газовый лазер “HGM” – длина волны 550 нм.
Иридекс – длина
волны 810 нмДиодный лазер «Nidek» длина волны – 800нм.
Разделы презентаций
- Разное
- Английский язык
- Астрономия
- Алгебра
- Биология
- География
- Геометрия
- Детские презентации
- Информатика
- История
- Литература
- Математика
- Медицина
- Менеджмент
- Музыка
- МХК
- Немецкий язык
- ОБЖ
- Обществознание
- Окружающий мир
- Педагогика
- Русский язык
- Технология
- Физика
- Философия
- Химия
- Шаблоны, картинки для презентаций
- Экология
- Экономика
- Юриспруденция
Лазерное лечение глаукомы
Содержание
- 1. Лазерное лечение глаукомы
- 2. Слайд 2
- 3. YAG – Nd лазер «ZEISS» – длина
- 4. Слайд 4
- 5. Слайд 5
- 6. Преимущества лазерной хирургии1. Неинвазивный метод2. Амбулаторная хирургия3.
- 7. Влияние лазерных антиглаукоматозных операций на гидродинамику
- 8. Лазерная иридэктомия
- 9. Слайд 9
- 10. ПоказанияПреглаукома ( низкий профиль УПК,
- 11. Показания3. Синдром пигментной дисперсии4. Органический зрачковый блок5. Смешанная глаукома ( подготовительный этап перед НГСЭ)
- 12. Противопоказания1. помутнения роговицы2. широкий зрачок3. мелкая передняя
- 13. Предоперационная подготовка
- 14. Послеоперационное лечение1. отмена миотиков2. гипотензивный режим (по
- 15. Осложнения л. иридэктомии1. изображение с тенью (
- 16. Ведение пациента
- 17. Ведение пациента
- 18. Гониопластика( гониодилятация, иридопластика)
- 19. Слайд 19
- 20. Слайд 20
- 21. ПоказанияЗакрытоугольная глаукома ( после проведения иридэктомии при
- 22. Осложнения1. Иридоциклит2. Реактивная офтальмогипертензия3. Формирование задних синехий
- 23. Ведение пациента1. отмена миотиков2. гипотензивный режим (по
- 24. Трабекулопластика
- 25. РоговицаТрабекулаШлеммов каналЦилиарные отросткиПограничное кольцо ШвальбеКоагуляты
- 26. Оперированная открытоугольная глаукома ( индивидуально)ПоказанияОткрытоугольная глаукома
- 27. Положительные и отрицательные прогностические факторы эффективности АЛТ
- 28. Подготовка пациентаЗа 30 мин. до операции -0,5% тимолол или 0,25% клофеллинНепосредственно перед операцией – инстилляции анестетиков
- 29. ОсложненияИридоциклит- 100%Реактивная офтальмогипертензия 4-6 недель
- 30. Ведение пациента1. отмена миотиков2. дексазон п/б №3-5,
- 31. Ведение пациентаОсмотр первые 1-3 дня, затем через
- 32. Гониопунктура
- 33. Гониоскопия зоны НГСЭЛазерные гониопунктуры
- 34. Оперированная глаукома (операция
- 35. Коагуляция цилиарнных отростков
- 36. РоговицаТрабекулаШлеммов каналЦилиарные отросткиПограничное кольцо ШвальбеКоагуляты
- 37. Цилиарные отростки
- 38. ПоказанияРефрактерные формы глаукомы с достаточной визуализацией отростков цилиарного тела
- 39. Транссклеральная циклокоагуляция
- 40. ПоказанияТерминальная болевая глаукомаРефрактерные формы на видящих глазах -индивидуально
- 41. Прогностически неблагоприятные формыНеоваскулярная глаукомаПациенты до 40 летНаличие силикона в глазу
- 42. Ведение послеоперационного периодаГипотензивный режим (по показаниям)Дексазон п/б №3-5, дексаметазон, препараты НПВС до 1 месяца после операции
- 43. Панретинальная коагуляция
- 44. Профилактика развития неоваскулярной глаукомы ( СД, тромбоз
- 45. Терминальная глаукома с болевым синдромомВенотомияПоказан
- 46. Хирургическое лечение глаукомы
- 47. А. ГрефеА. МаклаковФ. Лагранж
- 48. Цели антиглаукомных операцийСтабилизация глаукомного процесса и предотвращение слепотыНормализация ВГД
- 49. Типы операций Антиглаукомные операцииФистулизирующиеУменьшающие скорость образования внутриглазной влагиСТЭК, ГСЭ, НГСЭ, ТДЗКЦиклокриокоагуляция цилиарного тела,эндовитреальная коагуляция цилиарных отростков
- 50. Показания к операциям Тип операцииПоказанияНГСЭОУГ (первичная и
- 51. Этапы фистулизирующих операций
- 52. Разрез конъюнктивы от лимба
- 53. Разрез конъюнктивы от свода
- 54. Щадящая коагуляция сосудов
- 55. Формирование поверхностного лоскута
- 56. Формирование поверхностного лоскута
- 57. Формирование глубокого склерального лоскута
- 58. Формирование глубокого склерального лоскута и внутренней фистулы при НГЭС
- 59. Формирование внутренней фистулы при ГСЭ
- 60. Герметизация операционной раны
- 61. Положение внутренней фистулы ГСЭТДЗК
- 62. Недостатки фистулизирующих операций Рубцовая блокада фильтрационной подушки
- 63. НГСЭ и интрасклеральное микродренирование
- 64. НГСЭ и интрасклеральное микродренирование
- 65. НГСЭ с аллодренированием
- 66. НГСЭ с аллодренированием
- 67. Спонч-дренирование
- 68. Имплантация дренажа Ahmed
- 69. Имплантация дренажа Ahmed
- 70. Аппликация и полеоперационные инъекции 5 - FU
- 71. Осложнения ГеморрагическиеГифемы: первичные
- 72. Осложнения Синдром мелкой передней камеры Гиперфильтрация Наружная фильтрация ОСО Злокачественная глаукома
- 73. ГиперфильтрацияВысокая или широкая разлитая фильтрационная подушкаМелкая передняя
- 74. Тактика при гиперфильтрацииДостижение максимального мидриазаРевизия раны с наложением дополнительных швов на склеральный лоскут
- 75. Наружная фильтрацияФильтрационная подушка отсутствует, инъекция в проекции
- 76. Отслойка сосудистой оболочкиНачало 3-5 сутки после операции
- 77. Лечение ОСОМидриатики короткого действия Кортикостероиды в каплях,
- 78. Клинические признаки ОСОМелкая передняя камераГлубокая гипотонияБиомикроскопически и
- 79. Слайд 79
- 80. Лечение ОСОДегидратация: NaCl 10% - 0,2 с/к;лазикс
- 81. Злокачественная глаукомаФакторы риска:Предшествующая ЗУглаукомаМелкая ПК, короткая ось
- 82. Схема формирования злокачественной глаукомыРазгерметизация глазного яблокаСмещение иридохрусталиковой
- 83. Клиническая картинаМелкая передняя камераИридохрусталиковая диафрагма смещена впередВысокое ВГД
- 84. Лечение витрео- хрусталикового блока
- 85. Лечение витрео- хрусталикового блока Задняя закрытая витрэктомияУдаление хрусталикаПри артифакии – лазерная иридэктомия+капсулотомия+ разрушение переднего гиалоида
- 86. Осложнения Воспалительные
- 87. Параметры циклокриокоагуляции Диаметр коагулятора2,5 ммТемпература -1300 –1500 САппликации6-7Экспозиция1мин 40 секВоздействие 1800-2000
- 88. Вискоканалостомия
- 89. Имплантация дренажа Ahmed
- 90. Слайд 90
- 91. Скачать презентанцию
YAG – Nd лазер «ZEISS» – длина волны 1030-1068 нм.Аргоновый газовый лазер “HGM” – длина волны 550 нм.Иридекс – длина волны 810 нмДиодный лазер «Nidek» длина волны – 800нм.
Слайды и текст этой презентации
Слайд 3YAG – Nd лазер «ZEISS» – длина волны 1030-1068 нм.
Аргоновый
газовый лазер “HGM” – длина волны 550 нм.
волны 810 нм
Слайд 6Преимущества лазерной хирургии
1. Неинвазивный метод
2. Амбулаторная хирургия
3. Минимальный анестезиологический
риск
4. Минимальный % интра и
послеоперационных осложнений
5. Высокая эффективность
6. Щадящая медикаментозная поддержка
в послеоперационном периоде
Слайд 10Показания
Преглаукома ( низкий профиль УПК,
клювовидная вершина, степень
открытия I-III, положительная проба Форбса, положительная нагрузочная проба)
2. ЗУГ
(I-II стадия, степень компенсации А-В, степень открытия I-II, положит. проба Форбса)
Слайд 11Показания
3. Синдром пигментной дисперсии
4. Органический зрачковый блок
5. Смешанная глаукома
(
подготовительный этап перед НГСЭ)
Слайд 12Противопоказания
1. помутнения роговицы
2. широкий зрачок
3. мелкая передняя камера с иридокорнеальным
контактом на периферии
4. неспособность пациента сидеть перед щелевой лампой
Слайд 13Предоперационная подготовка
S.Duker
1. Дважды закапывают пилокарпин 1% с интервалом в 5 минут
2. За 30 мин. до операции закапывают 0,5% тимолол или 0,25% клофеллин
3. Непосредственно перед операцией – инстилляции анестетиков
Слайд 14Послеоперационное лечение
1. отмена миотиков
2. гипотензивный режим (по показаниям)
3. капли НПВС
до 2-х недель
4. дексаметазон п/б или в инстилляциях
(по показаниям)
Слайд 15Осложнения л. иридэктомии
1. изображение с тенью ( диплопия, блики)
2. гифема
3.
реактивная офтальмогипертензия
4. ирит
5. помутнение хрусталика, травма
передней капсулы хрусталика
Слайд 16Ведение пациента
L Esperance
Первый осмотр через сутки,
затем через 1 неделю,
с темными радужками – дополнительно через 2 недели.
Слайд 17Ведение пациента
L Esperance
При каждом визите оценивают:
ВГД, состояние роговицы;
глубину, прозрачность влаги передней камеры;
состоятельность иридэктомии;
гониоскопически определяют, открылся ли УПК ( профиль и вершина )
Слайд 21Показания
Закрытоугольная глаукома ( после проведения иридэктомии при неполном анатомореконструктивном эффекте)
Локальная гониопластика
Первый этап перед НГСЭ детям
Первый этап перед НГСЭ с низким профилем УПК
В послеоперационном периоде, осложненном «залипанием» радужки в зоне внутренней фистулы
Слайд 23Ведение пациента
1. отмена миотиков
2. гипотензивный режим (по показаниям)
3. капли НПВС
до 2-х недель
4. дексаметазон п/б и в инстилляциях
Слайд 26Оперированная открытоугольная глаукома ( индивидуально)
Показания
Открытоугольная глаукома
I-II ст. А-Б
(степень пигментации 1-3)
Слайд 28Подготовка пациента
За 30 мин. до операции -0,5% тимолол или 0,25%
клофеллин
Непосредственно перед операцией – инстилляции анестетиков
Слайд 30Ведение пациента
1. отмена миотиков
2. дексазон п/б №3-5, в каплях до
2 недель
3. препараты НПВС до 1 месяца
4. диакарб первые 1-3
дня, гипотензивный режим 4-6 недельОценка гипотензивного эффекта и снижение инстилляций через 4-6 недель.
Слайд 31Ведение пациента
Осмотр первые 1-3 дня, затем через 1, 4 или
6 недель до полного купирования воспалительного процесса.
Оценивается
ВГД, инъекция, цилиарная болезненность, прозрачность влаги передней камеры, реакция зрачка на свет.
Слайд 34Оперированная глаукома (операция НГСЭ)
Лазерное вмешательство не
позднее 2-3 месяцев после операции при ВГД -20 и более
мм.рт.ст. и патологических изменениях внутренней фистулы – уплотнение, пигментация мембраны.Показания
Слайд 41Прогностически неблагоприятные формы
Неоваскулярная глаукома
Пациенты до 40 лет
Наличие силикона в глазу
Слайд 42Ведение послеоперационного периода
Гипотензивный режим (по показаниям)
Дексазон п/б №3-5, дексаметазон, препараты
НПВС до 1 месяца после операции
Слайд 44Профилактика развития неоваскулярной глаукомы ( СД, тромбоз ЦВС)
Неоваскулярная форма глаукомы
(в комбинации с ТСЦК , ГСЭ или криодеструкцией цилиарного тела)
Показания
Слайд 48Цели антиглаукомных операций
Стабилизация глаукомного процесса и предотвращение слепоты
Нормализация ВГД
Слайд 49Типы операций
Антиглаукомные операции
Фистулизирующие
Уменьшающие скорость образования внутриглазной влаги
СТЭК, ГСЭ, НГСЭ,
ТДЗК
Циклокриокоагуляция цилиарного тела,
эндовитреальная коагуляция цилиарных отростков
Слайд 50Показания к операциям
Тип операции
Показания
НГСЭ
ОУГ (первичная и вторичная)
I-IIIст (НГСЭ
+ лазерная ГП).
ГСЭ
ЗУГ(первичная и вторичная,
врожденная),ОУГ IVст.
ТДЗК
Злокачественная ЗУГ
Циклокриокоагуляция
Неоваскулярные, рефрактерные глаукомы,
силикон
в глазу
Слайд 62Недостатки фистулизирующих операций
Рубцовая блокада фильтрационной подушки или склеральной фистулы.
Формирование
кистозной подушки с явлениями наружной фильтрации
Нарушение гидродинамики глаза
Прогрессирование катаракты
Послеоперационная гипотония
Слайд 71Осложнения
Геморрагические
Гифемы: первичные
вторичные
- малые (до 3мм)
- средние (3-6мм)
- тотальные
Гемофтальм
Экспульсивная
геморрагия
Слайд 72Осложнения
Синдром мелкой передней камеры
Гиперфильтрация
Наружная фильтрация
ОСО
Злокачественная
глаукома
Слайд 73Гиперфильтрация
Высокая или широкая разлитая фильтрационная подушка
Мелкая передняя камера
Гипотония
Десцеметит, отек роговицы
Отсутствие
наружной фильтрации и клинически значимой ОСО, по УБМ – субхориоидальная
щель.
Слайд 74Тактика при гиперфильтрации
Достижение максимального мидриаза
Ревизия раны с наложением дополнительных швов
на склеральный лоскут
Слайд 75Наружная фильтрация
Фильтрационная подушка отсутствует, инъекция в проекции зоны операции
Передняя камера
мелкая
Гипотония
По данным УБМ – тотальная субхориоидальная щель
Положительная проба Зейделя (
пассивная или активная)
Слайд 76Отслойка сосудистой оболочки
Начало 3-5 сутки после операции или в любой
отдаленный послеоперационный период
Первые признаки развития ОСО
Жалобы на снижение зрения
Уменьшение фильтрационной
подушки, инъекция в зоне доступаГемораж в передней камере
Гипотония, ПК нормальная или незначительно измельчена
При биомикроскопии ОСО не выявляется
УБМ – тотальная субхориоидальная щель
Слайд 77Лечение ОСО
Мидриатики короткого действия
Кортикостероиды в каплях, п/б, с/к, в/в
Стимуляторы
цилиарного тела: дибазол, аскорбиновая кислота, лазерстимуляция, магнитотерапия
Слайд 78Клинические признаки ОСО
Мелкая передняя камера
Глубокая гипотония
Биомикроскопически и поданным УБМ –
пузыри ОСО, складки сосудистой оболочки, множественные дополнительные рефлексы в центральных
отделах глазного дна
Слайд 80Лечение ОСО
Дегидратация: NaCl 10% - 0,2 с/к;
лазикс 0,5 - п/б,
реополиглюкин - 400, дексазон до 8мл в/в
Показания к дренированию СХЖ:
Отсутствие
ПК по периферииОтек, десцеметит РО
Высокие пузыри ОСО
Отсутствие + динамики от проводимого лечения
Слайд 81Злокачественная глаукома
Факторы риска:
Предшествующая ЗУглаукома
Мелкая ПК, короткая ось глаза
Переднее положение цилиарного
тела и его отростков
Слабость цинновых связок
Плотное прилежание передней поверхности хрусталика
к радужке по всей поверхности
Слайд 82Схема формирования злокачественной глаукомы
Разгерметизация глазного яблока
Смещение иридохрусталиковой диафрагмы вперед с
вклиниванием хрусталика в корону цилиарного тела
Образование водяных полостей в стекловидном
теле
Слайд 83Клиническая картина
Мелкая передняя камера
Иридохрусталиковая диафрагма смещена вперед
Высокое ВГД
Слайд 84Лечение витрео- хрусталикового блока
По окончании операции :
Максимальный мидриаз
Осмотерапия (реополиглюкин, глицероаскорбат, лазикс)
Дренирование задней камеры
– ТДЗКВосстановление ПК вискоэластиком или воздухом
Слайд 85Лечение витрео- хрусталикового блока
Задняя закрытая витрэктомия
Удаление хрусталика
При артифакии – лазерная
иридэктомия+капсулотомия+ разрушение переднего гиалоида
Слайд 87Параметры циклокриокоагуляции
Диаметр коагулятора
2,5 мм
Температура
-1300 –1500 С
Аппликации
6-7
Экспозиция
1мин 40 сек
Воздействие
1800-2000
