносят ситуации, где надо быстро устанавливать неформальные контакты.

привычных движениях сквозит угловатость.
Мимика лишена живости, ограничена набором стандартных

выражений. Голос мало модулирован, из-за чего нередко разговор ведется как бы на одной ноте
Чаще всего отмечается избирательная общительность, т.е. ограничение контактов узким кругом родных или друзей.
В выборе друзей шизоиды очень разборчивы, сосредоточивают все привязанности на одном —двух близких людях.

чувства сострадания, стыда, чести, раскаяния, совести.
Их основной особенностью, по

E.Kraepelin (1915), явлется болезненная бессердечность.
с ранних лет отличаются отсутствием духовных интересов, распущенностью, эгоистичностью, импульсивностью. Они упрямы, сварливы, лживы, жестоки — издеваются над младшими, мучают животных, у них рано фомируется оппозиция к родителям, а иногда и открытая враждебность к окружающим.
Склонны к проявлению агрессии, аффективным реакциям, делинквентному поведению
Возможности социальной адаптации остаются низкими в течение ряда лет.

частыми прогулами и переменами места работы.
Игнорируют социальные, моральные и

правовые нормы и грубо нарушают семейный уклад.
E.Kraepelin (1915), определяя психопатов этого круга как врагов общества, пишет: "Радость и горе окружающих трогают их так же мало, как свидетельства любви и дружбы, как угрозы и увещевания, как знаки презрения. Они невозмутимы и глухи, ничему не сочувствуют, ни к кому не испытывают привязанности, лишены чувства чести и стыда, равнодушны к хуле и похвале"...
Высокий риск алкоголизма

импульсивный и пограничный.
Патохарактерологические свойства, объединяющие эту группу личностных расстройств, —

импульсивность, отсутствием самоконтроля, неустойчивостью настроения, аффективные вспышки.
Импульсивный тип соответствует возбудимой психопатии. Психопатии этого типа, как указывает E.Kraepelin, свойственна эмоциональная возбудимость. Начальные проявления обнаруживаются еще в дошкольном возрасте. Дети часто кричат, озлобляются. Любые ограничения, запреты вызывают у них бурные реакции протеста со злобностью и агрессией. В младших классах это "трудные" дети. им свойственны жестокость и угрюмость. Они злопамятны и неуживчивы.

(2—3 дня) дисфориями. В общении претендуют на лидерство, пытаются устанавливать

свои порядки, из-за чего нередко возникают конфликты. Учеба чаще всего их не интересует. Они не всегда удерживаются в школе.
Сформировавшаяся психопатия сопровождается приступами гнева, ярости, аффективными разрядами, иногда с аффективно суженным сознанием и резким двигательным возбуждением. В запальчивости способны совершить необдуманные, порой опасные действия.
В жизни это активные, но неспособные к длительной целенаправленной деятельности, неуступчивые, жесткие люди, с мстительностью, с вязкостью аффективных реакций. Среди них нередки лица с расторможенностью влечений, склонные к перверсиям и сексуальным эксцессам

хотя по некоторым личностным параметрам сопоставим с неустойчивым типом психопатий.

Пограничное расстройство личности перекрывается другими личностными расстройствами — прежде всего истерическим, нарциссическим, диссоциальным [Harrison G., Pope U. G. et al., 1983], нуждается в дифференциации с шизотипическим расстройством, шизофренией, тревожно-фобическими и аффективными расстройствами.
повышенная впечатлительность, аффективная лабильность, живость воображения, подвижность когнитивных процессов, постоянная "включенность" в события, относящиеся к сфере актуальных интересов или увлечений, крайняя чувствительность к препятствиям на пути к самореализации, функционированию на максимуме возможностей. Обостренно воспринимаются и затруднения в сфере интерперсональных отношений

гиперболизированный, демонстративный характер
нарушение аутоидентификации, непостоянство жизненных установок, целей и

планов, неспособность противостоять мнению окружающих.
Психопаты пограничного типа легко впадают в зависимость от других, подчас малознакомых людей. Сближаясь, они быстро образуют сложную структуру отношений с чрезмерной подчиняемостью, ненавистью или обожанием, формированием сверхценных привязанностей; последние служат источником конфликтов и страданий, связанных со страхом разрыва и грядущего одиночества, и могут сопровождаться суицидальным шантажом.

смена увлечений, нестабильность отношений со сверстниками) обнаруживаются уже в подростковом

периоде. Эти дети игнорируют школьные порядки и родительские запреты. Несмотря на хорошие интеллектуальные возможности, они плохо успевают, так как не готовятся к занятиям, отвлекаются на уроках, отвергают любые попытки регламентации их распорядка дня

манифестными аффективными симптомами фазы, развертывающиеся преимущественно в аутопсихической сфере. Длительные

периоды подъема с повышенной активностью, могут сменяться (чаще всего в связи с психогенной или соматической — беременность, роды, интеркуррентное заболевание — провокацией) дистимическими фазами.
На первый план в клинической картине в этих случаях выдвигаются жалобы на снижение психических возможностей, ощущение неполноты чувств и когнитивных функций, а в более тяжелых случаях — явления психической анестезии.

Среди других патологических реакций чаще всего встречаются психогенно спровоцированные транзиторные вспышки с пестрой клинической картиной, включающей наряду с аффективными диссоциативные истерические, малосистематизированные бредовые расстройства. Хотя эти психопатологические проявления («минипсихозы») [Pfeifter Р., 1974; Rohde-Dacher Ch., 1982], как правило, быстро редуцируются,.
Необходмо исключить шизофрению, аффективные и шизоаффективные психозы.

В качестве критериев, снижающих обоснованность диагноза эндогенного заболевания, выступают такие особенности «минипсихозов», как психогенная провоцированность, транзиторный характер, полная обратимость при отсутствии тенденции к систематизации и хронификации.

к самодраматизации, театральности поведения, внушаемости и самовнушаемости, легкой податливости влиянию

других; поверхностной и лабильной ; эгоцентричности со стремлением себе все прощать и не считаться с интересами других; постоянном желании быть оцененным , манипулятивном поведении.
Среди перечисленных черт характера наиболее яркой является постоянное желание быть в центре внимания окружения, демонстративность, претенциозность. Демонстративные суицидальные попытки.
Внушаемость, нередко весьма подчеркиваемая, на самом деле весьма избирательна: внушить можно лишь то, что не противоречит эгоцентрическим устремлениям. Зато высок уровень притязаний: претендуют на гораздо большее, чем позволяют способности и возможности.

свете, ущемляющим честь и достоинство, к сексуальным коллизиям.
легко возникают

истероневротические нарушения: ощущения кома в горле, внутреннего дрожания, «ватности» в ногах, явления афонии Реже бывают более грубые истерические стигмы, вплоть до парезов, параличей, блефароспазма Под влиянием тяжелых психотравм могут развиваться истерические психозы — сумеречные состояния сознания, псевдодеменция.

чрезмерной предусмотрительностью в отношении возможно опасного или неприятного для себя

хода событий; перфекционизмом ; потребностью повторно перепроверять сделанное; крайней озабоченностью в отношении деталей в пустяковых вещах; чрезвычайной совестливостью, скрупулезностью, озабоченностью, мешающими испытывать удовольствие; педантизмом и соблюдением условностей с ограниченной способностью выразить теплые чувства, ригидностью и упрямством, настаиванием, чтобы другие подчинялись установленному ими порядку; появлением нежелательных мыслей и побуждений, которые, однако, не достигают степени тяжелой навязчивости; потребностью планировать всякую деятельность наперед в самых незначительных деталях.

появляются почти постоянно, то усиливаясь, то ослабевая
Педантизм, желание все

заранее предусмотреть и запланировать в малейших деталях, мелочное соблюдение правил служат гиперкомпенсацией при постоянном опасении за будущее —свое и своих близких. Утрированными могут оказаться и другие компенсаторные механизмы: нерешительность при уже принятом решении оборачивается нетерпеливостью, застенчивость —неожиданной и ненужной безапелляционностью. Данный тип психопатии обычно проявляется со школьных лет, но усиливается, когда начинают жить самостоятельно и надо отвечать и за себя, и за других.

Ананкастов отличают педантизм, перфекционизм с неукоснительным выполнением правил и инструкций, упрямство, ригидность. Неуверенность сочетается у них с чрезвычайной осторожностью.
Ананкаст, как указывает К.Леонгард (1981),не способен вытеснять сомнения, а это тормозит его действия.

основным чертам тревожно-мнительного характера относятся стеснительность, гиперчувствительность в сфере отношений,

сказывающаяся ограничением контактов, покорность, нерешительность, совестливость.
Если ананкасты мучают других, то "тревожные" страдают сами [Ingram J.M., 1992].
Коморбидность с социофобией 17-90%
Лица с тревожно-мнительным характером с детства робки, пугливы, боязливы, не могут оставаться в одиночестве. Обычно они слывут «домашними детьми».
Соответственно в качестве партнеров выбирают не сверстников, а детей младшего возраста, с которыми чувствуют себя увереннее, "спокойнее".

к ретенции преимущественно отрицательных впечатлений, боязливые, чрезвычайно конфузливые, застенчивые люди.

Лучше всего они чувствуют себя в узком кругу хорошо знакомых людей. Подчас они настолько робки, что боятся поступать по собственному разумению. Практическая сторона жизни их интересует мало. Как правило, они мало приспособлены к физическому труду, неловки в движениях.
Как пишет П.Б.Ганнушкин (1907), чувствительность окружающих они измеряют своей меркой и не хотят причинить другим то, от чего сами страдают. Им свойственны постоянный самоанализ, пониженная самооценка, преувеличение собственных недостатков.
Обычно лица с тревожно-мнительным характером хорошо компенсируются.
При устоявшемся укладе жизни им удается преодолевать свои сомнения. Как правило, это добросовестные, с развитым чувством долга, трудолюбивые люди, в делах у них всегда порядок, они предусматривают каждую деталь, не упускают никакой мелочи.

аналогов в отечественной систематике не имеет, частично совпадая с астеническим

типом психопатии.
Черты зависимости выступают в рамках многих патохарактерологических структурах — при истерическом, пограничном, тревожном расстройстве личности [Каплан Г., Сэдок Б., 1994].
Признаки зависимого расстройства личности впервые могут обнаруживаться в ранние школьные годы, проявляясь поначалу астеническими чертами
Чаще всего формирование зависимой психопатии происходит в пубертатный период. Зависимым личностям свойственны общая "нервная слабость", чрезмерная чувствительность и впечатлительность.

и убеждений других лиц – «взрослые дети»
Подчинение своих нужд интересам

опекуна/покровителя
Неспособность выразить свое мнение/противостоять чужому из-за страха быть покинутым
Страх остаться без поддержки в случае разрыва с покровителем из-за представления о собственной беспомощности, несостоятельности

возникнуть тревожные состояния с ощущением беспомощности, собственной несостоятельности.
В более

тяжелых ситуациях возможны реакции "ухода из действительности" (реакции отказа — по П.Б.Ганнушкину), протекающие с картиной тревожно-апатической депрессии со страхом одиночества и стремлением уйти от жизненных невзгод.

патологии личности: например, сосуществуют истерические, тревожно-мнительные и шизоидные черты. Выделить

доминирующие патохарактерологические особенности не удается.

элемент условности. В пределах каждого варианта наблюдаются переходные или краевые

формы. В жизни мы чаще встречаемся со сложными, "смешанными" характерами.
Меткий афоризм Е.К.Краснушкина (1960): "Психопата нельзя исчерпать одной типологической формой".
Так, по данным W.Brantigam (1969), 66,2 % психопатических личностей нельзя отнести ни к одному "чистому" типу.
Сходные цифры приводит D.Langen (1969). По его свидетельству, в 2/з случаев личностные аномалии относятся к смешанным патохарактерологическим структурам

– под ред. Тиганова, 1999 г
3. Психиатрия- Коркина, Лакосина –

Личко, 2006 г.
4. Национальное руководство, - Ю.А. Александровский, Н.Г. Незнанов, 2018 г
5. www.psychiatry.ru