Разделы презентаций


Кровотечения из верхних отделов ЖКТ презентация, доклад

Содержание

Классификация:Острые Хронические Явные а) массивные; б) умеренно выраженные; в) легкие.СкрытыеОднократные Рецидивирующие

Слайды и текст этой презентации

Слайд 1Кровотечения из верхних отделов ЖКТ.
Выполнила:
Сташкина Ксения,
ОП-507.

Кровотечения из верхних отделов ЖКТ.Выполнила:Сташкина Ксения,ОП-507.

Слайд 2Классификация:
Острые
Хронические

Явные а) массивные; б) умеренно выраженные; в) легкие.
Скрытые

Однократные


Рецидивирующие

Классификация:Острые Хронические Явные а) массивные; б) умеренно выраженные; в) легкие.СкрытыеОднократные Рецидивирующие

Слайд 3Этиология:
Эрозивно-язвенные поражения пищевода, желудка и двенадцатиперстной кишки;
Портальная гипертензия с развитием

варикоза вен пищевода
Синдром Золлингера –Эллисона;
Синдром Мэллори-Вейса;
Болезни и состояния, характеризующиеся повышенной

кровоточивостью (б.Виллебранда, гемофилии,тромбоцитопении, тромбоцитопатии).
Этиология: Эрозивно-язвенные поражения пищевода, желудка и двенадцатиперстной кишки;Портальная гипертензия с развитием варикоза вен пищеводаСиндром Золлингера –Эллисона;Синдром Мэллори-Вейса;Болезни

Слайд 4Признаки ЖКК:
1. Прямые:
-кровавая рвота (гематемезис);
-черный дегтеобразный стул (мелена);
2. Косвенные:
-слабость,
-тахикардия,
-гипотония,
-одышка,
-головокружение.

Признаки ЖКК:1. Прямые:-кровавая рвота (гематемезис);-черный дегтеобразный стул (мелена);2. Косвенные:-слабость,-тахикардия,-гипотония,-одышка,-головокружение.

Слайд 5
Кровавая рвота отмечается обычно при значительной по объему

кровопотере (более 500 мл) и, как правило, всегда сопровождается меленой.

Кровотечение из артерий пищевода характеризуется рвотой с примесью неизмененной крови. При желудочном кровотечении рвотные массы имеют вид «кофейной гущи» в результате образования хлорида гематина при взаимодействии гемоглобина с соляной кислотой. При выраженной гипохлоргидрии (например, при раке желудка), а также в случаях, когда желудочное кровотечение профузное, рвотные массы содержат примесь неизмененной крови.  Мелена нередко сопутствует рвоте с кровью, но может наблюдаться и без нее, она характерна для кровотечений из ДПК, однако нередко встречается и при более высоко расположенных источниках кровотечения, особенно если оно происходит достаточно медленно. В большинстве случаев мелена обнаруживается не раньше чем через 8 часов после начала кровотечения, причем кровопотеря объемом 50-80 мл уже может быть достаточной для ее появления . При необильном кровотечении, а также при замедлении пассажа кишечного содержимого кал приобретает черную окраску, но остается оформленным.  Темная окраска стула (псевдомелена) характерна при приеме препаратов железа, висмута, активированного угля, при употреблении в пищу некоторых продуктов (отварная свекла, черника, черная смородина и др.). При ускоренном транзите содержимого по кишечнику, менее 8 часов, и кровопотере объемом свыше 100 мл кровотечение из верхних отделов ЖКТ может проявляться выделением с калом алой крови (гематохезия), которое считается более характерным для кровотечений из нижних отделов ЖКТ.
Кровавая рвота отмечается обычно при значительной по объему кровопотере (более 500 мл) и, как правило,

Слайд 6В зависимости от объема кровопотери и величины дефицита ОЦК выделяют

3 степени тяжести острого кровотечения из ЖКТ по А.И.Горбашко.

В зависимости от объема кровопотери и величины дефицита ОЦК выделяют 3 степени тяжести острого кровотечения из ЖКТ

Слайд 7При эндоскопическом обследовании ЖКК кровотечения классифицируют по Forrest:
Тип F1 –активное,

продолжающееся кровотечение.
1а – струйное артериальное кровотечение –в 90% случаев дает

рецидив;
1б – венозное кровотечение –рецидив в 30%.
Тип F2- состоявшееся кровотечение (признаки недавнего кровотечения).
2а – видимый некровоточивый сосуд (50%);
2б – плотнофиксированный тромбосгусток крови на дне раны (20%);
2с – плоское черное пятно (черное дно язвы) (<5%)
Тип F3 –Язва с чистым белым дном (<5%)
Эндоскопические изменения позволяют судить о риске возникновения ранних рецидивов кровотечения
При эндоскопическом обследовании ЖКК кровотечения классифицируют по Forrest:Тип F1 –активное, продолжающееся кровотечение.1а – струйное артериальное кровотечение –в

Слайд 8Часто кровотечение возникает вследствие эзофагита, который развивается на фоне рефлюкса.

Рефлюкс в свою очередь обусловлен несостоятельностью антирефлюксного барьера, который возникает

при наличии грыжи пищеводного отверстия диафрагмы, халазии пищевода и врожденным коротким пищеводом.

Часто кровотечение возникает вследствие эзофагита, который развивается на фоне рефлюкса. Рефлюкс в свою очередь обусловлен несостоятельностью антирефлюксного

Слайд 9Антирефлюксный механизм.
На антирефлюксный механизм влияют 6 факторов и физиологических механизмов:
-сжимающее

действие диафрагмы;
-длина брюшного отдела пищевода;
-угол Гиса;
-клапан Губарева;
Зона высокого давления;
Внутрибрюшное давление.

Антирефлюксный механизм. На антирефлюксный механизм влияют 6 факторов и физиологических механизмов:-сжимающее действие диафрагмы;-длина брюшного отдела пищевода;-угол Гиса;-клапан

Слайд 10Повреждающее действие рефлюкса на пищевод зависит от:
- количества забрасываемого

в пищевод желудочного содержимого;
- частоты рефлюкса;
- скорости опорожнения

пищевода как под действием силы тяжести, так и вследствие перистальтики;
- скорости нейтрализации соляной кислоты слюной.
Повреждающее действие рефлюкса на пищевод зависит от: - количества забрасываемого в пищевод желудочного содержимого; - частоты рефлюкса;

Слайд 11грыжи пищеводного отверстия диафрагмы
Грыжа пищеводного отверстия диафрагмы (ГПОД) - сложный

порок развития пищеводно-желудочного перехода, который вызывает его несостоятельность и патологический

гастроэзофагеальный рефлюкс.
Возникает в результате недоразвития мышц в отдельных участках грудобрюшной переграды.
грыжи пищеводного отверстия диафрагмыГрыжа пищеводного отверстия диафрагмы (ГПОД) - сложный порок развития пищеводно-желудочного перехода, который вызывает его

Слайд 12Классификация грыж.
По анатомическому признаку выделяют 3 формы грыжи пищеводного отверстия

диафрагмы: 1) аксиальные, или скользящие (кардиальные, кардиофундальные, субтотально- и тотально-желудочные),

нефиксированные и фиксированные; 2) параэзофагеальные (фундальные и антральные), нефиксированные и фиксированные; 3) врожденный короткий пищевод с «внутригрудным» желудком. По клиническому течению грыжи пищеводного отверстия диафрагмы бывают: 1) бессимптомными; 2) диспепсическими; 3) алгическими и 4) кардиалгическими.
Классификация грыж.По анатомическому признаку выделяют 3 формы грыжи пищеводного отверстия диафрагмы: 1) аксиальные, или скользящие (кардиальные, кардиофундальные,

Слайд 13Клиническая картина.
Ведущими симптомами у детей младшего возраста является рвота,

у старших — боли в верхнем отделе эпигастрия, усиливающиеся после

еды, особенно при кашле, наклонах и физических усилиях (редко наблюдаются при других желудочных болезнях); срыгивание желудочным содержимым, изжога, появляющаяся при сгибании туловища вперед и в положении лежа. Нередки дисфагия и загрудинные боли, иногда напоминающие коронарные.
 
Осложнения: пищеводно-желудочное кровотечение, стриктура пищевода, аспирационные пневмонии.

Клиническая картина. Ведущими симптомами у детей младшего возраста является рвота, у старших — боли в верхнем отделе

Слайд 14Лечение:
Консервативное лечение грыжи пищеводного отверстия диафрагмы направлено, в основном, на

предупреждение гастроэзофагеального рефлюкса (ГЭР) и купирование симптомов рефлюкс-эзофагита. Для предупреждения

ГЭР рекомендуют частое, дробное питание, ограничение объёма пищи и некоторых продуктов (животных жиров, шоколада, кофе, грубой клетчатки, газированных напитков, острых и пряных продуктов, свежего хлеба, мучных изделий и др.). После приёма пищи 3 часа не ложиться. Ужин лёгкий, не позднее чем за 2-3 часа до сна. Для профилактики и лечения рефлюкс-эзофагита применяют средства корректирующие моторику пищевода и желудка и секреторную активность желудка (антациды, прокинетики, ингибиторы протонной помпы и др.).
Оперативное лечение : при отсутствии улучшения после консервативного лечения в течение 2-3 недель показано хирургическое лечение. Антирефлюксная операция по Ниссену лапароскопическим способом, основными этапами которой являются: низведение желудка и дистального отдела пищевода в брюшную полость; мобилизация ножек диафрагмы, наддиафрагмального отдела пищевода и дна желудка; иссечение грыжевого мешка; хиатопластика; создание антирефлюксной манжеты в 360° высотой 1,5-2 см.
Лечение:Консервативное лечение грыжи пищеводного отверстия диафрагмы направлено, в основном, на предупреждение гастроэзофагеального рефлюкса (ГЭР) и купирование симптомов

Слайд 15.
В норме угол Гиса (образован дном желудка и стенкой пищевода)

острый. При грыже угол становится тупым и желудочное содержимое беспрепятственно

попадает в пищевод.
При недостаточной длине брюшного отдела пищевода эффективность замыкательного аппарата снижается. В норме длина этого сегмента 2 см.
Грыжа пищеводного отверстия диафрагмы или врожденный короткий пищевод, приводящие к несостоятельности брюшного сегмента пищевода, тупой угол Гиса, слабый клапан Губарева и уменьшение длины НПС приводят к развитию ГЭР, что в последующем приводит к развитию эзофагита.
.В норме угол Гиса (образован дном желудка и стенкой пищевода) острый. При грыже угол становится тупым и

Слайд 16Врожденный короткий пищевод.
Врожденный короткий пищевод также относится к порокам развития.

При врожденном коротком пищеводе («грудной» или «частично грудной» желудок) пищеводно-желудочный

переход обычно располагается на уровне бифуркации трахеи или несколько ниже, при этом значительная часть желудка находится в заднем средостении.
Врожденный короткий пищевод.Врожденный короткий пищевод также относится к порокам развития. При врожденном коротком пищеводе («грудной» или «частично

Слайд 17Угол Гиса и угол желудка при этом отсутствуют, антральный отдел,

а нередко и луковица двенадцатиперстной кишки принимают вертикальное положение, пищевод

имеет прямолинейный ход, ровные и четкие контуры, стенки его эластичны. В отличие от фиксированной грыжи в «грудном» желудке не образуется горизонтальный уровень жидкости.
Клиника. При первом варианте врожденного короткого пищевода клиническая картина обусловлена недостаточностью кардии, приводящей к свободному затеканию (рефлюксу) содержимого желудка в пищевод. У детей после кормления возникает срыгивание, рвота, иногда окрашенная кровью из-за кровоточивости слизистой пищевода, раздражаемой желудочным соком. Постоянная потеря крови может приводить к развитию гипохромной анемии. Возможно развитие пептической стриктуры пищевода. Нередким осложнением является аспирационная пневмония.

Угол Гиса и угол желудка при этом отсутствуют, антральный отдел, а нередко и луковица двенадцатиперстной кишки принимают

Слайд 18Диагноз. Устанавливается при рентгенологическом исследовании. В отличие от обычной скользящей

грыжи пищеводного отверстия диафрагмы, кардия сохраняет свое наддиафрагмальное расположение и

при вертикальном положении больного. Укороченный пищевод выглядит выпрямленным, не имеющим изгибов, с параллельно идущими стенками. «Внутренне короткий пищевод» диагностируют при эзофагоскопии с прицельным взятием биопсии, подтверждающей наличие в пищеводе желудочной слизистой.

Диагноз. Устанавливается при рентгенологическом исследовании. В отличие от обычной скользящей грыжи пищеводного отверстия диафрагмы, кардия сохраняет свое

Слайд 19Лечение:
При отсутствии осложнений лечение должно быть консервативным. Для предупреждения рефлюкса

ребенка кормят в вертикальном положении, сохраняя возвышенное положение после еды

и во время сна. При развитии стриктуры пищевода, стойкой анемии показано хирургическое лечение, направленное на восстановление клапанной функции кардии.

Лечение:При отсутствии осложнений лечение должно быть консервативным. Для предупреждения рефлюкса ребенка кормят в вертикальном положении, сохраняя возвышенное

Слайд 20халазия пищевода.
Халазия—зияние, или недостаточность, кардии. Как самостоятельное заболевание она

характеризуется тем, что кардия располагается на обычном месте, но закрытие

ее нарушено - это приводит к забросу желудочного содержимого в пищевод и развитию эзофагита. Наличие эзофагита со временем приводит к появлению пептических язв пищевода и его рубцовых сужений.
халазия пищевода.  Халазия—зияние, или недостаточность, кардии. Как самостоятельное заболевание она характеризуется тем, что кардия располагается на

Слайд 21Клиника халазии.
После кормления у ребенка появляются срыгивания , особенно в

горизонтальном положении. При прогрессировании заболевания возникает эзофагит , в рвотных

массах может быть примесь крови, состояние ребенка ухудшается.
Лечение: при отсутствии пептических язв пищевода - назначается консервативное лечение, сводится к изменению режима питания на протяжении 3-4 недель. Ребенка кормят дробными порциями в вертикальном или полусидячем положении концентрированными молочными смесями с добавлением сыра или каш. Медикаментозное лечение применяется при наличии соответствующей симптоматики (метастазами. При выявления устойчивых пептических изменений пищевода показаны антирефлюксной операции, в частности фундопликация по Ниссену.
Клиника халазии.После кормления у ребенка появляются срыгивания , особенно в горизонтальном положении. При прогрессировании заболевания возникает эзофагит

Слайд 22Кровотечение вследствие язвы желудка и ДПК.
Страдают этим заболеванием в основном

подростки, чаще язвой ДПК.
У детей старшего возраста наблюдаются следующие симптомы:

чувство дискомфорта в животе, снижение аппетита, рвота, дисфагические явления: тошнота, рвота, изжога, отрыжка. Осложнения в виде перфорации язв, пентрации, обильных кровотечений в детском возрасте возникают сравнительно редко.
У новорожденных –единственным симптомом бывает кровотечение от незначительного до профузного анемия , значительное ухудшение состояния.
Кровотечение вследствие язвы желудка и ДПК.Страдают этим заболеванием в основном подростки, чаще язвой ДПК.У детей старшего возраста

Слайд 23Диагностируют язвенную болезнь желудка и ДПК на основании анамнеза (наследственные

факторы, применение гормональной терапии), лабораторных данных(повышение кислотности, наличие скрытой крови

в кале) и рентгенологическом исследовании. Для язвенной болезни характерны образование «ниши» и деформация луковицы ДПК. При перфорации выявляется свободный газ в брюшной полости.
Диагностируют язвенную болезнь желудка и ДПК на основании анамнеза (наследственные факторы, применение гормональной терапии), лабораторных данных(повышение кислотности,

Слайд 24Этиопатогенетическое лечение.
Язвенная болезнь желудка и ДПК – в неосложненных случаях

– диета, консервативная терапия, комплекс витаминов, щелочное питье. При кровотечениях

назначают гемостатическую терапию, холод на область желудка и ДПК, диету.
Оперативное лечение в случаях развившихся осложнений (перфорация, некупируемое кровотечение).
Этиопатогенетическое лечение.Язвенная болезнь желудка и ДПК – в неосложненных случаях – диета, консервативная терапия, комплекс витаминов, щелочное

Слайд 25Диагностика желудочно-кишечных кровотечений
1. Тщательный сбор анамнеза заболевания (наличие в прошлом

язвенной болезниу детей старшего возраста, прием НПВП или антикоагулянтов, телеангиоэктазии

на коже и слизистых оболочках и др.).
2. Осуществляют динамический контроль лабораторных показателей (уровня гемоглобина, гематокрита, содержания эритроцитов и тромбоцитов, уровня протромбина, фибриногена, времени кровотечения и др.), обязательно определяют группу крови и резус-фактор, проводят комплексное инструментальное исследование, имеющее своей целью установление источника кровотечения ( ФГДС, ангиография и сцинтиграфия).
Диагностика желудочно-кишечных кровотечений1. Тщательный сбор анамнеза заболевания (наличие в прошлом язвенной болезниу детей старшего возраста, прием НПВП

Слайд 26Дифференциальный диагноз.
Дифференцировать следует с кровотечением из варикозно-расширенных вен пищевода. Кровотечение

обычно из варикозно-расширенных вен проявляется обильной кровавой рвотой и возникает

внезапно. Кровотечению предшествуют слабость, недомогание, повышение температуры. Появляется дегтеобразный зловонный стул. А при язве желудка и ДПК профузное кровотечение возникает крайне редко, а также немаловажное значение имеет язвенный анамнез. При грыже пищеводного отверстия диафрагмы кровавые рвоты не обильны, а наличие «черного» стула обычно наблюдается невсегда. Общее состояние ухудшается в течение нескольких месяцев.
Дифференциальный диагноз.Дифференцировать следует с кровотечением из варикозно-расширенных вен пищевода. Кровотечение обычно из варикозно-расширенных вен проявляется обильной кровавой

Слайд 27Список использованной литературы:
Хирургические болезни детского возраста . Ю.Ф.Исаков.
Срочная хирургия детей.

Г.А. Баиров.
http://extremed.ru/
http://www.medchitalka.ru/

Список использованной литературы:Хирургические болезни детского возраста . Ю.Ф.Исаков.Срочная хирургия детей. Г.А. Баиров.http://extremed.ru/http://www.medchitalka.ru/

Слайд 28Спасибо за внимание!

Спасибо за внимание!

Обратная связь

Если не удалось найти и скачать доклад-презентацию, Вы можете заказать его на нашем сайте. Мы постараемся найти нужный Вам материал и отправим по электронной почте. Не стесняйтесь обращаться к нам, если у вас возникли вопросы или пожелания:

Email: Нажмите что бы посмотреть 

Что такое TheSlide.ru?

Это сайт презентации, докладов, проектов в PowerPoint. Здесь удобно  хранить и делиться своими презентациями с другими пользователями.


Для правообладателей

Яндекс.Метрика