Лечка. Аускультация лёгких

везикулярное;
жесткое;
саккадированное; бронхиальное,
резонированное бронхиальное (синоним – амфорическое)
Определение побочных дыхательных шумов:
хрипы

(сухие, влажные); крепитация (истинная, ложная); шум трения плевры;

грудной клетки. При определении основного типа дыхания больной дышит через

нос, рот закрыт. При выслушивании побочных дыхательных шумов больному предлагается дышать глубоко через рот.

типом дыхания) и возникает в результате колебания эластических стенок неизмененных

альвеол в момент наполнения их воздухом в фазу вдоха. Колебания стенок альвеол продолжаются в начале выдоха, занимая примерно 1/3 его (рис.3).

Схематическое изображение везикулярного дыхания

клетки ниже второго ребра, ниже углов лопаток и в аксиллярных

областях (там, где наибольшая масса легочной ткани). Следует помнить, что справа над верхней долей в норме выслушивается бронхиальное дыхание (рис.4) из-за расположенного здесь более короткого и широкого правого главного бронха, а также более поверхностного и горизонтально идущего правого верхушечного бронха.

слаборазвитыми мышцами и тонким подкожным жировым слоем (рис.5).
Физиологическое

ослабление везикулярного дыхания наблюдается при увеличении отложения жира в подкожной жировой клетчатке и выслушивается над всей поверхностью легких (рис.6).

альвеолярой ткани (Рис.7):

общего количества альвеол (пневмосклероз). 2) Уменьшение эластических свойств альвеол, в результате

атрофии межальвеолярных перегородок, наблюдаемых при эмфиземе.
3) Воспалительное набухание альвеолярных стенок части легкого (начальная стадия крупозной пневмонии).

результате образования механического препятствия (опухоли бронха, инородного тела

бронха), а также при воспалении дыхательных мышц (миозит) и переломе ребер, сильной слабости и адинамии, при ограничении глубины дыхания больной половины грудной клетки
5) Накопление в плевральной полости жидкости или воздуха. 6) Проведение дыхания может полностью отсутствовать при обтурационном ателектазе.

ЖЕСТКИМ (рис.8.). Жесткое везикулярное дыхание обусловлено воспалительным изменением слизистой

оболочки бронхов и встречается при необструктивном бронхите.

выдохе, вследствие чего выслушивается жесткое дыхание с удлиненным выдохом (Рис.

9). Жесткое дыхание при этом выслушивается над всей поверхностью грудной клетки, так как бронхит чаще всего является диффузным процессом.

фаза вдоха состоит из коротких прерывистых вдохов с небольшими паузами.

Выдох не изменен. (Рис.10.). Саккардированное дыхание вызывается воспалительным процессом в мелких бронхах, а также в верхушках легких при туберкулезном инфильтрате. Над всей поверхностью легких саккадированное дыхание выслушивается при аускультации больного в холодном помещении, либо при заболевании мышц, нервной дрожи.

Струя воздуха при этом совершает вихревые движения. У здоровых такое

дыхание выслушивается над гортанью, трахеей в местах проекции бифуркации трахеи на грудную клетку (области соединения рукоятки грудины с ее телом, а сзади - в межлопаточном пространстве на уровне III и IV грудных позвонков).
ПАТОЛОГИЧЕСКОЕ БРОНХИАЛЬНОЕ ДЫХАНИЕ появляется при уплотнении легочной ткани в связи с заполнением альвеол воспалительным экссудатом, а так же при компрессионном ателектазе, когда происходит сдавление альвеол жидкостью или воздухом, скопившимся в плевральной полости.

хрипы.
С у х и е х р и п ы

образуются в бронхах при наличии в них вязкого секрета или сужении их просвета в результате спазма или набухания слизистой оболочки. Воздух, проходя через суженный просвет бронха, дает звуковое явление, которое носит название сухих хрипов (рис. 12, а, б). Сухие хрипы могут быть разнообразными по характеру в зависимости от их возникновения в крупных или мелких бронхах.

гладкостенной полости диаметром 5-6 см, сообщающейся с крупным бронхом (рис.11).

Они напоминают особый свист (свистящие хрипы), в крупных бронхах возникают,

наоборот, низкие жужжащие хрипы.
Хрипы могут выслушиваться в обе фазы дыхательного цикла - во время вдоха и выдоха.
Во время приступа бронхиальной астмы (при бронхоспастическом синдроме), когда имеется спазм гладкой мускулатуры бронхов и скопление в них вязкого секрета (дискринией), сухие хрипы лучше слышны во время удлиненного выдоха. Нередко они могут быть слышны даже на расстоянии от больногo. Такие хрипы называются дистантными.

Выслушивание сухих хрипов изолированно в одном месте, особенно в области

верхушки легкого, может служить ранним симптомом туберкулезного процесса.

И П Ы
могут образовываться в трахее, бронхах, в т. числе

- в бронхах, дренирующих полость легкого, содержащую жидкость. Воздух, проходя бронхи, содержащие жидкий секрет, вызывает образование пузырьков, которые лопаются. Возникающий при этом звук носит название влажных хрипов (рис. 13, а, б, в).
По калибру бронхов, являющихся местом образования влажных хрипов, их принято делить их на крупнопузырчатые, среднепузырчатые и мелкопузырчатые.

бронхах. Они носят характер клокочущих, обычно слышны на расстоянии. Крупнопузырчатые

хрипы, расположенные симметрично в задне-нижних отделах легких или по свей дыхательной поверхности, характерны для отека легких. Локально они могут выслушиваться над полостью с уровнем жидкости, соединяющейся с бронхом. В этом случае хрипы будут крупно­пузырчатыми и звонкими, так как они образуются в резонирующей полости. Плотная капсула полости и перефокальное воспаление так же способдствуют хорошему проведению звука.

том случае, когда там имеются условия для скопления жидкого содержимого,

например – при наличии бронхоэктазов. Причиной возникновения среднепузырчатых хрипов так же может быть гнойное воспаление при гнойном бронхите.
Большое практическое значение имеет выслушивание мелкопузырчатых хрипов (рис 13,а), которые образуются в мелких бронхах. Несмотря на то, что местом возникновения влажных мелкопузырчатых хрипов являются мелкие бронхи – причиной их возникновения является как правило воспалительный отек альвеолярной ткани легких. Выслушивание их на ограниченном участке часто свидетельствует о развитии бронхопневмонии.

незвонкие хрипы), что имеет большое диагностическое значение. Влажные хрипы при

изолированном остро-бронхитическом синдроме без снижения воздушности окружающей легочной ткани незвонкие. Это связано с тем, что воздушная ткань, расположенная вокруг бронха, глушит звуки, возникшие в бронхах. В случаях же наличия сопутствующего синдрома очагового уплотнения ткани вокруг бронха, что наблюдается при бронхопневмонии, звук, возникающий в бронхе, хорошо проводится к поверхности грудной клетки. Влажные хрипы, возникающие в полостях с плотными стенками (резонирующих полостях), приобретают звонкий характер.

(crepitatio - треск), в отличие от хрипов, возникает в альвеолах,

когда в них имеется экссудат. При наличии экссудата в альвео­лах во время выдоха стенки последних слипаются друг с другом и при по­следующем вдохе, разлипаясь, дают на высоте его то звуковое явление, ко­торое носит название крепицатии (рис. 14). Ложная крепитация возникает при состоянии гиповентиляции задне-нижних отделов легких при длительной гиподинамии у лежачих больных. В этих случаях крепитация прослушивается только при первых глубоких вдохах, а затем исчезает, т. е. она носит преходящий характер.

Крепитация является классическим примером синдрома массивного уплотнения легочной ткани при

крупозной пневмонии. Чтобы отличить крепитацию от мелкопу-зырчатых хрипов, надо иметь в виду, что она выслушивается только во время вдоха, точнее на высоте eгo, тогда как мелкопузырчатые хрипы выслушиваются в обе фазы дыхательного цикла - во время вдоха и выдоха. Необходимо отметить, что крепитация особенно хорошо выявляется при покашливании, а мелкопузырчатые хрипы после покашливания нередко исчезают

п л е в р ы (рис 15). В норме

при дыхании гладкие висцеральный и париетальный листки плевры скользят один по другому бесшумно. При сухом плеврите на поверхности плевры происходит отложение фибрина и поверхность плевральных листков становится шероховатой. В этих случаях возникает шум тре­ния плевры, напоминающий скребущее шуршанье или царапанье. Характерным для шума трения плевры является выслушивание его в обе фазы дыхания - во время вдоха и выдоха. Шум трения плевры лучше всего выслушивается в тех местах, где дыхательные движения легких наиболее выражены, а именно - по срединной, задней подмышечной и лопаточ­ной линиям. Иногда этот шум бывает настолько грубым, что может при пальпации ощущаться рукой.

по следующим признакам: 1) он выслушивается обычно

в две фазы дыхания, а крепитация - только во время вдоха и на высоте его; 2) при надавливании фонендоскопом на грудную клетку этот шум усиливается, а крепитация остается без изменения.

попросить покашлять. Шум трения плевры при этом не изменяется, тогда

как влажные хрипы могут исчезнуть. Или после выдоха, закрыв рот и нос, больной выпячивает живот, заставляя тем самым опуститься диафрагму (совершает ложное дыхание). Висцеральный и париетальный листки плевры приходят в соприкосновение и если у больного имеется сухой плеврит, то возникает шум трения плевры. Влажные же хрипы при проведении этой пробы не будут выслушиваться, так как движение воздуха по бронхам при этом не происходит.