Кровотечения
в акушерской практике
часть 1ГБОУ ВПО Алтайский государственный
медицинский университет МЗ
Кафедра акушерства и гинекологии № 1
2012
Разделы презентаций
- Разное
- Английский язык
- Астрономия
- Алгебра
- Биология
- География
- Геометрия
- Детские презентации
- Информатика
- История
- Литература
- Математика
- Медицина
- Менеджмент
- Музыка
- МХК
- Немецкий язык
- ОБЖ
- Обществознание
- Окружающий мир
- Педагогика
- Русский язык
- Технология
- Физика
- Философия
- Химия
- Шаблоны, картинки для презентаций
- Экология
- Экономика
- Юриспруденция
Кровотечения в акушерской практике
Содержание
- 1. Кровотечения в акушерской практике
- 2. МАТЕРИНСКАЯ СМЕРТНОСТЬ В МИРЕ
- 3. Акушерские кровотечения основная причина материнской смертности
- 4. Сосудистая система беременной матки
- 5. Кровотечение в
- 6. Физиологическая кровопотеря в третьем периоде
- 7. Почему останавливается кровотечение из
- 8. Связь матери и плодного яйца рвётся
- 9. В ранние сроки, до 12
- 10. Рвётся связь матери и плодного яйца!
- 11. Предлежание плаценты ПППолное (центральное) –
- 12. Предлежание плаценты ПП
- 13. Предлежание плаценты ПП
- 14. ПП формируется в первом триместре, как предлежание
- 15. Предлежание плаценты Предрасполагающие факторы к
- 16. Факторы, препятствующие миграции плаценты в безопасное местоПолиморфизмы
- 17. Течение беременности при ППУгроза прерывания постоянная;Анемия беременной;Аномалии положения плода (тазовое, косое, поперечное);Задержка развития плода
- 18. Клиника предлежания плацентыПатогномоничный симптом – наружное кровотечение
- 19. Почему кровотечение?При несостоятельной плаценте (стареющей) и страдающем
- 20. Кровотечение при предлежании плаценты неизбежно !
- 21. Диагностика ПП
- 22. Что делать? Контроль УЗИ в динамике:При
- 23. З А К О Н ! !
- 24. В стационаре: При появлении обильного
- 25. преждевременная отслойка
- 26. Р в ё т с я
- 27. П О Н Р П
- 28. П О Н Р П
- 29. Морфологическая основа ПОНРП: Тотальная
- 30. П О Н Р П
- 31. Морфологическая основа ПОНРП: Тотальная
- 32. П а т о г
- 33. П а т о г
- 34. МАТОЧНО-ПЛАЦЕНТАРНАЯ АПОПЛЕКСИЯ «МАТКА КУВЕЛЕРА» (Couvelaire)
- 35. Классификация ПОНРП:. По
- 36. Классификация ПОНРП по степени
- 37. П О Н Р П
- 38. Клиника ПОНРП: - Первые симптомы
- 39. Со стороны матери общая симптоматика:Геморрагический
- 40. Дополнительная диагностика ПОНРП УЗДОценка состояния плода аппаратными
- 41. Акушерская тактика при ПОНРПЭкстренное оперативное родоразрешение
- 42. Особенности кесарева сечения при ПОНРПОценка матки и
- 43. МАТОЧНО-ПЛАЦЕНТАРНАЯ АПОПЛЕКСИЯ «МАТКА КУВЕЛЕРА» (Couvelaire)
- 44. Расширение объёма операции до экстирпации матки при:Наличии
- 45. Причины летальности при тяжелой
- 46. П р о ф и л
- 47. П р о ф
- 48. П р о ф и л а
- 49. Благодарю за внимание
- 50. Кровотечения
- 51. Кровотечения в последовом и
- 52. Рвётся связь матери и плодного яйцаКровотечения в
- 53. Третий - последовый период
- 54. Типы отделение плаценты
- 55. Кровотечения последового периода
- 56. Частичное плотное прикрепление плаценты (фаза отделения плаценты
- 57. Признаки отделения плацентыПризнак Альфельда: удлинение периферического отрезка
- 58. Признак Шредера
- 59. Признак отделения плаценты -
- 60. Показана операция: «Ручное отделение плаценты и
- 61. Полное плотное прикрепление плаценты: Плацента полностью
- 62. Ручное отделение плаценты
- 63. Истинное вращение плаценты:
- 64. Тактика при кровотечениях последового периодаПри плотном полном
- 65. Выделение отделившегося последа
- 66. Ранний послеродовый
- 67. Высота стояния матки
- 68. Кровотечения раннего
- 69. Кровотечения раннего
- 70. Клинические варианты кровотечения в IV периоде родов:Обильный,
- 71. ОПЕРАЦИЯ ручного обследования полости матки:Показание:
- 72. Ручное вхождение в полость матки в последовом
- 73. ДЛЯ ЗАКРЕПЛЕНИЯ ЭФФЕКТА(Если нет кровотечения!!!)Шов по Лосицкой Эфир в задний свод влагалища Лед в прямую кишку
- 74. Ручное обследование полости матки
- 75. Д е
- 76. Осмотр последа
- 77. Ушивание разрыва шейки матки
- 78. Профилактика кровотечения Универсальные мероприятия:При прорезывании
- 79. ПОШАГОВАЯ ТЕРАПИЯ ПОСЛЕРОДОВОГО КРОВОТЕЧЕНИЯКонсервативный этап Пособия (ручное
- 80. Ручное обследование полости матки
- 81. Шов по Лосицкой
- 82. С Д А В Л Е Н
- 83. ВНУТРИМАТОЧНЫЙ ГЕМОСТАТИЧЕСКИЙ БАЛЛОН
- 84. ПОШАГОВАЯ ТЕРАПИЯ ПОСЛЕРОДОВОГО КРОВОТЕЧЕНИЯ (ЛАПАРОТОМИЯ)Х и р
- 85. ГЕМОСТАТИЧЕСКИЕ КОМПРЕССИОННЫЕ ШВЫ Б-ЛИНЧА (B-Lynch)
- 86. ИШЕМИЗАЦИЯ МАТКИ ПУТЕМ ПЕРЕВЯЗКИ ВНУТРЕННИХ ПОДВЗДОШНЫХ АРТЕРИЙ
- 87. Параллельно
- 88. Слайд 88
- 89. Слайд 89
- 90. Классификация по патогенезу: Классический самопроизвольный механический
- 91. Классификация
- 92. Слайд 92
- 93. Классический разрыв матки Перерастяжение нижнего
- 94. Классический разрыв маткиУгроза разрыва в конце первого
- 95. Матка в форме песочных часов – перерастяжение нижнего сегмента – угрожающий разрыв матки
- 96. Угрожающий разрыв матки при перерастяжении нижнего сегмента
- 97. Перерастяжение нижнего сегмента при родах в поперечном положении
- 98. Классический разрыв маткиСвершившийся разрыв матки: Местно –
- 99. Свершившийся разрыв матки в нижнем сегменте
- 100. Полный разрыв матки
- 101. Классический разрыв маткиУгрожающий разрыв матки – показание
- 102. Свершившийся разрыв матки
- 103. Свершившийся разрыв маткиУдаление разорванной матки, как источника
- 104. Сохранение матки при разрывеНе реализованная репродуктивная функция;Оперативное
- 105. гистопатический разрывРазрыв несостоятельного миометрия (рубцовая ткань, дистрофические
- 106. Клиника гистопатического разрываНаблюдается во время беременности и
- 107. Гистопатический разрыв по рубцуНесостоятельный рубец (акушерский или
- 108. Гистопатический разрыв по рубцуНесостоятельный рубец - плановое
- 109. Гистопатический разрыв маткиПослеоперационного рубца нет, но есть
- 110. Клиника свершившегося гистопатического
- 111. Акушерская тактика при разрыве матки Зависит
- 112. Слайд 112
- 113. Слайд 113
- 114. Профилактика разрывов маткиКлассических: Диагностика узких тазов, крупных плодов и аномальных положений с предродовой госпитализацией.
- 115. Профилактика разрывов маткиГистопатических: борьба с абортами и
- 116. осложнения
- 117. Акушерский ДВС - синдромПервичный ДВС -поздние гестозы,
- 118. Лечение акушерского ДВС - синдромаПервичный ДВС –
- 119. Геморрагический шок
- 120. Шоковый индекс (Альговера)
- 121. Клиника геморрагического шока1 стадия – компенсированный шок
- 122. Диагностика геморрагического шокаОценка пульсаИзмерение АДПодсчет шокового индексаЦвет и температура кожных покрововПочасовой диурезЧастота дыхания. Измерение ЦВДГемограмма
- 123. ЛечениеАкушерские пособия и операции по остановке кровотеченияОказание анестезиологического пособияНепосредственное выведение больной из состояния шока (ИТТ)
- 124. Инфузионно-трансфузионная терапия1 стадия – объем инфузии 150-200%
- 125. Профилактика геморрагического шока1 этап – выделение групп
- 126. Благодарю за внимание
- 127. Слайд 127
- 128. Скачать презентанцию
МАТЕРИНСКАЯ СМЕРТНОСТЬ В МИРЕ
Слайды и текст этой презентации
Слайд 1
Кровотечения
часть 1ГБОУ ВПО Алтайский государственный
медицинский университет МЗ
Кафедра акушерства и гинекологии № 1
2012
Слайд 3Акушерские кровотечения основная
причина материнской смертности
- Начинаются внезапно;
- Быстро приводят к
декомпенсации
макрогемодинамики; - Трудно остановить;
- Часто осложняются нарушением
тромбообразования;
Слайд 5 Кровотечение в родах есть всегда!
При отделении плаценты от
стенки матки и выделении последа обнажаются артериальные сосуды плацентарной площадки, лишенные мышечной стенки: Профузное артериальное кровотечение!
Слайд 6
Физиологическая кровопотеря в третьем периоде родов из сосудов
плацентарной площадки
- 0,5% от массы тела !!!
Остановка кровотечения за счёт быстрого сокращения пустой матки !
Слайд 7Почему останавливается кровотечение из послеродовой матки
?
Механизм остановки кровотечения:
1. Быстрое
сокращение мышцы опорожненной от плодного яйца матки.2. Тромбообразование в сосудах плацентарной площадки при сокращенной матке в течение 2 часов.
Слайд 8 Связь матери и плодного яйца рвётся не только в
нормальных родах!
Потери беременности в ранних сроках.
Нарушения прикрепления и отделения плаценты во второй половине беременности. 
Слайд 9
В ранние сроки, до 12 недель, плацента ещё
не сформировалась -
источник кровотечения при отслойке хориона
- ложе плодного яйца:- Прерывание маточной беременности, аборт - наружное кровотечение;
- Прерывание эктопической беременности (трубной, брюшной, яичниковой ) - внутрибрюшное кровотечение.
Слайд 10Рвётся связь матери и плодного яйца!
В поздние сроки
беременности - источник кровотечения -плацентарная площадка в матке:
1. Предлежание плаценты - наружное кровотечение из плацентарной площадки.2. Преждевременная отслойка нормально расположенной плаценты.
Слайд 11 Предлежание плаценты ПП
Полное (центральное) – это ситуация, при
которой внутренний зев полностью закрыт плацентой
Неполное (краевое, боковое) – это
ситуация, когда за внутренним зевом наряду с тканью плаценты обнаруживаются плодные оболочкиНизкая плацентация – ситуация, когда нижний край плаценты находится от внутреннего зева на расстоянии менее 7 см, но не захватывает его
Слайд 14
ПП формируется в первом триместре, как предлежание хориона, в трёх
случаях из 10.
Значительная часть таких беременностей прерывается в ранние сроки.
Если
формирующаяся плацента удерживается на стенке матки, то в большинстве случаев мигрирует в безопасное место.
Слайд 15 Предлежание плаценты
Предрасполагающие факторы к предлежанию хориона:
Отягощенный гинекологический и/или акушерский анамнез:
- самопроизвольные
и\или искусственные аборты,
- послеоперационные (КС) рубцы на матке, ---- бесплодие,
- воспалительные заболевания матки.
Слайд 16Факторы, препятствующие миграции плаценты в безопасное место
Полиморфизмы генов, отвечающих за
тромбообразование;
Гипертензионный синдром;
Вирусные гепатиты В и С;
Эндокринная патология (АИТ, гестационный СД)
Слайд 17Течение беременности при ПП
Угроза прерывания постоянная;
Анемия беременной;
Аномалии положения плода (тазовое,
косое, поперечное);
Задержка развития плода
Слайд 18Клиника предлежания плаценты
Патогномоничный симптом – наружное кровотечение при нормальном тонусе
матки во второй половине беременности, наиболее часто в 34-36 недель:
Внезапное!!!
Различной интенсивности!!
Безболезненное!
Повторяющееся!!!
Слайд 19Почему кровотечение?
При несостоятельной плаценте (стареющей) и страдающем плоде - гормональная
перестройка и подготовка к родам:
Созревание шейки, развертывание нижнего сегмента и
возбудимость матки.При растяжении мышцы нижнего сегмента губчатая ткань плаценты не растягивается: отрыв якорных ворсин – обнажение просвета артерий плацентарной площадки.
Слайд 21 Диагностика ПП
Диагноз должен быть
поставлен до начала кровотечения!
Второй скрининг УЗИ в 19-20 недели:
а) Расположение плаценты;б) Диагностика патологии плода: эмбриопатий, задержки развития плода, параклинических маркёров плацентарной недостаточности.
Слайд 22Что делать?
Контроль УЗИ в динамике:
При сохранении предлежания плаценты
к 34 неделям или при появлении кровотечения любой интенсивности
- госпитализация в стационар.При отсутствии кровотечения или незначительных кровянистых выделениях – пролонгирование беременности в стационаре до срока максимального созревания плода, т.е. до 36-37 недель
Слайд 23З А К О Н ! ! !
Появление кровянистых
выделений из половых путей является показанием для
госпитализации и уточнения
причины кровотечения!
Слайд 24 В стационаре:
При появлении обильного кровотечения или повторяющегося
умеренного в любом сроке беременности –экстренное оперативное родоразрешение путём
кесарева сечения в интересах матери и плода.При отсутствии кровотечения или незначительных кровянистых выделениях – пролонгирование беременности в стационаре до срока максимального созревания плода, т.е. до 36-37 недель
Слайд 26 Р в ё т с я с в
я з ь м а т е р и
и п л о д н о г о я й ц а Во второй половине беременности, реже в начале родов происходит отслойка нормально расположенной плаценты:
Внутреннее кровотечение в полость матки, между плодным яйцом и стенкой матки.
Слайд 29 Морфологическая основа ПОНРП:
Тотальная ( гестозы,
сахарный диабет, гипертоническая болезнь, васкулиты, гломерулонефриты) и/или локальная (поствоспалительные и
посттравматические изменения в эндометрии) ангиопатияПусковой механизм: Повышение давления в межворсинчатом пространстве (приток сохранен - отток нарушен).
Слайд 30 П О Н Р П
Возникает во второй половине беременности, чаще в
34-37 недель, редко в первом и втором периоде родов.Причина – повышение давления в межворсинчатом пространстве вследствие резкого нарушения микроциркуляции в стенке матки – отрыв якорных ворсин плаценты от стенки матки – кровотечение между стенкой матки и плацентой/
Слайд 31 Морфологическая основа ПОНРП:
Тотальная ( гестозы,
сахарный диабет, гипертоническая болезнь, васкулиты, гломерулонефриты) и/или локальная (поствоспалительные и
посттравматические изменения в эндометрии) ангиопатияПусковой механизм: Повышение давления в межворсинчатом пространстве (приток сохранен - отток нарушен).
Слайд 32 П а т о г е н е
з ПОНРП
- Кровотечение между
плодным яйцом и стенкой матки из артерий плацентарной площадки , приносящих кровь в межворсинчатое пространство- Отслойка плаценты от стенки матки с образованием ретроплацентарной гематомы
Слайд 33 П а т о г е н е
з ПОНРП
- Повышение внутриматочного давления:
- Растяжение стенки матки и ее пропитывание кровью – матка Кювелера (маточная апоплексия);
- Лишенная фибриногена кровь поступает в организм матери и развивается острый ДВС;
Слайд 35 Классификация ПОНРП:
. По патогенетическому варианту:
- Открытый – появление наружного кровотечения
- Закрытый – кровотечение внутреннее- Смешанный -переход закрытого в открытый
Слайд 36Классификация ПОНРП по степени
тяжести:
Легкая: клиники нет, ретроплацентарная гематома обнаруживается случайно при УЗИ или после родов при осмотре плаценты.
Средняя: клиника локальная (повышение тонуса матки, страдание плода, появление наружного кровотечения
Тяжелая: клиника локальная + гибель плода и\или геморрагический шок.
Слайд 38 Клиника ПОНРП:
- Первые симптомы
Со стороны плода – прогрессирующая
асфиксия
- Затем реакция матки по мере нарастания объёма гематомы: при закрытом типе – повышение тонуса матки, боль и болезненность, а при открытом типе – появление наружного кровотечения.- Нарастание кровопотери - развитие геморрагического шока
Слайд 39
Со стороны матери общая симптоматика:
Геморрагический шок:
тахикардия,
снижение сначала систолического, затем диастолического АД,
бледность, затем мраморность кожных
покровов, головокружение, слабость,
олигоурия, одышка.
Слайд 40Дополнительная диагностика ПОНРП
УЗД
Оценка состояния плода аппаратными методами (КТГ, допплерометрия)
Лабораторная
диагностика (тромбоциты, время свертывания, длительность кровотечения, коагулограмма – острый ДВС
–синдром)
Слайд 41 Акушерская тактика при ПОНРП
Экстренное оперативное родоразрешение путем кесарева сечения
по жизненным показаниям!
При наличии матки Кювелера – ее экстирпация без
придатковЛечение ДВС – синдрома (донорская кровь, свежезамороженная плазма, ингибиторы протеаз)
Слайд 42Особенности кесарева сечения при ПОНРП
Оценка матки и интенсивности кровотечения из
опорожненной матки.
Наличие матки Кювелера.
Гипотония матки.
Коагулопатическое кровотечение, обусловленное ДВС синдромом.
Слайд 44Расширение объёма операции до экстирпации матки при:
Наличии матки Кювелера.
Наличии гипотонии,
не купируемой утеротониками.
Развитием ДВС синдрома - фаза гипокоагуляции.
Слайд 45 Причины летальности при тяжелой
форме ПОНРП(9%)
Сложность
диагностики ПОНРП
Кровотечение носит коагулопатический характер.
Трудность остановки кровотечения:
матка
не опорожнена, неэффективность сокращающих матку мероприятий при наличии апоплексии, присоединение ДВС синдрома.
Слайд 46 П р о ф и л а к т
и к а ПОНРП
Прегравидарная подготовка пациенток:
- с
фоновыми эгз, сопровождающимися ангиопатиями,- с отягощенным акушерско-гинекологическим анамнезом (воспалительные заболевания матки, самопроизвольные и медицинские аборты).
Слайд 47 П р о ф и л а
к т и к а ПОНРП
При взятии на учёт по
беременности выделение в группу риска: - гипертензионный синдром. сахарный диабет, гломерулонефрит и др. аутоиммунные заболевания, гематогенные тромбофилии;
- отягощенный акушерско-гинекологический анамнез (инфекционно-воспалительные заболевания матки, посттравматические изменения после абортов и патологических родов).
Слайд 48П р о ф и л а к т и
к а ПОНРП
Во втором и третьем триместрах:
-
своевременная диагностики ухудшения течения экстрагенитальных заболеваний- своевременная диагностика гестозов второй половины с последующей дородовой госпитализацией.
На дородовой госпитализации:
- при нарастании тяжести нарушений - досрочное родоразрешение
Слайд 51
Кровотечения в последовом и раннем послеродовом периоде
– самые частые кровотечения, сопровождающиеся массивной кровопотерей
Слайд 52Рвётся связь матери и плодного яйца
Кровотечения в третьем периоде родов
–нарушение отделения плаценты от стенки матки и выделения последа
из матки:Кровотечения в послеродовом периоде – нарушение сокращения матки и тромбообразования в сосудах плацентарной площадки.
Слайд 53
Третий - последовый период родов ( не
более 30 мин.):
Первая фаза
- отделение плаценты от стенки матки (появление признаков отделения плаценты). Вторая фаза – рождение последа (плацента, оболочки, пуповина)
Слайд 55Кровотечения последового периода
Причины:
Со стороны
матки – нарушение сократительной деятельности.
2. Со стороны последа –
нарушение процессов отделения и выделения:Плотное прикрепление плаценты (полное и частичное)
Истинное вращение (приращение)
3. Ущемление последа
Слайд 56Частичное плотное прикрепление плаценты
(фаза отделения плаценты от стенки матки)
Часть плаценты отделилась от матки и из сосудов плацентарной
площадки кровотечение:Признаков отделения плаценты нет - Матка не может сократиться –
Кровотечение продолжается –
Кровопотеря превышает физиологическую (0,5% от массы тела).
Слайд 57Признаки отделения плаценты
Признак Альфельда: удлинение периферического отрезка пуповины.
Признак Шредера: изменение
формы и высоты стояния дна матки.
Признак Чукалова Кюстнера
Слайд 60Показана операция:
«Ручное отделение плаценты и выделения последа
Условия:
а) Общее обезболивание
б) Стерильные руки акушера и
операционное поле
Слайд 61Полное плотное прикрепление плаценты:
Плацента полностью фиксирована к матке.
Сосуды плацентарной площадки закрыты .
Кровотечения нет.
Нет признаков отделения плаценты при выжидательной тактике 30 минут
Слайд 63 Истинное вращение плаценты:
Очень редко
при попытке отделить плаценту она рвётся, не отделяется, кровотечение усиливается,
матка не сокращается
Слайд 64Тактика при кровотечениях последового периода
При плотном полном или частичном
прикреплении плаценты – операция ручного отделения плаценты и выделения последа
При
ущемлении последа – наружные приемы выделения отделившегося последаПри истинном вращении плаценты – операция надвлагалищная ампутация матки без придатков
Слайд 66
Ранний послеродовый период
2 часа после родов , необходимые для того,
чтобы в условиях хорошо сократившейся матки в пережатых сосудах плацентарной площадки образовались полноценные тромбы
Слайд 68Кровотечения раннего послеродового периода
(4Т)
Причины:
Нарушение сократительной способности миометрия:
Гипотония уставшей
матки («тонус»)Задержка частей последа в матке, истинное вращение плаценты, миомы, пороки развития («ткань»)
Разрывы матки, шейки, родовых путей («травма»)
Слайд 69Кровотечения раннего послеродового периода
(4Т)
Нарушение процессов тромбообразования -
четвёртое «Т» - «тромб»: Первичный ДВС-синдром (тяжелые гестозы, сепсис и т.л.д.)
Коагулопатия потребления в ответ на массивную кровопотерю.
Слайд 70Клинические варианты кровотечения в IV периоде родов:
Обильный, массивный характер с
самого начала. Матка дряблая, слабо реагирует на утеротоники, развивается шок,
ДВС – синдромНачальная кровопотеря небольшая, чередование повторяющихся кровотечений с временным восстановлением тонуса миометрия
Слайд 71 ОПЕРАЦИЯ ручного обследования полости матки:
Показание:
Кровотечение
в последовом периоде
Условия:
- Асептические
- Контакт с веной - Эффективное обезболивание
Слайд 72Ручное вхождение в полость матки в последовом или раннем послеродовом
периоде
Задачи:
1. Удалить всё из матки;
2. Проверить целостность стенок матки;3. Закончить операцию при сокращении матки на руке: одномоментное введение в вену мощного утеротоника - метилэргометрина или окситоцина.
Слайд 73ДЛЯ ЗАКРЕПЛЕНИЯ ЭФФЕКТА
(Если нет кровотечения!!!)
Шов по Лосицкой
Эфир в задний
свод влагалища
Лед в прямую кишку
Слайд 78Профилактика кровотечения
Универсальные мероприятия:
При прорезывании переднего плечика –
внутривенно окситоцин 5 ЕД
После рождения плода - опорожнение мочевого
пузыря катетеромПосле рождения последа - холод на низ живота фракционно
Слайд 79ПОШАГОВАЯ ТЕРАПИЯ ПОСЛЕРОДОВОГО КРОВОТЕЧЕНИЯ
Консервативный этап
Пособия (ручное обследование полости матки,
бимануальная компрессия матки)
Введение утеротоников (окситоцин, метилэргометрин, простагландин F2α)
Промежуточные
мероприятия между консервативным и хирургическим этапами (внутриматочный гемостатический баллон, сдавление брюшной аорты)
Слайд 84ПОШАГОВАЯ ТЕРАПИЯ ПОСЛЕРОДОВОГО КРОВОТЕЧЕНИЯ
(ЛАПАРОТОМИЯ)
Х и р у р г и
ч е с к и й э т а
п Простенон (окситоцин, метилэргометрин) в мышцу матки
Ишемизация матки путем наложения зажимов и лигатур на сосудистые пучки
Гемостатические компрессионные швы Б-Линча (B-Lynch) и Перейра
Перевязка подвздошных артерий
Ангиографическая эмболизация
Ампутация или экстирпация матки
Слайд 87
Параллельно во всеми консервативными
и оперативными мероприятиями по борьбе с кровотечением проведение инфузионно-трансфузионной терапии
по принципу:гиперволемическая
гемоделюция
Слайд 90Классификация по патогенезу:
Классический самопроизвольный механический (Бандль) - разрыв в
начале второго периода родов из-за перерастяжения нижнего сегмента здоровой матки
при клиническом несоответствии размеров головки плода и таза матери:матка рожает плод не в полость малого таза а в нижний
Слайд 91 Классификация по патогенезу:
Гистопатический (Вербов) разрыв матки
Неспособность к растяжению измененной мышцы матки
(послеоперационный рубец, последствия
воспалительных и травматических
повреждений во время абортов и родов)
может произойти при беременности и в родах (в первом и во втором периодах).
Слайд 92
Классификация по
патогенезу:
Комбинация гистопатических изменений
С клиническим несоответствием
размеров головки плода и таза матери (тазово- головная диспропорция)
и форсированием родовой деятельности
Р а з р ы в м а т к и
Слайд 93Классический разрыв матки
Перерастяжение нижнего сегмента - матка
рожает плод в нижний сегмент:
анатомически узкий таз и\или крупный
плод и\или аномальные вставления головки плода, запущенное поперечное положение.
Слайд 94Классический разрыв матки
Угроза разрыва в конце первого начале второго периодов
родов есть симптомы перерастяжения нижнего сегмента:
- Возможна бурная
родовая деятельность (потуги)- Нижний сегмент при пальпации болезненный, боль сохраняется между схватками
- Высокое стояние контракционного кольца ((матка формы песочных часов)
- Головка плода малым сегментом во входе в таз
- При влагалищном исследовании отёк стенок влагалища и шейки матки
- Признаки прогрессирующего страдания плода
Слайд 98Классический разрыв матки
Свершившийся разрыв матки:
Местно – картина острого живота
(боль, болезненность, симптомы раздражения брюшины), возможна пальпация сократившейся матки и
плода, находящегося вне матки, сердцебиение плода отсутствуетОбщее состояние - нарастающий шок смешанного генеза ( кровопотеря и боль): тахикардия, снижение АД систолического и диастолического
Слайд 101Классический разрыв матки
Угрожающий разрыв матки – показание к экстренному КС.
Свершившийся
разрыв матки – показание к экстренной лапаротомии, ревизии брюшной полости,
туалет, дренирование, вопрос о матке (удаление или ушивание) решается индивидуально.ИТТ и антибиотикотерапия в максимальных дозах (высокий риск перитонита)
Слайд 103Свершившийся разрыв матки
Удаление разорванной матки, как источника внутрибрюшного кровотечения и
акушерского перитонита (матка инфицирована, инфицированное содержимое матки попало в брюшную
полость), значительно улучшает исход для матери.Сохранение матки - риск развития тяжелого перитонита.
Слайд 104Сохранение матки при разрыве
Не реализованная репродуктивная функция;
Оперативное вмешательство в течение
не более часа от разрыва;
Высокий уровень квалификации лечебного учреждения
Слайд 105гистопатический разрыв
Разрыв несостоятельного миометрия (рубцовая ткань, дистрофические изменения) от растяжения
во время беременности и родов.
Послеоперационные рубцы на матке (кесарево сечение,
консервативная миомэктомия, метропластика, перфорация во время аборта) и гистопатические изменения: посттравматические (аборты), поствоспалительные (эндомиометриты)
Слайд 106Клиника гистопатического разрыва
Наблюдается во время беременности и в родах
Клиника растянута
во времени, стёртая, симптомы неспецифические (локальная боль и болезненность, вегетативные
жалобы, симптом ниши): угроза прерывания беременности, патологический прелиминарный период, слабость родовых сил.
Слайд 107Гистопатический разрыв по рубцу
Несостоятельный рубец (акушерский или гинекологический, локализация, течение
послеоперационного периода, давность рубца, эхоскопическая характеристика в динамике) – оперативное
родоразрешение плановоеУгроза разрыва – есть клинические проявления, является показанием к срочному родоразрешению
Слайд 108Гистопатический разрыв по рубцу
Несостоятельный рубец - плановое оперативное родоразрешение
Угроза разрыва
по рубцу - есть клинические проявления - срочное оперативное родоразрешение.
Слайд 109Гистопатический разрыв матки
Послеоперационного рубца нет, но есть гистопатические изменения мышцы
матки о которых мы не знаем!!
Манифестация при подготовке к родам
и в родах аномалиями сократительной деятельности матки.Провоцируется разрыв утеротониками и форсированным ведением второго периода (приём Кристеллера, щипцы, вакуум)
Слайд 110
Клиника свершившегося гистопатического разрыва растянута по
времени:
прекращение родовой деятельности;
гибель плода;
локальная симптоматика (клиника острого
живота)и/или нарастание картины шока ( боль + кровопотеря) – тахикардия - снижение систолического и диастолического АД
Слайд 111Акушерская тактика при разрыве матки
Зависит от величины разрыва,
времени возникновения, наличия или отсутствия геморрагического и септического шока, реализации
репродуктивной функции.Возможные варианты операции:
Ушивание разрыва
Надвлагалищная ампутация матки
Экстирпация матки
Слайд 114Профилактика разрывов матки
Классических: Диагностика узких тазов, крупных плодов и
аномальных положений с предродовой госпитализацией.
Слайд 115Профилактика разрывов матки
Гистопатических: борьба с абортами и ЗППП, дородовая госпитализация
пациенток с рубцами на матке и крайне отягощенными акушерскими анамнезами.
Слайд 117Акушерский ДВС - синдром
Первичный ДВС -поздние гестозы, эмболия околоплодными водами,
длительное нахождение мертвого плода в матке (более 1 нед.)
Вторичный ДВС
– истинная коагулопатия потребления как осложнение массивных кровопотерь
Слайд 118Лечение акушерского ДВС - синдрома
Первичный ДВС – нарушение тромбоцитарного звена
гемостаза:
Переливание тромбоцитарной массы
Гемостатики (дицинон, трансамча, Е-АКК)
Глюкокортикоиды
2. Вторичный ДВС –
синдром:эритроцитарная масса и кровозаменители
СЗП струйно до 1 литра
Ингибиторы протеаз (гордокс, контрикал)
Удаление матки – экстирпация без придатков
Слайд 119 Геморрагический шок
Геморрагический шок
(несоответствие объёма сосудистого русла объёму циркулирующей крови) – критическое состояние
в ответ на острую массивную кровопотерю, в результате которого развивается кризис макро- (тахикардия и снижение АД) и микроциркуляции (бледность, слабость, олиго- или анурия) и возникает синдром полиорганной и полисистемной недостаточности (прогрессирующая тканевая гипоксия, ацидоз, клеточная дистрофия)
Слайд 120Шоковый индекс (Альговера)
Частота пульса
----------------------- = 0,6
-0,7 в нормеСистолическое АД
Чем тяжелее шок тем больше
шоковый индекс !!!
Слайд 121Клиника геморрагического шока
1 стадия – компенсированный шок (дефицит ОЦК 20%)
ШИ = 0,8-1,0
2 стадия – декомпенсированный обратимый шок (дефицит
ОЦК 30%)ШИ = 1,2 -1,5
3 стадия - декомпенсированный необратимый шок (дефицит ОЦК 40%)
ШИ = 1,6 и более
Слайд 122Диагностика геморрагического шока
Оценка пульса
Измерение АД
Подсчет шокового индекса
Цвет и температура кожных
покровов
Почасовой диурез
Частота дыхания. Измерение ЦВД
Гемограмма
Слайд 123Лечение
Акушерские пособия и операции по остановке кровотечения
Оказание анестезиологического пособия
Непосредственное выведение
больной из состояния шока (ИТТ)
Слайд 124Инфузионно-трансфузионная терапия
1 стадия – объем инфузии 150-200% от к/потери,коллоиды:кристаллоиды=1:1
2 стадия
– 200-250% (в т.ч. 50% эр.массы),коллоиды:кристаллоиды=2:1
3 стадия – 300% (в
т.ч. 100% эр.массы) коллоиды:кристаллоиды=2:1
Слайд 125Профилактика геморрагического шока
1 этап – выделение групп риска беременных по
кровотечению в ЖК
2 этап – своевременное и правильное родоразрешение (коррекция
аномалий родовой деятельности, обезболивание, двойная профилактика кровотечения)
