Лечение ожирения и гиноидной липодистрофии

в странах с высоким уровнем экономического развития, в которых как

минимум 30% населения имеют избыточную массу тела (Гинзбург и др., 1999).
Прирост количества людей с избыточной массой тела составляет 10% от прежнего количества каждые 10 лет.

(ИНСД)
Атеросклероза и ишемической болезни сердца
Остеохондроза позвоночника и полиартрита
Дискинезий желчевыводящих путей,

хронического холецистита и желчнокаменной болезни
Различных опухолей

случаев возникновения избыточной массы тела причиной является переедание.
В оставшихся 2%

- эндокринные заболевания, сопровождающиеся приемом гормональных препаратов.

Древней Греции
Ранние 1990-е – начался «похудательный» ажиотаж, когда со страниц

газет неиссякаемым потоком пошла реклама новейших способов избавления от лишнего веса.
1917. Предлагается такой научный принцип: контроль веса – это контроль калорий.
1959. Журнал «New York Times» отмечает, что 90% всех случаев ожирения вызваны «психогенными» проблемами.

поведения.
Диетологическая коррекция.
Оптимизация двигательной активности.
Использование физических факторов в лечении ожирения.

пищи и ее приему, стереотип питания в обыденных условиях и

в ситуации стресса, поведение ориентированное на образ собственного тела, и деятельность по формированию этого образа (Менделевич, 2005). Иными словами, пищевое поведение включает в себя установки, формы поведения, привычки и эмоции, касающиеся еды, которые индивидуальны для каждого человека. Пищевое поведение направлено на удовлетворение не только биологических и физиологических , но также психологических и социальных потребностей.
Природа заболевания психосоциальная, а значит требует психокоррекции.

им образования в лимбической системе и коре больших полушарий.
Вследствие этого

пищевые стимулы, приобретая сложную эмоциональную окраску, возникают как в условиях дефицита метаболитов, так и в условиях, на первый взгляд не связанных с необходимостью есть, например при волнениях, при виде пищевых деликатесов или богато сервированного обеденного стола и др.

2 группы пептидов: стимулирующие (орексигенные) и подавляющие (анорексигенные) процесс потребления

пищи.
Например, катехоламины подавляют пищевое поведение, а со снижением уровня серотонина связаны такие пищевые нарушения, как гиперфагическая реакция на стресс и предменструальная гиперфагия, а также гиперфагия, развивающаяся обычно у курильщиков при отказа от курения.

некоторые аминокислотные последовательности (фрагменты молекулы АКТГ) и др.
Снижение пищевой активности

связывают с лептином и холецистокинином, а ее повышение – с нейропептидом-Y и эндогенными опиатами (эндорфинами).
Установлено, что лептин снижает синтез тестостерона у мужчин с ожирением.
Собственными исследованиями показано, что повышение уровня лептина в плазме крови наблюдается у женщин с гиноидной липодистрофией.

формула Кетле (Quetelet) или индекс массы тела (ИМТ) – отношение

веса в кг к площади поверхности тела в м 2.
Норма ИМТ – 20 – 25 кг/ м2. В диапазонах ниже 20 и выше 30 кг/м2 отмечается повышение уровня смертности.
Ожирением считается ИМТ выше 27 кг/м2
ИМТ в диапазоне 25 – 27 кг/м2 соответствует избыточному весу (Зайчик, Чурилов, 2001).

причин, которые могут привести к увеличению веса.
Чрезмерно большое потребление жирных

продуктов.
Сниженная способность организма окислять или сжигать жир.
Это определяет необходимость ограничения в рационе полных людей жиров и простых углеводов, так как при потреблении больших количеств простых углеводов способность организма сжигать жир уменьшается.

малой интенсивности, но продолжительные по времени.
Необходимо развести во времени увеличение

энергозатрат (физическую нагрузку) и энергопотребление (диету) в соответствии с физиологическим ритмом восстановления энергозатрат на третьи сутки после нагрузки.

энергозатраты.
Активизируют окислительно-восстановительные процессы.
Нормализуют нарушенные функции.
Повышают адаптационные возможности организма.
При назначении физических

методов лечения необходимо учитывать наличие сопутствующих заболеваний ( сахарный диабет, гепатоз, ИБС и др.)

на нейроэндокринную регуляцию обмена веществ:
Усиливаются окислительно-восстановительные процессы
Снижается уровень липидов и

холестерина
Нормализуются кислотно-основной и электролитный балансы.

не менее 1 г\л (23 ммоль\л). Их проводят через день

или два дня подряд с перерывом на третий день. Температура воды понижается с 36 до 330 С, а продолжительность ванны увеличивается с 7-8 минут до 12-15 минут. На курс лечения назначается 12-15 ванн.
Курс ванн способствует перестройке окислительно-восстановительных процессов, повышению утилизации тканями кислорода, обеспечивая нормальную деятельность организма в условиях гипоксии и повышая выносливость его к физическим нагрузкам.
ПОКАЗАНИЯ: экзогенно-конституциональное ожирение I –III степени, ожирение с сопутствующими заболеваниями сердечно-сосудистой системы.

газа 20 л\мин, температуре газовой смеси 37-38 0 С, продолжительности

процедуры 20 мин. Ванны проводят ежедневно , на курс лечения назначают 15-17 ванн.
Применение «сухих» углекислых ванн у больных с экзогенно-конституциональным ожирением способствует устранению тканевой гипоксии, активизирует липолиз, улучшает метаболизм миокарда и его вегетативную регуляцию, повышает сократительную функцию миокарда и резервные возможности коронарного кровообращения, способствует редукции массы тела.

мг\л (0,75 ммоль\л), повышаясь постепенно до 150 мг\л (4,5 ммоль\л).

Температура воды составляет 35-37 о С. Продолжительность процедуры – 12-15 мин. Ванны проводят через день. Курс составляет 10-14 процедур.
Курс сероводородных ванн вызывает гормонально-опосредованную мобилизацию жира из жировых депо с последующим его выделением из организма и тем самым приводит к нормализации липидного обмена (Лепихов., 1971).
Показания: зкзогенно-конституциональное ожирение I-III степени с сопутствующими заболеваниями суставов, позвоночника, особенно дегенеративно-дистрофического генеза, хронические воспалительные заболевания женской половой сферы, заболевания кожи и т.д.

тела уменьшается на 30-40 % больше, чем в контрольной группе.

В состав желтой скипидарной эмульсии входит: касторовое масло -30г, гидроксид натрия – 40г, вода дистиллированная – 200мл, кислота олеиновая – 205г, скипидар живичный – 750г.
На 200 л воды в ванне вливают 35 мл эмульсии и доводят постепенно до 60 мл, прибавляя по 5 мл эмульсии. Температура воды 36-370 С, продолжительность процедуры 10 мин., курс до 16 процедур, проводимых через день или через два дня на третий.
ПОКАЗАНИЯ: экзогенно-конституциональное ожирение I – III степени с сопутствующими заболеваниями суставов, позвоночника дегенеративно-дистрофического генеза, вегетативными невропатиями, хроническим неспецифическим простатитом.

улучшению липидного, углеводного и водно-электролитного обмена. Однократная контрастная ванна уменьшает

массу тела на 200-400 г.
Контрастные ванны проводят в двух смежных емкостях (небольших размеров бассейнах). В процессе процедуры человек попеременно погружается то в бассейн с горячей водой (38-410С), то в бассейн с холодной водой(23-180С) по три погружения в ту и другую воду. Разница температур не менее 4 и не более200С, заканчивают процедуру в горячей воде. Продолжительность пребывания в горячей и холодной воде соответственно 3 и 1; 2 и 2; 1 и 3 мин. Процедуры проводят ежедневно. На курс 15 -17 ванн.
Показания: экзогенно-конституциональное ожирение I – III степени, ожирение с сопутствующей артериальной гипертензией I – IIА стадии, миокардиодистрофией, с недостаточностью кровообращения не выше I стадии с симпатоадреналовыми кризами диэнцефального характера с невротическими реакциями.

в случаях с редкими формами ожирения, тяжелыми формами вторичного ожирения,

при смешанных формах ожирения.
Первые две-три процедуры отпускаются в течение 10-15 минут при температуре лечебной грязи 38-390 С. В дальнейшем температура лечебной грязи повышается до 40-42 0 С, а продолжительность процедуры увеличивается до 20 минут. На курс лечения назначается до 10-12 процедур.
Эндоназальный электрофорез грязевого раствора показан больным с диэнцефальными формами вторичного ожирения, при наличии жалоб на булимию, гиперфагию, расстройства сна и бодрствования.
Талассотерапия. Водорослевые аппликации при ожирении протекающем на фоне гипотиреоза.

механического раздражителя души располагаются в следующем порядке: дождевой, игольчатый, веерный,

циркулярный, подводный душ-массаж , струевой.
Глубокий массаж тканей водяной струей при гидротерапии, вызывающий выраженную кожную сосудистую реакцию, улучшающий крово- и лимфообращение способствует уменьшению массы тела в среднем на 3-4кг.
В комплексном лечении ожирения температура воды при проведении душей понижается с 34-32 0 С до 25-200 С, давление струи воды постепенно повышается с 1,5 до3 атм (150-300 кПа). Продолжительность процедуры составляет 15-45 минут. Процедуры проводятся ежедневно. На курс лечения назначается 15-20 процедур.

мозг и развивается гипоталамический синдром и гипоталамо-гипофизарно-эндокринная дизрегуляция (Эпштейн., 1983;

Терещенко., 1991).
В основе механизма действия БИТ лежат вихревые токи высокой частоты, которые индуцируются в тканях под влиянием электромагнитного высокочастотного поля.
БИТ действует на основные патогенетические механизмы гипоталамических синдромов, оказывая противовоспалительное и рассасывающее действие, улучшая трофические процессы и жизнедеятельность клеток мозга, ускоряя регенерацию тканей головного мозга.

вихревых токов (ЭВТ). Частота электромагнитного поля, подаваемого на индуктор- 40,68

МГц, мощность 20-30 Вт, экспозиция при мощности 20 Вт составляет 10-12 мин., при мощности 30 Вт – 8-10 мин. ЭВТ назначают поочередно справа и слева на теменно-височные поля при воздушном зазоре 1 см, курс лечения состоит из 10-12 процедур, проводимых ежедневно.
БИТ назначают на фоне диеты пониженной энергетической ценности, ЛФК и комплекса препаратов, воздействующих на межуточный мозг (мазиндол, диэтилпропион гидрохлорид, фентермин).
При проведении процедур достоверно снижались атерогенные фракции липидов, при сохранении показателей альфа-холестерина.
Снижение массы тела за курс лечения составляло 8-16 кг.

силе его до 30 мА и различной формы импульса :

прямоугольной, треугольной, экспоненциальной. Применяют серии импульсов с различными частотами до 100 Гц, а также синусоидальные модулированные токи (СМТ) с несущими частотами 2-5 кГц при модуляции их низкими частотами в пределах 10-150 Гц.
В последние годы используются импульсные токи, имитирующие потенциал деполяризации миелинизированных нервных волокон – нейроимпульсные токи.

сокращениями, но при этом тренируется весь организм в целом, его

нервная и гуморальная регуляция.
Продолжительность процедуры 30 мин. Сила тока- до ощущения сокращения мышц. Курс лечения состоит из 20-25 процедур, проводимых ежедневно или через день, курс повторяют 2-4 раза в год с интервалом 1,5 – 2 месяца.

высокочастотных звуковых колебаний.
В основном применяют частоты от 0,7 до 3

МГц.
Глубина проникновения в ткани УЗ-колебаний с частотой 2640 Гц составляет 1 – 1,5 см, с частотой 880 кГц -4 – 6 см. Импульсный режим используют при воздействии на сегментарные зоны. Длительность импульса 2, 4 или 10 мс. Интенсивность озвучивания в диапазоне от 0,05 до 1,2 Вт\см2. Малые дозы 0,05 – 0,4 Вт\см2, средние 0,5 – 0,7 Вт\см2, большие – 0,8 – 1,2 Вт\см2.

одного поля воздействия не должна быть более 100 – 150

см2.
При проведении первой процедуры озвучивают только одно поле, а при хорошей ее переносимости в последующем можно воздействовать на несколько полей. Продолжительность воздействия на одно поле составляет 3-5 мин. На курс лечения назначают 10-15 процедур, проводимых ежедневно или через день. Повторный курс лечебного воздействия на одну и ту же зону может быть проведен не ранее чем через 2-3 месяца.
Для ультрафонофореза используют рассасывающие препараты, спазмолитики, препараты сосудорегулирующего действия, лечебную грязь.

воздействии пониженного атмосферного давления ( частичного вакуума) на ограниченные участки

тела. Разряжение воздуха (гипобария) создается при помощи медицинской банки или вакуум аппарата.
ЛВТ обладает выраженным катаболическим действием.
Дозирование процедур проводят по величине разряжения в вакуум аппликаторе. Продолжительность проводимых ежедневно процедур составляет 30-40 мин. Курс лечения – 12-14 процедур. Повторный курс проводят через 1 -2 месяца.

оформилось самостоятельное направление, связанное с коррекцией фигуры: проведение комплекса различных

процедур, направленных на улучшение внешнего вида кожи и контуров тела.
На I и II стадиях, учитывая эволюцию развития гиноидной липодистрофии (ГЛД), когда изменения микроциркуляции преобладают, процедуры ухода за телом, такие как обертывания с термокремом, пластитермия, фитоэсенциальные методики, вакуумтерапия и миостимуляция наиболее эффективны.

капилляров становится результатом уже метаболических сдвигов вследствии изменения гормонального фона

у пациентов, изменения реакции со стороны адипоцитов, коллагенпродуцирующей функции фибробластов, содержания гликозамингликанов в дерме, степени и выраженности отека интерстиция, лечение должно предусматривать весь спектр патогенетических процессов.
Для уменьшения влияния предрасполагающих факторов особенно важно соблюдать диету, делать регулярные физические упражнения и использовать негормональные контрацептивы, по возможности избегать нервных беспокойств и стрессов.

могут быть гелевые, кремовые, водорослевые, грязевые, а также горячие, холодные

и нейтральные.
Преимущество обертываний в том, что они не только позволяют уменьшить объемы, активизировать кровоток и способствовать липолизу (в частности, холодные, стимулируя выброс катехоламинов), но и активируют выделительную функцию кожи, очищают, питают, реминерализируют ее.

лазеротерапии при гиноидной липодистрофии.
В настоящем исследовании наше внимание было направлено

на изучение преморбидного фона, гормонального статуса, липидного обмена и структуры организма (баланса жидкостных сред) у пациенток с ГЛД.
Для решения поставленных задач проводилось подробное клиническое обследование, которое включало в себя:
Изучение жалоб, анамнеза жизни и анамнеза заболевания, а также объективный осмотр.

массы тела.
Исследование микроциркуляции при помощи метода высокочастотной ультразвуковой допплерографии
Структура организма

изучалась при помощи метода биоимпедансного анализа
Определение уровней гормонов выполнялось методом твердофазного иммуноферментного анализа
Показатели липидного обмена определялись при помощи энзиматического колориметрического анализа.

которых составил от 17 до 43 лет
У 28% испытуемых были

ожирение и избыточная масса тела, что не превысило среднепопуляционный уровень (25 – 30 %).
Практически у все обследованных женщин имелись сопутствующие заболевания: патология опорно-двигательного аппарата (остеохондроз и сколиоз различных отделов позвоночника), вегетативная дисфункция, ожирение и избыточный вес, гинекологическая патология, варикозная болезнь и хроническая венозная недостаточность нижних конечностей ( расположены в порядке убывания частоты встречаемости).

обменов находятся в пределах нормы. Частота встречаемости у них метаболического

синдрома ниже среднепопуляционного. Количество жировой массы и внеклеточной жидкости, по данным биоимпедансного анализа также соответствует нормальным значениям.

соответствующий уровень в популяции. Также у них не найдено отклонений

в уровне половых гормонов. Не выявлена связь между тяжестью гиноидной липодистрофии и уровнем эстрадиола. От нормы отличался только средний уровень лептина, который у пациенток ГЛД превышал нормальные значения.Средние скорости кровотока в микроциркуляторном русле достоверно ниже на участках кожи с максимально выраженными дистрофическими изменениями, по сравнению со здоровыми участками. Не обнаружено взаимосвязи между степенью тяжести ГЛД и степенью снижения скоростей кровотока.

при этом остаются в коридоре нормы.
Все методики не вызывают

стимуляции функции яичников у женщин с исходно нормальной функцией.
Вакуумная терапия обладает гиполипидемическим и гипогликемическим действием

массы, но вызывают задержку жидкости в организме.
Вакуумный массаж обладает как

липолитическим, так и противоотечным эффектами.
От группы контроля по эффективности отличается только группа, получавшая вакуумную терапию.