Разделы презентаций


Лабораторные методы диагностики атеросклероза

Содержание

Целью лабораторного и инструментального обследования больных с подозрением на наличие атеросклероза является:1.Объективное подтверждение наличия или отсутствия атеросклеротических изменений сосудов. 2.Уточнение локализации атеросклеротического поражения. 3.Уточнение степени и распространенности ате-росклеротического сужения артерий, а также выраженности

Слайды и текст этой презентации

Слайд 1 Лабораторные методы диагностики атеросклероза

Лабораторные методы диагностики атеросклероза

Слайд 2Целью лабораторного и инструментального обследования больных с подозрением на наличие атеросклероза

является:
1.Объективное подтверждение наличия или отсутствия атеросклеротических изменений сосудов.
2.Уточнение локализации

атеросклеротического поражения.
3.Уточнение степени и распространенности ате-росклеротического сужения артерий, а также выраженности коллатерального кровообраще-ния.
Целью лабораторного и инструментального обследования больных с подозрением на наличие атеросклероза является:1.Объективное подтверждение наличия или отсутствия атеросклеротических изменений

Слайд 3Целью лабораторного и инструментального обследования больных с подозрением на наличие атеросклероза

является:
4.Оценка функциональных и структурных нару-шений ишемизированных органов и тканей.
5.Выявление

факторов риска развития ате-росклероза и уточнение их возможного влияния на развитие и прогрессирование атеросклероти-ческого процесса.
6.Выработка оптимальной тактики ведения боль-ных, а также уточнение мер, направленных на замедление прогрессирования заболевания.
Целью лабораторного и инструментального обследования больных с подозрением на наличие атеросклероза является:4.Оценка функциональных и структурных нару-шений ишемизированных органов

Слайд 4Что может, и что не может лаборатория в диагностике атеросклероза
НЕ

МОЖЕТ:
Подтвердить наличие или отсутствие атеро-склероза
Уточнить локализацию процесса
Уточнить степень и

распространенность процесса

МОЖЕТ:
Оценить факторы риска атеросклероза и их влия-ние на развитие и прогрес-сирование атеросклероти-ческого процесса.
Способствовать выработке оптимальной тактики ведения больных
Оценить эффективность проводимого лечения

МОЖЕТ В КОМПЛЕКСЕ С ДРУГИМИ МЕТОДАМИ:
Помочь в оценке функциональных нарушений ишемизированных органов и тканей.

Что может, и что не может лаборатория в диагностике атеросклерозаНЕ МОЖЕТ:Подтвердить наличие или отсутствие атеро-склерозаУточнить локализацию процесса

Слайд 5Первоочередная задача лабораторной диагностики
Прямых лабораторных ме-тодов диагностики атеро-склероза нет.
Но так

как установлена прямая зависимость между атеросклеротическими из-менениями и показателями обмена

липидов, прежде всего следует исследовать их…
Первоочередная задача лабораторной диагностикиПрямых лабораторных ме-тодов диагностики атеро-склероза нет.Но так как установлена прямая зависимость между атеросклеротическими из-менениями

Слайд 6Средние возрастные показатели холестерина сыворотки крови:
Дети до 1

года 1,81-4,53 ммоль/л
Дети

3,11-5,18 ммоль/л
Подростки 3,11-5,44 ммоль/л
Взрослые 3,63-8,03 ммоль/л
Средние возрастные показатели холестерина сыворотки крови:  Дети до 1 года     1,81-4,53 ммоль/л

Слайд 7Средние возрастные показатели холестерина сыворотки крови (Институт кардиологии АМН СССР)

Средние возрастные показатели холестерина сыворотки крови (Институт кардиологии АМН СССР)

Слайд 9Интерпретация результатов анализа липидов сыворотки
(В.В.Долгов и соавт. Лабораторная диагностика нарушений

обмена липидов.-Тверь.–1999.– 55с.)

Интерпретация результатов анализа липидов сыворотки(В.В.Долгов и соавт. Лабораторная диагностика нарушений обмена липидов.-Тверь.–1999.– 55с.)

Слайд 10Интерпретация результатов анализа липидов сыворотки

Интерпретация результатов анализа липидов сыворотки

Слайд 11Целевые уровни общего холестерина (ОХС)
и холестерина липопротеинов низкой плотности (ХС

ЛНП)
Европейские рекомендации по профилактике сердечно-сосудистых заболеваний в клинической практике
Целевые

уровни для триглицеридов и холестерина липопротеи-нов высокой плотности не определены, однако указаны уровни, на которые надо ориентироваться при оценке риска, а так же при выборе гиполипидемической терапии. Уровнень триглице-ридов менее 1,7 ммоль/л и холестерина липопротеинов высокой плотности менее 1,0 ммоль/л у мужчин и менее 1,2 ммоль/л у женщин.
Целевые уровни общего холестерина (ОХС)и холестерина липопротеинов низкой плотности (ХС ЛНП)Европейские рекомендации по профилактике сердечно-сосудистых заболеваний в

Слайд 12Степень достоверности однократного определения содержания холестерина (Творогова М.Г. и соавт.1997.)
Степень

риска определенная на основании однократного исследования холестерина мо-жет привести к

ошибочному результату, так как при повторном определении холестерина уже через 1 неделю 40% пациентов были отнесены к другой группе риска.
Степень достоверности однократного определения содержания холестерина  (Творогова М.Г. и соавт.1997.)Степень риска определенная на основании однократного исследования

Слайд 13Степень достоверности однократного определения содержания холестерина (Творогова М.Г. и соавт.1997.)
Гиполипидемическую

терапию в США назначают при уровне Хс выше 6,2 ммоль/л,

а при наличии нескольких факторов риска развития ИБС и атеросклероза при уровне Хс выше 5,2 ммоль/л.
Индивидуальная вариабельность содержания Хс состав-ляет 3-14% и потому при оценке эффективности проводи-мой терапии снижение показателя на 5-10% не может рассматриваться как следствие эффективного лечения.
Степень достоверности однократного определения содержания холестерина (Творогова М.Г. и соавт.1997.)Гиполипидемическую терапию в США назначают при уровне Хс

Слайд 14Степень достоверности однократного определения содержания холестерина (Творогова М.Г. и соавт.1997.)
Если

при определении Хс его величина находятся вблизи пограничных значений 5,2-6,5

ммоль/л. исследование желательно повторить.
Если величины холестерина заведомо низкие или высокие ориентироваться на них.
Имеется также рекомендация специалистов национального комитета США при получении первого определения ниже 5,2 ммоль/л сделать повторный анализ сделать в течение 2 мес. Если значения отличаются не более, чем на 0,8 ммоль/л для определения риска взять среднюю величину.
Степень достоверности однократного определения содержания холестерина (Творогова М.Г. и соавт.1997.)Если при определении Хс его величина находятся вблизи

Слайд 15Определение Хс в липопротеидах
ХС-ЛОНП = ТГ/2,18
Хс-ЛНП =
Общий ХС –

(ХсЛВП+ ХсЛОНП )
ИА = (Общий ХС – ХС-ЛВП) / ХС-ЛВП

Определение Хс в липопротеидахХС-ЛОНП = ТГ/2,18Хс-ЛНП = Общий ХС – (ХсЛВП+ ХсЛОНП )ИА = (Общий ХС –

Слайд 17Ориентировочная цена наборов для определения
холестерина в липопротеидах различной плотности

Ориентировочная цена наборов для определенияхолестерина в липопротеидах различной плотности

Слайд 18Цена наборов для определения
Холестерин общий – 641 руб.
Триглицериды общ.

– 1055 руб.
Холестерин ЛВП – 4811 руб.
Всего

6507 руб. 5 тестов
(Хс общ, Хс. ЛВП, ТГ, ХС ЛНП, Инд. атерог.)
------------------------------------------------------------
Холестерин ЛНП – 1066 руб. за 1 тест
Цена наборов для определенияХолестерин общий –  641 руб.Триглицериды общ. – 1055 руб.Холестерин ЛВП   –

Слайд 19Лабораторная диагностика ГЛП
Фенотипирование
ГЛП
По результатам
электрофореза
По результатам
определения Хс и Тг
По результатам
визуальной

оценки
(рефрижераторный тест)

Лабораторная диагностика ГЛПФенотипирование ГЛППо результатамэлектрофорезаПо результатамопределения Хс и ТгПо результатамвизуальной оценки(рефрижераторный тест)

Слайд 20Типирование ГЛП (определение Хс и Тг)
Номограмма для ориентировочного типирования ГЛП
(Украинский

НИИ кардиологии им. Н.Д.Стражеско, 1980)

Типирование ГЛП (определение Хс и Тг)Номограмма для ориентировочного типирования ГЛП(Украинский НИИ кардиологии им. Н.Д.Стражеско, 1980)

Слайд 21Риск развития атеросклероза и ИБС при ДЛП

Риск развития атеросклероза и ИБС при ДЛП

Слайд 22Не липопротеины, но апо-ЛП…?
Установлено, что точнее предсказать течение ИБС позволяет

изучение содержания в крови больного апо-липопротеинов аро В и ароА-1.


АроВ входит в состав ЛПНП транспор-тирующих Хс в ткани и способ-ствующих развитию атеросклероза.
АроА-1 входит в состав ЛПВП, обладающих антиатерогенным дей-ствием.
Не липопротеины, но апо-ЛП…?Установлено, что точнее предсказать течение ИБС позволяет изучение содержания в крови больного апо-липопротеинов аро

Слайд 23Не липопротеины, но апо-ЛП…?
Определение ароА-1 и ароВ, позволяет определить вероятность

развития у пациента атеросклероза и риск ИБС. Более точный прогноз

можно сде-лать по соотношению концентраций этих белков в плазме крови.
При обследованием 175000 человек по-казано, что люди, в крови которых аро В превышал ароА-1, - страдали ИБС, причем в тяжелых формах,
если же в крови преобладали ароА-1, они оказывались вполне здоровы.

Не липопротеины, но апо-ЛП…?Определение ароА-1 и ароВ, позволяет определить вероятность развития у пациента атеросклероза и риск ИБС.

Слайд 24Не липопротеины, но апо-ЛП…?
Считается, что изучение апо-ЛП позволяет пред-сказать течение

атеросклеротичес-ких процессов зна-чительно точнее, чем определение концентрации Хс.

Не липопротеины, но апо-ЛП…?Считается, что изучение апо-ЛП позволяет пред-сказать течение атеросклеротичес-ких процессов зна-чительно точнее, чем определение концентрации

Слайд 27Следующая цель лабораторной диагностики
Представления об атеросклерозе как о системном хроническом

заболевании воспалительной природы объясняют и требуют определения для оценки его

активности маркеров воспалительного процесса, наипростейшим из которых и репрезентативным является С-реактив-ный белок.

Poredos P. Interrelationship between peripheral arterial occlusive disease and carotid atherosclerosis. E-journal of Cardiology Practice. 2003, Vol 2, N°3.
Clement D.L. Leg ischaemia: a marker for coronary and carotid artery disease. E-journal of Cardiology Practice. 2002, Vol 1, N°1
Следующая цель лабораторной диагностикиПредставления об атеросклерозе как о системном хроническом заболевании воспалительной природы объясняют и требуют определения

Слайд 28Следующая цель лабораторной диагностики
Следует даже указать, что клинические проявления атеросклероза,

сильнее кор-релируют с уровнем СРБ, чем с показателями нарушений холестерино-вого

обмена и при определении СРБ бо-лее точно оценивается прогноз развития заболевания.

Poredos P. Interrelationship between peripheral arterial occlusive disease and carotid atherosclerosis. E-journal of Cardiology Practice. 2003, Vol 2, N°3.
Clement D.L. Leg ischaemia: a marker for coronary and carotid artery disease. E-journal of Cardiology Practice. 2002, Vol 1, N°1
Следующая цель лабораторной диагностикиСледует даже указать, что клинические проявления атеросклероза, сильнее кор-релируют с уровнем СРБ, чем с

Слайд 29Критерии оценки результатов определения СРБ
NB! Речь идет о применении только

«высокочувствительного определения концентрации СРБ» или hs-CРБ (hs - high sensitivity).

Т.к. радиальная иммунодиффузия, иммунотурбиди-метрия, нефелометрия, определяют СРБ, в интервале 5 – 500 мг/л., то только новое технологическое решение - метод имму-нотурбидиметрии с латексным усилением, - позволило полу-чить фактически новый клинико–лабораторный тест – hsСРБ с нижней границей 0,03-0,05 мг/л.
Критерии оценки результатов определения СРБNB! Речь идет о применении только «высокочувствительного определения концентрации СРБ» или hs-CРБ (hs

Слайд 30Что еще необходимо учитывать при определении СРБ
Уровень hsСРБ от 3

до 10 мг/л яв-ляется признаком и вялотекущего воспалительного процесса, и

свя-зан с высоким риском сосудистых осложнений.
Для стратификации риска сосудис-тых осложнений значимым явля-ется уровень СРБ, не превышаю-щий 10 мг/л (если выше – острое воспаление, травма, и .т.д.).
Что еще необходимо учитывать при определении СРБУровень hsСРБ от 3 до 10 мг/л яв-ляется признаком и вялотекущего

Слайд 31Что еще необходимо учитывать при определении СРБ
Следует подчеркнуть, что речь

идет именно о базовом уровне СРБ.
Он измеряется не ранее, чем

через 2 недели после исчезновения симпто-мов любого острого или обострения хронического заболевания и в ста-бильности которого можно убедить-ся, повторив измерение.
Что еще необходимо учитывать при определении СРБСледует подчеркнуть, что речь идет именно о базовом уровне СРБ.Он измеряется

Слайд 32Сравнительная характеристика провоспалительных маркеров как клинико-лабораторных тестов T.A. Peason et

al.; - Circulation. – 2003. Vol.107. – P.499-511.

Сравнительная характеристика провоспалительных маркеров как клинико-лабораторных тестов T.A. Peason et al.; - Circulation. – 2003. Vol.107. –

Слайд 33Преимущества hs-СРБ перед другими тестами
в отличие от короткоживущих цитокинов,

для ко-торых характерны циркадные изменения уровней, концентрация hsСРБ достаточно стабильна

благо-даря относительно длительному периоду полу-выведения;
метод определения hsСРБ стандартизован, имеют-ся аттестованные ВОЗ стандарты и контрольные материалы;
результаты определения hsСРБ в свежей, хранив-шейся и замороженной плазме практически не от-личаются;
методы определения просты, применимы при наб-людении за пациентами в амбулаторных условиях.
Преимущества hs-СРБ перед другими тестами в отличие от короткоживущих цитокинов, для ко-торых характерны циркадные изменения уровней, концентрация

Слайд 34Одновременное определение уровня СРБ и показателей обмена холестерина при расчете

риска развития сердечно-сосудистых осложнений
Sullivan LM, Massaro JM, D'Agostino RB Stat

Med; 2004 (May 30); 23(10):1631-60
Ridker PM, Cook N: Circulation; 2004;109 (April 27)
Fortin LJ and Genest J Jr, Clin Biochem, 1995, 28(2):155-62  
Wald DS, Law M, Morris JK. BMJ. 2002 Nov 23;325 (7374) :1202-1209.
Одновременное определение уровня СРБ и показателей обмена холестерина при расчете риска развития сердечно-сосудистых осложненийSullivan LM, Massaro JM,

Слайд 35СРБ – не только показатель активности атеросклероза…
С-реактивный белок не только

является индикатором карди-альной патологии, но и иг-рает активную роль в

про-цессе атерогенеза.
Появились данные о том, что СРБ имеет самостоятельное патогенетическое значение в процессах атерогенеза и атеротромбоза.
СРБ – не только показатель активности атеросклероза…С-реактивный белок не только является индикатором карди-альной патологии, но и иг-рает

Слайд 36СРБ – не только показатель активности атеросклероза…
Связываясь с модифицированными ЛПНП,

он:
накапливается в местах атеросклеротического пора-жения артерий,
может активировать систему комплемента,

увели-чивать активность Т- и В-лимфоцитов,
стимулировать макрофаги и выработку тканевого фактора моноцитами,
увеличивать образование свободных радикалов макрофагами и пенистыми клетками,
вызывать экспрессию молекул адгезии клетками эндотелия.
Установлено, что локальное содержание СРБ влияет на патогенез нестабильности атеро-склеротической коронарной бляшки.
СРБ – не только показатель активности атеросклероза…Связываясь с модифицированными ЛПНП, он:накапливается в местах атеросклеротического пора-жения артерий, может

Слайд 37Verma S et al. (2004) C-reactive protein comes of age.

Nat Clin Pract Cardiovasc Med 2: 29–36 doi:10.1038/ncpcardio0074
The role of

C-reactive protein in atherogenesis
Verma S et al. (2004) C-reactive protein comes of age. Nat Clin Pract Cardiovasc Med 2: 29–36

Слайд 39Результаты приема статинов
Прием статинов у боль-ных с высоким риском развития

атеросклероза вызывает не только сни-жение Хс-ЛНП, но и сни-жение базового

уровня hs-CRP

Scott Kinlay, Jesus Egido Am.J.Cardiol, 2006, Supp. 98, 2P-8P.
Результаты приема статиновПрием статинов у боль-ных с высоким риском развития атеросклероза вызывает не только сни-жение Хс-ЛНП, но

Слайд 40Гомоцистеин (ГЦ) еще один показатель активности атеросклероза
Для оценки  риска развития

атероскле-роза сосудов сердца, головного мозга в настоящее время предлагается определе-ние

уровня ГЦ в крови.
Повышение концентрации ГЦ в плазме крови ускоряет развитие атеросклероза за счет:
токсического воздействия на эндотелий сосудов
повышения агрегационной способности тромбоцитов
активации прокоагулянтов и ингибирова-ния антикоагулянтов
Гомоцистеин (ГЦ) еще один показатель активности атеросклерозаДля оценки  риска развития атероскле-роза сосудов сердца, головного мозга в настоящее

Слайд 41Гомоцистеин (ГЦ) еще один показатель активности атеросклероза
Американская ассоциация кардиологов считает

пограничным уровень ГЦ - 10 мкмоль/л
Повышение ГЦ на 5 мкмоль/л

увеличивает риск атеросклеро-тического повреждения сосудов сердца на 60% - у мужчин на 80% - у женщин
Гомоцистеин (ГЦ) еще один показатель активности атеросклерозаАмериканская ассоциация кардиологов считает пограничным уровень ГЦ - 10 мкмоль/лПовышение ГЦ

Слайд 42Подводя итоги
Лабораторная диагностика атеросклероза, как минимум, должна складываться из:
исследования липидов,

в т.ч. апо-ЛП
исследования маркеров острой фазы воспаления (СРБ, амилоидный белок

А, фибриноген)
исследования агрегации тромбоцитов и гемостаза
А при возможности и в перспективе -исследования гомоцистеина, молекул адгезии, цитокинов и других факторов…
Подводя итогиЛабораторная диагностика атеросклероза, как минимум, должна складываться из:исследования липидов, в т.ч. апо-ЛПисследования маркеров острой фазы воспаления

Обратная связь

Если не удалось найти и скачать доклад-презентацию, Вы можете заказать его на нашем сайте. Мы постараемся найти нужный Вам материал и отправим по электронной почте. Не стесняйтесь обращаться к нам, если у вас возникли вопросы или пожелания:

Email: Нажмите что бы посмотреть 

Что такое TheSlide.ru?

Это сайт презентации, докладов, проектов в PowerPoint. Здесь удобно  хранить и делиться своими презентациями с другими пользователями.


Для правообладателей

Яндекс.Метрика