Разделы презентаций


Кровотечения в акушерской практике презентация, доклад

Содержание

МАТЕРИНСКАЯ СМЕРТНОСТЬ В МИРЕ

Слайды и текст этой презентации

Слайд 1

Кровотечения
в акушерской практике

часть 1

ГБОУ ВПО Алтайский государственный
медицинский университет МЗ
Кафедра акушерства и гинекологии № 1
2012
Кровотечения  в акушерской практике

Слайд 2МАТЕРИНСКАЯ СМЕРТНОСТЬ В МИРЕ

МАТЕРИНСКАЯ СМЕРТНОСТЬ В МИРЕ

Слайд 3Акушерские кровотечения основная причина материнской смертности
- Начинаются внезапно;

- Быстро приводят к
декомпенсации

макрогемодинамики;
- Трудно остановить;

- Часто осложняются нарушением
тромбообразования;
Акушерские кровотечения основная причина материнской смертности  - Начинаются внезапно;  - Быстро приводят к

Слайд 4Сосудистая система беременной матки

Сосудистая  система беременной  матки

Слайд 5 Кровотечение в родах есть всегда!

При отделении плаценты от

стенки матки и выделении последа обнажаются артериальные сосуды плацентарной площадки, лишенные мышечной стенки: Профузное артериальное кровотечение!


Кровотечение в родах есть всегда!

Слайд 6
Физиологическая кровопотеря в третьем периоде родов из сосудов

плацентарной площадки - 0,5% от массы тела !!!


Остановка кровотечения за счёт быстрого сокращения пустой матки !
Физиологическая кровопотеря в третьем периоде родов из сосудов плацентарной площадки    - 0,5%

Слайд 7Почему останавливается кровотечение из послеродовой матки

?
Механизм остановки кровотечения:

1. Быстрое

сокращение мышцы опорожненной от плодного яйца матки.

2. Тромбообразование в сосудах плацентарной площадки при сокращенной матке в течение 2 часов.

Почему останавливается кровотечение из     послеродовой  матки ?   Механизм остановки кровотечения:

Слайд 8 Связь матери и плодного яйца рвётся не только в

нормальных родах!
Потери беременности в ранних сроках.

Нарушения прикрепления и отделения плаценты во второй половине беременности.
Связь матери и плодного яйца рвётся не только в нормальных родах!     Потери

Слайд 9
В ранние сроки, до 12 недель, плацента ещё

не сформировалась -
источник кровотечения при отслойке хориона

- ложе плодного яйца:
- Прерывание маточной беременности, аборт - наружное кровотечение;
- Прерывание эктопической беременности (трубной, брюшной, яичниковой ) - внутрибрюшное кровотечение.

В ранние сроки, до 12 недель, плацента ещё не сформировалась -  источник кровотечения при

Слайд 10Рвётся связь матери и плодного яйца!
В поздние сроки

беременности - источник кровотечения -плацентарная площадка в матке:

1. Предлежание плаценты - наружное кровотечение из плацентарной площадки.
2. Преждевременная отслойка нормально расположенной плаценты.


Рвётся связь матери и плодного яйца!  В поздние сроки беременности  - источник кровотечения  -плацентарная

Слайд 11 Предлежание плаценты ПП
Полное (центральное) – это ситуация, при

которой внутренний зев полностью закрыт плацентой

Неполное (краевое, боковое) – это

ситуация, когда за внутренним зевом наряду с тканью плаценты обнаруживаются плодные оболочки

Низкая плацентация – ситуация, когда нижний край плаценты находится от внутреннего зева на расстоянии менее 7 см, но не захватывает его
Предлежание плаценты ПППолное (центральное) – это ситуация, при которой внутренний зев полностью закрыт плацентойНеполное (краевое,

Слайд 12 Предлежание плаценты ПП

Предлежание плаценты ПП

Слайд 13 Предлежание плаценты ПП

Предлежание плаценты ПП

Слайд 14
ПП формируется в первом триместре, как предлежание хориона, в трёх

случаях из 10.

Значительная часть таких беременностей прерывается в ранние сроки.

Если

формирующаяся плацента удерживается на стенке матки, то в большинстве случаев мигрирует в безопасное место.
ПП формируется в первом триместре, как предлежание хориона, в трёх случаях из 10.Значительная часть таких беременностей прерывается

Слайд 15 Предлежание плаценты
Предрасполагающие факторы к предлежанию хориона:

Отягощенный гинекологический и/или акушерский анамнез:

- самопроизвольные

и\или искусственные
аборты,
- послеоперационные (КС) рубцы на матке, ---- бесплодие,
- воспалительные заболевания матки.
Предлежание плаценты  Предрасполагающие факторы к предлежанию хориона:  Отягощенный гинекологический  и/или акушерский анамнез:

Слайд 16Факторы, препятствующие миграции плаценты в безопасное место
Полиморфизмы генов, отвечающих за

тромбообразование;

Гипертензионный синдром;

Вирусные гепатиты В и С;

Эндокринная патология (АИТ, гестационный СД)

Факторы, препятствующие миграции плаценты в безопасное местоПолиморфизмы генов, отвечающих за тромбообразование;Гипертензионный синдром;Вирусные гепатиты В и С;Эндокринная патология

Слайд 17Течение беременности при ПП
Угроза прерывания постоянная;

Анемия беременной;

Аномалии положения плода (тазовое,

косое, поперечное);

Задержка развития плода

Течение беременности при ППУгроза прерывания постоянная;Анемия беременной;Аномалии положения плода (тазовое, косое, поперечное);Задержка развития плода

Слайд 18Клиника предлежания плаценты
Патогномоничный симптом – наружное кровотечение при нормальном тонусе

матки во второй половине беременности, наиболее часто в 34-36 недель:


Внезапное!!!
Различной интенсивности!!
Безболезненное!
Повторяющееся!!!



Клиника предлежания плацентыПатогномоничный симптом – наружное кровотечение при нормальном тонусе матки во второй половине беременности, наиболее часто

Слайд 19Почему кровотечение?
При несостоятельной плаценте (стареющей) и страдающем плоде - гормональная

перестройка и подготовка к родам:

Созревание шейки, развертывание нижнего сегмента и

возбудимость матки.

При растяжении мышцы нижнего сегмента губчатая ткань плаценты не растягивается: отрыв якорных ворсин – обнажение просвета артерий плацентарной площадки.
Почему кровотечение?При несостоятельной плаценте (стареющей) и страдающем плоде - гормональная перестройка и подготовка к родам:Созревание шейки, развертывание

Слайд 20Кровотечение при предлежании плаценты неизбежно !

Кровотечение при предлежании плаценты неизбежно !

Слайд 21 Диагностика ПП
Диагноз должен быть

поставлен до начала кровотечения!
Второй скрининг УЗИ в 19-20 недели:

а) Расположение плаценты;
б) Диагностика патологии плода: эмбриопатий, задержки развития плода, параклинических маркёров плацентарной недостаточности.
Диагностика ПП     Диагноз должен быть поставлен до начала кровотечения! Второй скрининг УЗИ

Слайд 22Что делать?
Контроль УЗИ в динамике:
При сохранении предлежания плаценты

к 34 неделям или при появлении кровотечения любой интенсивности

- госпитализация в стационар.
При отсутствии кровотечения или незначительных кровянистых выделениях – пролонгирование беременности в стационаре до срока максимального созревания плода, т.е. до 36-37 недель
Что делать?  Контроль УЗИ в динамике:При сохранении предлежания плаценты к 34 неделям или при появлении кровотечения

Слайд 23З А К О Н ! ! !

Появление кровянистых

выделений из половых путей
является показанием для
госпитализации и уточнения
причины кровотечения!
З А К О Н ! ! !        Появление кровянистых

Слайд 24 В стационаре:
При появлении обильного кровотечения или повторяющегося

умеренного в любом сроке беременности –экстренное оперативное родоразрешение путём

кесарева сечения в интересах матери и плода.
При отсутствии кровотечения или незначительных кровянистых выделениях – пролонгирование беременности в стационаре до срока максимального созревания плода, т.е. до 36-37 недель


В стационаре:  При появлении обильного кровотечения или повторяющегося  умеренного в любом сроке беременности –экстренное

Слайд 25
преждевременная отслойка

нормально
расположенной плаценты

ПОНРП
преждевременная отслойка           нормально  расположенной плаценты

Слайд 26 Р в ё т с я с в

я з ь м а т е р и

и п л о д н о г о я й ц а

Во второй половине беременности, реже в начале родов происходит отслойка нормально расположенной плаценты:
Внутреннее кровотечение в полость матки, между плодным яйцом и стенкой матки.

Р в ё т с я  с в я з ь  м а т

Слайд 27 П О Н Р П

П О Н Р П

Слайд 28 П О Н Р П

П О Н Р П

Слайд 29 Морфологическая основа ПОНРП:
Тотальная ( гестозы,

сахарный диабет, гипертоническая болезнь, васкулиты, гломерулонефриты) и/или локальная (поствоспалительные и

посттравматические изменения в эндометрии) ангиопатия
Пусковой механизм: Повышение давления в межворсинчатом пространстве (приток сохранен - отток нарушен).
Морфологическая основа  ПОНРП:  Тотальная  ( гестозы, сахарный диабет, гипертоническая болезнь, васкулиты, гломерулонефриты) и/или

Слайд 30 П О Н Р П

Возникает во второй половине беременности, чаще в

34-37 недель, редко в первом и втором периоде родов.
Причина – повышение давления в межворсинчатом пространстве вследствие резкого нарушения микроциркуляции в стенке матки – отрыв якорных ворсин плаценты от стенки матки – кровотечение между стенкой матки и плацентой/
П О Н Р П      Возникает  во второй  половине

Слайд 31 Морфологическая основа ПОНРП:

Тотальная ( гестозы,

сахарный диабет, гипертоническая болезнь, васкулиты, гломерулонефриты) и/или локальная (поствоспалительные и

посттравматические изменения в эндометрии) ангиопатия
Пусковой механизм: Повышение давления в межворсинчатом пространстве (приток сохранен - отток нарушен).
Морфологическая основа  ПОНРП:  Тотальная  ( гестозы, сахарный диабет, гипертоническая болезнь, васкулиты, гломерулонефриты) и/или

Слайд 32 П а т о г е н е

з ПОНРП
- Кровотечение между

плодным яйцом и стенкой матки из артерий плацентарной площадки , приносящих кровь в межворсинчатое пространство
- Отслойка плаценты от стенки матки с образованием ретроплацентарной гематомы

П а т о г е н е з   ПОНРП

Слайд 33 П а т о г е н е

з ПОНРП
- Повышение внутриматочного давления:


- Растяжение стенки матки и ее пропитывание кровью – матка Кювелера (маточная апоплексия);
- Лишенная фибриногена кровь поступает в организм матери и развивается острый ДВС;

П а т о г е н е з   ПОНРП   -

Слайд 34МАТОЧНО-ПЛАЦЕНТАРНАЯ АПОПЛЕКСИЯ «МАТКА КУВЕЛЕРА» (Couvelaire)

МАТОЧНО-ПЛАЦЕНТАРНАЯ АПОПЛЕКСИЯ «МАТКА КУВЕЛЕРА» (Couvelaire)

Слайд 35 Классификация ПОНРП:
. По патогенетическому варианту:

- Открытый – появление наружного кровотечения

- Закрытый – кровотечение внутреннее
- Смешанный -переход закрытого в открытый

Классификация   ПОНРП:.  По патогенетическому варианту:    - Открытый – появление наружного

Слайд 36Классификация ПОНРП по степени

тяжести:

Легкая: клиники нет, ретроплацентарная гематома обнаруживается случайно при УЗИ или после родов при осмотре плаценты.

Средняя: клиника локальная (повышение тонуса матки, страдание плода, появление наружного кровотечения

Тяжелая: клиника локальная + гибель плода и\или геморрагический шок.

Классификация   ПОНРП по степени

Слайд 37 П О Н Р П

П О Н Р П

Слайд 38 Клиника ПОНРП:
- Первые симптомы

Со стороны плода – прогрессирующая
асфиксия

- Затем реакция матки по мере нарастания объёма гематомы: при закрытом типе – повышение тонуса матки, боль и болезненность, а при открытом типе – появление наружного кровотечения.
- Нарастание кровопотери - развитие геморрагического шока
Клиника ПОНРП:  - Первые симптомы    Со стороны плода – прогрессирующая

Слайд 39
Со стороны матери общая симптоматика:

Геморрагический шок:

тахикардия,
снижение сначала систолического, затем диастолического АД,
бледность, затем мраморность кожных

покровов,
головокружение, слабость,
олигоурия, одышка.

Со стороны матери общая симптоматика:Геморрагический шок:   тахикардия,снижение сначала систолического, затем диастолического АД, бледность,

Слайд 40Дополнительная диагностика ПОНРП
УЗД
Оценка состояния плода аппаратными методами (КТГ, допплерометрия)
Лабораторная

диагностика (тромбоциты, время свертывания, длительность кровотечения, коагулограмма – острый ДВС

–синдром)
Дополнительная диагностика ПОНРП УЗДОценка состояния плода аппаратными методами (КТГ, допплерометрия)Лабораторная диагностика (тромбоциты, время свертывания, длительность кровотечения, коагулограмма

Слайд 41 Акушерская тактика при ПОНРП
Экстренное оперативное родоразрешение путем кесарева сечения

по жизненным показаниям!
При наличии матки Кювелера – ее экстирпация без

придатков
Лечение ДВС – синдрома (донорская кровь, свежезамороженная плазма, ингибиторы протеаз)
Акушерская тактика при ПОНРПЭкстренное оперативное родоразрешение путем кесарева сечения по жизненным показаниям!При наличии матки Кювелера –

Слайд 42Особенности кесарева сечения при ПОНРП
Оценка матки и интенсивности кровотечения из

опорожненной матки.
Наличие матки Кювелера.
Гипотония матки.
Коагулопатическое кровотечение, обусловленное ДВС синдромом.

Особенности кесарева сечения при ПОНРПОценка матки и интенсивности кровотечения из опорожненной матки.Наличие матки Кювелера.Гипотония матки.Коагулопатическое кровотечение, обусловленное

Слайд 43МАТОЧНО-ПЛАЦЕНТАРНАЯ АПОПЛЕКСИЯ «МАТКА КУВЕЛЕРА» (Couvelaire)

МАТОЧНО-ПЛАЦЕНТАРНАЯ АПОПЛЕКСИЯ «МАТКА КУВЕЛЕРА» (Couvelaire)

Слайд 44Расширение объёма операции до экстирпации матки при:
Наличии матки Кювелера.

Наличии гипотонии,

не купируемой утеротониками.

Развитием ДВС синдрома - фаза гипокоагуляции.

Расширение объёма операции до экстирпации матки при:Наличии матки Кювелера.Наличии гипотонии, не купируемой утеротониками.Развитием ДВС синдрома - фаза

Слайд 45 Причины летальности при тяжелой форме ПОНРП(9%)
Сложность

диагностики ПОНРП
Кровотечение носит коагулопатический характер.
Трудность остановки кровотечения:
матка

не опорожнена, неэффективность сокращающих матку мероприятий при наличии апоплексии, присоединение ДВС синдрома.
Причины летальности при тяжелой     форме ПОНРП(9%)Сложность диагностики ПОНРПКровотечение носит коагулопатический характер.Трудность остановки

Слайд 46 П р о ф и л а к т

и к а ПОНРП
Прегравидарная подготовка пациенток:
- с

фоновыми эгз, сопровождающимися ангиопатиями,
- с отягощенным акушерско-гинекологическим анамнезом (воспалительные заболевания матки, самопроизвольные и медицинские аборты).
П р о ф и л а к т и к а ПОНРППрегравидарная подготовка пациенток:

Слайд 47 П р о ф и л а

к т и к а ПОНРП
При взятии на учёт по

беременности выделение в группу риска:
- гипертензионный синдром. сахарный диабет, гломерулонефрит и др. аутоиммунные заболевания, гематогенные тромбофилии;
- отягощенный акушерско-гинекологический анамнез (инфекционно-воспалительные заболевания матки, посттравматические изменения после абортов и патологических родов).
П р о ф и л а к т и к а ПОНРППри взятии

Слайд 48П р о ф и л а к т и

к а ПОНРП
Во втором и третьем триместрах:
-

своевременная диагностики ухудшения течения экстрагенитальных заболеваний
- своевременная диагностика гестозов второй половины с последующей дородовой госпитализацией.
На дородовой госпитализации:
- при нарастании тяжести нарушений - досрочное родоразрешение
П р о ф и л а к т и к а ПОНРПВо втором и третьем триместрах:

Слайд 49
Благодарю за внимание

Благодарю за внимание

Слайд 50
Кровотечения в


последовом и раннем

послеродовом периоде

2012г.
Кровотечения в      последовом  и раннем

Слайд 51
Кровотечения в последовом и раннем послеродовом периоде

– самые частые кровотечения, сопровождающиеся массивной кровопотерей

Кровотечения в последовом  и раннем послеродовом периоде – самые частые кровотечения, сопровождающиеся

Слайд 52Рвётся связь матери и плодного яйца
Кровотечения в третьем периоде родов

–нарушение отделения плаценты от стенки матки и выделения последа

из матки:
Кровотечения в послеродовом периоде – нарушение сокращения матки и тромбообразования в сосудах плацентарной площадки.
Рвётся связь матери и плодного яйцаКровотечения в третьем периоде родов –нарушение отделения плаценты от стенки матки

Слайд 53
Третий - последовый период родов ( не

более 30 мин.):

Первая фаза

- отделение плаценты от стенки матки (появление признаков отделения плаценты).

Вторая фаза – рождение последа (плацента, оболочки, пуповина)
Третий - последовый период родов ( не более  30 мин.):

Слайд 54Типы отделение плаценты

Типы отделение плаценты

Слайд 55Кровотечения последового периода
Причины:
Со стороны

матки – нарушение сократительной деятельности.
2. Со стороны последа –

нарушение процессов отделения и выделения:
Плотное прикрепление плаценты (полное и частичное)
Истинное вращение (приращение)
3. Ущемление последа

Кровотечения  последового  периода    Причины:Со стороны матки – нарушение сократительной деятельности.2.  Со

Слайд 56Частичное плотное прикрепление плаценты (фаза отделения плаценты от стенки матки)

Часть плаценты отделилась от матки и из сосудов плацентарной

площадки кровотечение:

Признаков отделения плаценты нет - Матка не может сократиться –
Кровотечение продолжается –
Кровопотеря превышает физиологическую (0,5% от массы тела).
Частичное плотное прикрепление плаценты (фаза отделения плаценты от стенки матки)   Часть плаценты отделилась от матки

Слайд 57Признаки отделения плаценты
Признак Альфельда: удлинение периферического отрезка пуповины.

Признак Шредера: изменение

формы и высоты стояния дна матки.

Признак Чукалова Кюстнера

Признаки отделения плацентыПризнак Альфельда: удлинение периферического отрезка пуповины.Признак Шредера: изменение формы и высоты стояния дна матки.Признак Чукалова

Слайд 58Признак Шредера

Признак Шредера

Слайд 59Признак отделения плаценты -

Чукалова -Кюстнера

Признак отделения плаценты -

Слайд 60Показана операция:
«Ручное отделение плаценты и выделения последа
Условия:


а) Общее обезболивание
б) Стерильные руки акушера и

операционное поле
Показана операция:  «Ручное отделение плаценты и выделения последа Условия:  а) Общее обезболивание б) Стерильные руки

Слайд 61Полное плотное прикрепление плаценты:
Плацента полностью фиксирована к матке.

Сосуды плацентарной площадки закрыты .
Кровотечения нет.


Нет признаков отделения плаценты при выжидательной тактике 30 минут



Полное плотное прикрепление плаценты:  Плацента полностью фиксирована к матке.  Сосуды плацентарной площадки закрыты .

Слайд 62Ручное отделение плаценты

Ручное отделение плаценты

Слайд 63 Истинное вращение плаценты:
Очень редко

при попытке отделить плаценту она рвётся, не отделяется, кровотечение усиливается,

матка не сокращается



Истинное вращение плаценты:   Очень  редко при попытке отделить плаценту она рвётся, не

Слайд 64Тактика при кровотечениях последового периода
При плотном полном или частичном

прикреплении плаценты – операция ручного отделения плаценты и выделения последа
При

ущемлении последа – наружные приемы выделения отделившегося последа
При истинном вращении плаценты – операция надвлагалищная ампутация матки без придатков

Тактика при кровотечениях последового периодаПри плотном полном  или частичном прикреплении плаценты – операция ручного отделения плаценты

Слайд 65Выделение отделившегося последа

Выделение отделившегося последа

Слайд 66
Ранний послеродовый период

2 часа после родов , необходимые для того,

чтобы в условиях хорошо сократившейся матки в пережатых сосудах плацентарной площадки образовались полноценные тромбы
Ранний послеродовый период     2 часа после родов ,

Слайд 67 Высота стояния матки

Высота стояния матки

Слайд 68Кровотечения раннего послеродового периода

(4Т)
Причины:
Нарушение сократительной способности миометрия:
Гипотония уставшей

матки («тонус»)
Задержка частей последа в матке, истинное вращение плаценты, миомы, пороки развития («ткань»)
Разрывы матки, шейки, родовых путей («травма»)



Кровотечения раннего       послеродового периода  (4Т) Причины:    Нарушение

Слайд 69Кровотечения раннего послеродового периода

(4Т)

Нарушение процессов тромбообразования -

четвёртое «Т» - «тромб»:
Первичный ДВС-синдром (тяжелые гестозы, сепсис и т.л.д.)
Коагулопатия потребления в ответ на массивную кровопотерю.

Кровотечения раннего       послеродового периода  (4Т)    Нарушение процессов

Слайд 70Клинические варианты кровотечения в IV периоде родов:
Обильный, массивный характер с

самого начала. Матка дряблая, слабо реагирует на утеротоники, развивается шок,

ДВС – синдром

Начальная кровопотеря небольшая, чередование повторяющихся кровотечений с временным восстановлением тонуса миометрия
Клинические варианты кровотечения в IV периоде родов:Обильный, массивный характер с самого начала. Матка дряблая, слабо реагирует на

Слайд 71 ОПЕРАЦИЯ ручного обследования полости матки:
Показание:
Кровотечение

в последовом периоде

Условия:
- Асептические

- Контакт с веной
- Эффективное обезболивание

ОПЕРАЦИЯ ручного обследования полости матки:Показание:    Кровотечение в последовом периодеУсловия:    -

Слайд 72Ручное вхождение в полость матки в последовом или раннем послеродовом

периоде
Задачи:
1. Удалить всё из матки;

2. Проверить целостность стенок матки;
3. Закончить операцию при сокращении матки на руке: одномоментное введение в вену мощного утеротоника - метилэргометрина или окситоцина.
Ручное вхождение в полость матки в последовом или раннем послеродовом периоде  Задачи:  1. Удалить всё

Слайд 73ДЛЯ ЗАКРЕПЛЕНИЯ ЭФФЕКТА
(Если нет кровотечения!!!)
Шов по Лосицкой

Эфир в задний

свод влагалища

Лед в прямую кишку

ДЛЯ ЗАКРЕПЛЕНИЯ ЭФФЕКТА(Если нет кровотечения!!!)Шов по Лосицкой Эфир в задний свод влагалища Лед в прямую кишку

Слайд 74Ручное обследование полости матки

Ручное обследование полости матки

Слайд 75 Д е ф е к

т п о с л е д а


Д е ф е к т  п о с л е

Слайд 76Осмотр последа

Осмотр последа

Слайд 77Ушивание разрыва шейки матки

Ушивание разрыва шейки матки

Слайд 78Профилактика кровотечения
Универсальные мероприятия:

При прорезывании переднего плечика –

внутривенно окситоцин 5 ЕД
После рождения плода - опорожнение мочевого

пузыря катетером
После рождения последа - холод на низ живота фракционно
Профилактика кровотечения  Универсальные мероприятия:При прорезывании  переднего плечика – внутривенно окситоцин  5 ЕДПосле рождения плода

Слайд 79ПОШАГОВАЯ ТЕРАПИЯ ПОСЛЕРОДОВОГО КРОВОТЕЧЕНИЯ
Консервативный этап
Пособия (ручное обследование полости матки,

бимануальная компрессия матки)
Введение утеротоников (окситоцин, метилэргометрин, простагландин F2α)
Промежуточные

мероприятия между консервативным и хирургическим этапами (внутриматочный гемостатический баллон, сдавление брюшной аорты)
ПОШАГОВАЯ ТЕРАПИЯ ПОСЛЕРОДОВОГО КРОВОТЕЧЕНИЯКонсервативный этап Пособия (ручное обследование полости матки, бимануальная компрессия матки) Введение утеротоников (окситоцин, метилэргометрин,

Слайд 80Ручное обследование полости матки

Ручное обследование полости матки

Слайд 81Шов по Лосицкой

Шов по Лосицкой

Слайд 82С Д А В Л Е Н И Е

Б Р Ю Ш Н О Й А О

Р Т Ы


С Д А В Л Е Н И Е  Б Р Ю Ш Н О Й

Слайд 83ВНУТРИМАТОЧНЫЙ ГЕМОСТАТИЧЕСКИЙ БАЛЛОН

ВНУТРИМАТОЧНЫЙ ГЕМОСТАТИЧЕСКИЙ БАЛЛОН

Слайд 84ПОШАГОВАЯ ТЕРАПИЯ ПОСЛЕРОДОВОГО КРОВОТЕЧЕНИЯ (ЛАПАРОТОМИЯ)
Х и р у р г и

ч е с к и й э т а

п

Простенон (окситоцин, метилэргометрин) в мышцу матки
Ишемизация матки путем наложения зажимов и лигатур на сосудистые пучки
Гемостатические компрессионные швы Б-Линча (B-Lynch) и Перейра
Перевязка подвздошных артерий
Ангиографическая эмболизация
Ампутация или экстирпация матки

ПОШАГОВАЯ ТЕРАПИЯ ПОСЛЕРОДОВОГО КРОВОТЕЧЕНИЯ (ЛАПАРОТОМИЯ)Х и р у р г и ч е с к и й

Слайд 85ГЕМОСТАТИЧЕСКИЕ КОМПРЕССИОННЫЕ ШВЫ Б-ЛИНЧА (B-Lynch)

ГЕМОСТАТИЧЕСКИЕ КОМПРЕССИОННЫЕ ШВЫ Б-ЛИНЧА (B-Lynch)

Слайд 86ИШЕМИЗАЦИЯ МАТКИ ПУТЕМ ПЕРЕВЯЗКИ ВНУТРЕННИХ ПОДВЗДОШНЫХ АРТЕРИЙ

ИШЕМИЗАЦИЯ МАТКИ ПУТЕМ ПЕРЕВЯЗКИ ВНУТРЕННИХ ПОДВЗДОШНЫХ АРТЕРИЙ

Слайд 87

Параллельно во всеми консервативными

и оперативными мероприятиями по борьбе с кровотечением проведение инфузионно-трансфузионной терапии

по принципу:
гиперволемическая
гемоделюция
Параллельно во всеми консервативными и оперативными мероприятиями по борьбе с кровотечением

Слайд 88



П

Е Р Е Р Ы В

Слайд 89

Р А З Р Ы В Ы

М А Т К И

2012 год
Р А З Р Ы В

Слайд 90Классификация по патогенезу:
Классический самопроизвольный механический (Бандль) - разрыв в

начале второго периода родов из-за перерастяжения нижнего сегмента здоровой матки

при клиническом несоответствии размеров головки плода и таза матери:
матка рожает плод не в полость малого таза а в нижний
Классификация по патогенезу: Классический  самопроизвольный механический (Бандль) - разрыв в начале второго периода родов из-за перерастяжения

Слайд 91 Классификация по патогенезу:

Гистопатический (Вербов) разрыв матки

Неспособность к растяжению
измененной мышцы матки
(послеоперационный рубец, последствия
воспалительных и травматических
повреждений во время абортов и родов)

может произойти при беременности и в родах (в первом и во втором периодах).

Классификация по патогенезу:     Гистопатический (Вербов) разрыв матки

Слайд 92
Классификация по

патогенезу:

Комбинация гистопатических изменений

С клиническим несоответствием


размеров головки плода и таза матери (тазово- головная диспропорция)

и форсированием родовой деятельности


Р а з р ы в м а т к и

Классификация по патогенезу:  Комбинация гистопатических изменений

Слайд 93Классический разрыв матки

Перерастяжение нижнего сегмента - матка

рожает плод в нижний сегмент:
анатомически узкий таз и\или крупный

плод и\или аномальные вставления головки плода, запущенное поперечное положение.


Классический разрыв матки   Перерастяжение нижнего сегмента - матка рожает плод в нижний сегмент: анатомически узкий

Слайд 94Классический разрыв матки
Угроза разрыва в конце первого начале второго периодов

родов есть симптомы перерастяжения нижнего сегмента:
- Возможна бурная

родовая деятельность (потуги)
- Нижний сегмент при пальпации болезненный, боль сохраняется между схватками
- Высокое стояние контракционного кольца ((матка формы песочных часов)
- Головка плода малым сегментом во входе в таз
- При влагалищном исследовании отёк стенок влагалища и шейки матки
- Признаки прогрессирующего страдания плода

Классический разрыв маткиУгроза разрыва в конце первого начале второго периодов родов есть симптомы перерастяжения нижнего сегмента:

Слайд 95Матка в форме песочных часов – перерастяжение нижнего сегмента –

угрожающий разрыв матки

Матка в форме песочных часов – перерастяжение нижнего сегмента – угрожающий разрыв матки

Слайд 96Угрожающий разрыв матки при перерастяжении нижнего сегмента

Угрожающий разрыв матки при перерастяжении нижнего сегмента

Слайд 97Перерастяжение нижнего сегмента при родах в поперечном положении

Перерастяжение нижнего сегмента при родах в поперечном положении

Слайд 98Классический разрыв матки
Свершившийся разрыв матки:
Местно – картина острого живота

(боль, болезненность, симптомы раздражения брюшины), возможна пальпация сократившейся матки и

плода, находящегося вне матки, сердцебиение плода отсутствует
Общее состояние - нарастающий шок смешанного генеза ( кровопотеря и боль): тахикардия, снижение АД систолического и диастолического
Классический разрыв маткиСвершившийся разрыв матки: Местно – картина острого живота (боль, болезненность, симптомы раздражения брюшины), возможна пальпация

Слайд 99Свершившийся разрыв матки в нижнем сегменте

Свершившийся разрыв матки в нижнем сегменте

Слайд 100Полный разрыв матки

Полный разрыв матки

Слайд 101Классический разрыв матки
Угрожающий разрыв матки – показание к экстренному КС.
Свершившийся

разрыв матки – показание к экстренной лапаротомии, ревизии брюшной полости,

туалет, дренирование, вопрос о матке (удаление или ушивание) решается индивидуально.
ИТТ и антибиотикотерапия в максимальных дозах (высокий риск перитонита)
Классический разрыв маткиУгрожающий разрыв матки – показание к экстренному КС.Свершившийся разрыв матки – показание к экстренной лапаротомии,

Слайд 102Свершившийся разрыв матки

Свершившийся разрыв матки

Слайд 103Свершившийся разрыв матки
Удаление разорванной матки, как источника внутрибрюшного кровотечения и

акушерского перитонита (матка инфицирована, инфицированное содержимое матки попало в брюшную

полость), значительно улучшает исход для матери.
Сохранение матки - риск развития тяжелого перитонита.
Свершившийся разрыв маткиУдаление разорванной матки, как источника внутрибрюшного кровотечения и акушерского перитонита (матка инфицирована, инфицированное содержимое матки

Слайд 104Сохранение матки при разрыве
Не реализованная репродуктивная функция;

Оперативное вмешательство в течение

не более часа от разрыва;

Высокий уровень квалификации лечебного учреждения

Сохранение матки при разрывеНе реализованная репродуктивная функция;Оперативное вмешательство в течение не более часа от разрыва;Высокий уровень квалификации

Слайд 105гистопатический разрыв
Разрыв несостоятельного миометрия (рубцовая ткань, дистрофические изменения) от растяжения

во время беременности и родов.
Послеоперационные рубцы на матке (кесарево сечение,

консервативная миомэктомия, метропластика, перфорация во время аборта) и гистопатические изменения: посттравматические (аборты), поствоспалительные (эндомиометриты)
гистопатический разрывРазрыв несостоятельного миометрия (рубцовая ткань, дистрофические изменения) от растяжения во время беременности и родов.Послеоперационные рубцы на

Слайд 106Клиника гистопатического разрыва
Наблюдается во время беременности и в родах
Клиника растянута

во времени, стёртая, симптомы неспецифические (локальная боль и болезненность, вегетативные

жалобы, симптом ниши): угроза прерывания беременности, патологический прелиминарный период, слабость родовых сил.
Клиника гистопатического разрываНаблюдается во время беременности и в родахКлиника растянута во времени, стёртая, симптомы неспецифические (локальная боль

Слайд 107Гистопатический разрыв по рубцу
Несостоятельный рубец (акушерский или гинекологический, локализация, течение

послеоперационного периода, давность рубца, эхоскопическая характеристика в динамике) – оперативное

родоразрешение плановое
Угроза разрыва – есть клинические проявления, является показанием к срочному родоразрешению
Гистопатический разрыв по рубцуНесостоятельный рубец (акушерский или гинекологический, локализация, течение послеоперационного периода, давность рубца, эхоскопическая характеристика в

Слайд 108Гистопатический разрыв по рубцу
Несостоятельный рубец - плановое оперативное родоразрешение

Угроза разрыва

по рубцу - есть клинические проявления - срочное оперативное родоразрешение.

Гистопатический разрыв по рубцуНесостоятельный рубец - плановое оперативное родоразрешениеУгроза разрыва по рубцу - есть клинические проявления -

Слайд 109Гистопатический разрыв матки
Послеоперационного рубца нет, но есть гистопатические изменения мышцы

матки о которых мы не знаем!!

Манифестация при подготовке к родам

и в родах аномалиями сократительной деятельности матки.

Провоцируется разрыв утеротониками и форсированным ведением второго периода (приём Кристеллера, щипцы, вакуум)
Гистопатический разрыв маткиПослеоперационного рубца нет, но есть гистопатические изменения мышцы матки о которых мы не знаем!!Манифестация при

Слайд 110
Клиника свершившегося гистопатического разрыва растянута по

времени:

прекращение родовой деятельности;
гибель плода;

локальная симптоматика (клиника острого

живота)
и/или нарастание картины шока ( боль + кровопотеря) – тахикардия - снижение систолического и диастолического АД

Клиника свершившегося гистопатического разрыва растянута по времени: прекращение родовой деятельности; гибель плода; локальная

Слайд 111Акушерская тактика при разрыве матки
Зависит от величины разрыва,

времени возникновения, наличия или отсутствия геморрагического и септического шока, реализации

репродуктивной функции.
Возможные варианты операции:
Ушивание разрыва
Надвлагалищная ампутация матки
Экстирпация матки
Акушерская тактика при разрыве матки  Зависит от величины разрыва, времени возникновения, наличия или отсутствия геморрагического и

Слайд 114Профилактика разрывов матки
Классических: Диагностика узких тазов, крупных плодов и

аномальных положений с предродовой госпитализацией.

Профилактика разрывов маткиКлассических: Диагностика  узких тазов, крупных плодов и аномальных положений  с предродовой госпитализацией.

Слайд 115Профилактика разрывов матки
Гистопатических: борьба с абортами и ЗППП, дородовая госпитализация

пациенток с рубцами на матке и крайне отягощенными акушерскими анамнезами.

Профилактика разрывов маткиГистопатических: борьба с абортами и ЗППП, дородовая госпитализация пациенток с рубцами на матке и крайне

Слайд 116
осложнения
акушерских кровотечений


Кафедра акушерства и гинекологии №1

2012г
осложнения акушерских кровотечений      Кафедра акушерства и

Слайд 117Акушерский ДВС - синдром
Первичный ДВС -поздние гестозы, эмболия околоплодными водами,

длительное нахождение мертвого плода в матке (более 1 нед.)
Вторичный ДВС

– истинная коагулопатия потребления как осложнение массивных кровопотерь
Акушерский ДВС - синдромПервичный ДВС -поздние гестозы, эмболия околоплодными водами, длительное нахождение мертвого плода в матке (более

Слайд 118Лечение акушерского ДВС - синдрома
Первичный ДВС – нарушение тромбоцитарного звена

гемостаза:
Переливание тромбоцитарной массы
Гемостатики (дицинон, трансамча, Е-АКК)
Глюкокортикоиды
2. Вторичный ДВС –

синдром:
эритроцитарная масса и кровозаменители
СЗП струйно до 1 литра
Ингибиторы протеаз (гордокс, контрикал)
Удаление матки – экстирпация без придатков

Лечение акушерского ДВС - синдромаПервичный ДВС – нарушение тромбоцитарного звена гемостаза:Переливание тромбоцитарной массыГемостатики (дицинон, трансамча, Е-АКК)Глюкокортикоиды2.

Слайд 119 Геморрагический шок
Геморрагический шок

(несоответствие объёма сосудистого русла объёму циркулирующей крови) – критическое состояние

в ответ на острую массивную кровопотерю, в результате которого развивается кризис макро- (тахикардия и снижение АД) и микроциркуляции (бледность, слабость, олиго- или анурия) и возникает синдром полиорганной и полисистемной недостаточности (прогрессирующая тканевая гипоксия, ацидоз, клеточная дистрофия)
Геморрагический шок     Геморрагический шок (несоответствие объёма сосудистого русла объёму циркулирующей крови)

Слайд 120Шоковый индекс (Альговера)

Частота пульса
----------------------- = 0,6

-0,7 в норме
Систолическое АД

Чем тяжелее шок тем больше
шоковый индекс !!!
Шоковый индекс (Альговера)        Частота пульса    -----------------------

Слайд 121Клиника геморрагического шока
1 стадия – компенсированный шок (дефицит ОЦК 20%)

ШИ = 0,8-1,0

2 стадия – декомпенсированный обратимый шок (дефицит

ОЦК 30%)
ШИ = 1,2 -1,5
3 стадия - декомпенсированный необратимый шок (дефицит ОЦК 40%)
ШИ = 1,6 и более

Клиника геморрагического шока1 стадия – компенсированный шок (дефицит ОЦК 20%)  ШИ = 0,8-1,02 стадия – декомпенсированный

Слайд 122Диагностика геморрагического шока
Оценка пульса
Измерение АД
Подсчет шокового индекса
Цвет и температура кожных

покровов
Почасовой диурез
Частота дыхания. Измерение ЦВД
Гемограмма

Диагностика геморрагического шокаОценка пульсаИзмерение АДПодсчет шокового индексаЦвет и температура кожных покрововПочасовой диурезЧастота  дыхания. Измерение ЦВДГемограмма

Слайд 123Лечение
Акушерские пособия и операции по остановке кровотечения
Оказание анестезиологического пособия
Непосредственное выведение

больной из состояния шока (ИТТ)

ЛечениеАкушерские пособия и операции по остановке кровотеченияОказание анестезиологического пособияНепосредственное выведение больной из состояния шока (ИТТ)

Слайд 124Инфузионно-трансфузионная терапия
1 стадия – объем инфузии 150-200% от к/потери,коллоиды:кристаллоиды=1:1

2 стадия

– 200-250% (в т.ч. 50% эр.массы),коллоиды:кристаллоиды=2:1

3 стадия – 300% (в

т.ч. 100% эр.массы) коллоиды:кристаллоиды=2:1

Инфузионно-трансфузионная терапия1 стадия – объем инфузии 150-200% от к/потери,коллоиды:кристаллоиды=1:12 стадия – 200-250% (в т.ч. 50% эр.массы),коллоиды:кристаллоиды=2:13 стадия

Слайд 125Профилактика геморрагического шока
1 этап – выделение групп риска беременных по

кровотечению в ЖК
2 этап – своевременное и правильное родоразрешение (коррекция

аномалий родовой деятельности, обезболивание, двойная профилактика кровотечения)
Профилактика геморрагического шока1 этап – выделение групп риска беременных по кровотечению в ЖК2 этап – своевременное и

Слайд 126
Благодарю за внимание

Благодарю за внимание

Обратная связь

Если не удалось найти и скачать доклад-презентацию, Вы можете заказать его на нашем сайте. Мы постараемся найти нужный Вам материал и отправим по электронной почте. Не стесняйтесь обращаться к нам, если у вас возникли вопросы или пожелания:

Email: Нажмите что бы посмотреть 

Что такое TheSlide.ru?

Это сайт презентации, докладов, проектов в PowerPoint. Здесь удобно  хранить и делиться своими презентациями с другими пользователями.


Для правообладателей

Яндекс.Метрика