Лекция

пазух (придаточных пазух носа)

По локализации воспаления:
Поражение лобной пазухи – фронтит

или фронтальный синуит (терминология МКБ-10)
Поражение верхнечелюстной пазухи – гайморит или верхнечелюстной синуит;
Поражение решетчатых пазух – этмоидит или этмоидальный синуит;
Поражение основных пазух: сфеноидит или сфеноидальный синуит

решетчатого лабиринта;
Фронтоэтмоидит – поражение лобной пазухи и решетчатого лабиринта;
Сфеноэтмоидит –

поражение основной (сфеноидальной) пазухи и решетчатого лабиринта:
Гемисинуит – поражение всех пазух с одной стороны;
Пансинуит – поражение всех пазух с обеих сторон;
Полисинуит – термин, употребляющийся для обозначения поражения более чем двух пазух;
Риносинуит – сочетание поражения придаточных пазух с выраженным воспалением или отеком слизистой носа (чаще всего употребляется при аллергических и полипозных формах).

Staphylococcus aureus, гемолитический стрептококк, кишечная палочка; реже анаэробы; очень часто

бывает смешанная инфекция, грибы, вирусы.

полости носа и пазух, нарушение местного и общего иммунитета.

Пути проникновения

инфекции в пазуху:
— через естественные соустья (риногенный путь);
— гематогенный путь при острых инфекционных заболеваниях (дифтерия, скарлатина, корь, и др.);
— источником воспаления верхнечелюстной пазухи могут быть заболевания зубов, прилежащих к нижней стенке пазухи (одонтогенный путь).

и дренирование околоносовых пазух.
Нарушается вентиляция и эвакуация слизи из

пазух, снижается парциальное давление кислорода, резко угнетается мукоцилиарный клиренс вплоть до его полной остановки.
Все это создает условия для развития микробной флоры.
Происходит серозное пропитывание слизистой оболочки пазухи и выраженный ее отек. Резко увеличивается толщина слизистой оболочки, она может заполнить всю пазуху. Набухание слизистой оболочки приводит к полной обструкции соустий.
В воспалительный процесс вовлекается не только слизистая оболочка, но и периостальный слой, а в тяжелых случаях воспаление распространяется и на кость. Развивается периостит, что вызывает затяжное течение и переход в хроническую форму заболевания, формирование риногенных осложнений.

с одной или обеих сторон, слизистые или гнойные выделения из

носа, нарушение обоняния.
Головная боль с локализацией в различных отделах, в зависимости от пораженных пазух; головная боль усиливается при наклоне головы.
Повышение температуры тела до субфебрильных или фебрильных цифр, плохое самочувствие.
В крови воспалительная реакция (сдвиг формулы влево, умеренный лейкоцитоз, ускорение СОЭ).
При риноскопии выявляется отек слизистой оболочки носа, больше выраженный в области среднего носового хода, здесь же определяются гнойные выделения.
Характерная рентгенологическая картина.

среднем носовом ходе;

слева — в среднем носовом ходе гнойная дорожка,

гиперемированы и отечны нижняя и средняя носовые раковины.

— уровень жидкости в просвете правой верхнечелюстной пазухи, выраженная деформация

перегородки носа, гипертрофия нижней и средней раковин справа, нижней раковины слева

гомогенное затемнение правой лобной пазухи,






б — компьютерная

томограмма лобных пазух того же больного.

пазухе.
Восстановление проходимости естественных соустий околоносовых пазух.
Нормализация функций мукоцилиарного аппарата

слизистой оболочки пазух и носа.

(местное и общее лечение):
Сосудосуживающие препараты, которые способствуют раскрытию соустья пазухи

с полостью носа, улучшают ее дренирование и носовое дыхание.
Противоотечные препараты: короткий курс гормональной терапии (гидрокортизон, дексаметазон), антигистаминные препараты, хлористый кальций.

Реканализация соустий: различные виды промываний полости носа и придаточных пазух:
Назальный душ, «долфин»
Промывание по Белоголовову
Промывание по Proetz’у
Синус-катетеризация - аспирация их содержимого с последующим промыванием растворами антисептиков с помощью синус-катетера «ЯМИК».
Пункция верхнечелюстной и трепанопункция лобной пазух

спектра действия, обладающими активностью по отношению к возбудителю
I. синтетические

пенициллины (амоксициллин, амоксиклав)
II. макролиды (азитромицин, рокситромицин, кларитромицин)
III. цефалоспорины II-III поколения (цефтриаксон, цефотаксим, цефтазидим, цефуроксим)
IV. респираторные фторхинолоны (левофлоксацин, гемифлоксацин, спарфлоксацин и др.).
4. Физиотерапия (УВЧ, УФО, лазеро-, микроволновая терапия).
5. Симптоматическая терапия – обезболивание, дезинтоксикация.
6. Иммунокоррекция (полиоксидоний, деринат, гепон, ИРС-19).
7. Хирургическое лечение — при осложненном течении.

которое продолжается в течение 3 месяцев и более.
Причины:
— недолеченный острый

синусит,
— стойкое нарушение проходимости естественного соустья пазухи,
— нарушение общей и местной иммунной защиты.
Предрасполагающие факторы:
— деформация перегородки носа, гипертрофия средней или нижней носовой раковины, вызывающие блок остиомеатального комплекса, полипоз носа и др.

выделения из носа на стороне поражения или с обеих сторон,

затруднение носового дыхания;
периодические головные боли ограниченного или диффузного характера;
нарушение обоняния (гипосмия), вплоть до полной его потери;
снижение работоспособности;
при передней риноскопии стекание слизисто-гнойных выделений из-под средней носовой раковины, усиливающееся при наклоне головы в противоположную сторону;
характерная рентгенологическая картина.

ходе.
Средняя носовая раковина увеличена, общий носовой ход резко сужен.

верхнего или нижнего века;
сглаженность мягких тканей в области верхне-

или нижне-внутреннего угла глаза;
глазное яблоко смещается вперед (экзофтальм), движения глазного яблока болезненные, ограниченные;
хемоз;
болезненность в области корня носа и у внутреннего угла глаза

сепсис.

проведения консервативных мероприятий, сочетая их с различными корригирующими внутриносовыми операциями,

направленными на восстановление проходимости естественных соустий околоносовых пазух и
нормализацию функций мукоцилиарного аппарата слизистой оболочки пазух и носа (как острый синуит).
При пролиферативных, альтеративных и некоторых смешанных формах синусита, а также при недостаточной эффективности консервативного лечения экссудативных форм показано хирургическое лечение.

с помощью эндоскопа, введенного через трепанационное отверстие в передней стенке

пазухи

преддверии полости рта под верхней губой горизонтальный разрез до кости

на 0,5 см. выше переходной складки.
Разрез начинают отступив на 4–5 мм от уздечки и продолжают до 6-го зуба. В среднем длина разреза 4 см.

тонком месте передней стенки верхнечелюстной пазухи формируется небольшое отверстие, которое

расширяется до размеров, позволяющих производить ревизию пазухи и удаление патологически измененных тканей.

наложением соустья (контрапертуры) с полостью носа в пределах нижнего носового

хода со стороны пазухи размером 2,5 х 1,5 см.

нижнего носового хода, формируется искусственное сообщение с пазухой.

компьютерная томограмма


Затемнены клиновидная пазуха, задние и частично средние ячейки решетчатой

кости.
Резко утолщена слизистая оболочка латеральной стенки верхнечелюстной пазухи справа.

хроническое течение.
Клинические проявления характеризуются малосимптомным, латентным течением.
Характерен односторонний

насморк, наличие густого гнойного отделяемого из одной половины носа, нередко больной ощущает неприятный зловонный запах гноя.
Возможно наличие свища в области альвеолярного отростка.
Лечение начинают с санации зубов.
Консервативное лечение малоэффективно, чаще всего показана радикальная операция на пазухе.