Слайд 1Компьютерная томография в неврологии
Кемельман Е. Л. канд. вет. наук, PhD,
ветеринарный
врач
Клиника ветеринарной медицины «Айболит» г. Красногорск
Инновационный ветеринарный центр
Московской Ветеринарной
Академии
Слайд 2Цель лекции:
Продемонстрировать ветеринарным врачам других специализаций и общего профиля, ординаторам
и студентам возможности и место КТ в ветеринарной неврологии.
Обзорная лекция
без детализации какой-либо проблемы.
Слайд 3Нужные аксиомы. Запомнить!
Не бывает идеальных методов исследования.
Все методики нужны, все
методики важны.
Каждому методу своя ниша.
Есть метод основной, есть метод вспомогательный.
Слайд 4КТ в диагностике патологий ЦНС
Как правило, вспомогательный метод.
Иногда основной метод.
КТ-миелография
в ряде как альтернатива МРТ.
Слайд 5Рассмотрим:
Клинические случаи.
Определим место КТ в диагностике данной патологии или симптома.
Сравним
КТ и МРТ
В некоторых случая дополнительно рассмотрим КТ-миелографию.
Слайд 6Что это дает лечащему врачу?
Дифференциальный диагноз.
Точное знание границ заболевания.
Гистологический (цитологический)
диагноз – под контролем КТ можно взять образцы тканей.
Слайд 7Новообразования
лицевого отдела черепа
Кемельман Е.Л., Герасимов А.С., Ягников С.А. Рентгенологические
признаки новообразований полости носа у собак, выявленные с помощью компьютерной
томографии. РВЖ МДЖ 2013, 6, 18-20
Не пытайтесь на основании КТ дифференцировать
образования по гистологическому типу,
это НЕвероно и НЕвозможно!
Слайд 8Новообразование лицевого отдела черепа с инвазией в головной мозг
Необходимо внутривенное
контрастирование.
Инвазия в обонятельные доли ГМ прекрасно видно.
Помимо инвазии позволяет детально
оценить структуры костей черепа.
Слайд 9КТ vs МРТ
МРТ
Lefebvre, J., Kuehn, N. F. & Wortinger, A.
CT as an aid in the diagnosis of chronic nasal
disease in dogs. JSAP 2005 46, 280-285
Слайд 10Описано взятие КТ ассистированной трепан биопсии, это позволяет улучшить контроль
иглы
Vignoli M., Ohlerth S., et al. CT-guided fine-needle aspiration and
tissue-core biopsy of bone lesions in small animals. VR&U 45, 2, 2004, pp 125–130
Слайд 11Так ли важно знать границы?
Незнание границ новообразования, как следствие –
нерадикальная резекция.
И вот результат…
глаз
Слайд 13Вестибулярный синдром:
средний отит
Слайд 14Вестибулярный синдром:
холестеатома
Холестеато́ма — опухолевидное образование (полость), содержащее омертвевшие эпителиальные клетки и
смесь других веществ (скопления кератина, кристаллы холестерина), окруженное соединительной тканью в виде
капсулы.
Слайд 15Вестибулярный синдром: опухоли
Плоскоклеточный рак
Слайд 16Паракузия или слуховые галюцинации:
отолиты или ушные камни
Кемельман Е.Л., Санникова
В. А. Отолитиаз у ньюфаундленда, выявленный с помощью компьютерной томографии.
РВЖ, МДЖ, № 2/2016, стр. 11-12
Слайд 17Воспалительная реакция после миринготомии
Слайд 18Носоглоточный полип и вторичный МЭМ у кота
Cook LB., Bergman RL.,
Bahr A., Boothe HW. Inflammatory polyp in the middle ear
with secondary suppurative meningoencephalitis in a cat. VR&U 44, 6, 2003, 648-651
Слайд 19Новообразования черепа
Пл. клет. рак
Остеохондросаркома
Слайд 21Новообразования головного мозга
МРТ традиционно считается более совершенным методом диагностики интракраниальных
новообразований, однако большинство зарубежных публикаций также описывают КТ.
Для многих пациентов
скорость исследования является принципиальным моментом.
Слайд 22Контраст принципиально важен!
Кулешова О. А., Ягников С. А., Кемельман Е.
Л., Леонова Т. А., Митрохина Н.В., Трубникова Е.А. Клинический случай
оперативного лечения менингиомы у кошки. РВЖ МДЖ 2010, 3, с. 29-36
Слайд 23Стереотаксическая биопсия мозга
Girouxd A, Jones JC., et al. A new
device for stereotactic CT-guided biopsy of the canine brain design,
construction, and needle placement accuracy. VR&U 2002, 43, 3, pp. 229-23
Слайд 24Интракраниальные образования у крыс
Chandra M., Riley M. G., Johnson D.
E. 1992:
Самцы – 27,4%
Самки – 48,6%
Kaspareit-Rittinghausen J, Deerberg F, Rapp
K, Wcislo A. 1990:
Самцы – 53%
Самки – 45%
Слайд 26Значение внутривенного контрастирования
Слайд 28Если интересно:
Кемельман Е. Л., Волкова Е.М., и др. Использование компьютерной
томографии для диагностики интракраниальных новообразований и оценка эффективности их консервативного
лечения. РВЖ МДЖ 2016, 1, стр. 13-15
Слайд 29Травмы центральной системы
Черепно – мозговые травмы
Спинальные травмы
(травмы позвоночного столба)
Слайд 30Черепно-мозговая травма
КТ: Видим кости, гематому, плохо видим головной мозг
МРТ: отлично
видит головной мозг, плох видит кости черепа.
Если необходима операция, то
знание положения фрагментов черепа очень важно!
Слайд 31Оценка положения костных фрагментов
Многие травмы ПС хорошо видны на обзорных
рентгенограммах. Чувствительность рентгенографии 51-77,5% при условии грамотной укладки (а значит
седация – обязательно), минимум 2 проекции. КТ – золотой стандарт.
Kinns J, Mai W, Seiler G, et al. Radiographic sensitivity and negative predictive value for acute canine spinal trauma. VR&U 2006, 47, 563-70
Слайд 32Перелом дужки позвонка:
Рентгеновские снимки не всегда чувствительны:
Слайд 33Спондилолистез
Спондилолистез - смещение структур позвоночника, а именно вышележащего позвонка относительно
нижележащего. У животных чаще обусловлено травмой, однако может возникать при
дегенеративных изменениях позвонков и дисков, ослаблении связочного аппарата позвоночника.
Азарова, СПб 2015
Слайд 34Фасеточный вывих
Собака может стоять на всех конечностях, но самостоятельно передвигаться
отказывается.
Азарова, СПб 2015
Слайд 35Перелом тела позвонка:
классическая картина
Слайд 36Огнестрельные ранения
Обычно достаточно снимков и осмотра
Слайд 37Обзорный рентгеновский снимок позвоночного столба,
нужен ли он? Исключить более
грубые патологии
Краткий анамнез:
Собака, такса, самец,
Возраст неизвестен (5 – 7 лет),
вакцинирован,
ранее не болел,
кормление готовыми рационами
«Шел, взвизгнул, упал,
больше не поднимался.»
Результат осмотра:
Температура, ЧСС, ЧДД
в приделах физиол. норм,
параплегия, потеря ГБЧ 4-6ч
Ошибки:
1. Собака не осмотрена на предмет
внешних повреждений.
2. Не выполнен обзорный
рентгеновский снимок
позвоночного столба.
Двух рентгеновских снимков было бы достаточно для постановки диагноза.
Слайд 38Огнестрельные ранения
Кошка, неврол. д-т 4 степени
Слайд 39Огнестрельные ранения позвоночника
Азарова М.С., Герасимов А.С., Шустов А.С. Ранения мелких
домашних животных из огнестрельного, пневматического и травматического оружия. Вет. Петербург,
2015, 5, 24-27
Слайд 40Патологии
атланто-окципитального
сочленения
Слайд 41Травма основания черепа:
Рентген
МРТ
Слайд 42Перелом мыщелка затылочной кости:
Слайд 43Атлантно-окципитальный вывих
Азарова, СПб 2015
Слайд 44Нестабильность сегмента С1-2
Перелом зубовидного отростка
Азарова, СПб 2015
Слайд 45Синдром Арнольда Киари
Порок развития связан с несоответствием размеров каудальной ямки
черепа. Структуры головного мозга перемещаются через большое затылочное отверстие, вызывая
обструкцию водопровода и нарушая отток ликвора. На КТ можно увидеть расширенное большое затылочное отверстие и сместившийся в него мозжечек, компрессию мозжечка дужкой атланта.
Азарова, СПб 2015
Слайд 46Атланто-аксиальная нестабильность
Слайд 47Атланто-аксиальная нестабильность
Слайд 48Фрагментация зуба эпистрофея
Cerda‐Gonzalez S, Dewey CW, Scrivani PV, Kline KL.
Imaging features of atlanto‐occipital overlapping in dogs. VR&U 2009; 50:
264–268
Слайд 49С1-С2 нестабильность и нарушение оссификации атланта:
10% собак имеют нарушение оссификации
дуг атланта.
Прослеживается четкая корреляция между С1-С2 нестабильностью и нарушением оссификации
атланта.
Parry AT, Upjohn MM, Schlegl K, Kneissl S, Lamb CR. CT variations in morphology of the canine atlas in dogs with and without atlantoaxial subluxation. VR&U 2010, 51, 596–600
Слайд 50Может протекать без клинических признаков.
Цервикальная боль, боль при движениях шеи.
Тетрапарез
или тетраплегия.
Атаксия.
Дистония.
Нарушение проприорецепции.
Хромота (Wrzosek М., et al 2014).
Нарушение оссификации атланта
Слайд 51Отсутствие дорсальной дужки атланта
Warren-Smith C.M., Kneissl S., Benigni L., Kenny
P.J., Lamb C.R. Incomplete ossification of the atlas in dogs
with cervical signs // Vet Radiol Ultrasound, 2009; 50: 635–638.
Owеn М. С., Davis S. Н. & Worth А. J, lmaging diagnosis - traumatic myelopathy in а dog with incomplete ossification of the dorsal lаminа of the atlas. Vet Radiol and Ultrasound, 2008, 49, pp 570-572.
С расщеплением вентральной дужки
Без расщеплением вентральной дужки
Слайд 52Расщепление дорсальной и вентральной дужек
Слайд 54Кемельман Е.Л., Ягников С.А., Кулешова О.А. Два случая нарушения оссификации
атланта с расщеплением дужек у собак, выявленные методом компьютерной томографии.
РВЖ МДЖ 2013, 3 стр. 38-40
Owen M.C., Davis S.H., Worth A.J. Imaging diagnosis traumatic myelopathy in a dog with incomplete ossification of the neural arch of the atlas // Vet Radiol Ultrasound, 2008; 49: 570–572
Warren-Smith C.M., Kneissl S., Benigni L., Kenny P.J., Lamb C.R. Incomplete ossification of the atlas in dogs with cervical signs // Vet Radiol Ultrasound, 2009; 50: 635–638
Wrzosek М., Plonek М., Zeirat О., Biezynski J., Kinda W., Guzinskiý М. Врожденное расщепление атланта и гиподактилия у собаки: результаты клинического осмотра, рентгенографии и КТ. Jоurnаl of Small Animal Рrасtiсе 2014 55, З75-З78. Российское издание.
Если интересно:
Слайд 55Дисплазия (недоразвитие) зубовидного отростка
Азарова, СПб 2015
Слайд 56Сосудистые аномалии позвоночника
Westworth DR, Vernau KM, et al. Vascular anomaly
causing subclavian steal and cervical myelopathy in a dog: diagnosis
and endovascular management. VR&U 2006, 47, 265–269
Слайд 57Цервикальная спондиломиелопатия
Вобблер синдром
КТ-миелография крайне желательна для диагностики всех видов Вобблера!
Слайд 58Варианты Вобблера
Sharp NJH, Cofone M, Robertson ID, DeCarlo A, Smith
GK, Thrall DE. CT in the evaluation of caudal cervical
spondylomyelopathy of the Doberman pinscher. VR&U 1995, 36, 100-108
Центральная компрессия
Латеральная односторонняя компрессия
Латеральная двусторонняя компрессия
Атрофия позвоночного канала
Атрофия
спинного мозга
(дег. миелопатия)
Слайд 59Центральная компрессия
Кемельман Е.Л., Щуров И.В., Селезнев С.Б. Использование КТ-миелографии для
диагностики патологических заболеваний позвоночного столба и спинного мозга у собак.
VetPharma 2013, 1, cc. 22-29
Диск ассоциированный Вобблер
Слайд 60Латеральная компрессия
Sharp NJH, Cofone M, Robertson ID, DeCarlo A, Smith
GK, Thrall DE. CT in the evaluation of caudal cervical
spondylomyelopathy of the Doberman pinscher. VR&U 1995, 36, 100-108
Диск ассоциированный Вобблер
Слайд 61Атрофия позвоночного канала
Костный Вобблер
C, D
Слайд 62Атрофия спинного мозга
дегенеративная миелопатия (?)
Sharp NJH, Cofone M, Robertson ID,
DeCarlo A, Smith GK, Thrall DE. CT in the evaluation
of caudal cervical spondylomyelopathy of the Doberman pinscher. VR&U 1995, 36, 100-108
Слайд 63Еще немного схем Вобблера
Диск ассоциированный Вобблер
Costa RC, Cervical Spondylomyelopathy (Wobbler
Syndrome) in Dogs. V Clin of N Am. SAP 2010,
5, Spinal Diseases, 881-913
Слайд 64Еще немного схем Вобблера
Кость ассоциированный Вобблер
Costa RC, Cervical Spondylomyelopathy (Wobbler
Syndrome) in Dogs. V Clin of N Am. SAP 2010,
5, Spinal Diseases, 881-913
Слайд 65da Costa RC, Echandi RL, Beauchamp D. Computed tomographic findings
in large and giant breed dogs with cervical spondylomyelopathy: 58
cases. J Vet Intern Med 2009;23(3):709.
da Costa RC, Echandi RL, Beauchamp D. Computed tomography myelographic findings in dogs with cervical spondylomyelopathy. VR&U 2012;53:64–70
De Decker S, Saunders J, Duchateau P, et al. Radiographic vertebral canal and body ratios in Doberman pinschers with and without clinical signs of disk associated wobbler syndrome. J Vet Intern Med 2010;24(3):737
Sharp NJ, Wheeler SJ, Cofone M. Radiological evaluation of ‘wobbler’ syndrome—caudal cervical spondylomyelopathy. JSAP 1992; 33(10):491–9
Вобблер: КТ диагностика
Слайд 66Клиновидные позвонки
и
прочие деформации
Westworth DR, Sturges BK. Congenital spinal
malformations in small animals. Vet Clin North Am Small Anim
Pract. 2010;40:951–981
Слайд 68Аномально развитый «клиновидный» позвонок
Слайд 69Аномально развитый «клиновидный» позвонок
Слайд 70
Аномально развитые позвонки
Асимметрия контуров тела позвонка.
Расщепленное тело позвонка.
Трапециевидная форма в
средней сагиттальной плоскости.
Сужение позвоночного канала в области дужки аномального позвонка.
Выраженный
патологический лордоз.
Слайд 71
Аномально развитые позвонки
Асимметрия контуров тела позвонка.
Расщепленное тело позвонка.
Трапециевидная форма в
средней сагиттальной плоскости.
Сужение позвоночного канала в области дужки аномального позвонка.
Выраженный
патологический лордоз.
Слайд 72Расщепление proc. Spinosus грудного позвонка
Герасимов Андрей Сергеевич
Вет. Клиника им. Айвена
Филлмора
2013
Слайд 74IVDD-1, (IVDН),
Экструзия пульпозного ядра
Слайд 75Плохо видно
Скиаграмма
Хорошо видно
Использование различных визуальных режимов
Такса стандартная 9 лет, самка,
4 степень неврологического дефицита
Кемельман Е.Л., Ягников С.А., Кулешова О.А. Оценка
чувствительности и прогностической ценности компьютерной томографии при диагностике заболевания межпозвонкового диска первого типа у собак. РВЖ МДЖ 2015, 4, стр. 18-21
Слайд 76Варианты локализации:
центральная
Слайд 77Варианты локализации:
латеральная
Слайд 78Варианты локализации:
Полное перекрытие позвоночного канала
Слайд 79Варианты локализации:
«полумесяц»
Слайд 80«Костная мозоль»
в области гемиляминектомии
Образование формировалось в течение двух месяцев,
но клиническая картина развивалась относительно быстро – около 3 суток.
Слайд 81Смещение вещества пульпозного ядра в межпозвоночное отверстие
Слайд 82IVDD-1 в следствии дискоспондилита:
Характерный «размытый» контур по периметру замыкательной
пластины.
Анамнез и клиническая картина воспаления.
«Классический» анализ крови.
Бак. посев удаленной ткани.
Ответ
на антибиотики.
Один случай в исследовании.
Слайд 83IVDD-1 КТ с миелографией или без?
Вывод: не улучшает визуализацию IVDD-1
Неконтрастная
КТ
КТ-миелография
Слайд 84
КТ vs МРТ
в диагностике протрузий межпозвонковых дисков 1-го типа
МРТ
КТ
Слайд 86IVDD-2,
Протрузия фиброзного кольца
Слайд 87IVDD-2
Мягкотканый контур фиброзного кольца по плотности идентичен спинному мозгу (70-100
HU).
Мягкотканый контур фиброзного кольца всегда располагается вентрально.
Мягкотканый контур фиброзного кольца
прослеживается на 1 – 2 срезах, прошедших непосредственно по уровню межпозвонкового диска.
«Вакуум» феномен на уровне расположения вещества пульпозного ядра.
Слайд 88IVDD-2
Мягкотканый контур фиброзного кольца по плотности идентичен спинному мозгу (70-100
HU).
Мягкотканый контур фиброзного кольца всегда располагается вентрально.
Мягкотканый контур фиброзного кольца
прослеживается на 1 – 2 срезах, прошедших непосредственно по уровню межпозвонкового диска.
«Вакуум» феномен на уровне расположения вещества пульпозного ядра.
Слайд 89
Грыжа межпозвонкового диска тип 2
Использование КТ-миелографии
Слайд 91Спондилез
Болезнь Форестье
Анкилозирующий спондилез
Склероз замыкательных пластин
Слайд 93Стадии спондилоартроза
Wright J.A. A study of vertebral osteophyte formation in
the canine spine. II. radiographic survey. Journal of Small Animal
Practice. 1982;23:747-761.
Слайд 95Значение остеофитов:
спондилез есть – компрессии нет!
Слайд 97Новообразования позвоночного столба
Слайд 98Тактика поиска 1
Рентген (нестабильность Th1)
КТ (лизис кости)
Слайд 99Тактика поиска 2
Миелография (визуализация «блока»
КТМ (опухоль)
Слайд 104Если интересно:
Bagley RS. Spinal neoplasms in small animals. Vet Clin
North Am Small Anim Pract. 2010,40, 915–927
Davis GJ, Kapatkin AS,
Craig LE, Heins GS, Wortman JA. Comparison of radiography, CT, and MRI for evaluation of appendicular osteosarcoma in dogs. JAVMA. 2002, 220, 1171–1176
Marioni‐Henry K, Van Winkle TJ, Smith SH, Vite CH. Tumors affecting the spinal cord of cats: 85 cases (1980–2005). JAVMA. 2008, 232, 237–243
Слайд 107Пояснично – крестцовый стеноз
Мягкотканое окно
Слайд 108Пояснично – крестцовый стеноз
Костное окно
Слайд 109Пояснично – крестцовый стеноз
МРТ
КТ
Suwankong N., Voorhout G., et al. Agreement
between CT,MRI, and surgical findings in dogs with degenerative lumbosacral
stenosis JAVMA 2006, 229, 1924–1929
КТ и МРТ одинаково ценные методы, но ни один сам по себе не обеспечивает абсолютно точной детализации процесса
Слайд 112Оценка результатов стабилизации
Фрагментация цемента, стабилизирующего винты
Слайд 113Оценка результатов стабилизации
https://www.facebook.com/photo.php?fbid=1106449652710479&set=pcb.1771569856412518&type=3&theater
Слайд 115Дегенеративная миелопатия
Утолщение контрастного кольца
Атрофия контуров спинного мозга
Отсутствие визуализации центрального канала
спинного мозга
Только с использованием КТ-миелографии
Кемельман Е.Л., Щуров И.В., Селезнев С.Б.
Использование КТ-миелографии для диагностики патологических заболеваний позвоночного столба и спинного мозга у собак. VetPharma 2013, 1, стр. 22-29
Слайд 116Материалы лекции:
https://www.facebook.com/profile.php?id=100009831348780
http://vk.com/dvmkemelman
Файл презентации
Список использованной литературы
Архив использованных статей в pdf