«острым животом»
90-е годы - 10-12%
Среди причин смерти больных
с острым
животом занимаетпервое место
Разделы презентаций
- Разное
- Английский язык
- Астрономия
- Алгебра
- Биология
- География
- Геометрия
- Детские презентации
- Информатика
- История
- Литература
- Математика
- Медицина
- Менеджмент
- Музыка
- МХК
- Немецкий язык
- ОБЖ
- Обществознание
- Окружающий мир
- Педагогика
- Русский язык
- Технология
- Физика
- Философия
- Химия
- Шаблоны, картинки для презентаций
- Экология
- Экономика
- Юриспруденция
Лекция 07 - Острый панкреатит (слайды).ppt
Содержание
- 1. Лекция 07 - Острый панкреатит (слайды).ppt
- 2. Слайд 2
- 3. Слайд 3
- 4. ФЕРМЕНТЫ ПОДЖЕЛУДОЧНОЙ ЖЕЛЕЗЫПРОТЕОЛИТИЧЕСКИЕтрипсинхимотрипсинэластазакарбоксипептидазатрансамидиназаЛИПОЛИТИЧЕСКИЕлипазафосфолипаза А и БэстеразыГЛИКОЛИТИЧЕСКИЕамилаза
- 5. ГОРМОНАЛЬНАЯ РЕГУЛЯЦИЯ ЭКЗОКРИННОЙ ФУНКЦИИ ПОДЖЕЛУДОЧНОЙ ЖЕЛЕЗЫСТИМУЛИРУЮЩИЕ ГОРМОНЫсекретинпанкреозимин (ХЦК-ПЗ)гастрин ТОРМОЗНЫЕ ГОРМОНЫсоматостатинглюкагон
- 6. ЧАСТОТА ОСТРОГО ПАНКРЕАТИТА40-50-ые годы - 0,8-2,0%
- 7. МОРФОЛОГИЧЕСКАЯ КЛАССИФИКАЦИЯ ОСТРОГО ПАНКРЕАТИТАОТЕЧНАЯ ФОРМА - 75%НЕКРОТИЧЕСКАЯжировой панкреонекрозгеморрагический панкреонекрозсмешанный панкреонекроз
- 8. ЭТИОЛОГИЧЕСКИЕ ФАКТОРЫ ОСТРОГО ПАНКРЕАТИТА1. ДУКТОГЕННЫЕЖКБ, холедохолитиазпапиллит, спазм, стриктура фатерова сосочкапарапапиллярный дивертикулпаразитарные заболевания (описторхоз, лямблиоз, аскаридоз)дуоденостаз
- 9. ЭТИОЛОГИЧЕСКИЕ ФАКТОРЫ ОСТРОГО ПАНКРЕАТИТА2. ТОКСИЧЕСКИЕалкогольядытоксинынекоторые лекарственные препараты3. АЛЛЕРГИЧЕСКИЕ4. КОНТАКТНЫЕ5. ТРАВМАТИЧЕСКИЕ
- 10. ЭТИОЛОГИЧЕСКИЕ ФАКТОРЫ ОСТРОГО ПАНКРЕАТИТА6. АНГИОГЕННЫЕатеросклероз висцеральных ветвей брюшной аортыпортальная гипертензия7. ОБМЕННЫЕожирениегиперлипидемиябелковое голодание
- 11. ЭТИОЛОГИЧЕСКИЕ ФАКТОРЫ ОСТРОГО ПАНКРЕТИТА8. ЭНДОКРИННЫЕгиперкортицизмгиперпаратиреоидизмсахарный диабетбеременностьгастроинтерстинальный дисгормоноз
- 12. СХЕМА ПАТОГЕНЕЗА ОСТРОГО ПАНКРЕАТИТАЭтиологические факторыПовышение гидростатического давления,
- 13. ПАТОГЕНЕЗ ОСТРОГО ПАНКРЕАТИТАЭтиологические факторыРазрыв дуктоацинарных соединений, попадание
- 14. ПАТОГЕНЕЗ ОСТРОГО ПАНКРЕАТИТАМестное воспалениеАктивация ферментовСиндром СистемногоОтвета на ВоспалениеГибель клеткиПовышение кишечной проницаемостиБактериемияИнфицированный некрозМультиорганная дисфункцияНарушение микроциркуляцииNO, О2ИЛ-6,ИЛ-8ИЛ-1,TNF,PAF
- 15. Слайд 15
- 16. Слайд 16
- 17. Слайд 17
- 18. ЧАСТОТА ОСНОВНЫХ СИМПТОМОВ ОСТРОГО ПАНКРЕАТИТАБоль
- 19. ПЕРИОДЫ ТЕЧЕНИЯ ОСТРОГО ДЕСТРУКТИВНОГО ПАНКРЕАТИТА ГЕМОДИНАМИЧЕСКИХ НАРУШЕНИЙ
- 20. КЛИНИЧЕСКИЕ СТАДИИ ПАНКРЕОНЕКРОЗАS I R S – синдром системного ответа на воспалениеГНОЙНЫЕ ОСЛОЖНЕНИЯ
- 21. ОСЛОЖНЕНИЯ ОСТРОГО ПАНКРЕАТИТА ТОКСЕМИЧЕСКИЕ ВИСЦЕРАЛЬНЫЕ ПОСТНЕКРОТИЧЕСКИЕдегенеративныегнойные
- 22. ТОКСЕМИЧЕСКИЕ ОСЛОЖНЕНИЯ ОСТРОГО ПАНКРЕАТИТАШОК, КОМАДИСТРОФИЯ ПЕЧЕНИ, ПОЧЕКПНЕВМОНИТ, ВЫПОТНОЙ ПЛЕВРИТГЕМОРРАГИЧЕСКИЙ ГАСТРОЭНТЕРИТДЕЛИРИЙ
- 23. ВИСЦЕРАЛЬНЫЕ ОСЛОЖНЕНИЯ ОСТРОГО ПАНКРЕАТИТАКИШЕЧНЫЕ, ЖЕЛУДОЧНЫЕ СВИЩИАРРОЗИОННЫЕ КРОВОТЕЧЕНИЯПОРТАЛЬНАЯ ГИПЕРТЕНЗИЯДИАБЕТ
- 24. ГНОЙНЫЕ И ДЕГЕНЕРАТИВНЫЕ ОСЛОЖНЕНИЯ ОСТРОГО ПАНКРЕАТИТАДЕГЕНЕРАТИВНЫЕпарапанкреатический
- 25. ДИАГНОСТИКА ОСТРОГО ПАНКРЕТИТАУРОВЕНЬ ФЕРМЕНТОВ В КРОВИ И МОЧЕРЕНТГЕНОГРАФИЯ ОРГАНОВ БРЮШНОЙ И ГРУДНОЙ ПОЛОСТИУЗИКТ и МРТЛАПАРОСКОПИЯ
- 26. ФЕРМЕНТНАЯ ДИАГНОСТИКА ОСТРОГО ПАНКРЕАТИТАОТЕЧНАЯ ФОРМАгиперамилаземиягиперлипаземиядиастазурияПАНКРЕОНЕКРОЗгиперферментемиядисферментемияпоявление в крови эластазы, трансамидиназы
- 27. Слайд 27
- 28. Слайд 28
- 29. Слайд 29
- 30. Слайд 30
- 31. Слайд 31
- 32. Слайд 32
- 33. ПРИНЦИПЫ КОНСЕРВАТИВНОГО ЛЕЧЕНИЯ ОСТРОГО ПАНКРЕАТИТАСНЯТЬ БОЛЬ, ЛИКВИДИРОВАТЬ
- 34. ПРИНЦИПЫ КОНСЕРВАТИВНОГО ЛЕЧЕНИЯ ОСТРОГО ПАНКРЕАТИТА ИНГИБИЦИЯ ЭКЗОКРИННОЙ
- 35. ПРИНЦИПЫ КОНСЕРВАТИВНОГО ЛЕЧЕНИЯ ОСТРОГО ПАНКРЕАТИТА НОРМАЛИЗАЦИЯ СЕРДЕЧНО-СОСУДИСТОЙ ДЕЯТЕЛЬНОСТИ восстановление нормального ОЦК гипертензивные средствасердечные гликозидыоксигенотерапия
- 36. ПРИНЦИПЫ КОНСЕРВАТИВНОГО ЛЕЧЕНИЯ ОСТРОГО ПАНКРЕАТИТА КОРРЕКЦИЯ ГИДРОИОННЫХ
- 37. ПРИНЦИПЫ КОНСЕРВАТИВНОГО ЛЕЧЕНИЯ ОСТРОГО ПАНКРЕАТИТА ДЕЗИНТОКСИКАЦИОННАЯ ТЕРАПИЯфорсированный
- 38. ПРИНЦИПЫ КОНСЕРВАТИВНОГО ЛЕЧЕНИЯ ОСТРОГО ПАНКРЕАТИТА ИНАКТИВАЦИЯ ПРОТЕАЗ
- 39. ПРИНЦИПЫ КОНСЕРВАТИВНОГО ЛЕЧЕНИЯ ОСТРОГО ПАНКРЕАТИТА ПРОФИЛАКТИКА И
- 40. ПОКАЗАНИЯ К ОПЕРЦИИ ПРИ ОСТРОМ ПАНКРЕАТИТЕДЕСТРУКТИВНЫЕ ФОРМЫ,
- 41. ТИПЫ ОПЕРАЦИЙ ПРИ ОСТРОМ ПАНКРЕАТИТЕТРАДИЦИОННЫЕ ОПЕРАЦИИдренирование
- 42. Слайд 42
- 43. ЛЕТАЛЬНОСТЬ ПРИ ОСТРОМ ПАНКРЕАТИТЕ ОТЕЧНАЯ ФОРМА
- 44. Слайд 44
- 45. Слайд 45
- 46. Скачать презентанцию
ФЕРМЕНТЫ ПОДЖЕЛУДОЧНОЙ ЖЕЛЕЗЫПРОТЕОЛИТИЧЕСКИЕтрипсинхимотрипсинэластазакарбоксипептидазатрансамидиназаЛИПОЛИТИЧЕСКИЕлипазафосфолипаза А и БэстеразыГЛИКОЛИТИЧЕСКИЕамилаза
Слайды и текст этой презентации
Слайд 4ФЕРМЕНТЫ
ПОДЖЕЛУДОЧНОЙ ЖЕЛЕЗЫ
ПРОТЕОЛИТИЧЕСКИЕ
трипсин
химотрипсин
эластаза
карбоксипептидаза
трансамидиназа
ЛИПОЛИТИЧЕСКИЕ
липаза
фосфолипаза А и Б
эстеразы
ГЛИКОЛИТИЧЕСКИЕ
амилаза
Слайд 5ГОРМОНАЛЬНАЯ РЕГУЛЯЦИЯ ЭКЗОКРИННОЙ ФУНКЦИИ ПОДЖЕЛУДОЧНОЙ ЖЕЛЕЗЫ
СТИМУЛИРУЮЩИЕ ГОРМОНЫ
секретин
панкреозимин (ХЦК-ПЗ)
гастрин
ТОРМОЗНЫЕ ГОРМОНЫ
соматостатин
глюкагон
Слайд 6ЧАСТОТА
ОСТРОГО ПАНКРЕАТИТА
40-50-ые годы - 0,8-2,0%
больных с
«острым животом»
животом занимаетпервое место
Слайд 7МОРФОЛОГИЧЕСКАЯ КЛАССИФИКАЦИЯ ОСТРОГО ПАНКРЕАТИТА
ОТЕЧНАЯ ФОРМА - 75%
НЕКРОТИЧЕСКАЯ
жировой панкреонекроз
геморрагический панкреонекроз
смешанный панкреонекроз
Слайд 8ЭТИОЛОГИЧЕСКИЕ ФАКТОРЫ ОСТРОГО ПАНКРЕАТИТА
1. ДУКТОГЕННЫЕ
ЖКБ, холедохолитиаз
папиллит, спазм, стриктура фатерова сосочка
парапапиллярный
дивертикул
паразитарные заболевания (описторхоз, лямблиоз, аскаридоз)
дуоденостаз
Слайд 9ЭТИОЛОГИЧЕСКИЕ ФАКТОРЫ ОСТРОГО ПАНКРЕАТИТА
2. ТОКСИЧЕСКИЕ
алкоголь
яды
токсины
некоторые лекарственные препараты
3. АЛЛЕРГИЧЕСКИЕ
4. КОНТАКТНЫЕ
5. ТРАВМАТИЧЕСКИЕ
Слайд 10ЭТИОЛОГИЧЕСКИЕ ФАКТОРЫ ОСТРОГО ПАНКРЕАТИТА
6. АНГИОГЕННЫЕ
атеросклероз висцеральных ветвей брюшной аорты
портальная гипертензия
7.
ОБМЕННЫЕ
ожирение
гиперлипидемия
белковое голодание
Слайд 11ЭТИОЛОГИЧЕСКИЕ ФАКТОРЫ ОСТРОГО ПАНКРЕТИТА
8. ЭНДОКРИННЫЕ
гиперкортицизм
гиперпаратиреоидизм
сахарный диабет
беременность
гастроинтерстинальный дисгормоноз
Слайд 12
СХЕМА ПАТОГЕНЕЗА ОСТРОГО ПАНКРЕАТИТА
Этиологические факторы
Повышение гидростатического давления, повреждение панкреатоцитов,
пропитывание секретом
интерстиция, активация ферментов липолиза и протеолиза
Выход ферментов в общий кровоток,
генерализованное образование кининовВоздействие ферментов на паренхиму, сосуды интерстиция
отек, геморрагический или жировой некроз железы
Ферментативный перитонит
Выход липазы в кровоток, медиастинит, перикардит,жи-ровая дистрофия печени
Жировые некрозы забрюшинной клетчатки, сальников, брыжейки, стенок кишок
Динамический илеус, нарушения водно-электролитного обмена
Нарушения микроциркуляции, децентрализация кровообращения
Коллапс, шок
Острая почечная недостаточность
Микробная инфекция
Гнойный перитонит
Слайд 13ПАТОГЕНЕЗ ОСТРОГО ПАНКРЕАТИТА
Этиологические факторы
Разрыв дуктоацинарных соединений, попадание секрета в интерстиций
Липаза,
фосфолипаза
Липолитический некробиоз панкреоцитов
Накопление жирных кислот в панкреоцитах, тканевой ацидоз
Активация трипсина,
эластазыВыброс серотонина, гистамина, катехоламинов, кининов
Деструкция микрососудов, кровоизлияиния
Активация плазминовой и тромбиновой системы
Жировой панкреонекроз
ДВС-синдром
Геморрагический панкреонекроз
Слайд 14ПАТОГЕНЕЗ ОСТРОГО ПАНКРЕАТИТА
Местное
воспаление
Активация ферментов
Синдром СистемногоОтвета на Воспаление
Гибель
клетки
Повышение
кишечной проницаемости
Бактериемия
Инфицированный некроз
Мультиорганная дисфункция
Нарушение микроциркуляции
NO, О2
ИЛ-6,ИЛ-8
ИЛ-1,TNF,PAF
Слайд 18ЧАСТОТА ОСНОВНЫХ СИМПТОМОВ ОСТРОГО ПАНКРЕАТИТА
Боль
98%
Рвота 70%
Признак Керте 66%
Признак Мейо-Робсона 39%
Парез кишечника 33%
Симптом Щеткина-Блюмберга 29%
Признак Воскресенского 19%
Субиктеричность 22%
Желтуха 7%
Признак Грей-Тернера 7%
Признак Грюнвальда 5%
Слайд 19ПЕРИОДЫ ТЕЧЕНИЯ ОСТРОГО ДЕСТРУКТИВНОГО ПАНКРЕАТИТА
ГЕМОДИНАМИЧЕСКИХ НАРУШЕНИЙ И
ПАНКРЕАТОГЕННОГО ШОКА (до 3-5 суток)
ФУНКЦИОНАЛЬНОЙ НЕДОСТАТОЧНОСТИ
ВНУТРЕННИХ ОРГАНОВ (с 3-7 суток)ДЕГЕНЕРАТИВНЫХ И ГНОЙНЫХ ОСЛОЖНЕНИЙ (с 10-14 суток)
Слайд 20КЛИНИЧЕСКИЕ СТАДИИ ПАНКРЕОНЕКРОЗА
S I R S – синдром системного ответа
на воспаление
ГНОЙНЫЕ ОСЛОЖНЕНИЯ
Слайд 21ОСЛОЖНЕНИЯ
ОСТРОГО ПАНКРЕАТИТА
ТОКСЕМИЧЕСКИЕ
ВИСЦЕРАЛЬНЫЕ
ПОСТНЕКРОТИЧЕСКИЕ
дегенеративные
гнойные
Слайд 22ТОКСЕМИЧЕСКИЕ ОСЛОЖНЕНИЯ
ОСТРОГО ПАНКРЕАТИТА
ШОК, КОМА
ДИСТРОФИЯ ПЕЧЕНИ, ПОЧЕК
ПНЕВМОНИТ, ВЫПОТНОЙ ПЛЕВРИТ
ГЕМОРРАГИЧЕСКИЙ ГАСТРОЭНТЕРИТ
ДЕЛИРИЙ
Слайд 23ВИСЦЕРАЛЬНЫЕ ОСЛОЖНЕНИЯ ОСТРОГО ПАНКРЕАТИТА
КИШЕЧНЫЕ, ЖЕЛУДОЧНЫЕ СВИЩИ
АРРОЗИОННЫЕ КРОВОТЕЧЕНИЯ
ПОРТАЛЬНАЯ ГИПЕРТЕНЗИЯ
ДИАБЕТ
Слайд 24ГНОЙНЫЕ И ДЕГЕНЕРАТИВНЫЕ ОСЛОЖНЕНИЯ
ОСТРОГО ПАНКРЕАТИТА
ДЕГЕНЕРАТИВНЫЕ
парапанкреатический инфильтрат
ложная киста поджелудочной железы
ГНОЙНЫЕ
абсцесс,
флегмона забрюшинной клетчатки, сальниковой сумки
распространенный гнойный перитонит
Слайд 25ДИАГНОСТИКА
ОСТРОГО ПАНКРЕТИТА
УРОВЕНЬ ФЕРМЕНТОВ В КРОВИ И МОЧЕ
РЕНТГЕНОГРАФИЯ ОРГАНОВ БРЮШНОЙ
И ГРУДНОЙ ПОЛОСТИ
УЗИ
КТ и МРТ
ЛАПАРОСКОПИЯ
Слайд 26ФЕРМЕНТНАЯ ДИАГНОСТИКА ОСТРОГО ПАНКРЕАТИТА
ОТЕЧНАЯ ФОРМА
гиперамилаземия
гиперлипаземия
диастазурия
ПАНКРЕОНЕКРОЗ
гиперферментемия
дисферментемия
появление в крови эластазы, трансамидиназы
Слайд 33ПРИНЦИПЫ КОНСЕРВАТИВНОГО ЛЕЧЕНИЯ ОСТРОГО ПАНКРЕАТИТА
СНЯТЬ БОЛЬ, ЛИКВИДИРОВАТЬ СПАЗМ СФИНКТЕРА ОДДИ
ненаркотические
анальгетики
спазмолитики, холинолитики
в/в введение глюкозо-новокаиновой смеси
эпидуральная анестезия
наркотические анальгетики (промедол, дипидолор, лексир)
МОРФИН
и его производные, НЕФЕНТАНИЛ ВВОДИТЬ !!!
Слайд 34ПРИНЦИПЫ КОНСЕРВАТИВНОГО ЛЕЧЕНИЯ ОСТРОГО ПАНКРЕАТИТА
ИНГИБИЦИЯ ЭКЗОКРИННОЙ СЕКРЕЦИИ ПОДЖЕЛУДОЧНОЙ ЖЕЛЕЗЫ
голод
аспирация желудочного содержимого, введение в желудок щелочей (сода, жженая
магнезия)местная гипотермия
парентеральное введение:
цитостатиков, соматостатина,
Н2-блокаторов гистаминовых рецепторов
жировых эмульсий (интралипид, липофундин)
Слайд 35ПРИНЦИПЫ КОНСЕРВАТИВНОГО ЛЕЧЕНИЯ ОСТРОГО ПАНКРЕАТИТА
НОРМАЛИЗАЦИЯ СЕРДЕЧНО-СОСУДИСТОЙ ДЕЯТЕЛЬНОСТИ
восстановление нормального
ОЦК
гипертензивные средства
сердечные гликозиды
оксигенотерапия
Слайд 36ПРИНЦИПЫ КОНСЕРВАТИВНОГО ЛЕЧЕНИЯ ОСТРОГО ПАНКРЕАТИТА
КОРРЕКЦИЯ ГИДРОИОННЫХ НАРУШЕНИЙ И КЩС
ВНУТРИВЕННОЕ ВВЕДЕНИЕ:
коллоидных и кристаллоидных растворов
хлористого кальция
хлористого калия
бикарбоната
натрия (при ацидозе)
Слайд 37ПРИНЦИПЫ КОНСЕРВАТИВНОГО ЛЕЧЕНИЯ ОСТРОГО ПАНКРЕАТИТА
ДЕЗИНТОКСИКАЦИОННАЯ ТЕРАПИЯ
форсированный диурез (после нормализации
ОЦК)
кровезаменители дезинтоксикационного действия (гемодез,, полидез декстраны, желатиноль перистон, неокомпенсан,,)
экстракорпоральная детоксикация
гемосорбция,
плазмосорбция, плазмаферездренирование грудного лимфатического протока, лимфосорбция
Слайд 38ПРИНЦИПЫ КОНСЕРВАТИВНОГО ЛЕЧЕНИЯ ОСТРОГО ПАНКРЕАТИТА
ИНАКТИВАЦИЯ ПРОТЕАЗ И КИНИНОВ
внутривеннное
введение антиферментных препаратов (трасилол, контрикал, цалол)
свежезамороженная плазма
ПРОФИЛАКТИКА ГНОЙНЫХ
ОСЛОЖНЕНИЙантибиотики широкого спектра действия, не обладающие гепато- и нефротоксическим действием
НАЗОИНТЕСТИНАЛЬНАЯ ИНТУБАЦИЯ
АНТИЦИТОКИНОВАЯ ТЕРАПИЯ
Слайд 39ПРИНЦИПЫ КОНСЕРВАТИВНОГО ЛЕЧЕНИЯ ОСТРОГО ПАНКРЕАТИТА
ПРОФИЛАКТИКА И ЛЕЧЕНИЕ ПОЛИОРГАННОЙ НЕДОСТАТОЧНОСТИ
дыхательной
почечной
печеночной
надпочечниковой
ДВС - синдрома
Слайд 40ПОКАЗАНИЯ К ОПЕРЦИИ ПРИ ОСТРОМ ПАНКРЕАТИТЕ
ДЕСТРУКТИВНЫЕ ФОРМЫ, ОСЛОЖНЕННЫЕ ПЕРИТОНИТОМ
БЕЗУСПЕШНОСТЬ КОМПЛЕКСНОЙ
КОНСЕРВАТИВНОЙ ТЕРАПИИ
СОЧЕТАНИЕ ОСТРОГО ПАНКРЕАТИТА С ДЕСТРУКТИВНЫМ ХОЛЕЦИСТИТОМ
ГНОЙНЫЕ ОСЛОЖНЕНИЯ ОСТРОГО ПАНКРЕАТИТА,
АРРОЗИОННЫЕ КРОВОТЕЧЕНИЯСЕКВЕСТРАЦИЯ УЧАСТКОВ ТКАНИ ПОДЖЕЛУДОЧНОЙ ЖЕЛЕЗЫ
Слайд 41ТИПЫ ОПЕРАЦИЙ ПРИ
ОСТРОМ ПАНКРЕАТИТЕ
ТРАДИЦИОННЫЕ ОПЕРАЦИИ
дренирование брюшной полости и сальниковой
сумки
поэтапная некросеквестрэктомия (лапаростома)
абдоминизация
поджелудочной железы
резекция
поджелудочной железыМАЛОИНВАЗИВНЫЕ МЕТОДИКИ
дренирование брюшной полости и сальниковой сумки (под контролем УЗИ или КТ)
Билиарная декомпрессия
Слайд 43ЛЕТАЛЬНОСТЬ ПРИ
ОСТРОМ ПАНКРЕАТИТЕ
ОТЕЧНАЯ ФОРМА
0 - 1%
ДЕСТРУКТИВНЫЕ
30 -
50%ТОТАЛЬНЫЙ ФОРМЫ
ПАНКРЕОНЕКРОЗ
ГНОЙНЫЕ ОСЛОЖНЕНИЯ 60 - 80%
