КОГНИТИВНЫЕ НАРУШЕНИЯ. ДЕМЕНЦИЯ

навыки (праксис)


Наиболее сложные функции головного мозга с помощью которых осуществляется

процесс рационального познания мира и взаимодействие с ним

нарушения
Деменция

ухудшение памяти (или других когнитивных способностей) при нормальных результатах нейропсихологических

тестов.

Легкие (предумеренные) когнитивные нарушения:
Отдельные когнитивные симптомы (жалобы и объективное снижение результативности отдельных нейропсихологических тестов), не образующие целостного синдрома.

Умеренные когнитивные нарушения:
Когнитивные нарушения, которые вызывают субъективное беспокойство и подтверждаются объективно (выходят за рамки возрастной нормы), но не влияют на повседневную деятельность (работа, домашние обязанности, самообслуживание).

высоким уровнем
нарушение памяти и, по меньшей мере, одной из следующих

функций: гнозиса, праксиса, речи или интеллекта.
органическое заболевание головного мозга является причиной когнитивных нарушения
когнитивные нарушения приводят к существенным трудностям в профессиональной и/или социально-бытовой сфере
когнитивные нарушения не связаны с расстройством сознания

слова
Отнять от 100 семь пять раз подряд
вспомнить 3 слова
назвать 2

предмета
повторить фразу
выполнить команду
прочитать и выполнить
написать предложение
срисовать рисунок

дома один, ходить в ближайший магазин)

Умеренная деменция (нарушена повседневная активность,

в том числе дома, часто поведенческие нарушения, самообслуживание сохранено)

Тяжёлая деменция (нарушено самообслуживание)

20-24

10-20

0-10

65 лет

Недементные когнитивные нарушения – 11-17% среди лиц старше 65

лет

наблюдения:
Заболеваемость БА:
УКН - 10-15% в год
Здоровые пожилые – 1-2%

в год

печеночная энцефалопатия и др.)
дефицит витаминов (особенно В12)
заболевания щитовидной железы
инфекционные поражения

ЦНС
Хроническая субдуральная гематома
Опухоли головного мозга

для уточнения анамнеза и настоящего состояния
Клиническое и нейропсихологическое исследование
Общий анализ

крови, мочи
Биохимический скрининг заболеваний печени (АСТ, АЛТ. гамма-ГТ) и почек (креатинин, азот мочевины)
Гормоны щитовидной железы (Т3, Т4, ТТГ, АТ к ТГ)
Концентрация витамина В12, фолиевой кислоты
Нейровизуализация
Серологический скрининг хронической нейроинфекции (нейросифилис, ВИЧ и др.).

– 8,7 %
Пожилые лица: 15-25%

Псевдодеменция:
когнитивные нарушения, иногда значительной степени,

которые возникают вследствие эмоциональных расстройств (депрессии)

бляшки
Нейрофибриллярные сплетения

Повреждение и гибель нейронов
активация перекисного окисления липидов
ацетилхолинергический дефицит

глюкозы (PET-FDG)

АЛЬЦГЕЙМЕРА
Гибель ацетилхолинергических нейронов
Снижение активности холинацетилтрансферазы
Снижение содержания ацетилхолина в коре и

гиппокампе

группы В, фолиевой кислоты, гипергомоцистеинемия
Черепно-мозговая травма в анамнезе
Депрессия в анамнезе
Низкий

уровень образования
Женский пол

al., 2007

памяти

исподволь, без видимой причины.
Первый симптом - нарушение памяти на текущие

событие, затем утрата воспоминаний о событиях жизни
Присоединение в дальнейшем других когнитивных нарушений (пространственной ориентации, интеллекта, речи).
На этапе тяжёлой деменции – поведенческие и психотические нарушения (бред, реже – галлюцинации, психомоторное возбуждение и др.)
Отсутствие на этапах лёгкой и умеренной деменции двигательных, чувствительных и тазовых нарушений.

- сообщаемые в виде жалоб пациентом или информантом

- гиппокампальный тип нарушений памяти выявляется при -нейропсихологическом тестировании
- прогрессирующее течение нарушений памяти
Одно из перечисленных:
- Атрофия, больше в височных отделах при МР - исследовании
- Лабораторно выявленное наличие амилоидного белка и тау-протеина в ликворе
- Амилоидоз мозга согласно результатам функциональной нейровизуализации

гнозиса, речи, интеллекта) в результате острых нарушений мозгового кровообращения и/или

хронической недостаточности кровоснабжения мозга.

из них
развивается деменция
≈8–13 млн человек страдают
деменцией в результате

инсульта

1Murray et al. WHO global health statistics. 1996; 2Román. J Neurol Sci. 2002;203-204:7-10.

возраст 64 года

мозга, проявляющийся клиническими неврологическими, нервно-психическими нарушениями, обусловленный хронической сосудистой мозговой

недостаточностью и/или повторными эпизодами острых нарушений мозгового кровообращения.

-дисциркуляторная энцефалопатия
-хроническая ишемия мозга
-подкорковая артериолосклеротическая энцефалопатия (болезнь Бинсвангера)

нейропсихологических симптомов лобной дисфункции над нарушениями памяти
Относительно стационарное течение с

эпизодами резкого ухудшения
Наличие очаговой неврологической симптоматики (псевдобульбарный синдром, асимметричные парезы, нарушения походки, недержание мочи)
Инфаркты мозга и/или выраженный лейкоареоз по данным нейровизуализации

сосудистом поражении вещества головного мозга:
Поражение стратегических зон
Оценка объема поражения

Cambridge University Press 1997
Gelb DJ. Arch Neurol 1999;56:33–9

Newcastle
1.Прогрессирующее снижение когнитивных функций, препятствующее социальной

и профессиональной адаптации. Выраженное нарушение памяти в сочетании с лобно-подкорковым дефицитом, нарушением внимания и зрительно-пространственными нарушениями.
2. Два из следующих проявлений необходимы для диагноза вероятной ДТЛ, и один – для возможной ДТЛ:
- Флюктуации когнитивных нарушений, внимания, тревожности
- Преходящие зрительные галлюцинации, подробные, детальные, хорошо очерченные.
- Двигательные нарушения паркинсонического характера.
3. Проявления, способствующие постановке диагноза:
- Падения
- Синкопальные состояния
- Преходящая потеря сознания
- Иллюзии
- Галлюцинации других модальностей
4. Диагноз ДТЛ менее вероятен при наличии:
- Неврологических или нейровизуализационных признаков инсульта.
- Других заболеваний ЦНС или соматической патологии, достаточных для объяснения клинической картины заболевания.

галлюцинации
Экстрапирамидные симптомы
Колебания выраженности когнитивных, неврологических и психиатрических нарушений (флюктуации).

основного и сопутствующих заболеваний
Снижение эффективности реабилитации и адаптации пациента
Уменьшение продолжительности

жизни
Ухудшение материально-финансового состояния пациента и его семьи
Снижение качества жизни пациента и его семьи

МЕДИКО-СОЦИАЛЬНАЯ ЗНАЧИМОСТЬ КОГНИТИВНЫХ НАРУШЕНИЙ

дефицитарных состояний
выявление, лечение и устранение побочных эффектов терапии онкологической

патологии
Оценка и коррекция эмоционального состояния
Оценка необходимости и возможности совместного применения лекарственных препаратов, которые получает пациент
Устранение интоксикации

Алгоритм выбора терапии у пациентов с когнитивными нарушениями.
Часть 2. Устранение причин вторичных когнитивных расстройств.

Патогенетическое лечение. Сосудистые когнитивные расстройства.
антигипертензивная терапия
антиагреганты, антикоагулянты
гиполипидемическая терапия
лечение сахарного диабета
отказ

от курения
борьба с ожирением и гиподинамией

Патогенетическое лечение. Болезнь Альцгеймера.
1. Антигипертензивная терапия, антиагреганты, антикоагулянты, гиполипидемическая терапия,

лечение сахарного диабета, отказ от курения,борьба с ожирением и гиподинамией
2. Антиамилоидные стратегии
-препараты, влияющие на альфа-, бета-, гамма- секретазы
препараты, выводящие амилоидный белок
активная и пассивная иммунизация
3. Тау-стратегии

и галлюцинации могут быть на стадии умеренной и умеренно-тяжелой деменции
Делирий
Острое

или подострое начало
Волнообразное течение
Суточные колебания (ухудшение в ночное время)
Нарушение цикла сон-бодрствование
Бред и галлюцинации, как правило, присутствуют.