Современный шовный материал

Государственное Бюджетное Образовательное Учреждение Высшего Образования «Рязанский Государственный Медицинский Университет

им. академика И.П. Павлова» Минздрава России

Рязань 2020

ГЕНЕРАЛИЗАЦИЯ ИНФЕКЦИИ
НЕСОСТОЯТЕЛЬНОСТИ АНАСТОМОЗА
- ПЕРИТОНИТ
- СЕПСИС
- ОБРАЗОВАНИЕ СВИЩЕЙ
КРОВОТЕЧЕНИЯ
ОБРАЗОВАНИЯ

СТРИКТУР (сужений)
- КИШЕЧНАЯ НЕПРОХОДИМОСТЬ
- МЕХАНИЧЕСКАЯ ЖЕЛТУХА
- ПАНКРЕАТИТ

ЧЕГО БОИТСЯ ХИРУРГ ?

ткани
Легкость при завязывании узлов, надежный узел
Минимальная аллергенность
Предсказуемость

свойств
Соответствие иглы поставленным задачам

у материалов природного происхождения
Выраженность аллергенного, токсического, тератогенного воздействия нити на

ткани организма.

прежде, чем порваться
Сохранение прочности in vivo
Профиль рассасывания
Измеряется в % от

исходной прочности материала

Скорость и равномерность рассасывания

через ткани

специального покрытия
Качество игл и способ соединения иглы с нитью
Неравномерный
Равномерный

белков)
Предсказуемые сроки абсорбции
Меньше тканевая реакция
Натуральные
Рассасывание за счет ферментативного воздействия
Наличие компонентов

животного происхождения
Непредсказуемые сроки рассасывания
Выраженная тканевая реакция : воспаление
Дешевле

может распространяться вдоль линии шва
Фитильность нити
Монофиламентные
Меньше травмируют ткань
Инфекция не

распространяется вдоль шва
Не обладают фитильностью
Требуют большего количества узлов
Могут «резать» ткань

офтальмологии

гинекология
Пластическая хирургия

получаемого из подслизистой оболочки кишечника овец или серозной оболочки кишечника

крупного рогатого скота

Сроки аппроксимации краев раны

Простой

Хромированный

7-10 дней

10-14 дней

Полное рассасывание

70-90 дней

качества производства
- Преждевременное/позднее рассасывание
- Аллергические реакции
- Инфекционные

осложнения

- Прочность и способность к рассасыванию зависит от содержания коллагена
- Остальные примеси вызывают различную отрицательную реакцию тканей

Кетгут запрещен к применению
в Европе!

Обладают строго определенными, близкими к
оптимальным сроками потери

прочности и
рассасывания 

Синтетические рассасывающиеся шовные материалы

материал
(полиглактин 910), покрытие – полиглактин 910 и стеарат кальция
Уникальность физико-химических

свойств:
- Химическая связь между нитью и покрытием
- Одновременное рассасывание покрытия и нити

Уникальность медицинских качеств:
- Свободное прохождение через ткани
- Виден в тканях
- Легкое и надежное завязывание узлов
- Предсказуемые сроки рассасывания
- Минимальная тканевая реакция

на разрыв:
14-й день - 65%
21-й день - 40%

(нить 6/0)
28-й день – 25%
Полное рассасывание за 56-70 дней

раны ~ до 28 дней
Реакция тканей - минимальная
Воспалительная реакция при наложении

шва Викрилом и кетгутом

до 6 дней
Реакция тканей - минимальная
Cохраняет все манипуляционные свойства ВИКРИЛА
«Самоудаляется»

к 14-му дню
Идеальный материал для быстрозаживающих тканей
(кожа, лицо, детская хирургия, наложение швов под гипсовую повязку, иссечение крайней плоти, конъюнктивальные швы, эпизиорафия)

Акушерство, детская и пластическая хирургия, урология, травматология, офтальмология

материала:

- Соединение краев раны до 14 дней - Высокая пластичность
-

Минимальная травматизация
- Отсутствие риска диффузии инфекции
- Рассасывание путем гидролиза
- Минимальная тканевая реакция

ЖКТ (тонкий кишечник), урология (простата), детская и пластическая хирургия (кожа)

Свободное прохождение через ткани
- Минимальная травматизация
- Снижение риска диффузии инфекции
-

Возможность использования в
инфицированных тканях
- Минимальная тканевая реакция
- Соединение краев раны до 6 недель
- Высококачественные иглы

ЖКТ (толстый кишечник, апоневроз), Акушерство и гинекология, Детская и Пластическая хирургия, Урология

Стальная проволока

идеальна
- Преждевременное/позднее рассасывание
- Аллергические реакции
- Инфекционные осложнения

- Остается «золотым стандартом» манипуляционных качеств мягкий, ( гибкий, прочный, позволяет вязать два узла )
- Чрезвычайно важно качество изготовления и наличие специальных технологий
- В настоящее время сфера применения шелка весьма ограничена

ОФТАЛЬМОЛОГИЯ,
ПЛАСТИЧЕСКАЯ ХИРУРГИЯ,
ОБЩАЯ ХИРУРГИЯ

год)
- Минимальная травматизация
- Отсутствие риска диффузии инфекции
- Минимальная тканевая реакция
-

Инкапсулируется фиброзной тканью
Достаточно сложно вязать узлы…

Нейлон (голубой цвет - полиамид 6
полиамид 66 –черный цвет)

Пластическая хирургия, ушивание брюшной полости, офтальмология

гладкая поверхность
- Контролируемое линейное растяжение - Долговременная прочность (устойчивость

к усталости)
- Сопротивляемость к повторяющейся
нагрузке (пульсация)
- Минимальная тканевая реакция

Монофиламентная нить из изостатического полипропилена, разработанная для замены нейлона.

Кардиохирургия
сосудистая хирургия, кожа, подкожная клетчатка, пластическая и микрохирургия

клапанов
- Отсутствие перивальвулярного кровотечения
- Высокая прочность на разрыв
- Прекрасные манипуляционные

свойства

Плетеный дакрон/полиэфир из 12-16 волокон.

ОПЕРАЦИИ НА СЕРДЕЧНЫХ КЛАПАНАХ, капсулы суставов, сухожилия

(не менее двух!).
В процессе завязывания узла оба конца нити должны

быть всегда фиксированными и натянутыми во избежание ее соскальзывания с перевязываемого объекта (кровеносный сосуд, нерв, сшиваемые ткани и т.д.).
Следует избегать чрезмерного натяжения нити из-за возможного прорезывания биологических тканей шовным материалом (особенно тонким).
Узел должен формироваться по ходу нитей, не перекручиваясь, во избежание формирования ложного узла.

сначала меняют положение концов нитей в руках — левый конец

лигатуры берут в правую руку, а правый — в левую, при этом образуется перекрест нитей (нить в левой руке располагают поверх нити, фиксированной правой рукой
Этот перекрест фиксируют между II и I пальцами левой руки (II палец сверху, перекрест нитей прижат к основанию его ногтевой фаланги на ладонной поверхности).
I и II пальцами правой руки фиксируют конец нити, натягивают ее и подводят под выступающий конец ногтевой фаланги II пальца левой руки. Щель между нитями можно расширить III пальцем правой руки.
Далее поворотом левой руки кивательным движением II пальца конец нити проводят в щель.
Узел затягивают.

действия сначала: захват концов нити, перекладывание концов нити из руки

в руку (перекрест), проведение одного из концов нити в щель, затягивание.
Петли морского узла формируются наподобие петель простого узла. Но отличается тем, что представляет сочетание правых и левых петель, то есть вяжется со сменой рук. Если первое переплетение нити выполняем правой рукой, то второе левой и третье снова правой. После затягивания последней петли концы нитей срезаются.

Концы нитей фиксируются как при вязании простого узла. Затем формируется

первая двойная петля путем выполнения двух переплетений нити. Петля затягивается. Далее формируется и затягивается вторая и при необходимости третья петля. Концы нитей отрезаются по общим правилам.