Разделы презентаций
- Разное
- Английский язык
- Астрономия
- Алгебра
- Биология
- География
- Геометрия
- Детские презентации
- Информатика
- История
- Литература
- Математика
- Медицина
- Менеджмент
- Музыка
- МХК
- Немецкий язык
- ОБЖ
- Обществознание
- Окружающий мир
- Педагогика
- Русский язык
- Технология
- Физика
- Философия
- Химия
- Шаблоны, картинки для презентаций
- Экология
- Экономика
- Юриспруденция
Лечение ОКС
Содержание
- 1. Лечение ОКС
- 2. Тактика веденияТактика ведения отличается у больных ОКС с подъёмом ST и без подъёма ST
- 3. Слайд 3
- 4. Тактика ведения больных без подъёма STОснована на
- 5. Слайд 5
- 6. Виды ЧКВПервичное - если реперфузионная терапия начинается
- 7. Медикаментозное лечениеС самого начала – борьба с
- 8. Поддержка дыханияОксигенотерапия через носовые катетеры или маску, скорость потока 5 л/мин
- 9. Двойная антиагрегантная терапияАцетилсалициловая кислота + один из
- 10. Антикоагулянтная терапияНеобходимое дополнение к антиагрегантной терапии. Продолжительность
- 11. ТромболизисТолько у больных с подъёмом STРекомендуемые препараты:
- 12. Слайд 12
- 13. Бета-блокаторыББ (метопролол, карведилол) должны использоваться у всех
- 14. Ингибиторы АПФДлительное применение ИАПФ показано всем больным
- 15. СтатиныСтатины в высокой дозировке (аторвастатин 40-80 мг
- 16. После выпискиДолжны быть подобраны дозы ББ, ИАПФ;Пациент
- 17. Спасибо за внимание!
- 18. Скачать презентанцию
Тактика веденияТактика ведения отличается у больных ОКС с подъёмом ST и без подъёма ST
Слайды и текст этой презентации
Слайд 4Тактика ведения больных без подъёма ST
Основана на определении риска на
основании клинической картины и по шкале риска GRACE
Группа очень высокого
риска – КАГ в течение 120 минГруппа высокого риска – КАГ в течение 24 ч
Группа промежуточного риска – КАГ в течение 72 ч
Слайд 6Виды ЧКВ
Первичное - если реперфузионная терапия начинается с него
Спасительное –
при неэффективности тромболизиса:
снижение сегмента ST < 50% от
исходного уровня через 60-90 мин после начала тромболизисаРутинное – ЧКВ, выполняемое в промежуток от 2 до 24 ч
Слайд 7Медикаментозное лечение
С самого начала – борьба с болью:
Нитроглицерин 0,4-0,5 мг
сублингвально, при необходимости повторить двукратно с интервалом в 5 мин
При
неэффективности – морфин в/в: развести 10 мг в 10 мл 0,9% NaCl, ввести 2-4 мг, далее при необходимости по 2 мг с интервалом 5-15 мин
Слайд 9Двойная антиагрегантная терапия
Ацетилсалициловая кислота + один из блокаторов рецептора P2Y12 тромбоцитов
к АДФ (клопидогрел, прасугрел или тикагрелор)
Ацетилсалициловая кислота: 300 мг, затем
75 мг 1р/суткиКлопидогрел: 300 мг, затем 75 мг 1р/сутки
Прасугрел: 60 мг, затем 10 мг 1р/сутки
Тикагрелор: 180 мг, затем по 90 мг 2 р/сутки
Продолжительность: ацетилсалициловая кислота – пожизненно, блокатор рецептора P2Y12 – 9-12 месяцев.
Слайд 10Антикоагулянтная терапия
Необходимое дополнение к антиагрегантной терапии. Продолжительность – до 8
суток или успешно выполненного ЧКВ
Используется НФГ в дозе 60-80 ЕД/кг
массы тела, но не более 5000 ЕД, далее в/в 12 ед./кг, максимум 1000 ед. каждые 24-48 ч. Целевое АЧТВ: 50-70 сек при мониторинге через 3, 6, 12 и 24 ч.Эноксапарин – 0,5 мг/кг массы тела
Слайд 11Тромболизис
Только у больных с подъёмом ST
Рекомендуемые препараты: алетплаза (в/в болюсом
15 мг, затем инфузия 0,75 мг/кг в течение 30 мин,
затем 0,5 мг/кг в течение 60 мин); тенектеплаза (в/в болюсом 30 мг - <60 кг; 50 мг - ≥90 кг)
Слайд 13Бета-блокаторы
ББ (метопролол, карведилол) должны использоваться у всех пациентов при отсутствии
противопоказаний.
Строго рекомендовано их назначение пациентам с проявлениями СН и сниженной
ФВ путем осторожной титрации начиная с минимальных доз. У пациентов с АГ, тахикардией, суправентрикулярными тахиаритмиями, рецидивирующими ангинозными болями в острейшем периоде заболевания ББ могут использоваться внутривенно
Слайд 14Ингибиторы АПФ
Длительное применение ИАПФ показано всем больным с ОКС. При
отсутствии противопоказаний их применение целесообразно начать с первых суток лечения,
особенно при обширном переднем ИМ, СН, ФВ ЛЖ ≤40%, АГ
Слайд 15Статины
Статины в высокой дозировке (аторвастатин 40-80 мг 1 раз в
сутки) должны быть назначены всем больным с ОКС начиная с
первых суток заболевания.Цель терапии - достижение снижения уровня холестерина ЛПНП ниже 1,8 ммоль/л.
Слайд 16После выписки
Должны быть подобраны дозы ББ, ИАПФ;
Пациент должен продолжать получать
двойную антиагрегантную терапию, статины в высокой дозе;
Дополнительно возможно назначение антагонистов
альдостерона и мочегонных при СН, антиангинальной терапии при неполной реваскуляризации и сохраняющейся стенокардии, дополнительной антигипертензивной терапииДолжны быть запланированы последующие этапы лечения: поэтапная эндоваскулярная реваскуляризация, отсроченное аортокоронарное шунтирование (при необходимости), а также приняты меры, обеспечивающие высокую приверженность рекомендованной медикаментозной терапии.
