КОНТРАСТНАЯ МРА НИЖНИХ КОНЕЧНОСТЕЙ

радиологии

примеры

(синдром Шарко)
Планирование эндоваскулярного или хирургического лечения
Трофические проявления (язвы)
Состояния после

шунтирования
Аневризмы
Варианты строения периферических сосудов (спровоцированная подколенная артерия)

реакция на йодсодержащие препараты
Эндокриологическая патология (гипертиреоз, длительное лечение тиреотоксикоза; сахарного

диабета – прием метформина)
Нет ограничений при беременности и лактации
Нет ограничений для использования йод-содержащих изотопов (диагностика и лечение)
Нет ограничений приема диуретиков (маннитол, петлевые диуретики) и нефротоксических препаратов (НСПВ)
Нет необходимости проведения последующей гидратации
Нет необходимости последующего контроля уровня креатинина*

редкие аллергические реакции
3D-визуализация
представление анатомии (обзорность)
высокое разрешение менее

1мм
нет артефактов перекрытия блоков
нет артефактов турбуленции
малая инвазивность
малый объем КВ
быстрота
низкая затратность (персонал, КВ, ресурс аппарата)

2D TOF: ≈60 мин

3D сеMRA: ≈1,5 мин

Тл  больший объем КВ
Высокие градиенты
Катушки: - катушка для нижних

конечностей - комбинация поверхностных катушек
Введение КВ: - инъектор - ручное введение

сканирования

Для исследования сосудов стопы
Body coil+Peripheral coil & Body coil

х 2
Не ниже бифуркации (выше почечных артерий)
Не выше трифуркации (до стопы)

стола по ходу перемещения контрастного болюса (для нижний конечностей)
фото катушки

фото укладки

инъектора

(воксель 1,4 мм3) → голень (воксель 0,7 мм3)
Устойчивость к

артефактам движения
Устойчивость к артефактам турбеленции
Венозное «загрязнение»

Временное разрешение

время исследования

малый диаметр сосудов (уровень голень стопа)
венозное «загрязнение»

S
Wang et al Invest

Radiol 2001:
Визуализация артерий:
100% артерии таза
96% артерий бедренно-подколенного сегмента
43% (!) артерии голени

sec / phase
Центробежно-элептическое заполнение k-пространства
Meissner O et al, Radiology 2005.

lower extremity arteries: preliminary experience. Meaney JF, Ridgway JP, Chakraverty

S, Robertson I, Kessel D, Radjenovic A, et al. Radiology. 1999;211(1):59-67.

Dr Jim Meaney

трифуркации

1: таз-бедро
Блок 2: бедро-колено
Блок 3: голень
Задержка сканирования
Центр

k-пространства

Время до венозного загрязнения ≈ 60 с

0

10

30

45

65

MIP из субтрационных данных
Реформации в косых проекциях
Использование фильтрации только после

изучения нефильтрованных изображений
Анализ сырых изображений (тонких MIP) важных областей:
бифуркация аорты и наружная подвздошная артерия
общая бедренная артерия и ее бифуркация
подколенная артерия и трифуркация
другие зоны интереса (например, по данным допплерографии)

к глубокой артерии бедра

(нередко)
разрыв (редко)
Другая локализация (от головы до стоп)
Аксиальная MIP

реформация

нет проходимости
Выраженный стеноз

> 75% сужение
Умеренный стеноз от 50 до75%
Незначительный стеноз < 50% сужение
Неизмененный просвет нет сужения или расширения
Расширение (эктазия) Ø до 150%
Аневризма Ø более 150%

Унилатеральный или билатеральные стенозы ОПА
Унилатеральный

или билатеральный единичный короткий (<=3см) стеноз НПА
Тип В: Короткий (<=3 см) стеноз инфраренальной аорты
Унилатеральная окклюзия ОПА
Короткий или множественный стеноз 3-10 см, вовлекающий НПА и не распространяющийся в ОБА
Унилатеральная окклюзия НПА, не вовлекающая устья внутренних подвздошных артерий или ОБА
Тип С: Билатеральная окклюзия ОПА
Билатеральные стенозы НПА 3-10 см длиной, не распространяющиеся в ОБА
Унилатеральные стенозы НПА, распространяющиеся в ОБА
Унилатеральные окклюзии НПА, вовлекающие устья внутренних подвздошных артерий и/или ОБА
Тяжело кальцинированные унилатеральные окклюзии НПА без или с вовлечением устий внутренних подвздошных артерий и/или ОБА
Тип D: Окклюзия инфраренальной аорты
Диффузное поражение, вовлекающее аорту и обе подвздошные артерии, требующее вмешательства
Диффузные множественные стенозы с вовлечением унилатеральных ОПА, НПА и ОБА
Унилатеральные окклюзии обеих ОПА и НПА
Билатеральные окклюзии НПА
Стенозы подвздошных артерий у больных с аневризмой брюшной аорты, требующей лечения и не подходящей для эндопротезирования, или с другими поражениями, требующими открытой операции

стеноз

окклюзия <=10 см
Тип В: Множественные поражения (стенозы или окклюзии), каждое <=5 см
Единичные стенозы или окклюзии <=15 см, не вовлекающие подколенную артерию ниже коленного сустава
Единичные или множественные поражения в отсутствии проходимых берцовых артерий для улучшения притока к дистальному шунту
Тяжело кальцинированные окклюзии <=5 см
Единичные стенозы подколенной артерии
Тип С: Множественные стенозы или окклюзии в общей сложности >15 см без или с кальцификацией
Рестеноз или реокклюзия после двух эндоваскулярных вмешательств
Тип D: Хронические тотальные окклюзии ОБА или ПБА (>20 см, с вовлечением подколенной артерии)
Хронические тотальные окклюзии подколенной артерии и ее трифуркации

КВ
Не зависит друг от друга (время контрастирования вен зависит

только от гемодинамики пациента)
Чем выше скорость введения, тем позже контрастируются вены (т.к. болюс достаточно «плотный» и потеря его через АВ-шунты при проходе минимальная)
Чем выше скорость, тем раньше наступает контрастирование вен (т.к. контрастный болюс быстрее доходит до микроциркуляторного русла)

Мean 

1,5 мл/с

29

2,0 мл/с 27

SD

 7 с

 6 с

Vv.

>74 (31-78) с

> 67 (29-117) с

поверхностная венозная компрессия
Голеностопная венозная компрессия
Артериальная компрессия
Способов не существует (необходимо

исследование на более современном аппарате (1,5Тл с быстрыми градиентами; 3Тл; динамическая МРА) или рентгеновская ангиография)

(Scotland, UK):
Снижает степень контрастирования вен
Повышает степень контрастирования

артерий
Венозный стаз удлиняет А-В проход (A-V transit time)
Повышение объема венозного разведения КВ

1
MIP: блок 1

МРА живота и таза, но с большим объемом КВ
Спланировать МРА

живота и таза, но с большей скоростью введения КВ
Продолжить исследование (сканирование в венозную и отсроченную фазы)
Способов не существует (необходимо исследование на более современном аппарате (1,5Тл с быстрыми градиентами; 3Тл; динамическая МРА) или рентгеновская ангиография)

в ППО

- гипердиагностика)
Рекомендовать использовать третью модальность - - СКТА или ДСА

(виноват метод МРТ)
Продолжить исследование в венозную и отсроченную фазы (виноват специалист МРТ)
Паритет: рассудит результат исследование на МРТ с быстрыми градиентами или 3Тл-МРТ (виноват аппарат)
Спланировать МРА живота и таза, но с большим объемом и скоростью введения КВ (виновато КВ)

подтвердит наличие мальформации
Не подтвердит наличие мальформации (т.к. будет выраженное венозное

«загрязнение»)
Подтвердит наличие мальформации и установит питающий и дренирующий сосуд в любом случае
Подтвердит наличие мальформации и установит питающий и дренирующий сосуд в случае использования глубокой венозной компрессии
Подтвердит наличие мальформации и установит питающий и дренирующий сосуд в случае использования отсроченного сканирования
Подтвердит наличие мальформации и установит питающий и дренирующий сосуд в случае использования методики динамической МРА

Angeles, USA; MAGNETOM Trio
высокое временное разрешение
1,5 с /

изображение

информации (право/лево)
Высокое пространственное разрешение
Высокое качество изображений
Dr. J.

Barkhausen, University Clinic of Essen, Germany; MAGNETOM Avanto