Разделы презентаций
- Разное
- Английский язык
- Астрономия
- Алгебра
- Биология
- География
- Геометрия
- Детские презентации
- Информатика
- История
- Литература
- Математика
- Медицина
- Менеджмент
- Музыка
- МХК
- Немецкий язык
- ОБЖ
- Обществознание
- Окружающий мир
- Педагогика
- Русский язык
- Технология
- Физика
- Философия
- Химия
- Шаблоны, картинки для презентаций
- Экология
- Экономика
- Юриспруденция
Лабораторная диагностика репродукции и фертильности
Содержание
- 1. Лабораторная диагностика репродукции и фертильности
- 2. Масштаб проблемыБесплодие в семье – 15-20% супружеских
- 3. Масштаб проблемы По данным ВОЗ частота бесплодного
- 4. Считается, что без применения контрацептивов беременность
- 5. Масштаб проблемы Принято считать,
- 6. Причины женского бесплодияЭндокринные факторы – 35-40%
- 7. Задачи лабораторной диагностики при исследовании маркеров
- 8. Репродукция человекаЭто физиологическая функция, необходимая для сохранения
- 9. ФертильностьФертильность – одна из старейших составляющих репродуктивной
- 10. Основными условиями для успешного зачатия являются:
- 11. Яйцеклетка - самая большая клетка в организме
- 12. Яичник новорожденной девочки содержит от 700 тыс.-
- 13. Функциональная активность репродуктивной системы осуществляется гормонамиГормоны -
- 14. Гормоны репродукцииГонадотропиныПролактинПоловые гормоныСинтез и секреция гонадотропинов регулируется:ГипоталамусомСтероидными гормонамиИнгибином
- 15. Гормоны репродукцииВ гипоталамусе вырабатывается гонадотропин -
- 16. Регуляция синтеза гормонов репродуктивной системыГипоталамусстимуляция ЛГ-РГгипофизЯичникиФСГэстрадиолпрогестеронЛГ
- 17. ГонадотропиныФСГ= фолликулостимулирующий гормон, фоллитропинМесто синтеза: передняя доля
- 18. У женщин Стимулирует созревание фолликулов яичников Усиливает
- 19. Функции ЛГУ женщинСтимулирует овуляцию и активизирует в
- 20. ФСГ ↑ на 5-й день цикла, под
- 21. Изменение концентрации ФСГ
- 22. Изменение концентрации ЛГ
- 23. Показания к проведению исследований на ФСГ/ЛГЖенщины детородного
- 24. Показания к проведению исследований на ФСГ/ЛГ (продолжение)Женщины в менопаузеМетроррагия Гормональная заместительная терапияМужчины Гипофизарная недостаточность Азооспермия, олигоспермия
- 25. Интерпретация результатов↑ФСГ, ↑ ЛГ ↓эстрадиол, ↓ ПГ
- 26. Интерпретация результатов↑ФСГ, ↑ЛГ – менопауза↓ФСГ, ↓ЛГ у
- 27. Особенности взятия кровиУровни гонадотропинов не имеют циркадного
- 28. Особенности взятия крови При обследовании женщин с
- 29. Особенности взятия крови Таким образом, определение гонадотропинов
- 30. ПролактинМесто синтеза: передняя доля гипофиза(также децидуальная оболочка
- 31. ПролактинЭто «стрессорный» гормонСекреция гормона имеет выраженный циркадный
- 32. Пролактинчастота гиперпролактинемии при бесплодии составляет 20-40%имеет место
- 33. ГиперпролактинемияОслабляет функцию гонад обоих половУ женщин она
- 34. Показания к проведению исследований на пролактинЖенщины детородного
- 35. ПролактинОбщий пул ПРЛ состоит из нескольких форм:Низкомолекулярный
- 36. ПролактинОбщий ПРЛ ↑, но симптомов нет, то
- 37. Половые стероидыЭстрогеныЭстрадиолГестагеныПрогестеронАндрогеныТестостеронДегидроэпиандростерон-сульфат (ДГЭА-S)Органы-мишени: матка, влагалище, вульва, молочные железы, простата, семенные пузырьки
- 38. ЭстрадиолОсновной стероидной гормонСинтезируется граафовым пузырьком яичников, а
- 39. ЭстрадиолВ менопаузе синтез эстрогенов затухает и их
- 40. ЭстрадиолЭстрадиол стимулирует развитие первой фазы овариального циклаВо
- 41. ЭстрадиолУ мужчин до 90% эстрогенов образуется в
- 42. ЭстрадиолГиперсекреция Э может быть вызвана изменениями в
- 43. Показания к проведению исследований уровня эстрадиолаДевочки пубертатного
- 44. Показания к проведению исследований уровня эстрадиола (продолжение)МужчиныАзооспермия,
- 45. Слайд 45
- 46. Слайд 46
- 47. Слайд 47
- 48. Показания к проведению исследований на прогестеронОвариальная недостаточностьНарушения
- 49. ТестостеронСинтезируется клетками Лейдига семенников у мужчин; у
- 50. ТестостеронСекреция этого гормона резко снижается у обоих
- 51. ТестостеронГиперсекреция андрогенов у женщин может быть причиной
- 52. Тестостерон Уровни тестостерона меняются в течение дня
- 53. Показания к проведению исследований на тестостеронПубертатный периодТестикулярные
- 54. Дегидроэпиандростерон-сульфат (ДГЭА-С) Синтезируется 95% корой надпочечников и
- 55. Показания к проведению исследований на дегидроэпиандростерон сульфат
- 56. ПатологияГиперсекреция андрогенов может быть яичникового или надпочечникового
- 57. Сексстероид-связывающий бета-глобулин (SHBG) связывает Т, Дигидротестостерон и
- 58. Сексстероид-связывающий бета-глобулин (SHBG) используется Для правильной интерпретации
- 59. Изменение концентрации SHBG
- 60. Хорионический гонадотропин человека (ХГЧ) Продуцируется плацентой и
- 61. Хорионический гонадотропин человека (ХГЧ) После аборта или
- 62. Показания к проведению исследований на ХГЧБеременные женщиныДетекция
- 63. Патология↓ХГЧ – при внематочной беременности уровень ХГЧ
- 64. Аменорея - наиболее заметный для женщин симптомом
- 65. ОбследованиеПривычный подход:минимальное гормональное обследование (ПРЛ, тестостерон, ЛГ,
- 66. Гормональное обследованиеРасширенная панель стероидных гормонов: пролактин тестостерон
- 67. ОбследованиеНачинают обследование с определения уровня ПРЛ при
- 68. Алгоритмы обследования пациенток с бесплодиемБесплодиеОлигоменорея или регулярный
- 69. Бесплодиеэто не заболевание, а состояние, которое является
- 70. Бесплодие Сбор анамнеза, бимануальное и УЗ исследованиеЭндокринное
- 71. Прямым маркером функции и функционального резерва яичников
- 72. Анти-Мюллеровский гормон Маркер Овариального резерва Овариального старения
- 73. Определение комбинации маркёров (тройной тест) Ингибин
- 74. Иммунологическая несовместимость партнеров В 10% всех
- 75. Пренатальный скрининг идентифицирует женщин с повышенным риском
- 76. Пренатальный скрининг Риск рождения ребёнка с синдромом
- 77. Базовые методы пренатальной диагностики хромосомных заболеваний биохимический
- 78. Пренатальный скринингОтклонения уровня биохимического маркёра от
- 79. Виды биохимического пренатального скринингаСкрининг 1-ого триместра2. Скриниг 2-ого триместра3. Интегральный тест
- 80. Цель скрининга 1-ого триместра Хромосомные
- 81. Скрининг 1-ого триместраКомбинированный тест Выполняется на 10-13
- 82. Скрининг 1-ого триместра PAPP –А ассоциированный с
- 83. Цель скрининга 2-ого триместра
- 84. Виды пренатального скрининга
- 85. Альфа-фетопротеин
- 86. Причины изменения уровня АФП у матери
- 87. Неконъюгированный эстриол
- 88. Ингибин А
- 89. Скрининг 2-ого триместра В норме
- 90. Виды пренатального скрининга
- 91. Слайд 91
- 92. Факторы, влияющие на тест Материнский вес, этническая
- 93. В том редком случае, если результаты положительного теста подтвердятся, за женщиной остаётся право выбора
- 94. Слайд 94
- 95. Скачать презентанцию
Масштаб проблемыБесплодие в семье – 15-20% супружеских парПривычное невынашивание беременности – 5-8% супружеских парСиндром поликистозных яичников – 6-15% женщинНеклассическая форма адреногенитального синдрома – 2% женщин (1:55)Снижение фертильности у мужчин – 5-8%
Слайды и текст этой презентации
Слайд 1Лабораторная диагностика репродукции и фертильности
с курсом клинической лабораторной диагностики, доктор мед. наук Радзивил Т.Т.
Слайд 2Масштаб проблемы
Бесплодие в семье – 15-20% супружеских пар
Привычное невынашивание беременности
– 5-8% супружеских пар
Синдром поликистозных яичников – 6-15% женщин
Неклассическая форма
адреногенитального синдрома – 2% женщин (1:55)Снижение фертильности у мужчин – 5-8%
Слайд 3Масштаб проблемы
По данным ВОЗ частота бесплодного брака составляет 10-15%
от числа супружеских пар
Не более 40% бесплодных пар могут
рассчитывать на беременность, 60 % останутся бесплодными! 
Слайд 4 Считается, что без применения контрацептивов беременность наступает при ведении
регулярной (два-три раза в неделю) половой жизни в течение 1
года у 75% супружеских пар (Southam,1960)Бесплодной супружеской парой считается та, у которой при желании иметь ребенка при активной половой жизни без применения контрацептивных средств зачатие не наступает на протяжении 12 месяцев
Слайд 5Масштаб проблемы
Принято считать, что мужское и
женское бесплодие приблизительно с равной частотой распространены в популяции, и
примерно столько же составляют сочетанные формы - около 30-35%
Слайд 6
Причины женского бесплодия
Эндокринные факторы – 35-40%
Трубный и перитонеальный факторы
– 20–30%
Иммунологические факторы – 20%
Шеечный фактор – 5%
Приблизительно в
10-15% случаев причина бесплодия остается невыясненной
Слайд 7
Задачи лабораторной диагностики при исследовании маркеров репродуктивной функции
Постановка диагноза
Помощь клиницисту
в выборе лечебной стратегии
Мониторинг терапии
Слайд 8Репродукция человека
Это физиологическая функция, необходимая для сохранения человека как биологического
вида
Процесс размножения у человека начинается с зачатия (оплодотворения), т.е. с
момента проникновения мужской половой клетки (сперматозоида) в женскую половую клетку (яйцо, или яйцеклетку). Слияние ядер этих двух клеток - начало формирования нового индивида. Человеческий зародыш развивается в матке женщины во время беременности, которая длится 265-270 дней и заканчивается родами 
Слайд 9Фертильность
Фертильность – одна из старейших составляющих репродуктивной системы мужчины и
женщины, определяющая возможность зачатия ребенка
Фертильность является проявлением сохранности овуляторной функции
женщины и генеративной функции у мужчин 
Слайд 10Основными условиями для успешного зачатия являются:
Циклическое высвобождение яйцеклетки
из фолликула (овуляция)
Попадание способной к оплодотворению яйцеклетки в функционирующую
маточную трубуДостаточное количество подвижных сперматозоидов в эякуляте, сконцентрированном в непосредственной близости от цервикального канала
Благоприятные условия в шейке и теле матки, обеспечивающие активное продвижение сперматозоидов по направлению к маточным трубам
Обеспечение благоприятных условий для слияния женской и мужской половых клеток внутри маточной трубы и для имплантации зиготы в эндометрий
Слайд 11
Яйцеклетка - самая большая клетка в организме человека
Сперматозоид –
самая маленькая клетка в организме человека
Овуляция у человека происходит
спонтанно (примерно за 14 дней до менструации), индуцировать её ничто не может, а беременность наступает в течение 20 часов после овуляции
Слайд 12Яичник новорожденной девочки содержит от 700 тыс.- до 2 млн
незрелых яйцеклеток. К моменту половой зрелости остается несколько десятков тысяч
Яйцеклетки
заключены в фолликулыЗрелый фолликул граафов пузырек разрывается, высвобождается
яйцеклетка
Овуляция – приходится на 14-й день цикла
Вскрывшийся фолликул превращается в жёлтое тело, которое начинает производить большое кол-во эстрогенов
Если оплодотворение не произошло, желтое тело подвергается обратному развитию. Его срок жизни-14 дней
Обычно в течение всего репродуктивного периода жизни из яичников высвобождается приблизительно 400 способных к оплодотворению яйцеклеток, остальные подвергаются атрезии
Слайд 13Функциональная активность репродуктивной системы осуществляется гормонами
Гормоны - продукты секреции эндокринных
желез, выделяющиеся прямо в кровоток и обладающие высокой физиологической активностью.
Это связующие субстанции, имеющие различную химическую природу
Слайд 14
Гормоны репродукции
Гонадотропины
Пролактин
Половые гормоны
Синтез и секреция гонадотропинов регулируется:
Гипоталамусом
Стероидными гормонами
Ингибином
Слайд 15
Гормоны репродукции
В гипоталамусе вырабатывается гонадотропин - рилизинг фактор или люлиберин,
который стимулирует выработку гонадоторопинов гипофизом
Стероидные гормонами, вырабатываемыми половыми железами,
по механизму обратной связи, оказывают влияние на гипоталамус и гипофиз, активируя или подавляя, в соответствии с фазой цикла, секрецию гонадотропинов.Ингибин, существование, которого долго не могли доказать угнетает секрецию ФСГ. У женщин он синтезируется в фолликулах, у мужчин в семенных канальцах яичек (клетки Сертоли). У женщин по мере старения отмечается снижение концентрации ингибина, и когда число созревающих фолликулов в яичниках становится ниже определённого порога, наблюдается падение ингибина, что ведёт по механизму отрицательной обратной связи к повышению ФСГ.
Слайд 16Регуляция синтеза гормонов репродуктивной системы
Гипоталамус
стимуляция
ЛГ-РГ
гипофиз
Яичники
ФСГ
эстрадиол
прогестерон
ЛГ
Слайд 17Гонадотропины
ФСГ= фолликулостимулирующий гормон, фоллитропин
Место синтеза: передняя доля гипофиза
Органы - мишени:
яичники, семенники
ЛГ= лютеинизирующий гормон, лютропин
Место синтеза: передняя доля гипофиза
Органы -
мишени: яичники, семенникиГонадоторопины имеют пульсирующую (почасовую) секрецию и зависят от фазы менструального цикла у женщин
Слайд 18У женщин
Стимулирует созревание фолликулов яичников
Усиливает выделение эстрогенов
У мужчин
Контролирует рост и функцию семенных канальцев, в особенности сперматогенез в
клетках СертолиТестостерон и эстрогены оказывают ингибирующий эффект на секрецию гонадотропинов
Функции ФСГ
Слайд 19Функции ЛГ
У женщин
Стимулирует овуляцию и активизирует в клетках яичников синтез
эстрогенов и прогестерона
У мужчин
Стимулирует биосинтез тестостерона в клетках Лейдига семенников
Слайд 20ФСГ ↑ на 5-й день цикла, под его влиянием происходит
созревание фолликула, содержащего яйцеклетку
ЛГ ↑ на 10-й день цикла, под
его влиянием фолликул разрывается, высвобождая яйцеклеткуВскрывшийся фолликул в яичниках превращается в жёлтое тело → производит эстрогены и прогестерон
↑ ПГ тормозит ЛГ и ФСГ
Если не произошло оплодотворение, то жёлтое тело подвергается обратному развитию, синтез ПГ↓, эндометрий отторгается → менструация и запускается следующий цикл
Слайд 23Показания к проведению исследований на ФСГ/ЛГ
Женщины детородного периода
Нарушения менструального цикла
и аменорея
Бесплодие
Недостаточность яичников
Синдром поликистоза яичников
Анорексия
Девочки пубертатного периода
Гипофизарная недостаточность
Преждевременное половое созревание
Замедленное
половое созреваниеНедостаточность яичников
Анорексия
Слайд 24Показания к проведению исследований на ФСГ/ЛГ (продолжение)
Женщины в менопаузе
Метроррагия
Гормональная
заместительная терапия
Мужчины
Гипофизарная недостаточность
Азооспермия, олигоспермия
Слайд 25Интерпретация результатов
↑ФСГ, ↑ ЛГ ↓эстрадиол, ↓ ПГ – отсутствует функция
яичников
↓ФСГ, ↓ЛГ,↓Э,↓ПГ – нарушения на гипоталамо-гипофизарном уровне
↑ЛГ, N ФСГ –
при синдроме поликистоза яичников (синдром Штейна-Левенталя)
Слайд 26Интерпретация результатов
↑ФСГ, ↑ЛГ – менопауза
↓ФСГ, ↓ЛГ у женщин в менопаузе
– при эстрогенпродуцирующих опухолях
↑ФСГ у мужчин указывает на первичную тестикулярную
недостаточность
Слайд 27Особенности взятия крови
Уровни гонадотропинов не имеют циркадного ритма и поэтому
нет необходимости брать кровь натощак
Результаты единичных анализов следует считать
приблизительнымиПри сохранённом менструальном цикле однократное определение гонадотропинов может проводится только в пробе крови, взятой в раннюю фоликулиновую фазу (2-3-4 день цикла)
Определение можно проводить как в сыворотке крови, так и в плазме
Слайд 28Особенности взятия крови
При обследовании женщин с аменореей всегда следует
учитывать возможность спонтанной беременности, наступившей незаметно для пациентки
Поэтому проведение
теста на беременность – необходимый этап предварительного обследования Приём гормональных контрацептивов снижает уровень гонадотропинов в крови и блокируют овуляторный пик ЛГ
Вследствие пульсового характера секреции ФСГ и ЛГ при состояниях, приводящих к понижению выделения этих гормонов, необходимо проанализировать 3 пробы крови с интервалом 30 минут
Слайд 29Особенности взятия крови
Таким образом, определение гонадотропинов в крови позволяет
чётко дифференцировать гипо -, гипер -, или нормогонадотропные состояния, центральную
форму преждевременного полового развития, дисгенезию гонад лиц обоего пола
Слайд 30Пролактин
Место синтеза: передняя доля гипофиза
(также децидуальная оболочка и эндометрий)
Орган -
мишень: молочные железы
Основная физиологическая функция пролактина – запуск и
поддержание процесса лактацииВысокие уровни эстрогенов стимулируют секрецию пролактина, а низкие ингибируют
Новорожденные имеют относительно высокий уровень пролактина, который снижается в течение первых месяцев жизни
Если женщина не кормит грудью, уровень пролактина приходит в норму в течение 4 недель, у кормящих он снижается медленнее, т.к. кормление стимулирует его секрецию
Слайд 31Пролактин
Это «стрессорный» гормон
Секреция гормона имеет выраженный циркадный ритм, макс. выброс
ночью
Повышение его концентрации может наблюдаться на фоне отсутствия патологического процесса
в организмеФизиологические причины ↑ ПРЛ:
Сон, физические упражнения, лактация, беременность, стресс, овуляция, новорожденные, подготовка и процесс взятия крови
Необходимо проведение 3-х кратного исследования в крови ПРЛ,
Кровь берется через 3 часа после пробуждения
Слайд 32Пролактин
частота гиперпролактинемии при бесплодии составляет 20-40%
имеет место чёткая корреляция между
размером опухоли и уровнем пролактина в крови
уровни пролактина в
крови пациенток с макроаденомами настолько высоки (>20000 ед.), что позволяют поставить предварительный диагноз до обследования состояния турецкого седла 
Слайд 33Гиперпролактинемия
Ослабляет функцию гонад обоих полов
У женщин она вызывает нарушения менструального
цикла вследствие недостаточности лютеиновой фазы, олигоменорею, аменорею, которая может сочетаться
с галактореейУ мужчин она сопровождается потерей либидо или импотенцией, вызывает гинекомастию, ожирение, уменьшение плотности кости
Слайд 34Показания к проведению исследований на пролактин
Женщины детородного периода
Нарушения менструального цикла
и аменорея
Бесплодие
Недостаточность гипофиза
Нарушение лактации
Галакторрея
Заместительная терапия после удаления опухоли гипофиза
Мужчины
Тестикулярная недостаточность
Азооспермия,
олигоспермияГалакторрея
Анорексия
Недостаточность гипофиза
Заместительная терапия после удаления опухоли гипофиза
Замедленное половое созревание
Слайд 35Пролактин
Общий пул ПРЛ состоит из нескольких форм:
Низкомолекулярный ПРЛ (нмПРЛ), обладает
высокой биологической активностью – 50-90%
Высокомолекулярный ПРЛ (вмПРЛ, big) – неактивная
форма -5-25%Макропролактин (мПРЛ, big-big) – малоактивная форма – 9-21%
Слайд 36Пролактин
Общий ПРЛ ↑, но симптомов нет, то в крови в
основном преобладает вмПРЛ (до 80-90% от общего количества гормона) или
мПРЛ. Это состояние расценивается как гиперпролактинемия, наблюдение за больнымПри наличии классических симптомов гиперпролактинемии в крови преобладает нмПРЛ. Больные требуют лечения
Слайд 37Половые стероиды
Эстрогены
Эстрадиол
Гестагены
Прогестерон
Андрогены
Тестостерон
Дегидроэпиандростерон-сульфат (ДГЭА-S)
Органы-мишени: матка, влагалище, вульва, молочные железы, простата, семенные
пузырьки
Слайд 38Эстрадиол
Основной стероидной гормон
Синтезируется граафовым пузырьком яичников, а также в меньшем
количестве плацентой, надпочечниками и яичками
Ускоряет рост трубчатых костей в длину,
затем вызывает остановку ростаИграет ключевую роль в формировании и развитии женских половых органов и вторичных половых признаков
98% Э циркулирует в связанном состоянии в основном с сексстероидосвязывающим глобулином
Скорость синтеза эстрадиола отражает качество созревающих фолликулов
Слайд 39Эстрадиол
В менопаузе синтез эстрогенов затухает и их уровень в сыворотке
снижается до очень низких значений
У мужчин до 50 лет 20%
эстрадиола синтезируется яичками, 60% образуется в процессе ароматизации тестостеронаПосле 50 лет доля эстрадиола, синтезируемая яичками возрастает вследствие резкого снижения секреции андрогенов корой надпочечников
Слайд 40Эстрадиол
Эстрадиол стимулирует развитие первой фазы овариального цикла
Во время первой фазы
цикла увеличение концентрации эстрадиола приводит к активной секреции ЛГ, который
стимулирует овуляциюВо время беременности концентрация эстрадиола увеличивается
Для женщин уровень Эстрадиола имеет диагностическое значение при оценке функции яичников, аменорее, нарушениях менструального цикла, опухолях, вырабатывающих эстрогены, контроле за лечением бесплодия, остеопорозе
Слайд 41Эстрадиол
У мужчин до 90% эстрогенов образуется в результате конверсии тестостерона
путём ароматизации
Этот процесс происходит в жировой ткани и у
мужчин с избытком жировой ткани имеется риск субфертильности вследствие гормонального дисбаланса, который проявляется низким уровнем Тестостерона и высоким ЭстрадиолаИзбыток Э у мужчин приводит к подавлению продукции ФСГ, что ведёт к недостаточности сперматогенеза
Слайд 42Эстрадиол
Гиперсекреция Э может быть вызвана изменениями в метаболизме гормона вследствие
нарушений функции печени (при алкоголизме) или при наличии опухолей, секретирующих
эстрогеныДля выявления избытка эстрогенов используется коэффициент Т/Э, который должен быть выше 10
Исследование Э проводится в лютеиновую фазу
Слайд 43Показания к проведению исследований уровня эстрадиола
Девочки пубертатного периода
Замедленное половое созревание
Овариальная
недостаточность
Анорексия
Женщины детородного периода
Нарушения менструального цикла
Овариальная недостаточность
Бесплодие
Поликистоз яичников
Женщины в менопаузе
При назначении
гормональной заместительной терапииМенопаузная метроррагия
Опухоли яичников и надпочечников
Слайд 44Показания к проведению исследований уровня эстрадиола (продолжение)
Мужчины
Азооспермия, олигоспермия
Опухоли
Заболевания печени
Недостаточность гипофиза
Заместительная
терапия после удаления опухоли гипофиза
Замедленное половое созревание
Недостаточность яичников
Анорексия
Слайд 45
Прогестерон
Женский стероидный гормон
Синтезируется жёлтым телом яичников у небеременных женщин
У беременных женщин вырабатывается плацентой
Способствует пролиферации слизистой матки, облегчает имплантацию оплодотворённого яйца
После оплодотворения понижает чувствительность матки к веществам, вызывающим её сократительную деятельность
Для выявления возможной недостаточности жёлтого тела желательно 2-3-х кратное определение концентрации прогестерона с интервалом 1-2 дня до и после лютеиновой фазы
Слайд 46
Прогестерон
Небольшое количество прогестерона выделяется надпочечниками и яичками
Определение концентрации прогестерона используется для верификации овуляции
10-кратное увеличение концентрации прогестерона в крови во вторую фазу цикла по сравнению с базальным уровнем свидетельствует о произошедшей овуляции
Уровень ПГ достигает своего максимума за 7 дней до начала менструации, поэтому исследование его проводят на 21 день цикла
Слайд 47
Прогестерон
Для характеристики второй фазы цикла имеет значение определение и прогестерона и эстрадиола, т.к. именно совместное действие гормонов обеспечивает подготовку эндометрия к имплантации бластоцисты
Постепенное физиологическое повышение прогестерона наблюдается при беременности в сроках от 9 до 32 недель
Снижение гормона наблюдается при гипогонадизме, угрожающем аборте
Слайд 48Показания к проведению исследований на прогестерон
Овариальная недостаточность
Нарушения менструального цикла
Карцинома молочной
железы
Повышение
Снижение
Опухоли яичников
Беременность от
9 до 23 недель (физиологическое увеличение)Врождённая гиперплазия надпочечников
Гипогонадизм
Угрожающий аборт
Слайд 49Тестостерон
Синтезируется клетками Лейдига семенников у мужчин; у женщин - корой
надпочечников и яичниками
97-98% ТС циркулирует в связанном состоянии
Основным связывающим
белком является сексстероид-связывающий глобулин и альбуминбиологической активностью обладает свободный ТС
контролирует сперматогенез, функцию простаты и потенцию
У обоих полов стимулирует либидо, влияет на вторичные половые признаки и голос
Слайд 50Тестостерон
Секреция этого гормона резко снижается у обоих полов после 50-60
лет
Нормальная секреция тестостерона необходима для поддержания функции воспроизведения у
мужчин Недостаток андрогенов у мужчин может вызвать замедленное половое развитие, бесплодие и импотенцию
Слайд 51Тестостерон
Гиперсекреция андрогенов у женщин может быть причиной гирсутизма часто в
сочетании с олигоменореей, аменореей и бесплодием
В случае тестикулярной феминизации
пациенты имеют женский тип, слабый рост волос на лобке, хорошо развитые яички, расположенные либо в паху либо в брюшной полости Уровень тестостерона при этом соответствует нормальному мужскому уровню
У мужчин причинами низкого тестостерона могут быть длительный алкоголизм, стресс и физическое истощение.
Слайд 52Тестостерон
Уровни тестостерона меняются в течение дня и поэтому необходимо
брать пробы крови 3 раза в течение часа в 8-10
часов утра и анализировать смешанную пробуУ женщин Т исследуют на 3-7 день менструального цикла
У женщин отмечен циркадный ритм тестостерона
Уровень тестостерона у женщин достигает своего максимума в ранние утренние часы
Повышенный уровень тестостерона у женщин может иметь надпочечниковое или овариальное происхождение, для диффдиагностики используют ДГЭА-С
Слайд 53Показания к проведению исследований на тестостерон
Пубертатный период
Тестикулярные нарушения у мальчиков
Овариальные
нарушения у девочек
Замедленное половое созревание
Женщины
Гирсутизм
Тестикулярная феминизация
Опухоли яичника, продуцирующие тестостерон
Поликистоз яичников
Нарушение
менструального циклаБесплодие
Мужчины
Тестикулярная недостаточность
Бесплодие
Импотенция
Гинекомастия
Слайд 54Дегидроэпиандростерон-сульфат (ДГЭА-С)
Синтезируется 95% корой надпочечников и 5% яичниками
Содержание
ДГЭА-С в крови является маркёром синтеза андрогенов надпочечниками
Не имеет циркадного
ритмаНизкие уровни гормона характерны для гипофункции надпочечников
Высокие уровни – для аденомы или карциномы, некоторых случаев гирсутизма у женщин
Секреция ДГЭА-С - маркёр синтеза андрогенов надпочечниками
Повышенная концентрация его наблюдается только при гиперандрогении надпочечникового происхождения
Слайд 55Показания к проведению исследований на дегидроэпиандростерон сульфат
Опухоли надпочечников
Дифференциальная
диагностика овариальных нарушений
Остеопороз
Задержка полового развития
Слайд 56Патология
Гиперсекреция андрогенов может быть яичникового или надпочечникового происхождения
↑Т и
↑ ДГЭА-С – указывают на избыток андрогенов надпочечникового происхождения
↑Т при
N ДГЭА-С - указывают на избыток андрогенов овариального происхожденияN Т и N ДГЭА-С – при клинически выраженном гиперандрогенизме указывают на повышение свободного тестостерона вследствие снижения связывающей ёмкости секссвязывающего глобулина
Слайд 57Сексстероид-связывающий бета-глобулин (SHBG)
связывает Т, Дигидротестостерон и в меньшей степени
эстрадиол
защищает связанные стероиды от инактивации и регулирует их
биологическую активность для характеристики свободного ТС иногда используют индекс свободного ТС, который равен общ. ТС/ SHBG
Слайд 58Сексстероид-связывающий бета-глобулин (SHBG) используется
Для правильной интерпретации результатов тестостерона и
эстрадиола
Для исследования баланса андрогенов и эстрогенов при половых дисфункциях
Для оценки
периферического действия гормонов, регулирующих выработку SHBG (главным регулятором синтеза является инсулин)
Слайд 60Хорионический гонадотропин человека (ХГЧ)
Продуцируется плацентой и некоторыми опухолями
ХГЧ –
это гормон беременности
Определяется в крови беременной уже на 8-9
день после оплодотворенияВо время первого триместра беременности каждые 2-3 дня удваивается
Максимальная концентрация достигается на 8-10 недели, затем несколько снижается и остаётся постоянной в течение второй половины беременности
Это идеальный маркёр для быстрой диагностики беременности
Слайд 61Хорионический гонадотропин человека (ХГЧ)
После аборта или удалении матки уровень
ХГЧ возвращается в норму в течение 2-3 недель
Если уровень ХГЧ
не снижается, это указывает на неполное удаление матки или эктопическую беременность Высокий уровень ХГЧ после миниаборта указывает на продолжающуюся беременность
Слайд 62Показания к проведению исследований на ХГЧ
Беременные женщины
Детекция беременности
Внематочная беременность
Диагностика угрожающего
выкидыша
Пузырный занос
Злокачественные опухоли
Хромосомные аберрации плода
Женщины
Тератомы и тератобластомы
Мужчины
Тестикулярные опухоли
Тератомы и
тератобластомы
Слайд 63Патология
↓ХГЧ – при внематочной беременности уровень ХГЧ значительно ниже, чем
при нормальной беременности в соответствующие сроки
↓ХГЧ - у женщин –
при угрожающем или несостоявшемся выкидыше↑ХГЧ - после 10-ой недели беременности - при пузырном заносе
↑ ХГЧ - при злокачественных новообразованиях у женщин и мужчин
Слайд 64Аменорея - наиболее заметный для женщин симптомом нарушения менструального цикла
Это полная утрата
менструацийПервичная
Вторичная
врождённые дефекты анатомического или гонадального характера
отсутствие у женщин менструаций в течение 6 месяцев (именно она имеет место распространение среди бездетных родителей
Слайд 65Обследование
Привычный подход:
минимальное гормональное обследование (ПРЛ, тестостерон, ЛГ, ФСГ, 17-гидроксипрогестерон) +
УЗИ
Современный подход:
Комплексное обследование
Серийное определение гормонов, а не однократного
замера, широкое использование функциональных пробСочетание гормонального обследования, биохимического анализа крови и молекулярно-генетического исследования
Лечение контролируется лабораторными исследованиями
Слайд 66Гормональное обследование
Расширенная панель стероидных гормонов:
пролактин
тестостерон
эстрадиол
эстрон (риск
гиперплазии и рака эндометрия!)
андростендион
17-OH-прогестерон
ДГЭА-С
SHBG
эстрадиол/прогестерон в
лютеиновую фазуНельзя полагаться на однократно полученные результаты
Слайд 67Обследование
Начинают обследование с определения уровня ПРЛ
при ↑ ПРЛ направляют
на выявление опухоли гипофиза
ПРЛ N → ФСГ, ЛГ, ПГ, ТС
↑ФСГ,
ЛГ↓Эстрадиола
Первичное поражение гонад, ситуация неблагоприятная для терапии
↓ФСГ, ЛГ
Центральный генез заболевания, эффективна заместительная терапия
Слайд 68Алгоритмы обследования пациенток с бесплодием
Бесплодие
Олигоменорея или регулярный цикл
ФСГ, ЛГ, Пролактин,
эстрадиол, прогестерон
↓эстрадиол,
N ПГ
N эстрадиол, ↓ПГ
Ановуляция
Недостаточность
жёлтого телаN ПРЛ, N эстрадиол, N ПГ – неэндокринные причины бесплодия
Слайд 69Бесплодие
это не заболевание, а состояние, которое является симптомом многих соматических
заболеваний и обследование надо проводить расширенное
Специфических маркёров фертильности не
существует, единственный маркёр – беременность В целом, не более 40 % бесплодных пар могут рассчитывать на беременность, 60 % останутся бесплодными
Слайд 70Бесплодие
Сбор анамнеза, бимануальное и УЗ исследование
Эндокринное обследование
Инфекционное обследование
Слайд 71Прямым маркером функции и функционального резерва яичников
Анти-Мюллеровский гормон
У женщин
начинает секретироваться только с началом полового созревания
Место продукции – клетки
гранулёзы яичникаКонтролирует образование первичных фолликулов, подавляя избыточное рекрутирование
Используется в комплексной диагностике СПКЯ и ранней менопаузы
Вместе с ТС необходим для нормального развития половых органов у эмбрионов мужского пола
Слайд 72Анти-Мюллеровский гормон
Маркер
Овариального резерва
Овариального старения
Овариальной дисфункции
Овариального
ответа
Уровень коррелирует с количеством антральных фолликулов в начале цикла
Снижение: снижение ответа на стимуляцию овуляции и шансов успеха ЭКОПри СПКЯ – повышение уровня
Слайд 73Определение комбинации маркёров (тройной тест)
Ингибин В
АМН
ФСГ на
3-ий день цикла
Эта комбинация маркёров на сегодняшний день является
наиболее достоверным тестом для оценки овариального резерва – отражением точного числа функционально активных фолликулов в яичниках женщины. Это позволяет контролировать репродуктивную функцию.
Слайд 74Иммунологическая несовместимость партнеров
В 10% всех случаев бесплодных
браков ни у одного из супругов не обнаруживается никаких заболеваний,
которые могли бы привести к бесплодиюПричиной бесплодия в таких случаях чаще всего становится иммунологическая несовместимость партнеров, или, иными словами, аллергия женщины к сперматозоидам или другим компонентам спермы мужа
К сожалению, лечение этой формы бесплодия на сегодняшний день является серьезной проблемой для андрологов и гинекологов всего мира, и благоприятного исхода обычным путем можно добиться далеко не всегда
Слайд 75Пренатальный скрининг
идентифицирует женщин с повышенным риском беременности плодом с
синдромом Дауна, трисомией 18 или дефектом открытой невральной трубки
частота
этих патологических состояний в популяции составляет 1-1,5% Для других хромосомных болезней скрининг не специфичен
эти методы не являются диагностическими – результаты, полученные при его использовании, являются вероятностными и должны быть подтверждены или исключены при дальнейшем специализированном обследовании – УЗИ плода второго уровня и цитогенетическим исследованием плода
Слайд 76Пренатальный скрининг
Риск рождения ребёнка с синдромом Дауна растёт
с возрастом женщины
Для женщин старше 35 лет знание, что
она не входит в группу риска, может уменьшить её опасения родить больного ребёнка Обследование должны проходит только те женщины, которые желают знать информацию о существовании риска для них родить больного ребёнка
Женщины, которые не хотят знать информацию о риске патологии плода, не должны проходить обследование
Слайд 77Базовые методы пренатальной диагностики хромосомных заболеваний
биохимический скриниг
динамическая эхография
(начиная с 1 триместра)
инвазивная пренатальная диагностика, включая проведение биопсии
хориона, амниоцентез, кордоцентез)Биохимический скриниг выявляет женщин с повышенным риском беременности плодом с синдромом Дауна (СД, трисомия 21), синдромом Эдварда (трисомия 18) или дефектом открытой нервной трубки.
Слайд 78
Пренатальный скрининг
Отклонения уровня биохимического маркёра от нормы у пациенток выражают
через кратность медиане.
МЕДИАНА – среднее в ряду упорядоченных по возрастанию
значений маркёра при нормальной беременности того же срока гестации. Обозначается Mom (multiples of median)
Слайд 79
Виды биохимического пренатального скрининга
Скрининг 1-ого триместра
2. Скриниг 2-ого триместра
3. Интегральный
тест
Слайд 80
Цель скрининга 1-ого триместра
Хромосомные аберрации плода – трисомия
21 пары хромосом (синдром Дауна) и трисомия 18 пары хромосом
(синдром Эдварда)Морфологические дефекты, в частности кардиоваскулярные
Акушерские осложнения (угроза выкидыша)
Слайд 81Скрининг 1-ого триместра
Комбинированный тест
Выполняется на 10-13 неделе беременности,
включает: бета -ХГЧ, РАРР-А и NТ-УЗИ (затылочный размер плода)
При
СД – уровень РАРР-А в 2 раза меньше, а бета-ХГЧ и NТ в 2 раза выше по сравнению с нормойОграничения теста: не позволяет обнаружить дефекты нервной трубки
Слайд 82Скрининг 1-ого триместра
PAPP –А ассоциированный с беременностью плазменный белок
ингибирует пролиферативную активность лимфоцитов, обеспечивает подавление иммунологической реактивности материнского организма
по отношению к развивающемуся плодуПри беременности уровень РАРР-А резко увеличивается за счёт синтеза плацентой
При нормально протекающей беременности РАРР значительно возрастает, начиная с 7-ой недели
Как показали исследования при трисомии по 21 или 18 хромосоме, а также при других пороках развития уровень РАРР значительно снижен, особенно в 1 триместре
Слайд 83
Цель скрининга 2-ого триместра
Дефекты эктодермы плода (дефекты
нервной трубки, дефекты брюшной трубки)
Хромосомные аберрации плода трисомия 21
пары хромосом (синдром Дауна) и трисомия 18 пары хромосом (синдром Эдварда)Акушерские осложнения в ходе 3-его триместра
Слайд 89
Скрининг 2-ого триместра
В норме уровни АФП, Е3 ↑
(15 и 24% в неделю)
ХГЧ ↓, ингибин А медленно
↓ до 17 недели и медленно ↑ после 17 недельПри беременности плодом с СД:
уровни АФП, Е3 ниже относительно Мом на 75%
ХГЧ и ингибин А увеличены в 2 раза
Слайд 92Факторы, влияющие на тест
Материнский вес, этническая группа и ЭКО
маркёры имеют тенденцию к снижению у полных женщин и
к увеличению у хрупкихАФП и ХГЧ выше и уровень ингибина ниже у женщин негроидной расы по сравнению с женщинами европейской расы
уровни ХГЧ на 10% выше и уровни эстриола на 10% ниже у женщин, забеременевших в результате ЭКО
маркёры выше при многоплодной беременности
уровни АФП, НЭ и ингибина снижены у женщин с СД 1 типа
Влагалищное кровотечение
увеличивает уровень маркёров в крови матери. В этом случае анализ отложить на неделю после остановки кровотечения
Тест после амниоцентеза
уровень АФП может повыситься после амниоцентеза, т.к. возможна трансфузия от плода к матери
Предыдущие беременности плодом синдромом Дауна
женщина относится к группе риска, в этом случае предлагается сразу амниоцентез
Слайд 93 В том редком случае, если результаты положительного теста подтвердятся,
за женщиной остаётся право выбора
