Коклюш у детей

инфекционное заболевание, вызываемое коклюшной палочкой, передающееся воздушно-капельным путем, характеризующееся приступообразным

судорожным кашлем

гистаминсенсибилизирующий фактор), имеющий основное значение в патогенезе

и с атипичными формами
Больные с атипичными формами коклюша представляют

особую эпидемиологическую опасность в семейных
очагах при тесном и
длительном контакте
(матери и ребенка)
Источником могут
быть также носители
коклюшной палочки

и достаточно длительном контакте с больным
коклюшная палочка распространяется на

2—2,5 м)

дыхательных путей. Коклюшные микробы распространяются бронхогенным путем, достигая бронхиол и

альвеол

афферентных волокон n. vagus, импульсы с которых направляются в дыхательный

центр
Ответной реакцией является кашель (по типу безусловного рефлекса), который вначале имеет характер обычного трахеобронхиального.
Приступообразный судорожный кашель - обусловлен тонической судорогой дыхательной мускулатуры

в продолговатый мозг приводят к формированию в нем застойного очага

возбуждения, характеризующегося признаками доминанты по А. А. Ухтомскому

подкорковые вегетативные центры (рвотный, сосудодвигательный и центр тонической иннервации скелетной

мускулатуры), а также стойкость очага возбуждения с длительным сохранением активности и вероятность перехода в состояние задержки и остановки дыхания. 

периоде), однако наиболее ярко его признаки проявляются в судорожном периоде,

особенно на 2-3-й неделе

2 недели
чихание / слезотечение
снижение аппетита / вялость
отрывистый ночной кашель, постепенно

превращающийся в дневной
Спазматическая стадия 2 -6 недель
частый приступообразный кашель, заканчивающийся шумным судорожным вдохом, часто сопровождающийся рвотой, цианозом, апноэ
Стадия реконвалесценции>2 недель
уменьшение частоты приступов кашля, постепенное исчезновение рвоты
Выздоровление

нед. и более

Приступ кашля представляет следующие друг за другом

дыхательные толчки на выдохе, прерываемые свистящим судорожным вдохом - репризом, возникающим при прохождении воздуха через суженную голосовую щель (вследствие ларингоспазма)

Приступы кашля могут быть
кратковременными или
продолжаться 2-5 мин.

одутловатость и пастозность лица больного, отечность век, бледность кожи, периоральный

цианоз; возможны субконъюнктивальные кровоизлияния, петехиальная сыпь на лице и шее

10-15; они непродолжительные .Рвоты не бывает.
Среднетяжелая форма - приступы

судорожного кашля до 15-20 раз в сутки, продолжительные и выраженные, нередко рвота.
Тяжелая форма –число приступов 30 и более, заканчиваются рвотой, резко выраженные признаки кислородной недостаточности — постоянный периоральный цианоз, акроцианоз, цианоз лица, бледность кожи.
Наблюдаются одутловатость лица, пастозность век, нередко возникают геморрагии на коже шеи, плечевого пояса, кровоизлияния в склер
Резко нарушаются сон и аппетит, Патогномоничный симптом - надрыв или язвочки уздечки язык.
Осложнения- (остановка дыхания, нарушение мозгового кровообращения)

отек головного мозга
неукротимая рвота
кровоизлияния (в слизистые оболочки, склеру и сетчатку,

головной и спинной мозг)
грыжи (пупочная, паховая)
разрывы барабанной
перепонки и диафрагмы
летальный исход
миокардиодистрофия

психомоторного развития, неврозы, судорожный синдром, различные речевые расстройства,вегетососудистая недостаточность
Энурез
Редко

-слепота, глухота, парезы, параличи

БАКТЕРИОЛОГИЯ (мазок из зева);
Серологическая диагностика (РА, ИФА-Ig A и Ig

M) ;
Метод ПЦР ;

в 2 приема
Макропен 30-50 мг/кг в 2 приема
Вильпрафен 30-50

мг/кг в 3 приема
Азитромицин
Гентамицин 2-4 мг/кг в/м 2-3 раза в день
Цефалоспоринов III поколения (цефаперазон, цефтриаксон).
Курс антибиотикотерапии 7 -10 дней

(внутрь седуксен, реланиум, тазепам), а также показаны настойки или отвары

корня валерианы, пустырника

больным с тяжелыми формами — фенобарбитал, седуксен или реланиум назначаются парентерально;


Аминазин 2,5% 1-3 мг/кг
Седуксен 0,3 мг/кг 1 раз в день в/м

Курс 7-10 дней

кодипронт, коделак ;
детям старше трех лет —стоптуссин, синекод, глауцин,

либексин, тусупрекс;

6 ч в течение 4 дней, затем преднизолон
Рекомендована оксигенотерапия

40 %-ным увлажненным кислородом

на 25 дней от начала заболевания 7.5. Общавшиеся с больным коклюшем дети

в возрасте до 14 лет при наличии кашля, независимо от прививочного анамнеза, подлежат отстранению от посещения дошкольных образовательных и общеобразовательных организаций. Их допускают в детский коллектив после получения двух отрицательных результатов бактериологического и (или) одного отрицательного результата молекулярно-генетического исследований. 6.9. Бактериологическое обследование переболевших коклюшем после лечения не проводят.