Слайд 1Московский государственный медико-стоматологический университет имени
А. И. Евдокимова
Кафедра оперативной хирургии и
топографической анатомии
Тема: “Операции на верхней конечности. Хирургические доступы к артериям
и нервам. Пункция плечевого, локтевого и лучезапястного суставов. Артротомия. Ампутации и экзартикуляции на верхних конечностях.”
Выполнили студенты 2-ого курса
9-ой группы Лечебного факультета
Винокуров Михаил Андреевич
Григорьев Владислав Андреевич
Москва 2020
Слайд 2Артротомия плечевого сустава при гнойном артрите
Слайд 3Распространение затеков при гнойном плечевом артрите
Слайд 4Артротомия лучезапястного сустава по Лангенбеку
Слайд 8Пункция лучезапястного сустава
Слайд 9Трансплантация суставов. Эндопротезы
Слайд 11Резекция локтевого сустава по Кохеру
Слайд 12Резекция локтевого сустава по Лангенбеку
Слайд 14Латеральный доступ к диафизу плечевой кости
Слайд 15Рассечение фасции между плечевой, трехглавой и плечелучевой мышцами.
1. Трехглавая
мышца плеча
2. Плечевая мышца
3. Плечелучевая мышца
Слайд 16Диссекция между плечевой, трехглавой и плече-лучевой мышцами (латеральная борозда двуглавой
мышцы).
1. Трехглавая мышца плеча
2. Плечевая мышца
3. Плечелучевая
мышца
Слайд 17Рассечение надкостницы латеральнее плечевой мышцы.
1. Трехглавая мышца плеча
2. Плечевая
мышца
3. Плечелучевая мышца
4. Дельтовидная мышца
5. Лучевой нерв
Слайд 18Выделение тела плечевой кости при согнутом локте и супинации предплечья.
1. Трехглавая мышца плеча
2. Плечевая мышца
3. Плечелучевая мышца
4. Дельтовидная мышца
5. Тело плечевой кости
6. Лучевой нерв
Слайд 19Доступы к эпифизам плечевой кости сзади
Слайд 20Медиальный доступ к диафизу плечевой кости
Слайд 21Рассечение фасции по заднему краю двуглавой мышцы (медиальная борозда двуглавой
мышцы, пунктирная линия).
1. Двуглавая мышца плеча
2. Сосудисто-нервный пучок
Слайд 22Выделение локтевого нерва.
1. Двуглавая мышца плеча
2. Сосудисто-нервный пучок
3.
Срединная вена локтя
4. Медиальная подкожная вена руки
5. Локтевой
нерв
6. Медиальный кожный нерв предплечья
Слайд 23Перевязка и пересечение поперечных сосудов перед медиальной межмышечной перегородкой, надкостничный
разрез между трехглавой и плечевой мышцами по пунктирной линии.
1.
Двуглавая мышца плеча
2. Медиальная головка трехглавой мышцы плеча
3. Длинная головка трехглавой мышцы плеча
4. Плечевая мышца
5. Медиальная межмышечная перегородка
6. Срединная вена локтя
7. Медиальная подкожная вена руки
8. Плечевая вена
9. Срединный нерв
10. Локтевой нерв
11. Медиальный кожный нерв предплечья
Слайд 24Выделение средней части тела плечевой кости.
1. Двуглавая мышца плеча
2. Трехглавая мышца плеча
3. Медиальная головка трехглавой мышцы плеча
4. Длинная головка трехглавой мышцы плеча
5. Плечевая мышца
6. Медиальная межмышечная перегородка
7. Плечевая артерия
8. Плечевая вена
9. Срединная локтевая вена
10. Срединный нерв
11. Локтевой нерв 1
2. Медиальный кожный нерв предплечья
13. Плечевая кость
Слайд 25Доступ к локтевому суставу со стороны локтевого сгиба
Слайд 26Медиальный доступ к локтевому суставу
Слайд 27После отделения кожного и подкожного лоскута с сохранением кожных нервов
фасция рассекается над локтевым нервом.
1. Плечевая мышца
2. Круглый
пронатор
3. Лучевой сгибатель запястья
4. Длинная ладонная мышца
5. Локтевой сгибатель запястья
6. Трехглавая мышца плеча
7. Медиальная межмышечная перегородка
8. Медиальный надмыщелок плечевой кости
9. Локтевой нерв
10. Медиальный кожный нерв
Слайд 28Выделение и отведение локтевого нерва.
1. Плечевая мышца
2. Круглый пронатор
3. Лучевой разгибатель запястья
4. Длинная ладонная мышца
5. Локтевой сгибатель запястья
6. Трехглавая мышца плеча
7. Медиальная межмышечная перегородка
8. Медиальный надмыщелок плеча 9. Борозда локтевого нерва
10. Локтевой нерв
11. Медиальный кожный нерв
Слайд 29После смещения локтевого нерва кпереди выполняется фрезевое отверстие и проводится
остеотомия медильного надмыщелка плеча.
1. Плечевая мышца
2. Круглый пронатор
3. Лучевой сгибатель запястья
4. Длинная ладонная мышца
5. Локтевой сгибатель запястья
6. Трехглавая мышца плеча
7. Медиальная межмышечная перегородка
8. Медиальный надмыщелок плечевой кости
9. Локтевой нерв
10. Медиальный кожный нерв предплечья
Слайд 30Медиальное выделение открытого локтевого сустава после остеотомии медиального надмыщелка.
1.
Лучевой сгибатель запястья
2. Длинная ладонная мышца
3. Локтевой сгибатель
запястья 4. Трехглавая мышца плеча
5. Медиальный надмыщелок плеча
6. Блок плечевой кости
7. Локтевой отросток
8. Венечный отросток
9. Суставная капсула локтевого сустава
10. Локтевой нерв
Слайд 31Доступ к локтевой кости (латеральный)
Слайд 32Рассечение надкостницы над локтевой костью по пунктирной линии.
1. Локтевой
разгибатель запястья
2. Локтевая мышца
3. Локтевой сгибатель запястья
4. Дорсальная
ветвь локтевого нерва
Слайд 33Выделение тела локтевой кости. Круговое поднадкостничное обнажение кости нежелательно. Высвобождение
и ретракция дорсальной ветви локтевого нерва. 1. Локтевой разгибатель запястья
2. Локтевой сгибатель запястья
3. Дорсальная ветвь локтевого нерва
4. Тело локтевой кости
Слайд 35Рассечение фасции и вход между лучевыми разгибателями кисти и разгибателем
пальцев. Для сохранения мышечных ветвей лучевого нерва можно ретрагировать сгибатель
пальцев.
1. Короткий лучевой разгибатель запястья
2. Мышца длинная отводящая большой палец
3. Короткий разгибатель большого пальца
4. Разгибатель пальцев
Слайд 36Состояние после отслоения разгибателя пальцев до латерального надмыщелка плеча. Для
выделения левой головки могут быть отслоены дистальные части супинатора при
положении предплечья в супинации. Разрез удлиняется в дистальном направлении (пунктирная линия).
1. Короткий лучевой разгибатель запястья
2. Длинная мышца отводящая большой палец
3. Короткий разгибатель большого пальца
4. Длинный разгибатель большого пальца
5. Разгибатель пальцев
6. Супинатор
7. Задняя межкостная артерия (мышечная ветвь)
8. Глубокая ветвь лучевого нерва
Слайд 37Радио-дорзальный доступ к диафизу лучевой кости
Слайд 38Приподнимание мышц, перекрещивающих лучевую кость
Слайд 39Основные правильные линии разрезов ладонной и тыльной части кисти
Слайд 41Восстановление проводимости нервов
Слайд 42Обнажение подмышечной артерии в подмышечной впадине
1- клювовидно-плечевая мышца
2- подмышечная
артерия
3- срединный нерв
4- локтевой нерв
5- подмышечная вена
Слайд 43Обнажение лучевого нерва на дистальной стороне плеча
Слайд 44Обнажение плечевой артерии и срединного нерва на переднем ложе плеча
1-
двуглавая мышца плеча
2- срединный нерв
3- плечевая артерия
4- локтевой нерв
5- плечевая
вена
6- медиальный кожный нерв предплечья.
Слайд 45Обнажение плечевой артерии и срединного нерва в локтевой ямке
Слайд 46Обнажение локтевой артерии и локтевого нерва в средней и нижней
1/3 предплечья
Слайд 47Обнажение локтевой артерии и локтевого нерва в средней и нижней
1/3 предплечья
Слайд 48Обнажение ладонной дуги
(по В. Н. Шевкуненко)
а - линия разреза
б -
сосудисто-нервный пучок;
1 - aponeurosis palmaris
2 - артерии, сопровождающие
вены
3 - arcus Palmaris superficialis
4 - nn. digitales palmares
5 - tendo m. flexoris digitorum superficialis.
Слайд 49Гнойные заболевания пальцев и кисти
Кожный панариций
Подногтевой панариций
Паранихий
Подкожный панариций
Сухожильный панариций
Костный панариций
Кожный
(мозольный) абсцесс
Поверхностная флегмона
Воспаление синовиальных сумок и у-образная флегмона
Слайд 54Гнойный тендовагинит I-ого пальца
Слайд 56Гнойный тендовагинит V-ого пальца
Слайд 59Разрезы, применяемые для вскрытия флегмон срединного ладонного пространства.
1 — надапоневротическая
флегмона;
2 — подапоневротическая флегмона.
Слайд 642—доступ при флегмоне переднего фасциалыюго ложа
4 — разрезы но Канавелу
для вскрытия флегмоны пространства Пирогова
7 — разрезы при флегмоне локтевого
сосудистого влагалища
Слайд 65Техника вычленения в плечевом суставе
Слайд 77Вычленение II и V пальцев по Фарабефу
Слайд 80Стенозирующий лигаментит пальцев. Болезнь Нотта