Слайд 2Композиционные материалы химического отверждения
Белорусский государственный медицинский университет, кафедра общей стоматологии
©
доцент, к.м.н. Л.И. Палий
доцент, к.м.н. Т.Н. Манак
Слайд 3План лекции
Историческая справка
Классификация композиционных материалов
Состав композиционных материалов
Свойства композиционных материалов
химического отверждения
Показания и методика применения
Слайд 4
Начало новой эры в стоматологии – внедрение композитов, которые явились
альтернативой
цементам
Слайд 51843 год – Reintenbacher синтезировал
акриловую кислоту
1930 год –
впервые синтезирован
метилметакрилат (ММА)
1955 год – M. G. Buonocore обосновал
технику кислотного травления
эмали
1958 год - R.L. Bowen создал (Bis-GMA)
1966 год – поступил в продажу
первый композиционный
материал химического
отверждения (3М Concise)
Слайд 6
Композиционными пломбировочными материалами называют материалы, которые состоят
из органической основы (смолы) и неорганического наполнителя, специально обработанного поверхностно-активными
веществами, в весовом соотношении не менее 50%
Слайд 7Общие требования
к композиционным материалам
Должны:
не оказывать вредного влияния на организм
человека;
иметь высокую прочность;
быть эстетичными;
быть стабильными, не растворяться в ротовой жидкости;
иметь коэффициент теплового расширения подобный твердым тканям зуба;
быть совместимыми с эмалью и дентином;
быстро полимеризоваться;
полироваться до гладкой поверхности;
быть полупрозрачными и цветоустойчивыми.
Слайд 8Химического отверждения
Фото отверждения
Классификация композиционных материалов
В зависимости от способа
полимеризации КМ делятся на химические и фотоотверждаемые
Слайд 9Классификация КМ в зависимости от размера частиц наполнителя
R. Phillips, 1991
Слайд 12Стоматологические композиционные материалы (КМ) состоят из
Органической матрицы
(полимерной
основы-смолы)
Неорганической матрицы (частицы наполнителя)
Связывающей субстанции
5 µm
Слайд 13 инициаторы полимеризации,
стабилизаторы,
пластификаторы,
пигменты (красители),
антимикробные добавки,
существенно
определяющие качество композитов
Для регулирования процесса полимеризации в основу КМ
входят:
Палий Л.И., Манак Т.Н. БГМУ
Слайд 14Органическая основа
BisGMA – представляет собой продукт реакции между
бисфенолом А
и
глицидилметакрилатом
Палий Л.И., Манак Т.Н. БГМУ
Слайд 15Химическая формула BisGMA
Голубые атомы — атомы углерода,
Красные - кислорода
Серые —
водорода.
Красные связи обозначают двойные углеродные связи
Связи на концах
молекул вступают в реакцию во время полимеризации.
Слайд 16Поскольку BisGMA - вязкое вещество, для увеличения текучести добавляют более
летучие сополимеры :
Уретандиметакрилат (UDMA)
Триэтиленгликоль диметакрилат (TEGDMA) – мономер с низким
молекулярным весом, обладает низкой вязкостью и хорошей текучестью
Слайд 17 При полимеризации смола сокращается в объеме и дает
усадку
до 2-5 % от первоначального объема
Причиной
усадки является уменьшение расстояния между молекулами мономера при образовании полимерной цепочки
Слайд 18Неорганический наполнитель
измельченные частицы бариева стекла
кварц
фарфоровая
мука
SiO2 и др.
cлужат для уменьшения объемного и
термического расширения, стабилизации химической стойкости
Слайд 19Частицы неорганического наполнителя подвергают специальной обработке поверхностно-активными веществами типа диметилдихлорсилана
После
этого образуется прочный, химически связанный монолит смола-наполнитель
Связующий агент
Слайд 20
Схематичное изображение полимера
Частица
наполнителя
Связывающий агент
Слайд 21Частицы наполнителя сцепляются с матрицей
механически
или
химически
Слайд 22Композит с наполнителем, частицы которого покрыты силаном.
Частицы наполнителя связаны
с матрицей. Нагрузка распределяется между матрицей и наполнителем.
Композит с наполнителем
без силанового покрытия. Частицы наполнителя не связаны с матрицей, поэтому при растягивании композита вся нагрузка приходится на органическую матрицу.
Слайд 23Инициаторная система
Чтобы реакция полимеризации протекала при комнатной температуре,
к основе КМ
(смола) добавляют
инициаторы
полимеризации,
(пероксид бензоила)
Слайд 24Активаторная система
В качестве активаторов (для запуска реакции полимеризации
при комнатной температуре) широко используются третичные амины (диметил-пара-толуидин). Они
активируют пероксид бензоила, разделяя его на два свободных радикала
Слайд 25 В результате между инициатором (радикалом)
и молекулой
ММА (конец цепочки BisGMA )
формируется новая связь С-О.
Слайд 26 В результате реакции полимеризации происходит рост молекулярной цепочки
Слайд 27Окончание реакции полимеризации
Реакция полимеризации заканчивается, когда две реактивные цепочки и
их свободные электроны взаимодействуют друг с другом, формируя прочные связи
и нереактивную цепочку
Слайд 28Ингибиторная система
Для предотвращения спонтанной полимеризации композита мономер содержит
небольшое количество ингибитора полимеризации. Ингибитор взаимодействует со свободными радикалами и
нейтрализует их по мере формирования
В качестве ингибитора полимеризации в основу вводят гидрохинон.
Молекулярный О2 также является ингибитором реакции полимеризации.
Срок службы композитов можно регулировать, изменяя концентрацию ингибиторов в мономере
Слайд 29Композиционные материалы химического отверждения
Первое поколение КМ выпускались в виде
порошка и жидкости:
«Evicrol»,Spofa-dental,
Чешская Республика
Слайд 30Второе поколение КМ
выпускаются в виде набора"паста-паста" и состоят из основной
(базисной), катализаторной паст и адгезивной систем
(Charisma, Kulzer; Concise, 3M Espe,
Германия)
Слайд 32В состав базисной пасты входят мономер, наполнитель и активатор полимеризации
–
третичный амин
Катализаторная паста содержит мономер, наполнитель и инициатор - перекись бензоила
Слайд 33Адгезивная система
Агент, протравливающий эмаль
Мономер с активатором
Мономер с инициатором
1
2
3
Слайд 34Наличие цветовой гаммы основной пасты позволяет врачу проводить эстетичное пломбирование.
Тщательное соблюдение инструкции по применению материала позволяет добиться оптимального результата.
Следует быть внимательным в отношении срока годности пломбировочного материала
Слайд 35Макрофильные композиционных материалы химического отверждения
Обладают высокой прочностью, однако
плохо полируются
Микрофильные композиционных материалы химического отверждения
Прекрасно полируются, но
прочностные характеристики значительно ниже
Слайд 36 Гибридные композиционные материалы химического отверждения
обладают цветостойкостью,
хорошо полируются,
рентгеноконтрастны,
не видимы
в ультрафиолетовых лучах,
обладают высокой прочностью,
дают малую усадку в процессе
полимеризации.
Свойства композитов во многом объясняются размером частиц наполнителя, а также процентным соотношением наполнителя и смолы.
Слайд 37Универсальные (гибридные)
для реставрации передней группы зубов, премоляров, моляров
(все классы
по Блэку);
микрофильные
для передней группы зубов III, V классы по Блэку
макрофильные
для реставрации моляров и премоляров
I, II, V классы по Блэку
Показания к применению композиционных материалов химического отверждения
Слайд 38Этапы пломбирования композиционными материалами
химического отверждения
I этап (подготовительный)
Гигиеническая чистка зуба
Выбор цвета
будущей пломбы.
Обезболивание
Наложение коффердама
I I этап
Препарирование полости
Промывание
Высушивание
Фиксация матрицы.
Наложение прокладки.
Слайд 39 I I I этап
Протравливание эмали.
Промывание дистиллированной водой.
Высушивание.
Нанесение адгезива (бонда).
Наложение пломбы из композита (одномоментно).
IV этап
Удаление матрицы.
Обработка пломбы, контроль окклюзии.
Финирование, полирование пломбы.
Аппликация фторсодержащих препаратов
Слайд 40Гигиеническая чистка зуба
(удаление налета, пелликулы)
пастой, не содержащей фтора:
«Proxyl» Vivadent,
«Detartrine»
Septodont
«Полидент» Владмива
Слайд 41Выбор цвета
Цвет определяется при хорошем дневном освещении (или
при свете лампы дневного света) при влажной, чистой поверхности зуба
и стандарта,
с расстояния
0,5 метра
Слайд 42Обезболивание
Проводится с учетом переносимого анестетика
Слайд 43Изоляция зуба от слюны (наложение коффердама)
Слайд 44Препарирование кариозной полости
Выполняется согласно правилам Блэка
Скос эмали не делают!
Ограничиваются лишь
финированием
краев эмали
Слайд 45Обработка полости
полость промывается дистиллированной водой
Слайд 46Высушивание
Проводится с использованием аэратора (воздуха)
Слайд 48Наложение прокладки
Для защиты пульпы обязательно должна быть наложена прокладка до
эмалево - дентинной границы из стеклоиономерного цемента или цинк –
оксифосфатного цемента.
При глубоких полостях дополнительно точечно накладывают Са-содержащую лечебную прокладку
Цемент, содержащий эвгенол, не должен использоваться, так как нарушается процесс затвердевания композита.
Слайд 49Протравливание эмали
Протравливающее вещество (37%-ная фосфорная кислота) наносится на чистую
поверхность эмали
Время протравливания 30-60 секунд в зависимости от вида материала
(см. инструкцию)
Слайд 50Качество протравленной поверхности
Слайд 51Промывание полости
Полость тщательно промывается дистиллированной водой
минимум 20-30 секунд спреем
Слайд 52Высушивание
Проводится с использованием струи воздуха
После этого на эмаль не
должна попадать влага
Но если все-таки влага попала, протравленный
участок снова должен быть промыт водой и тщательно высушен, а процесс протравливания повторен.
Слайд 53Эмаль после протравливания должна иметь
матово-белый цвет
Если
это не достигнуто, процедуру протравливания нужно повторить
Слайд 54Нанесение адгезива (бонда)
Равное количество основного и каталитического бонда
смешать в чашке (10-15 сек.)
Нанести на изолирующую прокладку и протравленную
эмаль кисточкой
Равномерно распределить тонким слоем с помощью струи воздуха.
Слайд 55Благодаря адгезивной системе улучшается адгезия материала к эмали зуба за
счет микромеханического сцепления
Эмаль
Слайд 56Замешивание композита
Основная и каталитическая пасты смешиваются в равных количествах;
Пасты
смешиваются на специальной бумаге пластмассовым шпателем.
Готовый материал не должен содержать
воздух!
1 : 1
Слайд 57Время смешивания – 10 - 11сек.
Время работы - от 20
до 60 сек.
Время затвердевания - до 3-4 минуты.
Если материал холодный,
рабочее время увеличивается.
Преимущество КМ химического отверждения - в равномерной полимеризации независимо от глубины полости
Усадка материала
Слайд 58Внесение в полость композита
Внесение в полость композита химического отверждения производится
одномоментно
Слайд 59
Внесение КМ в полость одномоментно!!!
Протравка
эмали
Промывание
Высушивание
Аэратор
Отпрепарированная полость
с изолирующей прокладкой
Слайд 60Удаление матрицы
Матрицу
убирают после
окончательной
полимеризации
пломбировочного
материала
Слайд 61Обработка пломбы
Удаление избытка материала
Слайд 62Обработка пломбы
Придание пломбе анатомической формы зуба
Слайд 63Контроль окклюзии
Осуществляется с
помощью
артикуляционной
(копировальной)
бумаги
Слайд 64Шлифование пломбы выполняется карбидными борами, алмазными головками,
дисками
Слайд 65
Полировка пломбы выполняется специальными дисками, полирами, штрипсами, полировочными
пастами
Слайд 66Вся отделка проводится на малых скоростях с
воздушно – водяным
охлаждением.
Слайд 67Окончательное полирование
Алюминий- оксидной пастой
Слайд 68Аппликация фторсодержащих препаратов
Слайд 69Примеры композиционных материалов химического отверждения
Слайд 70Следует отметить, что главным недостатком, обнаруженным при изучение отдаленных результатов
обычных (макрофильных композитов), оказалась шероховатость, которая возникает на поверхности пломбы
в результате абразивного износа мягкой, полимерной матрицы.
Пломбы из макрофильных композитов имеют тенденцию к изменению цвета.
Слайд 71Недостатком всех композитов химического отверждения является отрицательное воздействие на пульпу
зуба,
что обуславливает обязательное наложение изолирующей прокладки до эмалево-дентиновой границы
Слайд 72 Гибридные композиты химического отверждения - это новая категория
композитных восстановительных материалов с эстетическим эффектом и хорошими физико-химическими свойствами:
прочность, износостойкость; быстрота приготовления