Слайд 1Комбинирование ЛВ.
Фармакокинетическое взаимодействие ЛВ.
Слайд 2Цели:
Получение более выраженного лечебного эффекта в результате одновременного влияния ЛС
на разные ткани и органы.
Снижение побочного действия ЛС и вероятность
осложнений от основного заболевания.
Повышение фармакоэкономической эффективности (снижение доз и уменьшение стоимости лечения).
Слайд 3 Взаимодействие ЛС
это изменение фармакологического действия или его силы одного
препарата при одновременном назначении другого препарата.
Слайд 4Виды взаимодействия:
Фармакокинетические взаимодействия - изменение одной или нескольких характеристик объекта:
всасывания, распределения, метаболизма или экскреции.
Фармакодинамические взаимодействия - это изменение
реакции организма больного на объект. Синергизм или антагонизм двух лекарственных средств - вот причина такого рода взаимодействий.
Слайд 5Фармакокинетическое взаимодействие: этап всасывания
Всасывание лекарственных веществ из ЖКТ может нарушаться
при совместном назначении лекарств, способных:
а) химически взаимодействовать друг с
другом;
б) изменять рН среду в желудке и/или кишечнике;
в) нарушать перистальтику и тем самым затруднять продвижение препарата по кишечнику;
г) изменять время контакта лекарства со слизистой оболочкой этого органа.
д) взаимодействовать с продуктами питания.
Слайд 6Изменение скорости всасывания актуально при проведении купирующей терапии, нацеленной на
достижение быстрого и выраженного эффекта.
Слайд 7б)Изменение кислотности желудочного сока в значительной степени предопределяет нарушение режима
всасывания ЛС.
совместное назначение с антацидами ряда препаратов (непрямые антикоагулянты, ацетилсалициловая
кислота, барбитураты) уменьшает скорость и полноту всасывания лекарств в кишечнике,
Слайд 8тетрациклины способны образовывать комплексы с ионами двух- и трехвалентных металлов,
в результате чего абсорбция антибиотиков заметно снижается.
Слайд 9в) изменение всасывания ЛС в результате нарушения моторики ЖКТ.
Абсорбция
препаратов значительно замедляется при одновременном приеме с веществами, снижающими перистальтику
кишечника (холинолитиками, спазмолитиками)
Слайд 10дигоксин, за счет более длительного нахождения в кишечнике при вялой
перистальтике будут подвергаться более полному всасыванию.
Слайд 11Вещества, стимулирующие перистальтику кишечника (холиномиметики) способствуют быстрой эвакуации лекарств, что
приведет к снижению их терапевтической эффективности.
Слайд 12д) Изменение всасывания лекарственных веществ может происходить при взаимодействии с
элементами пищи, в результате чего эффект препаратов может либо ослабляться,
либо усиливаться.
Например, многие пациенты запивают ЛС молочными продуктами. Образуются хелатные комплексы с кальцием. Ослабление всасывания.
Слайд 13совместный с пищей прием блокатора пропранолола или блокатора лабеталола приводит
к усилению их лечебного действия.
Совместное назначение лекарственных веществ с сорбентами
(активированный уголь и др.) значительно снижает их всасывание, поэтому между приемом препарата и адсорбента должно пройти не менее 3 часов.
Слайд 14Влияние ЛВ в процессе их распределения.
препарат вытесняет с белка своего
конкурента, обладающего меньшим сродством к белкам.
Это приводит к увеличению
свободной, или активной фракции того препарата, который хуже связывается с белками, тем самым усиливая его действие.
Слайд 15Влияние ЛВ в процессе метаболизма.
если взаимодействие приводит к ускорению метаболизма
лекарства – объекта, то вероятнее всего уменьшится время биологического действия
препарата,
если активен именно метаболит препарата, то точно такое же взаимодействие может вызвать усиление его действия.
Слайд 16Большинство процессов биотрансформации происходят в микросомах печени.
Поэтому вероятность возникновения
и выраженность взаимодействия зависит от количества и активности метаболических ферментов.
Слайд 17на такие взаимодействия оказывает активация или угнетение активности ферментов,
В-ва,
повышающие активность ферментов – индукторы: фенобарбитал, рифампицин.
В-ва угнетающие активность
ферментов – ингибиторы: левомицетин, аминазин, изониазид – биотрансформация замедляется и концентрация в крови повышается.
Слайд 18Фармакокинетическое взаимодействие ЛС при их выделении из организма.
фуросемид может
ограничить пассивную фильтрацию лекарства – мишени, например, аминогликозидов, что приводит
к повышению их концентрации в крови.