Разделы презентаций
- Разное
- Английский язык
- Астрономия
- Алгебра
- Биология
- География
- Геометрия
- Детские презентации
- Информатика
- История
- Литература
- Математика
- Медицина
- Менеджмент
- Музыка
- МХК
- Немецкий язык
- ОБЖ
- Обществознание
- Окружающий мир
- Педагогика
- Русский язык
- Технология
- Физика
- Философия
- Химия
- Шаблоны, картинки для презентаций
- Экология
- Экономика
- Юриспруденция
Лечение сахарного диабета
Содержание
- 1. Лечение сахарного диабета
- 2. Принципы лечения СД2ДиетотерапияФизическая активностьСахароснижающие препаратыОбучение и самоконтроль
- 3. Содержание нутриентов в рационеЖиры (преимущественно растительные) не более 30%Углеводы (в основном сложные) 50-55%Белки 15-20%
- 4. Физическая активностьУлучшает чувствительность к инсулинуСпособствует компенсации углеводного обменаСнижает риск CCЗПоддерживает успехи в снижении массы тела
- 5. Сахароснижающие препараты1. Снижающие ИР периферических тканей2. Стимуляторы
- 6. Снижающие ИР периферических тканей1. Бигуаниды (метформин)2. Тиазолидиндионы (глитазоны, ТЗД) – пиоглитазон, росиглитазон
- 7. Эффекты метформинаВлияние на ИР периферических тканейПодавление избыточной
- 8. Фармакокинетика метформинаБиодоступность 50-60%Период полувыведения 1,5-4,9 чПрактически не связывается с белками плазмыВыводится почками в неизменном виде
- 9. Противопоказания к приему метформинаДКА, диабетическая прекомаКреатинин136 мкмоль/л
- 10. ГлитазоныЛиганды PPARG (экспрессируется в жировой ткани, мышцах,
- 11. Режим дозирования глитазоновРосиглитазон (Авандия) 4-8 мг 1
- 12. Побочные действия глитазоновУвеличение риска сердечно-сосудистых событий (ИМ,
- 13. Противопоказания к приему глитазоновСД1КетоацидозСердечная недостаточность III-IVПовышение печеночных
- 14. Стимуляторы секреции инсулинаПрепараты сульфонилмочевины2. Глиниды
- 15. Механизм действия СМ
- 16. Препараты СМ
- 17. Побочные действия ПСМГипогликемяПрибавка массы телаПовышение сердечно-сосудистых рисков (подавление эффекта ишемического прекондиционирования)
- 18. Противопоказания к приему ПСМСД1Диабет после панкреатэктомииОстрая декомпенсация
- 19. Глиниды
- 20. Показания к приему глинидовВпервые выявленный СД с
- 21. Противопоказания к приему глинидовСД1Беременность и лактацияКетоацидозПеченочная недостаточность Почечная недостаточность (натеглинид)
- 22. Побочные действия глинидов:Гипогликемия – 16%Прибавка массы тела
- 23. Препараты инкретинового ряда1. Ингибиторы ДПП-42. Агонисты рецепторов ГПП-1
- 24. Эффекты ингибиторов ДПП-4Г люкозозависимое повышение секреции инсулинаУвеличение
- 25. Ингибиторы ДПП-4
- 26. Противопоказания к приему ингибиторов ДПП-4Гиперчувствительность к компонентам препаратаСД1ДКАБеременность, лактацияДетский возраст
- 27. Агонисты ГПП-1Г люкозозависимое повышение секреции инсулинаУвеличение чувствительности
- 28. Препараты агонистов ГПП-1
- 29. Противопоказания к применению агонистов ГПП-1Гиперчувствительность к компонентам препаратаСД1ДКАБеременность, лактацияСКФ30 мл/мин или диализЗаболевания ЖКТ с гастропарезомДетский возраст
- 30. Блокаторы всасывания глюкозы в ЖКТАкарбозаМиглитолВоглибоза
- 31. Противопоказания к назначению акарбозыЗаболевания кишечника с нарушением
- 32. Ингибиторы обратного захвата глюкозы в почкахДапаглифлозин 10
- 33. Противопоказания к приему дапаглифлозинаПовышенная индивидуальная чувствительность к
- 34. Рекомендации по назначению сахароснижающих препаратовHbA1c 6,5%-7,5%HbA1c 7,6%-9,0%HbA1c
- 35. Принципы терапии СД1ИнсулинотерапияОбучение и самоконтрольПитаниеФизическая активность
- 36. Первооткрыватели инсулина Фредерик Бантинг и Чарльз Бест
- 37. Физиологическая секреция инсулина
- 38. Классификация препаратов инсулина по источнику получения (видовой принадлежности): Животные (свиной и бычий)ЧеловеческиеАналоги инсулина человека
- 39. Классификация инсулинов по длительности действияУльтракороткого действияКороткого действияСредней продолжительности действияДлительного действияСмешанные инсулины
- 40. Профиль действия инсулинов
- 41. Инсулины короткого действияБиосулин РГенсулин РХумулин РегулярАктрапидИнсуман РапидРинсулин Р
- 42. Инсулины средней продолжительности действияБиосулин НГенсулин НХумулин НПХПротафанИнсуман БазалРинсулин НПХ
- 43. Инсулины ультракороткого действияЛизпро (Хумалог)Аспарт (Новорапид)Глулизин (Апидра)
- 44. Инсулины длительного действияГларгин (Лантус)Детемир (Левемир)Деглюдек (Тресиба)
- 45. Режимы инсулинотерапииТрадиционный: с фиксированными диетой, дозой и
- 46. Интенсифицированный режим
- 47. Интенсифицированный режим
- 48. Интенсифицированный режимЗавтрак 1ХЕ=2 МЕ ИКДОбед 1ХЕ=1,5 МЕ ИКДУжин 1ХЕ=1 МЕ ИКД1ХЕ=10-12 г УВ
- 49. Слайд 49
- 50. Содержание ХЕ в блюдах «Макдоналдс»
- 51. Традиционная схема ИТ
- 52. Скачать презентанцию
Принципы лечения СД2ДиетотерапияФизическая активностьСахароснижающие препаратыОбучение и самоконтроль
Слайды и текст этой презентации
Слайд 2Принципы лечения СД2
Диетотерапия
Физическая активность
Сахароснижающие препараты
Обучение и самоконтроль
Слайд 3Содержание нутриентов в рационе
Жиры (преимущественно растительные) не более 30%
Углеводы (в
основном сложные) 50-55%
Слайд 4Физическая активность
Улучшает чувствительность к инсулину
Способствует компенсации углеводного обмена
Снижает риск CCЗ
Поддерживает
успехи в снижении массы тела
Слайд 5Сахароснижающие препараты
1. Снижающие ИР периферических тканей
2. Стимуляторы секреции инсулина
3. Препараты
инкретинового ряда
4. Блокаторы всасывания глюкозы в ЖКТ
5. Блокаторы обратного захвата
глюкозы в почках6. Инсулины
Слайд 6Снижающие ИР периферических тканей
1. Бигуаниды (метформин)
2. Тиазолидиндионы (глитазоны, ТЗД) –
пиоглитазон, росиглитазон
Слайд 7Эффекты метформина
Влияние на ИР периферических тканей
Подавление избыточной продукции глюкозы печенью
Замедление
всасывания глюкозы в кишечнике
Улучшает показатели липидного обмена
Влияет на реологические свойства
крови и агрегацию тромбоцитов.Снижение АД
Подавление неферментного гликозилирования белков и липидов
Снижает массу тела, висцеральное ожирение
Обладает антиоксидантными свойствами
Снижает экспрессию молекул адгезии на эндотелиоцитах
Угнетает дифференцировку клеток воспаления в МФ
Уменьшает поглощение липидов макрофагами
Улучшает микроциркуляцию
Увеличивает активность тирозинкиназы инсулинового рецептора
Стимулирует транслокацию GLUT-4 на плазматическую мембрану
Увеличивает текучесть мембран
Уменьшает риск онкопатологии у пациентов с СД2
Слайд 8Фармакокинетика метформина
Биодоступность 50-60%
Период полувыведения 1,5-4,9 ч
Практически не связывается с белками
плазмы
Выводится почками в неизменном виде
Слайд 9Противопоказания к приему метформина
ДКА, диабетическая прекома
Креатинин136 мкмоль/л у мужчин и
110 мкмоль/л у женщин
СКФ45 мл/мин/1,73 м кв
Острые состояния, потенциально способствующие
нарушению функции почекОстрые/хронические заболевания, сопровождающиеся тканевой гипоксией
Печеночная недостаточность
Беременность, лактация
Хронический алкоголизм
Слайд 10Глитазоны
Лиганды PPARG (экспрессируется в жировой ткани, мышцах, печени, почках, миокарде)
ТЗД+PPARG
Транскрипция
генов, регулирующих метаболизм глюкозы и липидов (GLUT-1 и 4)
Повышение транспорта
глюкозы и СЖК в ткани
Слайд 11Режим дозирования глитазонов
Росиглитазон (Авандия) 4-8 мг 1 раз в день
Пиоглитазон
(Актос) от 15-30 мг до 45 мг 1 раз в
день
Слайд 12Побочные действия глитазонов
Увеличение риска сердечно-сосудистых событий (ИМ, сердечно-сосудистая смертность)
Риск сердечной
недостаточности
Остеопороз, переломы
Увеличение массы тела
Задержка жидкости
Периферические отеки
Слайд 13Противопоказания к приему глитазонов
СД1
Кетоацидоз
Сердечная недостаточность III-IV
Повышение печеночных трансаминаз более чем
в 2,5 раз по сравнению с верхней границей нормы
Беременность, лактация
Слайд 17Побочные действия ПСМ
Гипогликемя
Прибавка массы тела
Повышение сердечно-сосудистых рисков (подавление эффекта ишемического
прекондиционирования)
Слайд 18Противопоказания к приему ПСМ
СД1
Диабет после панкреатэктомии
Острая декомпенсация обмена веществ с
кетоацидозом или без него
Тяжелая почечная или печеночная недостаточность
Беременность, лактация
Индивидуальная непереносимость
Слайд 20Показания к приему глинидов
Впервые выявленный СД с признаками недостаточной секреции
инсулина (без избыточной массы тела)
СД2 с выраженной постпрандиальной гипергликемией
СД2 при
непереносимости других сахароснижающих препаратов
Слайд 21Противопоказания к приему глинидов
СД1
Беременность и лактация
Кетоацидоз
Печеночная недостаточность
Почечная недостаточность (натеглинид)
Слайд 22Побочные действия глинидов:
Гипогликемия – 16%
Прибавка массы тела – 3% (до
2 кг)
Тромбоцитопения, лейкопения, повышение печеночных трансаминаз – 1%
Слайд 24Эффекты ингибиторов ДПП-4
Г люкозозависимое повышение секреции инсулина
Увеличение биосинтеза инсулина
Увеличение чувствительности
бета-клеток к глюкозе
Глюкозозависимое снижение секреции глюкагона
Замедление опорожнения желудка
Увеличение массы бета-клеток
Слайд 26Противопоказания к приему ингибиторов ДПП-4
Гиперчувствительность к компонентам препарата
СД1
ДКА
Беременность, лактация
Детский возраст
Слайд 27Агонисты ГПП-1
Г люкозозависимое повышение секреции инсулина
Увеличение чувствительности бета-клеток к глюкозе
Глюкозозависимое
снижение секреции глюкагона
Снижение моторки желудка, замедление опорожнения желудка после еды
Увеличение
массы бета-клетокСердечно-сосудистые эффекты
Снижение аппетита
Слайд 29Противопоказания к применению агонистов ГПП-1
Гиперчувствительность к компонентам препарата
СД1
ДКА
Беременность, лактация
СКФ30 мл/мин
или диализ
Заболевания ЖКТ с гастропарезом
Детский возраст
Слайд 31Противопоказания к назначению акарбозы
Заболевания кишечника с нарушением всасывания
Дивертикулы, трещины, язвы,
стенозы ЖКТ
Гастрокардиальный синдром
Беременность, лактация
Детский возраст
Повышенная чувствительность к акарбозе
Слайд 32Ингибиторы обратного захвата глюкозы в почках
Дапаглифлозин 10 мг
Эмпаглифлозин 10 мг,
25 мг
селективный обратимый ингибитор натрий - глюкозного котранспортера 2-го типа
(SGLT2).
Слайд 33Противопоказания к приему дапаглифлозина
Повышенная индивидуальная чувствительность к любому компоненту препарата
-
СД1
- ДКА
- СКФ< 60 мл/мин/1,73 м2
- Наследственная непереносимость лактозы,
недостаточность лактазы и глюкозо-галактозная непереносимость.- Беременность и лактация
- Детский возраст до 18 лет (безопасность и эффективность не изучены).
- Пациенты, принимающие «петлевые» диуретики, или со сниженным объемом циркулирующей крови, например, вследствие острых заболеваний (таких как желудочно-кишечные заболевания).
- Пожилые пациенты в возрасте 75 лет и старше (для начала терапии).
С ОСТОРОЖНОСТЬЮ:
печеночная недостаточность тяжелой степени, инфекции мочевыделительной системы, риск снижения объема циркулирующей крови, пожилые пациенты, хроническая сердечная недостаточность, повышенное значение гематокрита.
Слайд 34Рекомендации по назначению сахароснижающих препаратов
HbA1c 6,5%-7,5%
HbA1c 7,6%-9,0%
HbA1c 9,0%
Монготерапия:
Ингибиторы ДПП-4
Метформин
Глитазоны
Акарбоза
Комбинация 2
препаратов:
Метформин или глитазон
Инкретин/секретагог
При неэффективности терапии через 2-3 мес.
Инсулинотерапия
Слайд 38Классификация препаратов инсулина по источнику получения (видовой принадлежности):
Животные (свиной и
бычий)
Человеческие
Аналоги инсулина человека
Слайд 39Классификация инсулинов по длительности действия
Ультракороткого действия
Короткого действия
Средней продолжительности действия
Длительного действия
Смешанные
инсулины
Слайд 41Инсулины короткого действия
Биосулин Р
Генсулин Р
Хумулин Регуляр
Актрапид
Инсуман Рапид
Ринсулин Р
Слайд 42Инсулины средней продолжительности действия
Биосулин Н
Генсулин Н
Хумулин НПХ
Протафан
Инсуман Базал
Ринсулин НПХ
Слайд 45Режимы инсулинотерапии
Традиционный: с фиксированными диетой, дозой и временем введения инсулина.
Применяется при СД2.
Интенсифицированный: с либерализованной диетой, учетом количества потребляемых УВ,
многократными инъекциями инсулина, обучением и самоконтролем. Применяется при СД1 и СД2.
Слайд 48Интенсифицированный режим
Завтрак 1ХЕ=2 МЕ ИКД
Обед 1ХЕ=1,5 МЕ ИКД
Ужин 1ХЕ=1 МЕ
ИКД
1ХЕ=10-12 г УВ
