Контрацепция с позиции акушера-гинеколога

РФ, 1,7% вступают в половые отношение раньше 14 лет
79%

девушек считают оптимальным для рождения первого ребенка возраст 20-25 лет

24% российских девушек впервые беременеют до наступления 18 лет. Рожают при этом только 18% , остальные 82% предпочитают прерывать беременность.

ритм-метод, температурный , цервикальный, лактационная аменорея)
-Барьерные методы(физические, химические)
2.Внутриматочные контрацептивы
-медьсодержащие
-выделяющие

гормоны
3.Гормональная контрацепция:
КОК
препараты, содержащие только гестагены
(таблетированные препараты, инъекции, подкожные импланты)
4.Хирургический метод контрацепции:
-женская стерилизация
-вазэктомия у мужчин
5.Экстренная контрацепция

женщин, пользующихся данным методом контрацепции

переносимость, простота и удобство применения
Защита от ЗППП
Социальная и экономическая доступность

как самого средства, так и консультации для его подбора

течение суммарного времени жизни яйцеклетки и сперматозоида(48-72 ч предшествуюшие и

последующие овуляции)

Преимущества метода:
-отсутствие побочных эффектов
-бесплатен
-более внимательное отношение к менструальному циклу

Недостатки :
-постоянное наблюдение за фазами МЦ,
-сложности в интерпретации состояния цервикальной слизи, слежение за уровнем базальной температуры
-необходимость воздержания в « опасный период»
-не обеспечивает защиту от ЗППП
-

эффективность метода
Ритм-метод:
-исключение половых отношений в «опасный период»
-необходимо вести менструальный календарь

в течение 8 мес.(интервал фертильности)-неэффективен при нерегулярном МЦ

Температурный метод:
-время подъема базальной температуры

Цервикальный метод:
-изменение характера шеечной слизи
(В предовуляторные дни слизь более обильная, светлая, эластичная.Овуляция спустя день после исчезновения характерной слизи)

после родов
-у женщины отсутствуют менструации
-кормит ребенка исключительно грудью
-кормление по требованию
-кормление

не менее 6 р /день( с учетом ночных кормлений)
-интервал между кормлениями не более 4 ч днем и 6 ч ночью

ЗППП
-отсутствие воздействия на общее состояние организма
-доступность , низкая стоимость
«-»
-возможны аллергические

реакции
-повреждения презерватива
-снижение ощущения во время полового акта

к яйцеклетке

-вызывает изменения в слизистой оболочке матки, препятствуя имплантации
оплодотворенной яйцеклетки

фертильности после извлеченния ВМК
Гормоносодержащие ВМК уменьшают менструальные боли, снижают риск

пролиферативных процессов эндометрия

анамнезе
ВЗОМТ, кольпит, фоновые, предраковые и злокачественные заболевания ш/м ( лейкоплакия,

эктопия, эндоцервицит, полипоз цервикального канала)
Аномалии развития матки
Нарушение менструального цикла по типу метроррагий
Полипоз и гиперплазия эндометрия
Экспульсия ВМК в анамнезе
Аллергические реакции
Отсутствие родов в анамнезе

матки во время введения ВМК
длительные и обильные менструации
болевой синдром

во время (4-6 день )или сразу после менструации, а также

через 6 недель после неосложненных родов
3.Первый осмотр ч/з 3-5 дней после введения
4.Возобновление половой жизни после первого осмотра ( при отсутствии осложнений )
5.Длительность использования не более 4-5 лет

гестагенов.

Механизм действия гормональных контрацептивов:

-подавление овуляции в результате ингибирующего действия гормонональных

контрацептивов на гипотоламо-гипофизарно-яичниковую систему

-сгущение цервикальной слизи, препятствующей прохождению сперматозоидов

- изменение эндометрия , препятствующее возможной имплантации плодного яйца

(30-35 мкг)
-высокодозированные ( 50 мкг)
Гестагенный компонент:
-первого поколения ( норэтистерон, линэстренол)
-второго

поколения ( левоноргестрел, норгестрел)
-третьего поколения ( дезогестрел, гестоден, норгестимат)

доза гестагенов)
Трехфазные( гормоны соответствуют фазам цикла)

репродуктивную функцию и в послеабортном периоде
- В послеродовом периоде (

ч/з 3 месяца после родов, если женщина не кормит грудью)
Пациенткам с эктопической беременностью в анамнезе
Женщинам, перенесшим ВЗОМТ
Пациенткам с менометроррагиями
При железодефицитной анемии
Больным с эндометриозом, фиброзно-кистозной мастопатией( монофазные КОК)
Больным с предменструальным синдромом, дисменореей, овуляторным синдромом
Больным с ретенционными образованиями яичников ( монофазные КОК)
При акне, себорее, гирсутизме (КОК с гестагенами III поколения)

сАД более 160, дАД более 100 мм.рт.ст.
-злокачественные новообразования
-острые заболевания печени
-эстрогензависимые

опухоли ( рак МЖ)
-беременность, подозрение на наличие беременности
-кровотечения из п/путей неясной этиологии

-генерализованная мигрень
-подтвержденная гиперлипидемия
-СКВ, системная склеродермия
- лактация, послеродовый период без лактации до 3 нед.
курение в возрасте старше 35 лет
артериальная гипертензия или гипертония в анамнезе при беременности
варикозное расширение вен
случаи семейного тромбоза в анамнезе
эпилепсия
хронический холецистит, гепатит

кровопотери( профилактика ЖДА и АМК)
уменьшение частоты воспалительных заболеваний половых органов;
снижение

риска развития рака эндометрия и рака яичников;
снижение риска развития функциональных кист яичников;
профилактика и лечение доброкачественных заболеваний молочных желез;
лечение вирильных симптомов (акне, себореи, гирсутизм);
увеличение плотности костной ткани;
снижение риска внематочной беременности.

приеме;
− отсутствие защиты от инфекций, передающихся половым путем;
− снижение эффективности

КОК при одновременном приеме других лекарственных препаратов ( антибактериальные препараты , противоэпилептические пр-ты)

АД
-повышение свертываемости крови-часто приводит к обострению тромбофлебита
-изменение психоэмоционального фона (

депрессия, раздражительность)
-прибавка массы тела
-акне
-снижение либидо

– 0,3%
При некорректном применении до 8 %

представляющий собой прозрачное эластичное кольцо. Необходимым условием для начала выделения

гормонов из мембраны кольца является температура тела.
Каждое кольцо предназначено для применения в течение одного менструального цикла. Женщина сама вводит и удаляет кольцо. «НоваРинг» вводят с 1-го по 5-й день менструального цикла, в течение 3-х недель оно находится во влагалище, затем его удаляют и делают 7-дневный перерыв. После перерыва вводят новое кольцо.

в кровь гормонов, система «ЕВРА» соответствует микродозированным КОК.
Пластырь можно

наклеивать на одну из 4-х возможных зон (ягодицы, грудь (кроме молочных желез), внутреннюю поверхность плеча, нижнюю часть живота).
Каждый пластырь рассчитан на 7 дней. В течение менструального цикла используют 3 пластыря. Затем следует сделать 7-дневный перерыв. Менять пластырь необходимо в один и тот же день недели.

позднее 5-го дня цикла), если прием начат позже, то первые

7 дней используют дополнительные методы контрацепции

назначают сразу после прерывания беременности

назначение после родов – при отсутствии лактации назначают не ранее 21-го дня после родов. При наличии лактации КОК не назначают, используют гестагенные контрацептивы не ранее чем через 6 недель после родов.
 

ним относятся: Микронор, Неогест, Микролут, Фемулен, Экслютон, Чарозетта. Рекомендуются женщинам

во время лактации, а так же тем, кому противопоказаны КОК. Мини-пили содержат гестагены второго поколения — норэтистерон или норгестрел (или их производные).Принимаются в постоянном режиме по 1 таблетке ежедневно в течение 6-8-12 месяцев.

2. Импланты (инертный носитель вводимый подкожно, дозировано выделяющий препарат) – Норплант. Срок действия 5 лет. Система состоит из 6 силиконовых капсул, содержащих левоноргестрел, для подкожного введения. Относится к средствам пролонгированной контрацепции.

3. Инъекционные препараты: Депо-провера, пролонгированный инъекционный препарат, продолжительность действия 3 месяца, содержит медроксипрогестерона ацетат.

4. ВМК, выделяющие гормоны.

;
− возраст 35 лет и старше;
− наличие факторов риска развития

сердечно-сосудистых заболеваний;
− сахарный диабет в анамнезе;
− курящие пациентки
-женщинам, жалующимся на часты головные боли или повышение АД при использовании КОК

липидного обмена . Изменения в печени при приеме гестагеновых ОК

крайне незначительны. Можно рекомендовать женщинам с экстрагенитальными заболеваниями ( печени, АГ, тромбофлебитом, ожирением)

Они выделяют гестаген-левоноргестрел в течение 5 лет.
Достоинства метода:
− высокая эффективность;
−

длительность контрацепции;
− безопасность (небольшое число побочных эффектов);
− обратимость;
− отсутствие эстрогензависимых осложнений;
− отсутствие необходимости ежедневного приема препарата.
Недостатки метода:
− частое возникновение межменструальных кровянистых выделений;
− необходимость хирургического вмешательства для введения и уда-
ления капсул.

принимать таблетки. Преимущества: − высокая контрацептивная эффективность; − отсутствие необходимости ежедневного приема препарата; −

длительность действия; − небольшое количество побочных эффектов; − отсутствие эстрогензависимых осложнений; − возможность применения препарата с лечебной целью при ги- перпластических процессах эндометрия, доброкачественных заболеваниях молочных желез, миоме матки, аденомиозе.

Медроксипрогестерона ацетат в/м 1 р/3 мес.( в течение года 4 инъекции)

основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации», который вступил в

силу с 1 января 2012 года указано, кому можно проводить стерилизацию.
Данная процедура, как метод контрацепции, проводится и мужчинам, и женщинам с их письменного заявления, если их возраст старше 35 лет или тем гражданам, у которых уже есть двое и более детей.
В случаях медицинских показаний (составлен их отдельный перечень) стерилизация проводится независимо от возраста или количества детей.
Противозаконное проведение стерилизации влечет уголовную ответственность.

для проникновения сперматозоидов и оплодотворения. Другим способом стерилизации является гистерэктомия

или удаление обеих маточных труб.
Методы стерилизации:
− перевязка маточных труб во время кесарева сечения или других
операций на органах брюшной полости;
− перевязка маточных труб во время мини-лапаротомии сразу после родов или некоторое время спустя;
− лапароскопическая стерилизация.

Оптимальными сроками проведения операции являются первые несколько дней после менструации, когда вероятность беременности минимальна, или первые 48 ч после родов.

Оптимальными сроками проведения операции являются первые несколько дней после менструации, когда вероятность беременности минимальна, или первые 48 ч после родов.

гипертония);
респираторные заболевания;
опухоли (локализованные в малом тазу);
сахарный диабет;
кровотечения;
выраженная кахексия;
спаечная болезнь органов

брюшной полости и/или малого таза;
ожирение;
пупочная грыжа (для лапароскопии и срочных послеродовых вмешательств).

электрокоагуляции маточных труб;
-внематочная беременность.

любая хирургическая операция, ДХС связана с рядом возможных осложнений (вызванных

анестезией, воспалительным процессом, кровотечением);
несмотря на необратимость процесса, в первые 10 лет после ДХС женщины приблизительно в 2% случаев наступает беременность;
операция не оказывает влияние на здоровье и половую функцию;
операция не предохраняет от ИППП и ВИЧ.