Лечение острого рассеянного энцефаломиелита и рассеянного склероза. ПИТРС в

рассеянного склероза
Песина А.П. гр. 1409

0.9% раствора натрия хлорида В УТРЕННИЕ ЧАСЫ ЕЖЕДНЕВНО 3-7 ДНЕЙ)
При

недостаточном эффекте
МЕТИЛПРЕДНИЗОЛОН (ПРЕДНИЗОЛОН) перорально по 1 мг/кг в сутки через день с постепенным снижением дозы в течение месяца.
+ Сопроводительная терапия (гастропротекторы, препараты калия)
Лечение проводится в стационаре!

препараты альфа-липоевой кислоты)
Метаболические препараты( актовегин, церебролизин, карнитин хлорид, глицин и

др)
АК (глутаминовая ак, метионин)
Витамины гр B,E

л крови с введением после каждой манипуляции 500-1000 мг МЕТИЛПРЕДНИЗОЛОНА.

3 месяца, но не дольше 2 лет (допустимая кумулятивная доза

– 140 мг/м2)
Функция сердца исследуется каждые 6 месяцев. При снижении СВ менее 50% - ОТМЕНА
ОАК и БАК 1 раз в 3 месяца
Другие цитостатики: Азатиоприн, циклофосфамид, циклоспорин А, метотрексат.

костного мозга способствует пролиферации нового пула ИК кл, не сесибилизированных

к АГ мозга.

характера (чаще гриппоподобный эффект), а также изменения со стороны печёночных

проб. Титрование дозы препарата (медленное её повышение, в течение 2-3 месяцев) и симптоматическое лечение (НПВС) При стойком сохранениее патологических показателей АСТ и АЛТ, превышающих границы норм более чем в 5 раз ЛЕЧЕНИЕ СЛЕДУЕТ ПРЕКРАТИТЬ.
На фоне приёма ГЛАТИРАМЕРА АЦЕТАТА: состояния типа панических атак (симптоматическая терапия). Анафилоктоидная реакция - ЛЕЧЕНИЕ ПРЕКРАЩАЮТ

методы ( ГКС, плазмаферез)
Клиническую эффективность оценивают не реже 1 раза

в 3 месяца
Ежегодное МРТ
Контроль ОАК(лейкоциты, тромбоциты), БАК(билирубин, АЛТ, АСТ) ( в течение первых 6 месяце – 1 раз в месяц, затем 1 раз в 3 месяца)

оппортунистические инфекции, ПМЛ

Финголимод
По 0,5 мг в таблетках 1 раз в

день
ПЭ: нарушение ритма сердца и брадикардия в начале терапии

РС с активным течением заболевания, х-ся обострениями в течение последних

двух лет или выраженным ухудшением неврологических функций в течение последних двух лет.
-моноочаговый КИС
-многоочаговый КИС

депрессивные заболевания и/или суицидальные мысли в анемнезе
-эпилепсия(адекватно не контролируемая)
-беременность
-возраст до

18 лет

в период беременности
-гиперчувствительность к натуральному или рекомбинантному интерферону бета или

к любому из вспомогательных веществ, указанных в составе
-гиперчувствительность к глатирамеру ацетату
-тяжёлые депрессивные заболевания и(или) суицидальные мысли
-возраст в соответствии с инструкцией по применению

высокой активностью заболевания, несмотря на проведение терапии, по крайней мере,

одним ЛС, модифицирующим течение заболевания, что соответсвтует следующим критериям: наличие как минимум 1 рецидива в течение предыдущего года терапии, и как минимум 9 Т2-очагов на МРТ гл и см, или, хотя бы один очаг накапливающий гадолиний

-наличие 2х и более рецидивов в течение одного года,

или наличие 1 или более очагов, накапаливающих гадолиний на МРТ, или значительное нарастание очагов Т2-очагов
-макулярный отёк по заключению врача-офтальмолога и с учётом данных анамнеза

с повышенным риском оппортунистических инфекций
Синдром иммунодефицита
Активные фазы хронических инфекций, тяжёлых

инфекций
Выявленные злокачественные новообразования в активной фазе за искл. базально-клеточного рака кожи

класса Существующая или имеющаяся в анамнезе блокада второй степени типа

Мобитц2, АВ блокада 3й ст, синдром слабости СУ
Исходное значение интервала QTc >500мс
Приём антиаримических средств кл 1а и 3
Гиперчувствительность к лс
Беременность
Возраст до 18 лет

введения
Только в стационарных условиях в специализированном неврологическом или реанимационном отделении
Разовая

доза в среднем 0,2-0,4 г/кг.
Внутривенно 1 раз в месяц (более двух лет)

действие на ЦНС (церебролизин, полипептиды коры головного мозга скота (кортексин),

пирацетам, фенотропил)
Для уменьшения спастичности – диазепам, баклофен, тизанидин, толперизон, габапентин.
-титрование дозы
-местные инъекции ботулинического токсина в условиях стационара
-интратекальное введение баклофена
- гимнастика, массаж, нервно-мышечная электростимуляция, тренинг с помощью биологической обратной связи

Интенционный тремор – клоназепам, карбамазепин и иногда изониазид
При

треморе покоя – леводопа
Купирование пароксизмальных симптомов – карбамазепин. Головокружения – бетагистин
Депрессия – трициклический АД(амитриптилин). При наличии задержки мочеиспускаяния лучше сертралин, флуоксетин и др.
Психотерапия.

антихолинергические препараты (оксибутинин, толтеродин), антагонисты кальциевых каналов (нифедепин), некоторые трициклические

АД(имипрамин), десмопрессин.
Нарушение опорожнения мочевого пузыря – миорелаксанты (баклофен, тизанидин, диазепам), холинергические средства (карбахол), стимуляторы сократительной активности детрузора МП (неостигмин метилсульфат), симпатолитические препараты, а также интермиттирующие катетеризацию или в крайнем случае цистостомию
Сексуальная дисфункция – силденафил
Запоры – двигательная активность, коррекция диеты, слабительное, периодические очистительные клизмы

(амитриптилин), карбамазепин, миорелаксанты.

сутки в течение 3-5 дней. Альтернативой метилпреднизолону может быть дексаметазон.

При положительной динамике по завершению курса инфузий метилпреднизолона назначается преднизолон 0,5-1 мг/кг/сутки с приёмом per os через день в течение 3-6 недель.

иммуноглобулины (ВВИГ)
Плазмаферез - курс из 4-6 сеансов, выполняемых через день

или ежедневно. Показания: неэффективность пульс-терапии стероидами.

Внутривенный иммуноглобулин (или иммуноглобулин для внутривенного введения ВВИГ) назначается в качестве альтернативы плазмаферезу. Доза ВВИГ составляет 0,2-0,4 г/кг/сутки в течение 5 дней.

этапом обосновано назначение иммуносупрессивной терапии
Митоксантрон 10 мг/м2 в 250

мл физиологического раствора в/в. Сначала с частотой 3 раза и промежутками в 4 недели, затем проводят поддерживающее лечение в течение 3 месяцев. Максимальная общая доза – 100 мг/м2. Профилактическое применение противорвотных средств. После введения: регулярный контроль анализа крови (каждые 3-4 дня)
Циклофосфамид 0,05–0,1 г/сутки (1–1,5 мг/кг/сутки), при хорошей переносимости до 3–4 мг/кг в/в капельно 1 раз в 3-4 недели. Продолжительность курса индивидуальна.
Азатиоприн по 1.5-2 мг/кг/сутки в 3-4 приема. В случае необходимости суточная доза может быть увеличена до 200-250 мг в 2-4 приема. Длительность курса лечения устанавливается индивидуально.

дозе 1-1.5 г/кг.
2. НПВС при лихорадочном, цефалгическом синдромах, иных болевых

синдромах, с противовоспалительной целью,:
кетопрофен назначается в/м или внутрь по 100 мг 1-2 раза/сут.; максимальная суточная доза - 200 мг;
парацетамол внутрь в разовой дозе 500 мг, кратность приема - до 4 раз/сут.; максимальные дозы: разовая - 1 г, суточная - 4 г;

раза/сут. (максимальная суточная доза 60 мг) внутривенно или внутримышечно.
4. Антиконвульсантная

терапия:
диазепам в дозе 5-10 мг внутривенно (в растворе глюкозы), Препарат вводят в/в (медленно) или инфузионно.
вальпроевая кислота в суточной дозе 5-10 мг/кг. При в/в инфузионном введении доза составляет 0.5-1 мг/кг/ч.

хлопромазин - при приеме внутрь для взрослых разовая доза

составляет 10-100 мг, суточная доза – 25-600 мг; при в/м или в/в введении для взрослых начальная доза – 25-50 мг. Максимальные суточные дозы: для взрослых при приеме внутрь – 1.5 г, при в/м введении – 1 г, при в/в введении – 250 мг.
галоперидол – для купирования психомоторного возбуждения в первые дни назначают внутримышечно по 2-5 мг 2-3 раза в сутки, либо внутривенно в той же дозировке (ампулу следует развести в 10-15 мл воды для инъекций), максимальная суточная доза 60 мг. По достижении устойчивого седативного эффекта переходят на приём препарата внутрь. Для пациентов пожилого возраста 0,5-1,5 мг (0,1-0,3 мл раствора), максимальная суточная доза – 5 мг (1 мл раствора).
6. Гастропротекция – омепразол 20-40 мг внутрь/внутривенно.
7. Антибактериальная терапия при сопутствующей инфекции (уроинфекции и т.д.)

функции прибегают к массажу и ЛФК, транскраниальной магнитной стимуляции.