ЛЕЧЕНИЕ НЕЙРОИНФЕКЦИЙ

специфичным и чувствительным методом диагностики нейроинфекций ЦНС, вызванных ВПГ, вирусом

varicella-zoster и ЦМВ.
ИФА - диагностически значимо 3-4-кратное нарастание титров IgG при динамическом наблюдении. Уровни антител в СМЖ и плазме крови повышаются через 10 дней после начала заболевания.

ацикловир (виролекс, зовиракс).
Ацикловир в/в по 10 мг/кг 3 раза в

сутки в течение 10-14 дней.
Наиболее серьезный побочный эффект внутривенного введения ацикловира — транзиторная почечная недостаточность, обычно развивающаяся вследствие кристаллизации препарата в почечной паренхиме. Этого можно избежать, если вводить ацикловир медленно в течение 1 ч и поддерживать адекватный водно-солевой баланс. Следует контролировать уровни мочевины и креатинина в крови!
При аллергии на ацикловир или резистентности к нему назначают видарабин в/в 15 мг/кг 2 раза в сутки в течение 10-14 дней.

мл/кг массы тела в сутки внутримышечно, 3 дня и более.

Рибонуклеазу рекомендуется вводить внутримышечно в разовой дозе 30 мг через 4 ч. Лечение продолжается в течение 4-5 дней, что обычно соответствует моменту нормализации температуры тела.
Индукторы интерферона. Двуспиральная РНК фага f2 (ларифан) вводится внутримышечно по 1 мл с интервалом 72 ч от 3 до 5 раз.
Тилорон в дозе 0,15-0,3 г назначается перорально с интервалом 48 ч от 5 до 10 раз. 
Йодантипирин по 0,3г. (3 таблетки) - 3 раза в день в течение первых 2-х дней; по 0,2г. (2 таблетки) - 3 раза в день в течение следующих 2-х дней; по 0,1г. (1 таблетки) - 3 раза в день в течение следующих 5-ти дней.

по 0,1 мл/кг массы тела в сутки внутримышечно, 3 дня

и более (до нормализации температуры тела)
2. Виферон по 1 млн. МЕ 2 раза в сутки per rectum, 10 дней.
или
3. Йодантипирин по 0,3 г 3 раза в сутки per os, 5 дней, далее – по 0,2 г 3 раза в сутки per os, 3 дня, далее – по 0,1 г 2 раз в сутки per os, 5 дней.

мг (2,5-3 мг/кг массы тела) в 2 мл 0,5% раствора

новокаина 6 раз в сутки внутримышечно, 5-7 дней (до нормализации температуры тела и уменьшения интенсивности менингеальных симптомов); курсовая доза – 720-900 мг.
2. Иммуноглобулин человека против клещевого энцефалита по 0,1 мл/кг массы тела 2 раза в сутки внутримышечно, 5 дней и более (до нормализации температуры тела и уменьшения интенсивности менингеальных симптомов).
или
3. Иммуноглобулин человека против клещевого энцефалита по 0,1 мл/кг массы тела 2 раза в сутки внутримышечно, 5 дней и более в сочетании с йодантипирином по 0,3 г 3 раза в сутки per os, 5 дней, далее – по 0,2 г 3 раза в сутки per os, 5 дней, далее – по 0,1 г 1 раз в сутки per os, 7 дней (до нормализации температуры тела и уменьшения интенсивности менингеальных симптомов)

массы тела 2 раза в сутки внутримышечно, 5 дней и

более в сочетании с рибонуклеазой по 25-30 мг (2,5-3 мг/кг массы тела) в 2 мл 0,5% раствора новокаина 6 раз в сутки внутримышечно, 5-7 дней; курсовая доза – 720-900 мг.
или
2. Иммуноглобулин человека против клещевого энцефалита по 0,1 мл/кг массы тела 2 раза в сутки внутримышечно, 5 дней и более в сочетании с тилороном (амиксином) по 0,125 г 1 раз в сутки per os, 2 дня, далее – по 0,125 г per os с интервалом 48 часов.

3 раза в сутки в первые два дня, по 0,2 г

3 раза в сутки – два дня, и 0,1 г 3 раза в сутки на протяжении последующих 5 дней.
Иммуноглобулин человека против клещевого энцефалита 0,1 мл/кг массы тела.

в день, курс лечения - 10 дней.
Амоксициллин применяют в

случаях подобных при использовании доксициклина при его непереносимости или имеющихся противопоказаниях к использованию у больного. Назначается внутрь по 0,5-1,0 3 раза в сутки. Курс лечения 10-14 дней.
Детям амоксициллин (амоксил, флемоксин) назначается внутрь 20 мг/кг/сутки в три приема, ампициллин - 50 мг/кг/сутки в 4 приема. Разовая доза для ампициллина и амоксициллина составляет от 2 до 5лет-125мг, от 6 до 10лет 250мг, с 11 до 14лет-500мг.
Детям можно рекомендовать цефалоспорины 2 поколения - зиннат. Разовая доза для детей до 2-х лет- 125мг, от 3 до 10лет- 250мг, от 11 до 14 лет- 500мг. Назначается в 2 приема. Курс лечения - 10-14 дней.

эритемой признаков поражения нервной системы, сердца, суставов и др., а

также при безэритемных формах применяют

Бензилпенициллин
Цефтриаксон
Детям из препаратов группы цефалоспоринов II и III поколения: зинацеф - 100-150мг/кг в сутки в 3-4 введения, клафоран - 100мг/кг в сутки в 4 введения, роцефин - 80- 100мг/кг 1 раз в сутки.

Курс лечения - 14 дней.

поражением НС, целесообразно назначать продолжительный курс антибиотиков до 21—30 дней.

При тяжелых поражениях НС (менингит, энцефалит, энцефаломиелит и др.) требуется госпитализация в специализированные отделения. Лечение в таких случаях рекомендуется проводить в/в цефтриаксоном, полусинтетическими пенициллинами или высокими дозами в/в пенициллина (20—24 млн ЕД/сут) в течение 14—21 дня. Назначается симптоматическая терапия.
На поздних стадиях выздоровление наступает медленно и в ряде случаев требуются более длительные (до 45 дней), а иногда и повторные курсы антибактериальной терапии.
При лечении поздних стадий ЛБ благоприятные результаты отмечаются лишь у 65—75% больных.
Обсуждается необходимость комплексной терапии с подключением иммуномодуляторов (амиксин, деринат, циклоферон и др.), сосудистой, метаболической терапии.

1 раз в сутки с внутримышечным или внутривенным введения препарата,

курс лечения 14-28 дней.
Детям рекомендуется внутривенное и внутримышечное применение препаратов цефалоспоринового ряда III поколения (клафорана 150мг/кг в сутки, роцефина 100мг/кг в сутки). Продолжительность курса - 21 день.
Пенициллин назначается по 1-2 млн. ЕД х 8 раз в сутки внутримышечно с 3-х часовым интервалом введения. Возможна замена в течение суток внутримышечных введений антибиотика двухразовой внутривенной его инъекцией. Курс лечения 14-28 дней.

в течение 5 дней - не позднее 3 суток после

присасывания клеща (детям до 8 лет данный антибиотик не назначается), позже третьего дня от момента присасывания клеща (но не позднее 5 дня) курс доксициклина продлевается до 10 дней.

– 3дня.
Сумамед 1,0 - в первый день и по 0,5

в последующие 4 дня.
Амоксиклав 0,375 х 3 раза в сутки - 5 дней.

возбудителя к антибиотикам чаще всего назначают 4 препарата — изониазид

+ рифампицин + пиразинамид + стрептомицин/этамбутол.
Схему корректируют после определения чувствительности микобактерий к противотуберкулезным препаратам.
Через 2—З мес. лечения часто переходят на 2 препарата (как правило, изониазид + рифампицин).
Продолжительность антибактериальной терапии должна составлять не менее 6 мес. от момента санации СМЖ.
Если состояние больного стабильно, то люмбальную пункцию повторяют через 1 мес, 6 мес и 2 года от начала лечения.
При появлении новых неврологических симптомов выполняют срочную люмбальную пункцию и другие необходимые диагностические процедуры.

блокирующих работу обратной транскиптазы и протеазы ВИЧ
1. нуклеозидные ингибиторы обратной

транскриптазы (НИОТ):
зидовудин (азидотимидин, ретровир, тимазид),
фосфазид (никавир),
диданозин (видекс),
Залцитабин (хивид),
ставудин (зерит),
ламивудин (эпивир),
абакавир (зиаген);

(рескриптор),
невирапин (вирамун),
эфавиренз (стокрин);

3. ингибиторы протеазы (ИП):
саквинавир (инвираза),
индинавир (криксиван),
нелфинавир (вирасепт),
ритонавир (норвир).

(вирусная нагрузка) выше 30 тыс. копий в 1 мкл и

содержание CD4-лимфоцитов 350x106 в 1 л и ниже.
Во время лечения уровень ВИЧ РНК оценивают до начала курса, через 4 -8 нед, через 12—16 нед и затем каждые 3—4 мес.

сульфадиазин (2–4 мг/сут. в 4 приема) либо клиндамицин, или азитромицин 1200

мг однократно в течение 6 недель, затем 600 мг в сутки пожизненно; либо кларитромицин 500 мг 2 раза в сутки в течение 6 недель, затем 500 мг в сутки однократно пожизненно; ровамицин — 600 мг 1 раз в день в течение 6 недель, затем 300 мг 1 раз в сутки пожизненно.

Основной специфический препарат для лечения инфекций, вызванных вирусами простого и опоясывающего герпеса, — ацикловир (зовиракс). Используют внутривенное введение препарата в дозе 5—10мг/кг через 8ч в течение 5—14дней в зависимости от тяжести поражения.

в течение 2 недель одновременно с фторцитозином 0,5 мг/кг/сут. в/в,

затем — переход на дифлюкан по 400 мг/сут. в течение 10–12 недель; либо дифлюкан по 800–1200 мг/сут.; либо интраконазол (низорал) по 200–400 мг/сут.

При ЦМВ-энцефалитах — препарат выбора — ганцикловир (цимвен), близкий по структуре к ацикловиру. Препарат вводят в/в в дозе 10—20 мг/кг в сутки в течение не менее 14 дней, затем снижают дозировку и переходят к поддерживающему курсу по 5мг/кг в сутки.

ЕД каждые 4 часа в течение 10-14 дней. Затем в/м

бензатин-бензилпенициллин 2 400 000 ЕД 1 раз в нед. 3 недели.
Новокаиновая соль бензилпенициллина в/м 2 400 00 ЕД /сут. 10-14 дней, затем в/м бензатин-бензилпенициллин 2 400 000 ЕД 1 раз в нед. 3 недели.
Для повышения концентрации бензилпенициллина в СМЖ применяют препараты, замедляющие выведение антибиотика из организма, — пробенецид (по 500 мг внутрь 4 раза в сутки в течение 10—14 дней).
При аллергии на пенициллин – цефтриаксон 1.0 1 раз в сутки в/ 3 недели.