ЛЕКЦИЯ

населения в чрезвычайных ситуациях мирного и военного времени».

медицинской эвакуации в условиях чрезвычайной ситуации.

3. Медицинская экспертиза и реабилитация

участников ликвидации чрезвычайных ситуаций. Основные понятия.

Учебные вопросы:

пораженных (больных), оказание им первой помощи, вынос (вывоз) их из

очага поражения, оказание пораженным (больным) соответствующего вида медицинской помощи на этапах медицинской эвакуации в сочетании с их эвакуацией до места окончательного лечения (т.н. эвакуация по назначению).

значительных санитарных потерь практически одновременно или в течение короткого отрезка

времени;
нуждаемость большинства пораженных в первой помощи, которая должна быть оказана в кратчайшие сроки после поражения на месте, где оно получено, или вблизи от него;
нуждаемость значительной части пораженных в специализированной медицинской помощи и стационарном лечении; при этом для многих пораженных эта помощь также носит неотложный характер и должна быть оказана в кратчайшие сроки;

(района) ЧС объему предстоящей работы по выполнению в оптимальные сроки

требуемого комплекса лечебно-эвакуационных мероприятий всем нуждающимся;
необходимость эвакуации пораженных из зоны (района) ЧС в лечебные учреждения, где им могут быть оказаны исчерпывающая медицинская помощь и лечение;
необходимость специальной предэвакуационной подготовки пораженных и оказания им медицинской помощи в ходе эвакуации в целях максимального снижения отрицательного воздействия транспортировки на состояние пораженных.

этапного лечения пораженных и больных с их эвакуацией по назначению.
Сущность

системы этапного лечения с эвакуацией по назначению состоит в последовательном и преемственном оказании пораженным (больным) медицинской помощи в очаге поражения и на этапах медицинской эвакуации в сочетании с их эвакуацией до лечебного учреждения, обеспечивающего оказание исчерпывающей медицинской помощи в соответствии с имеющимся поражением (заболеванием).

по назначению:
1. Руководящая роль положений единой медицинской доктрины, включающей единые

взгляды всего медицинского персонала службы на этиопатогенез поражений и заболеваний населения в ЧС и принципы этапного оказания медицинской помощи и лечения пораженных и больных при ликвидации медико-санитарных последствий ЧС.
2. Наличие на каждом эвакуационном направлении лечебных учреждений с достаточным количеством специализированных (профилированных) госпитальных коек.
3. Наличие краткой, четкой, единой системы медицинской документации, обеспечивающей последовательность и преемственность в лечебно-эвакуационных мероприятиях.

медицинское учреждение, развернутое на путях медицинской эвакуации пораженных (больных) с

целью приема, медицинской сортировки пораженных, оказания им регламентируемой медицинской помощи, лечения и подготовки (при необходимости) к дальнейшей эвакуации.

прибывающих на данный ЭМЭ.
Специальная обработка пораженных, дезактивация, дегазация и дезинфекция

их одежды, обуви и снаряжения.
Оказание пораженным медицинской помощи (лечение).
Временное размещение пораженных, подлежащих дальнейшей эвакуации.
Временная изоляция инфекционных больных, а также лиц с выраженными психическими нарушениями.

в порядке само- и взаимопомощи, медицинским персоналом определенной квалификации в

системе лечебно-эвакуационного обеспечения, с использованием табельного медицинского оснащения или подручных средств (само- и взаимопомощь).
Установленные виды медицинской помощи:
первая помощь;
доврачебная помощь;
первая врачебная помощь;
квалифицированная медицинская помощь;
специализированная медицинская помощь;
медицинская реабилитация.

на данном ЭМЭ в отношении определенных категорий пораженных (больных) по

медицинским показаниям в соответствии с конкретными медико-тактическими условиями обстановки и возможностями ЭМЭ.
Объем медицинской помощи может быть:
- полным (выполнение всех групп мероприятий, присущих данному ЭМЭ);
- сокращенным (по условиям обстановки предусматривает отказ от выполнения отсроченных мероприятий).

простейших медицинских мероприятий, выполняемых непосредственно на месте поражения или вблизи

него в порядке само- и взаимопомощи, а также участниками аварийно-спасательных работ, в т.ч. и медицинскими работниками, с использованием табельных и подручных средств.
Цель - устранение дальнейшего воздействия поражающего фактора, спасение жизни пострадавшего (больного), предупреждение или уменьшение развития тяжелых осложнений.
Оптимальный срок оказания – до 30 мин. после получения травмы.

важных функций организма и предупреждение тяжелых осложнений.
Оказывается фельдшером или

медицинской сестрой в очаге (зоне) поражения с использованием табельных средств медицинского оснащения.
Оптимальный срок оказания - до 1 ч. после травмы.

выполняемых врачами общей практики (как правило, на этапе медицинской эвакуации)

и направленных на устранение последствий поражений (заболеваний), непосредственно угрожающих жизни пораженных (больных), а также на профилактику осложнений и подготовку пораженных (больных), при необходимости, к дальнейшей эвакуации.
Оптимальный срок оказания - первые 4-5 ч. после получения травмы.
Первая врачебная помощь может оказываться:
в полном объеме (неотложные мероприятия + мероприятия, которые могут быть вынужденно отсрочены или оказаны на следующем ЭМЭ);
в сокращенном объеме (неотложные мероприятия ).

включающий комплекс лечебно-профилактических мероприятий, выполняемых врачами -специалистами широкого профиля -

хирургами, терапевтами (соответственно - квалифицированная хирургическая и квалифицированная терапевтическая медицинская помощь) в медицинских формированиях и учреждениях.
Оптимальный срок оказания - первые 8-12 ч после получения травмы.
Квалифицированная МП может оказываться:
в полном объеме (неотложные мероприятия + мероприятия, которые могут быть вынужденно отсрочены или оказаны на следующем ЭМЭ);
в сокращенном объеме (неотложные мероприятия ).

медицинской помощи, включающий комплекс исчерпывающих лечебных мероприятий, выполняемых врачами -

специалистами различного профиля в специализированных лечебных учреждениях с использованием специального оснащения.
Оптимальный срок оказания - не позднее трех суток после получения травмы.
Различают хирургическую и терапевтическую специализированную медицинскую помощь.

проводимых в отношении пораженных (больных) с целью поддержания и восстановления

их умений и навыков профессиональной деятельности и трудоспособности в целом.
Медицинская реабилитация должна проводиться не только пораженным (больным) на заключительных этапах их лечения, но и непораженному населению и участникам ликвидации ЧС при появлении у них различных форм нервно-психических нарушений, утомления, психоэмоциональной напряженности.

на группы по признакам нуждаемости в однородных лечебно-профилактических и эвакуационных

мероприятиях в соответствии с медицинскими показаниями, установленным объемом помощи на данном ЭМЭ и принятым порядком эвакуации.

Цель сортировки и ее основное назначение - обеспечение оказания пораженным своевременной медицинской помощи в оптимальном объеме, разумное использование имеющихся сил и средств и проведение рациональной эвакуации.
Виды сортировки:
внутрипунктовая – распределение на группы для направления в соответствующие функциональные подразделения данного ЭМЭ с учетом очередности ;
эвакуационно – транспортная - распределение на группы в зависимости от очередности, вида транспорта и положения, в котором необходимо эвакуировать пораженного (сидя или лежа).

для окружающих (нуждаемость пораженных в изоляции или в специальной обработке);
•

лечебный (нуждаемость пораженных в медицинской помощи, место и очередность ее оказания);
• эвакуационный (целесообразность и возможность дальнейшей эвакуации).

первая ВП:
Нуждающиеся в частичной специальной обработке;
нуждающиеся в изоляции в изоляторах

для больных с ОКИ или ОРВИ, острыми психическими расстройствами;
не нуждающиеся в специальной обработке и изоляции.
Нуждающиеся в медицинской помощи в перевязочной (в первую или во вторую очередь);
не нуждающиеся в медицинской помощи в перевязочной или нуждающиеся в такой помощи, но она в сложившихся условиях оказана быть не может.
Подлежащие дальнейшей эвакуации (каким транспортом, в какую очередь (в первую или вторую), в каком положении - лежа, сидя);
подлежащие направлению по месту жительства (для амбулаторного лечения).

квалифицированная МП:
Нуждающиеся в спец. обработке (частичной, полной, ее очередность );
нуждающиеся

в изоляции в изоляторах для больных с ОКИ или ОРВИ, острыми психическими расстройствами;
не нуждающиеся в специальной обработке и изоляции.
Нуждающиеся в медицинской помощи на данном ЭМЭ (в операционной, перевязочной, противошоковой) с определением очередности ее оказания);
не нуждающиеся в медицинской помощи на данном ЭМЭ;
имеющие не совместимые с жизнью поражения.
Подлежащие дальнейшей эвакуации в другие ЛПУ с установлением их профиля, очередности эвакуации, вида транспорта, способу транспортировки (лежа, сидя), по нуждаемости в медицинском наблюдении в пути следования;
подлежащие оставлению в данном ЛПУ (до окончательного исхода или временно в связи с нетранспортабельностью);
подлежащие возвращению по месту жительства (расселения) или кратковременной задержке для медицинского наблюдения.

t
Т
где:
Псбр - потребность

в сортировочных бригадах,
К - количество пораженных, поступивших в течение суток,
t – время, затраченное на сортировку одного пораженного (3-5 мин).
Т - продолжительность работы сортировочной бригады (14 ч. - 840 мин),

процессом оказания медицинской помощи пострадавшим (больным) и их лечением.
Предусматривает вынос

(вывоз) пораженных из очага, района (зоны) ЧС и их транспортировку до этапов медицинской эвакуации с целью своевременного оказания необходимой медицинской помощи и возможно ранней доставки в лечебные учреждения, где может быть оказана исчерпывающая медицинская помощь и осуществлено лечение.
Кроме того, медицинская эвакуация обеспечивает своевременное высвобождение этапов медицинской эвакуации и возможность их повторного использования.

и транспортировка пораженных из очага поражения до этапов медицинской эвакуации.
Плечо

медицинской эвакуации - расстояние от пункта отправки пораженного до его места назначения.
Эвакуационное направление - совокупность путей эвакуации, расположенных в полосе (части) административной территории субъекта Российской Федерации, развернутых на них функционально объединенных этапов медицинской эвакуации и работающих санитарных и других транспортных средств.

несколько эвакуационных направлений.
Как правило, основным средством эвакуации пораженных из зоны

катастрофы в ближайшее лечебное учреждение является автомобильный транспорт (санитарный и общего назначения). В ряде случаев для медицинской эвакуации из зоны ЧС используется авиация, в частности - вертолеты.
Места погрузки пораженных на транспорт выбирают как можно ближе к очагу поражения вне зоны загрязнения (заражения) и пожаров.
Для оказания медицинской помощи и ухода за поражёнными в местах их сосредоточения до прибытия бригад экстренной медицинской помощи (врачебно-сестринских, фельдшерских) и других формирований выделяется медицинский персонал из состава скорой медицинской помощи, спасательных отрядов, санитарных дружин.
При массовой эвакуации пораженных транспортом большой емкости (воздушным, железнодорожным, водным) в местах погрузки (выгрузки) за счет формирований СМК или местных ЛПУ развертывается эвакуационной приемник с целью сортировки, размещения пораженных и больных, оказания им необходимой медицинской помощи; обслуживание; погрузка в транспортные средства (выгрузка из транспортных средств).

Особенности медицинской эвакуации пораженных (больных) в условиях ЧС

и физического развития граждан на момент освидетельствования;
определение годности граждан при

поступлении на работу спасателем и степени годности к этой работе;
экспертизу состояния здоровья граждан на период их увольнения с работы спасателем (на момент расторжения договора или контракта);
определение причинной связи увечий (ранений, травм, контузий), заболеваний у спасателей, признаваемых (признанных в период работы спасателем по договору или контракту) по состоянию здоровья не годными (временно не годными) к работе спасателями, а также при изменении категории их годности к работе спасателем;
оценку эффективности профилактической работы в аварийно-спасательных службах и медицинской реабилитации спасателей.

учреждений, на базе которых они создаются;
нештатные экспертные комиссии, к которым

относятся:
• постоянно действующие клинико-экспертные комиссии лечебно-профилактических учреждений, в которых спасатели состоят на медицинском обслуживании;
• временно действующие врачебно-экспертные комиссии, создаваемые при необходимости на определенный период времени для очередного планового освидетельствования спасателей приказом начальника региональной (территориальной) аварийно-спасательной службы (формирования). В состав комиссий могут включаться врачи профессиональных аварийно-спасательных формирований и других медицинских учреждений. Методическое руководство работой комиссии осуществляет соответствующий ЦМК.

поддержание оптимального уровня профессионального здоровья в целях обеспечения надежности деятельности

спасателей в ходе ликвидации ЧС.
2. Амбулаторно-поликлиническая реабилитация - экспертиза психосоматического состояния, коррекция и восстановление профессиональной трудоспособности спасателей.
3. Стационарная реабилитация - восстановление профессионального здоровья спасателей, нарушенного в результате заболеваний и нервно-психических воздействий.
4. Санаторно-курортная реабилитация - полное восстановление функциональных резервов организма и коррекция оставшихся психосоматических нарушений.