Критерии выбора дезинфицирующих средств при

организациях.

Организация дезинфекционных и стерилизационных мероприятий в организациях, осуществляющих медицинскую деятельность 1.

Общие положения

1.2. Для проведения дезинфекционных и стерилизационных мероприятий ООМД должны регулярно обеспечиваться моющими и дезинфицирующими средствами различного назначения, кожными антисептиками, средствами для стерилизации изделий медицинского назначения, а также стерилизационными упаковочными материалами и средствами контроля (в том числе химическими индикаторами).

обрабатываемыми материалами
Устойчивость к органической нагрузке (биологическим жидкостям)
Экономичность
Простота в приготовлении

и применении

В зависимости от цели применения ДС:
моющие свойства
дезодорирующие свойства
отсутствие коррозионной активности и др.

потребителя


Трудности для выбора
наиболее безопасных и
эффективных дезсредств


многие

ДС по назначению, составу и
режимам - одинаковы

к минимуму концентрации рекомендуемых
рабочих растворов, что приводит –

к

недостаточной эффективности обеззараживания объектов
к формированию резистентных к ДС штаммов микроорганизмов

эффект).
Не вызывают коррозии материалов инструментов
Применяются для тонковолокнистой оптики
Хорошая проникающая

способность
Быстрая разлагаемость в сточных водах
Эффективны в присутствии органической нагрузки.

Гуанидины

Низкая токсичность,
Полная растворимость в воде, биологическая разлагаемость,
Отсутствие цвета, запаха, коррозионной активности.
На поверхностях образуется тонкая полимерная пленка, обеспечивающая длительную асептичность поверхности.
Биоцидная активность не изменяется в присутствии белковой нагрузки.

Третичные амины

Стабильны, хорошо растворимы в воде
Не повреждают обрабатываемые поверхности
Обладают моющими свойствами.
Относительно малотоксичные

активности, включая споры
Эффективны при низких концентрациях и температурах
Эффективны в

присутствии органических материалов
Не требуют активации
Безопасны для окружающей среды
Не фиксируют кровь
Способствуют снятию органического загрязнения

ЧАС

Эффективность против вегетативных м/организмов
Детергентная активность
Хороший моющий эффект
Неустойчивы в присутствии органической нагрузки
Быстрое формирование и распространение резистентных к ЧАС м/организмов

Галоиды – хлорсодержащие средства

Широкий спектр антимикробной активности, включая споры
Обладают резким запахом; раздражают слизистые оболочки и ВДП;
Оказывают разрушительное действие на обрабатываемые материалы ( вызывают коррозию металлов, обесцвечивают окрашенные изделия);
Низкая стабильность при хранении;
Инактивация органическими веществами;
Отсутствие моющих свойств

групп протеинов и подавление их синтеза
Кислородсодержащие – вызывают образование свободных

радикалов, повреждающих липиды клеточной мембраны, ДНК и др. важные компоненты микробной клетки

Хлорактивные соединения – вызывают подавление некоторых важнейших ферментативных реакций в микробной клетке, денатурацию белков и нуклеиновых кислот.

Спирты – вызывают денатурацию белков.

КПАВ (ЧАС) – вызывают разрушение клеточной мембраны, денатурацию белков, инактивацию ферментов.

Для дезинфекции применяют средства, содержащие в качестве действующих веществ (ДВ)

активный кислород (перекисные соединения и др.), катионные поверхностно-активные вещества (КПАВ), спирты (этанол, пропанол и др.), хлорактивные соединения, альдегиды, чаще всего в виде
многокомпонентных рецептур,
содержащих одно или несколько ДВ и функциональные добавки (антикоррозионные, дезодорирующие, моющие и др.) в соответствии с инструкциями/методическими указаниями по их применению, утвержденными в установленном порядке.

плановой профилактической дезинфекции в ЛПО проводится:
обеззараживание всех видов поверхностей внутрибольничной

среды, обеспечивающее гибель санитарно-показательных бактерий и уменьшение контаминации микроорганизмами различных объектов, в том числе воздуха, предметов ухода за больными, посуды и других;
обеззараживание изделий медицинского назначения (поверхностей, каналов и полостей) с целью умерщвления бактерий и вирусов (в том числе возбудителей парентеральных вирусных гепатитов, ВИЧ-инфекции); обеззараживанию подлежат все изделия медицинского назначения, включая эндоскопы и инструменты к ним, после их использования у пациента;
дезинфекция высокого уровня эндоскопов (ДВУ), используемых в диагностических целях (без нарушения целосности тканей, то есть при «нестерильных» эндоскопических манипуляциях), обеспечивающая гибель всех вирусов, грибов рода Кандида, вегетативных форм бактерий и большинства споровых форм микроорганизмов;
гигиеническая обработка рук медицинского персонала;
обработка рук хирургов и других лиц, участвующих в проведении оперативных вмешательств и приеме родов;
обработка операционного и инъекционного полей;
полная или частичная санитарная обработка кожных покровов;
обеззараживание медицинских отходов классов Б и В;

ВБИ в учреждении.

ФАКТ:
В кабинете стоматолога при работе с высокооборотными

турбинами, бормашинами и ультразвуковыми приборами, применяемыми при лечении каждого пациента происходит образование аэрозолей, состоящих из мельчайших капель масла, гноя, крови, слюны, микроорганизмов. Аэрозоли удерживаются в зоне дыхания врача и пациента до 30 минут и могут распространяться на расстояние до 50 – 80 см.

применением растворов ДС (профилактическая дезинфекция при отсутствии ВБИ или текущая

дезинфекции при наличии ВБИ) поверхности в помещениях, приборов, оборудования и другого
дезинфицируют способом протирания.
Целесообразно использовать
дезинфицирующие средства с моющими свойствами,
что позволяет объединить обеззараживание объекта с его мойкой.

Миродез специаль

Полная совместимость с обрабатываемыми материалами
Обладает чистящими и моющими свойствами
Эффективно воздействует на органические и
неорганические загрязнения
Разрешено к применению в поломоечных машинах и
уборочных технологиях

СанПиН 2.1.3.2630-10 «Санитарно-эпидемиологические требования к организациям, осуществляющим медицинскую деятельность».

оборудования;
лабораторной и столовой посуды; белья, предметов ухода за больными;

уборочного инвентаря;
мусороуборочного оборудования и мусоросборников.
Дезинфекция:
медицинских отходов
крови и биологических выделений (мочи, фекалий, мокроты) в ЛПУ, включая диагностические и клинические лаборатории; станции и пункты переливания и забора крови;
проведение генеральных уборок
борьба с плесневыми грибами

МИРОДЕЗ пур

Состав: комплекс ЧАС, ПГМГ, синергисты биоцидов.

Режимы: от 0,01% до 1,5%
бактерии tbc

Дезинфекция поверхностей

площади
или труднодоступных поверхностей возможно применение в ЛПУ
готовых форм ДС, например,

на основе спиртов с коротким
временем обеззараживания (способом орошения)
или готовыми к применению дезинфицирующими салфетками.

Экобриз салфетки

Экобриз спрей

Дезинфекция:
поверхностей помещений, мебели
медицинского оборудования
(кувезы, датчики УЗИ и т.д.)
сантехоборудования,
предметов ухода и т.д.

Миродез спрей

+ Высокая активность
+ Хорошая совместимость с материалами
+ Хорошие моющие свойства

Экспресс экспозиция 30сек.- 5мин.

институт травматологии и ортопедии им. Н.Н.Приорова.
Критерии оценки ДС для

обеззараживания поверхностей

от средств с ДВ для текущей уборки.
Актуально!!!

моющим эффектом
Состав: перекись водорода, ПГМГ
Назначение:
дезинфекция и мытье:
поверхностей

в помещениях, жесткой мебели, аппаратов,
приборов, оборудования;
столовой посуды; белья, предметов ухода за больными;
уборочного инвентаря;
дезинфекция медицинских отходов класса Б;В;
проведение генеральных уборок;

Практические
отзывы!!!

Дезинфекция поверхностей

Эффективное средство для генеральных уборок!!!

1.9 В целях предупреждения возможного формирования резистентных к дезинфектантам штаммов

микроорганизмов следует проводить мониторинг устойчивости госпитальных штаммов к применяемым дезинфицирующим средствам с последующей их ротацией (последовательная замена дезинфектанта из одной химической группы на дезинфектант из другой химической группы)
при необходимости.

ЗАПОМНИ!

Только для поверхностей!!!!

рецептуры отдельных компонентов ДВ противоречит всякой логике создания ДС для

заявленной области применения или даже вредно по показателям безопасности
Сегодня в России зарегистрированы многокомпонентные ДС имеющие в составе,
в т.ч. ферментные субстанции - рекомендованные
для обработки поверхностей.

Сегодня в России!!!!

микробоцидную активность органическом веществе, которое недавно было действующим, использует его

как питательную среду, попутно вырабатывая резистентность к данному виду дезинфектанта.

Это важно знать:

После окончания дезинфекции влажные поверхности подсыхают, органические вещества (ферментные комплексы и смесь хим.соединений) концентрируются в объеме пористых материалов и на гладких поверхностях, превращаются в тончайшую, невидимую глазом пленку и с гораздо меньшей интенсивностью, чем при испарении во время влажной уборки, выделяют свои молекулы в воздух помещения за счет процесса сублимации.

В процессе дыхания, а также через кожу и слизистые оболочки эти молекулы попадают в организм человека (пациентов, персонала) и каждая из них продолжает выполнять свою главную рабочую функцию – подавление жизнедеятельности клеток, но уже в организме человека.

Средства на основе ферментов– только для ИМН!!!

ЗАПОМНИ!

уникальными потребительскими характеристиками:
Разрушают органические вещества, в т.ч. Фиксированные ранее…

Снижают поверхностное натяжение
Легко проникают в каналы и полости
Разрушают биопленки и воздействуют на м/организмы в ней!
Облегчают механическую очистку ИМН любой конфигурации

Предстерилизационная очистка осуществляется в качестве самостоятельного процесса после дезинфекции изделий или при совмещении с ней.
Её цель - удаление с изделий медицинского назначения любых неорганических и органических загрязнений (включая белковые, жировые, механические и др.), в том числе остатков лекарственных препаратов, сопровождающееся снижением общей микробной контаминации для облегчения последующей стерилизации этих изделий.

Ферментативные средства:

средства –

обеспечение качественной очистки

ИМН,
эндоскопов,
инструментов к эндоскопам.

Энзимосепт

Только для ИМН!!!

Энзимодез

в состав которых входят ДВ,

относящиеся к ограниченным вируцидам,
т.е. не эффективные в отношении безоболочечных вирусов.
СанПиН 2.1.3.2630 – 10 «САНИТАРНО-ЭПИДЕМИОЛОГИЧЕСКИЕ ТРЕБОВАНИЯ К ОРГАНИЗАЦИЯМ, ОСУЩЕСТВЛЯЮЩИМ МЕДИЦИНСКУЮ ДЕЯТЕЛЬНОСТЬ»
2.6. Для дезинфекции изделий медицинского назначения применяют дезинфицирующие средства, обладающие широким спектром антимикробного (вирулицидное, бактерицидное, фунгицидное  с активностью в отношении грибов рода Кандида) действия.
Выбор режимов дезинфекции проводят по наиболее устойчивым микроорганизмам – между вирусами или грибами рода Кандида.

типа(полиовирус)
Аденовируса V типа (аденовирус)

Европейский и Российский стандарт для дезинфекции

ИМН.

институт травматологии и ортопедии им. Н.Н.Приорова.
Критерии оценки ДС для

обеззараживания ИМН

окси
Экобриз концентрат
Миродез

универ
Миродез базик
Альфадез

ХОРТ
МИРАЦИД

Дезинфекция + ПСО
хирургических и стоматологических инструментов,
жестких и гибких эндоскопов,
лабораторной посуды,
медицинского оборудования (аппаратов ингаляционного наркоза, аппаратов ИВЛ и т.д.)

NEW!

назначения, которые не соприкасаются непосредственно с пациентом или конструкционные особенности

которых не позволяют применять способ погружения.

СанПиН 2.1.3.2630 – 10 «САНИТАРНО-ЭПИДЕМИОЛОГИЧЕСКИЕ ТРЕБОВАНИЯ К ОРГАНИЗАЦИЯМ, ОСУЩЕСТВЛЯЮЩИМ МЕДИЦИНСКУЮ ДЕЯТЕЛЬНОСТЬ»

Экобриз спрей
Миродез спрей
Дезинфицирующие салфетки «Экобриз»

Дезинфицирующие салфетки «Миродез»

ОСУЩЕСТВЛЯЮЩИМ МЕДИЦИНСКУЮ ДЕЯТЕЛЬНОСТЬ»


2.19. Для химической стерилизации применяют растворы альдегидсодержащих,

кислородсодержащих и некоторых хлорсодержащих средств, проявляющих спороцидное действие.

МУ 3.5.2435-09 «Методические указания по изучению и оценке спороцидной активности дезинфицирующих и стерилизующих средств»

должны иметь одинаковую концентрацию,
но различное время экспозиции.

Стерилизация ИМН,

эндоскопов
ДВУ эндоскопов

Микобактерии (M. Terrae и M. avium)

Вирусов ( полиовируса, аденовируса, вируса герпеса,
ВИЧ, Гепатит B, Гепатит С,)

Споры – (Bacillus subtilis, Bacillus cereus)

СанПиН 2.1.3.2630 – 10 п. 10.3.3.

активность + Хорошая совместимость с материалами + Многократность использования
Рекомендуемые средства для ДВУ

и стерилизации
эндоскопов, имеющие одинаковую концентрацию,
но различное время экспозиции

аминов, гуанидинов и их композиций с зарегистрированной спороцидной активностью,
что

по мировым научным данным не соответствует их реальной эффективности.

ЧАС), испытанных на музейном штамме В-5, не эффективны к вирулентным

штаммам музейных культур и штаммам микобактерий, выделенных от больных туберкулезом.
С 1997 года для зашиты медперсонала от гемоконтактных возбудителей в госпиталях США выпущен стандарт, по которому для дезинфекции поверхностей разрешено использовать только препараты, обладающие туберкулоцидной и вирулицидной активностью.

ЧАС - неспособны инактивировать туберкулез и обладают слабой противовирусной активностью, не обладают спороцидным эффектом!!!!

Сегодня 80% рынка ДС, представлено средствами на основе ЧАС:

возбудителей и появление генетически
измененных возбудителей с неустановленной

устойчивостью к ДС;
Формирование устойчивости к применяемым ДС у известных
возбудителей инфекций;
Появление новых видов ИМН, оборудования и объектов, для обеззараживания которых необходимы средства со специальными свойствами

ДВ с различными механизмами а/микробного действия
введение в состав рецептур:

синергистов;
активаторов;
веществ, изменяющих рН среды;
повышение температуры раствора;
придание моющих свойств
Снижение токсичности:
перевод ДВ в другую, менее опасную форму;
уменьшения в составе рецептуры количества токсичного компонента за счет достигнутого синергизма ДВ
Корректировка физико-химических свойств: использование
Стабилизаторов;
Ингибиторов коррозии и пр.

и (необходимую) необратимую инактивацию микроорганизмов;
быть высокоэффективным при всех температурах,

существующих в естественных условиях;
проникать в органические вещества и по возможности обладать еще и очищающим действием;
характеризоваться минимальной потерей эффективности, обусловленной органическими и неорганическими веществами, с которыми он соприкасается;
иметь минимальную токсичность по отношению к человеку, животным и растениям;
быть стабильным в концентрированных и готовых к употреблению растворах;
в естественных условиях распадаться на безвредные химические вещества или химические группы веществ;
обладать незначительным коррозийным действием;
иметь приемлемую для применения в больших масштабах стоимость.

широко известных дезинфицирующих средств. Подделки поставляются под известными торговыми марками

и даже с сертификатами соответствия на продукцию. 
Производители дезинфицирующих средств не могут нести ответственность за качество такой продукции, а главное, за последствия ее применения. 
В 2010г. были выявлены фальсификаты на продукцию: ФГУП «ГНЦ «НИОПИК», "Шюльке и Майр«, «Петроспирт», «Интерсэн», «Самарово», «Новодез» и т.д.

Санитарно-гигиенической лабораторией ФГУЗ «Центр гигиены и эпидемиологии в Вологодской области»   были проверены образцы дезинфицирующих средств, поступивших по аукциону от поставщика, выигравшего аукцион по очень заниженным ценам. В одном из средств содержание активного вещества было ниже требуемого на 86%, в другом активного вещества эксперты не обнаружили вообще, хотя его доля должна была составлять не менее 11%

ВАЖНО!!!

создании современных композиционных средств, содержащих активнодействующие вещества с различными механизмами

антимикробного действия, включая кислородсодержащие.
Имеются компании, являющиеся производителями линейки ДС, но в качестве ДВ используются различные концентрации одного ДВ.

1-3 средства, не могут закрыть все потребности ЛПО в средствах,

но главное,
у этих компаний высокий риск отсутствия должных условий для производства.
Важно иметь информацию в каких условиях осуществляется производство дезинфицирующих средств:
собственные промышленные мощности, т.е. создание необходимых условий для производства качественной продукции и гарантированное выполнение государственных заказов;
контрактное производство на действующих промышленных предприятиях, которые у нас в России можно пересчитать по пальцам;
или арендованные неизвестно на каких площадях и в каких условиях организованное производство.

поддержки специалистов компании;
изучения опыта практического применения ДС и организация проведения

научно-практических работ по различным аспектам дезинфектологической практики;
сопровождение продукции дополнительными услугами –
в обязательном порядке разработанные на каждое дезинфицирующее средство индикаторы - экспресс контроля рабочих растворов ДС;
методическая работа с персоналом и оптимизация работы медицинского персонала в виде предоставления программных продуктов по расчету потребности ЛПУ в ДС,
изготовление наклеек с указанием названия применяемого дезинфицирующего средства, его концентрации, назначения, даты приготовления рабочих растворов;
выпуск журналов по контролю концентраций рабочих растворов, генеральных уборок, предстерилизационной очистки ИМН и пр.

профессиональная и ответственная фирма.
Поставки дезинфицирующих средств ничуть не менее

ответственны, чем поставки оборудования или медикаментов.

осуществляет весь комплекс послепродажного обслуживания, т.е. сервисный консалтинг, который включает

:

ответы на вопросы специалистов ЛПУ;
доставка необходимых материалов и методических пособий;
проведение учебы и практические демонстрации (при необходимости);
налаживание обратной связи «фирма-клиент».

следующим:
Комплексный подход в выявлении и решении проблем КЛИЕНТА.
Потенциал компании

- квалифицированный (грамотный) персонал, в т.ч. специалисты с медицинским образованием (эпидемиологи), который поможет:

сориентироваться в огромном ассортименте препаратов, присутствующих на рынке;
подобрать и выбрать ДС в зависимости от типа стационара, эпидемиологической ситуации, финансирования;
обосновать подбор с учетом экономической целесообразности, произвести расчет потребности ЛПУ в дезинфицирующих средствах ;
разработать подробные рабочие инструкции по применению ДС для персонала ( с учетом привычек).

с ДС: разведение, способ применения, режимы, использование средств индивидуальной защиты

и т.д…
организация и проведении лекций по проблемам дезинфектологии и эпидемиологии для специалистов ЛПУ по проблемам ВБИ, по правилам и методологиям проведения текущих и генеральных уборок в ЛПУ, по правилам обработки рук, утилизации отходов.
помощь в составлении ТЗ для конкурсов и торгов, юридическое сопровождение в случае возникновения проблем по результатам конкурсов

ЛПУ к применяемым ДС, взяв на себя финансовую нагрузку.
Учитывая,

что мониторинг чувствительности микрофлоры к ДС в соответствии с новым СанПиН обязательная составная часть надзора за ВБИ – это важнейший (едва ли не главный) компонент услуг;
в анализе полученных в ходе исследований результатов, обосновать необходимость (или ее отсутствие) ротации ДС в конкретном ЛПУ;
Операционная эффективность и взаимоотношения с потребителем:
наличие продукции на складе;
быстрые и качественные поставки продукции.

средства, изделия медицинского назначения, строительные и отделочные материалы, а также

используемые медицинские технологии, должны быть разрешены к применению на территории Российской Федерации в установленном порядке.

СанПиН 2.1.3.2630 – 10 «САНИТАРНО-ЭПИДЕМИОЛОГИЧЕСКИЕ ТРЕБОВАНИЯ К ОРГАНИЗАЦИЯМ, ОСУЩЕСТВЛЯЮЩИМ МЕДИЦИНСКУЮ ДЕЯТЕЛЬНОСТЬ»

Требования к поставке ДС в ЛПО

подтверждающего безопасность продукции (товаров) в части ее соответствия санитарно-эпидемиологическим и

гигиеническим требованиям», утвержденным решением Комиссии Таможенного союза от 28 мая 2010г. № 299

Свидетельства о государственной регистрации (санитарно-эпидемиологические заключения), оформленные Роспотребнадзором и его территориальными органами до 1 июля 2010 года, действуют исключительно на территории Российской Федерации, в пределах указанного в них срока,
но не позднее 1 января 2012 года.

г. N 906 «О внесении изменений в постановление Правительства Российской

Федерации от 1 декабря 2009 г. N 982»

с 13.01.2011 для продукции с кодом ОКП 939210 «Средства дезинфицирующие» обязательная сертификация с выдачей сертификата соответствия заменяется на подтверждение соответствия продукции, которое осуществляется в форме принятия декларации о соответствии.
Также согласно данному Постановлению «…все выданные до дня вступления в силу настоящего постановления сертификаты соответствия на продукцию считаются действительными до окончания срока, установленного в них, в пределах срока годности или срока службы продукции, установленных в соответствии с законодательством Российской Федерации. Продукция и (или) упаковка, выпущенная в обращение на территории Российской Федерации по указанным документам, перемаркированию не подлежит.»

от 10.06.93 г.
Наряду с обязательной декларацией о соответствии

по инициативе заявителей (изготовителей, продавцов, исполнителей)
в целях подтверждения соответствия продукции требованиям стандартов, технических условий, рецептур и других документов, определяемых заявителем, проводится добровольная сертификация соответствия на продукцию.
Таким образом, гарантируется двойное подтверждение соответствия качества выпускаемой продукции.

Бактерии (включая возбудителей туберкулеза, легионеллеза, туляремии, особо-опасных инфекций – чумы,

холеры, сибирской язвы)
Вирусы
Патогенные грибы (рода Кандида и Трихофитон, плесневые)
Споры бактерий

Безопасность применения для человека и животных :
4-й класс опасности, возможность применения в присутствии людей, отсутствие кожно-резорбтивного, кумулятивного и сенсибилизирующего действия;

Экологическая безопасность
Современные технологии разработки новых ДС