Лечебная физкультура при инфаркте миокарда

факультета гасанова айшат

нарушением ее кровоснабжения из-за тромбоза (закупорки) одной из артерий ­сердца атеросклеротической

бляшкой.

спазм коронарной артерии (9%), тромбоэмболия и другие причины (эмболия коронарных

артерий, врожденные дефекты коронарных артерий, коагулопатии — 1%)

концентрация холестерина в крови
Низкий уровень физической активности
Возраст
Пол (Мужчины чаще страдают

от инфаркта миокарда, чем женщины)
Ожирение
Алкоголизм
Сахарный диабет
Инфаркт миокарда в прошлом и манифестация любых других проявлений атеросклероза

атеросклеротической бляшки или трещина в покрывающей её капсуле, реже кровоизлияние

в бляшку), а также повышение активности свёртывающей и снижение активности антисвёртывающей системы. При повреждении бляшки, коллагеновые волокна обнажаются, в месте повреждения происходит адгезия и агрегация тромбоцитов, выделение тромбоцитарных факторов свёртывания крови и активация плазменных факторов коагуляции. Образуется тромб, закрывающий просвет артерии. Тромбоз коронарной артерии, как правило, сочетается с её спазмом. Возникающая острая окклюзия коронарной артерии вызывает ишемию миокарда и его некроз. Накопление недоокислённых продуктов обмена при ишемии миокарда ведёт к раздражению интерорецепторов миокарда или кровеносных сосудов, что реализуется в виде появления резкого ангинозного приступа.

начала ИМ)
Острый период (до 10 дней от начала ИМ)
Подострый период (с 10

дня до 4-8 недель)
Период рубцевания (с 4-8 нед до 6 месяцев)
По анатомии поражения:
Трансмуральный
Интрамуральный
Субэндокардиальный
Субэпикардиальны
По объёму поражения:
Крупноочаговый (трансмуральный), Q-инфаркт
Мелкоочаговый, не Q-инфаркт

болевые ощущения могут носить вариабельный характер. Пациент может жаловаться на

чувство дискомфорта в груди, боли в животе, горле, руке, лопатке Нередко заболевание имеет безболевой характер, что характерно для больных сахарным диабетом.
Болевой синдром сохраняется более 15 минут (могут длиться 1 час) и купируется через несколько часов, либо после применения наркотических анальгетиков, нитраты неэффективны.

атипичный характер. Такая клиническая картина затрудняет диагностику инфаркта миокарда. Различают

следующие атипичные формы инфаркта миокарда:
Абдоминальная форма — симптомы инфаркта представлены болями в верхней части живота, икотой, вздутием живота, тошнотой, рвотой. В данном случае симптомы инфаркта могут напоминать симптомы острого панкреатита.
Астматическая форма — симптомы инфаркта представлены нарастающей одышкой. Симптомы инфаркта напоминают симптомы приступа бронхиальной астмы.
Безболевая ишемия миокарда наблюдается редко. Возможна слабость. Такое развитие инфаркта наиболее характерно для больных сахарным диабетом, у которых нарушение чувствительности является одним из проявлений болезни (диабета).
Церебральная форма — симптомы инфаркта представлены головокружениями, нарушениями сознания, неврологическими симптомами; нарушение понимания, происходящего вокруг.

резкая внезапная артериальная гипотензия, головокружение, появление холодного пота, потемнение в

глазах. Расценивается как проявление кардиогенного шока.

Аритмическая форма - начинается с пароксизма нарушения ритма сердца;

Периферическая - отличается локализацией боли не в загрудинной или прекардиальной области, а в области горла, в левой руке, конце левого мизинца, в шейно-грудном отделе позвоночника, нижней челюсти.

Отёчная - у больного появляются одышка, слабость, сравнительно быстро отеки и даже асцит, увеличивается печень - т. е. развивается острая правожелудочковая недостаточность.

Комбинированная - сочетает различные проявления нескольких атипичных форм.

восстановительные мероприятия
Нормализация или достижение оптимального для данного больного состояния
Стабилизация

основных клинических, инструментальных и лабораторных показателей
Формирование адекватной психологической реакции больного
Формирование такого уровня физической активности больного, при котором он мог бы обслуживать себя, подниматься по лестнице на один этаж и совершать прогулки до 2-3 км в 2-3 приема в течение дня без существенных отрицательных реакций.

активности на стационарном этапе реабилитации.
Первая ступень характеризует пребывание больного

на постельном режиме. Первая ступень в свою очередь подразделяется на ступени А и Б.
«А» Двигательный режим постельный. Разрешается поворот на бок, движение конечностями.
«Б» Двигательный режим полупостельный. Комплекс ЛГ№1 продолжительностью 10-12 минут. Увеличение частоты пульса не более чем на 15-20 ударов.
Вторая ступень включает объём физической активности больного в период палатного режима
«А» Двигательный режим палатный. Принятие пищи сидя. Пересаживание на стул. Комплекс ЛГ№1.
«Б» Двигательный режим палатный. Допускается ходьба по палате. Приём пищи за столом. Комплекс ЛГ№2.

свободного двигательного режима.
«А» Двигательный режим свободный. Пребывание сидя без

ограничений. Ходьба по коридору с 50 до 200 м в 2-3 приёма. Комплекс ЛГ №2.
«Б» Двигательный режим свободный. Прогулки по коридору без ограничений. Освоение одного этажа лестницы. Полное самообслуживание. Душ. Комплекс ЛГ №3 продолжительностью 20 минут, ИП сидя и стоя.
Четвёртая ступень назначается больным при появлении на ЭКГ тенденции к формированию рубцовой стадии инфаркта миокарда.
«А» Ходьба в темпе 70-80 шагов в минуту, расстояние 500-600м. Комплекс ЛГ №4.
«Б» Ходьба по улице на расстояние в 2-3 км в 2-3 приёма в темпе 80-100 шагов в минуту. Комплекс ЛГ №4.

пальцев кистей 6-8 раз. Дыхание произвольное.
Сгибание и разгибание стоп 6-8

раз. Дыхание произвольное.
Сгибание предплечий, локти в стороны – вдох, выпрямить руки и опустить вдоль туловища – выдох (2-3 раза).
Руки вдоль туловища, развернуть ладонями вверх – вдох. Приподнимая руки вперед вверх, ладонями вниз, потянуться ими к коленям, приподнимая голову, напрягая мышцы туловища и ног – выдох. (2-3 раза). На первом занятии можно голову не приподнимать.
Спокойное дыхание 20-15 секунд. Расслабиться.
Поочередное сгибание ног, не отрывая их от постели – 4-6 раз. Дыхание произвольное, со второго-третьего занятия сгибание и разгибание ног производить одновременно – одна нога сгибается, другая разгибается.

рук и ног кнаружи – вдох, вовнутрь – выдох. Вернуться

в ИП – вдох. То же левой рукой к правому колену (4-5 раз).
Ноги, согнутые в коленных суставах, опустить на постель в правую, а затем в левую сторону. Дыхание произвольное (4-6 раз).
Ноги согнуты в коленных суставах. Поднять правую руку вверх – вдох, потянуться ею к левому колену - выдох. Вернуться в ИП – вдох. То же левой рукой к правому колену. (4-5 раз).
Ноги выпрямлены. Отвести от постели одновременно правую руку и левую ногу, голову повернуть вправо – вдох. Вернуться в ИП – выдох. То же левой рукой и. правой ногой, голову повернуть влево (3-5 раз).
Согнуть руки в локтевых суставах, кисти сжать в кулак, ноги выпрямлены. Одновременное вращение кистей и стоп 8- 10 раз. Дыхание произвольное.
Ноги согнуты в коленях. Выпрямить правую ногу вверх, вернуться в ИП. То же левой ногой (4-6 раз). Дыхание произвольное. Это упражнение включают с третьего-четвертого занятия.

стула, руки на коленях, не напрягаться. Руки к плечам, локти

развести в стороны – вдох. Вернуться в ИП – выдох (4-5 раз).
ИП – то же. Перекат с пяток на носки с разведением ног в стороны, одновременно сжимать и разжимать кисти в кулаки. Дыхание произвольное (10-15 раз).
Руки вперед вверх – вдох. Вернуться в ИП – выдох (2- 3 раза).
Скольжение стоп по полу вперед – назад. Дыхание произвольное (6-8 раз).
Развести руки в стороны – вдох. Вернуться в ИП – выдох (3-5 раз).
Сидя на краю стула, отвести в сторону правую руку и левую ногу – вдох. Вернуться в ИП – выдох. То же левой рукой и правой ногой (6-8 раз).

правое плечо вверх, одновременно опустить левое плечо, затем изменить положение

плеч. Дыхание произвольное (3-5 раз).
Развести руки в стороны – вдох. Руками подтянуть правое колено к груди – выдох. То же с левым коленом (4-6 раз).
Руки на поясе. Круговые вращения головой вначале вправо, затем влево по 3-5 раз в каждую сторону. Дыхание произвольное.
ИП - то же. Положить правую ногу на колено левой ноги – выдох, вернуться в ИП – вдох. То же левой ногой (3-5 раз).
Спокойное дыхание 20-30 секунд.

ускоряется скорость кровотока, улучшается тканевый обмен, отмечается положительная динамика ЭКГ.

Вместе с этим улучшается самочувствие больных, они становятся более активными, легче переносят первые дни постельного режима.
Задачи массажа:
снять болевой приступ
психоэмоциональное напряжение
ускорить мышечный кровоток
снять рефлекторные механизмы, усиливающие
спазм венечных сосудов
профилактика тромбоэмболии
улучшение коронарного кровообращения.

а затем повторяют 1–2 раза в сутки в течение 5–15

дней. 
После процедуры массажа больной дышит кислородом в течение 10–15 мин. 
Методика и продолжительность (10–20 мин) массажа зависят от глубины и распространенности инфаркта миокарда по данным ЭКГ, общего самочувствия больного и функционального состояния сердечно-сосудистой и дыхательной систем. 
Используют приемы: поглаживание, растирание и неглубокое разминание. 
Массируют спину, нижние конечности, живот и верхние конечности; грудную клетку поглаживают. 
Массаж спины проводят в положении больного на правом боку, при этом врач (или массажист) левой рукой поддерживает больного за левую руку, а правой рукой выполняет массаж спины (растирание, ординарное разминание, поглаживание).

мышце сердца
улучшить кровообращение и обмен веществ
исключить нагрузки на сердечно-сосудистую

и центральную нервную системы
обеспечить щажение органов пищеварения и нормализацию двигательной функции кишечника.
Диетотерапия должна соответствовать периодам заболевания (острый, подострый, рубцевание) и объему двигательной активности больного, учитывать сопутствующие заболевания (сахарный диабет, язвенная болезнь и др.), осложнения (недостаточность кровообращения, запоры и др.), лекарственную терапию.

при постельном и полупостельном режиме;
ограничение животных жиров и холестерина, особенно

при сопутствующем атеросклерозе, болезнях печени и желчных путей. Включение в диету растительных масел;
уменьшение сахара и содержащих его продуктов, в частности их одномоментных больших приемов, отрицательно влияющих на свертывающие свойства крови. Целесообразна частичная замена сахара на мед, ксилит (15— 20 г в день);
исключение продуктов, вызывающих в кишечнике брожение, газообразование, его вздутие (ржаной и любой свежий хлеб, цельное молоко, белокочанная капуста, огурцы, бобовые, виноградный сок, газированные напитки и др.);
включение продуктов, мягко усиливающих двигательную функцию и опорожнение кишок (отвары, настои, компоты из сухофруктов, свекольный, морковный, абрикосовый соки, пюре из свеклы, моркови, яблок, кефир и др.);

состояния кровообращения и артериального давления. Длительное резкое ограничение поваренной соли

не оправдано, так как ведет к снижению аппетита, слабости и другим побочным явлениям. Желательна замена поваренной соли на ее заменители, содержащие калий и магний,— профилактическую или лечебно-профилактическую соль, санасол;
обеспечение 7—8 - разового приема пищи в первые дни острого периода, в дальнейшем — 5—6 - разового. Легкоперевариваемую пищу дают малыми порциями, предупреждая этим затрудняющий работу сердца подъем диафрагмы;
исключение очень горячей и холодной пищи; использование для улучшения аппетита и вкуса несоленых блюд лимонной кислоты, столового уксуса, кисло-сладких фруктовых, лимонного и томатного соков, ванилина и т. д.

лекарственных растений, полезных для сердца и сосудов. В основном они

способствуют выведению избыточной жидкости из организма, устранению спазма сосудов, снижению артериального давления, понижению уровня холестерина, а также оказывают седативное действие. Одним из самых применяемых и известных растений для лечения инфаркта является боярышник, обладающий одновременно всеми перечисленными свойствами.

Пустырник снижает давление и действует успокаивающе, кукурузные рыльца уменьшают уровень холестерина крови. Арника горная снижает холестерин и расширяет кровеносные сосуды, календула лекарственная нормализует повышенное артериальное давление, оказывает обезболивающий и успокаивающий эффект. Сборы из этих и других лекарственных трав оказывают комплексное действие и нередко применяются для лечения инфаркта (а точнее, при реабилитации после него) и с целью профилактики его осложнений.

Спасибо за внимание