Слайд 1ЛЕКЦИЯ 37-38
Лучевая диагностика очаговых поражений печени
Слайд 2АКТУАЛЬНЫЕ ВОПРОСЫ РЕНТГЕНОЛОГИИ
Классификация очаговых поражений печени:
I. Доброкачественные
1.
Доброкачественные опухоли
а) кавернозная гемангиома
б) аденома
в) узловая гиперплазия
II.Злокачественные
1. Гепатоцеллюлярный рак (гепатома)
2.Метастазы злокачественных опухолей
ЛУЧЕВАЯ ДИАГНОСТИКА ОЧАГОВЫХ ПОРАЖЕНИЙ ПЕЧЕНИ
Слайд 3АКТУАЛЬНЫЕ ВОПРОСЫ РЕНТГЕНОЛОГИИ
КАВЕРНОЗНАЯ ГЕМАНГИОМА
Ультразвуковая семиотика:
- гиперэхогенное образование округлой или
овальной формы
- с четкими контурами
- однородной структурой
ЛУЧЕВАЯ ДИАГНОСТИКА ОЧАГОВЫХ
ПОРАЖЕНИЙ ПЕЧЕНИ
Слайд 5АКТУАЛЬНЫЕ ВОПРОСЫ РЕНТГЕНОЛОГИИ
КАВЕРНОЗНАЯ ГЕМАНГИОМА
Компьютерно-томографическая семиотика:
- ограниченный участок пониженой плотности
(до 50-30 ед Н)
- границы могут быть ровными,
но нечеткими
- после введения РКВ - характерный феномен
усиления плотности от периферии к центру в
течении нескольких минут после внутривенного
введения РКВ
ЛУЧЕВАЯ ДИАГНОСТИКА ОЧАГОВЫХ ПОРАЖЕНИЙ ПЕЧЕНИ
Слайд 8Клиническое наблюдение. Пациентка С., 1953 г.р.
Слайд 11Кавернозная гемангиома печени
МР- семиотика:
- образование с гиперинтенсивным сигналом на
Т-2 взвешенном изображении
-после введения контрастного вещества- динамика
изменений такая же,
как при КТ
АКТУАЛЬНЫЕ ВОПРОСЫ РЕНТГЕНОЛОГИИ
ЛУЧЕВАЯ ДИАГНОСТИКА ОЧАГОВЫХ ПОРАЖЕНИЙ ПЕЧЕНИ
Слайд 13АКТУАЛЬНЫЕ ВОПРОСЫ РЕНТГЕНОЛОГИИ
КАВЕРНОЗНАЯ ГЕМАНГИОМА ПЕЧЕНИ
Ангиографическая семиотика:
- вид сосудистой опухоли
- сетчатой
структуры
- с четкими ровными границами
ЛУЧЕВАЯ ДИАГНОСТИКА ОЧАГОВЫХ ПОРАЖЕНИЙ ПЕЧЕНИ
Слайд 14АКТУАЛЬНЫЕ ВОПРОСЫ РЕНТГЕНОЛОГИИ
ЛУЧЕВАЯ ДИАГНОСТИКА ОЧАГОВЫХ ПОРАЖЕНИЙ ПЕЧЕНИ
- образование округлой формы
- небольших размеров
- гипо- или изоэхогенной структуры
(мало чем отличается от неизмененной паренхимы)
- имеет капсулу
АДЕНОМА ПЕЧЕНИ
Ультразвуковая семиотика:
Слайд 15АКТУАЛЬНЫЕ ВОПРОСЫ РЕНТГЕНОЛОГИИ
ЛУЧЕВАЯ ДИАГНОСТИКА ОЧАГОВЫХ ПОРАЖЕНИЙ ПЕЧЕНИ
АДЕНОМА ПЕЧЕНИ
Компьютерно-томографическая семиотика:
- низкоплотностное
образование
- после болюсного введения РКВ (ч/з 3-10’)
активное накопление контраста
с ободком зоны
не накапливающей РКВ (капсула)
Слайд 17АКТУАЛЬНЫЕ ВОПРОСЫ РЕНТГЕНОЛОГИИ
ЛУЧЕВАЯ ДИАГНОСТИКА ОЧАГОВЫХ ПОРАЖЕНИЙ ПЕЧЕНИ
ФОКУСНАЯ (УЗЛОВАЯ) ГИПЕРПЛАЗИЯ ПЕЧЕНИ
Ультразвуковая
семиотика:
- образование небольших размеров
- без капсулы
- слегка гипоэхогенно (мало чем
отличается от
неизмененной паренхимы)
Слайд 19АКТУАЛЬНЫЕ ВОПРОСЫ РЕНТГЕНОЛОГИИ
ЛУЧЕВАЯ ДИАГНОСТИКА ОЧАГОВЫХ ПОРАЖЕНИЙ ПЕЧЕНИ
ФОКУСНАЯ (УЗЛОВАЯ) ГИПЕРПЛАЗИЯ ПЕЧЕНИ
Компьютерно-томографическая
семиотика:
- низкоплотностное образование ( до 30 ед Н )
- без
капсулы
- при болюсном введении РКВ очень быстро
накапливают (в течении 1-2’) и очень быстро
выводят РКВ, вновь становясь низкоплотностными
образованиями
Слайд 22Клиническое наблюдение. Пациентка К, 1966 г.р.
Слайд 26АКТУАЛЬНЫЕ ВОПРОСЫ РЕНТГЕНОЛОГИИ
ЛУЧЕВАЯ ДИАГНОСТИКА ОЧАГОВЫХ ПОРАЖЕНИЙ ПЕЧЕНИ
ФОКУСНАЯ (УЗЛОВАЯ) ГИПЕРПЛАЗИЯ ПЕЧЕНИ
Магнитно-резонансная
семиотика:
- образование с гипоинтенсивным сигналом на
Т1 взвешенных изображениях с
ободком
- образование с гиперинтенсивным сигналом
на Т2 взвешенных изображениях
Слайд 28АКТУАЛЬНЫЕ ВОПРОСЫ РЕНТГЕНОЛОГИИ
ЛУЧЕВАЯ ДИАГНОСТИКА ОЧАГОВЫХ ПОРАЖЕНИЙ ПЕЧЕНИ
КИСТЫ ПЕЧЕНИ
Ультразвуковая семиотика:
- эхонегативное
образование
- четкая граница
- тонкие стенки
- периферическое усиление эхосигнала
Слайд 30АКТУАЛЬНЫЕ ВОПРОСЫ РЕНТГЕНОЛОГИИ
ЛУЧЕВАЯ ДИАГНОСТИКА ОЧАГОВЫХ ПОРАЖЕНИЙ ПЕЧЕНИ
КИСТЫ ПЕЧЕНИ
Компьютерно-томографическая семиотика:
- образования
низкоплотностные
(близкие к плотности воды)
- округлой формы
- с четкими,
ровными, дугообразными контурами
- не отмечается усиление стенок и содержимого
после контрастирования
Слайд 32АКТУАЛЬНЫЕ ВОПРОСЫ РЕНТГЕНОЛОГИИ
ЛУЧЕВАЯ ДИАГНОСТИКА ОЧАГОВЫХ ПОРАЖЕНИЙ ПЕЧЕНИ
КИСТЫ ПЕЧЕНИ
МР семиотика:
- образования
с гиперинтенсивным сигналом,
четкими, ровными контурами
Слайд 34АКТУАЛЬНЫЕ ВОПРОСЫ РЕНТГЕНОЛОГИИ
ЛУЧЕВАЯ ДИАГНОСТИКА ОЧАГОВЫХ ПОРАЖЕНИЙ ПЕЧЕНИ
ЭХИНОКОККОВЫЕ КИСТЫ
УЗИ: краевые кольцевидные
обызвествления
КТ: низкоплотностные образования с перегородками
и четкими контурами
МРТ: образования дающие гиперинтенсивный сигнал
на Т2 взвешенных изображениях
Слайд 38АКТУАЛЬНЫЕ ВОПРОСЫ РЕНТГЕНОЛОГИИ
ЛУЧЕВАЯ ДИАГНОСТИКА ОЧАГОВЫХ ПОРАЖЕНИЙ ПЕЧЕНИ
АБСЦЕСС ПЕЧЕНИ
Причины:
- инфекционные заболевания
-
амебное происхождение
- септический очаг
- послеоперационные осложнения
Слайд 39АКТУАЛЬНЫЕ ВОПРОСЫ РЕНТГЕНОЛОГИИ
ЛУЧЕВАЯ ДИАГНОСТИКА ОЧАГОВЫХ ПОРАЖЕНИЙ ПЕЧЕНИ
АБСЦЕСС ПЕЧЕНИ
Ультразвуковая семиотика:
- гипоэхогенное
образование
- округлой формы
- неоднородной структуры
- прослеживаются внутренние стенки
- контуры менее
ровные, чем у кисты
- вокруг полости - изменения паренхимы
Слайд 41АКТУАЛЬНЫЕ ВОПРОСЫ РЕНТГЕНОЛОГИИ
ЛУЧЕВАЯ ДИАГНОСТИКА ОЧАГОВЫХ ПОРАЖЕНИЙ ПЕЧЕНИ
АБСЦЕСС ПЕЧЕНИ
Компьютерно-томографическая семиотика:
- образование
низкой плотности (20-30 едН)
- видна капсула с нечетким внутренним контуром
-
вокруг полости ободок измененной паренхимы
- при введении РКВ - усиление изображения стенок
Слайд 43АКТУАЛЬНЫЕ ВОПРОСЫ РЕНТГЕНОЛОГИИ
ЛУЧЕВАЯ ДИАГНОСТИКА ОЧАГОВЫХ ПОРАЖЕНИЙ ПЕЧЕНИ
АБСЦЕСС ПЕЧЕНИ
МР семиотика:
- на
Т2 взвешенных изображениях - образования
с усиленным сигналом
- при контрастном
усилении - картина та же,
что и при КТ
Слайд 45АКТУАЛЬНЫЕ ВОПРОСЫ РЕНТГЕНОЛОГИИ
ЛУЧЕВАЯ ДИАГНОСТИКА ОЧАГОВЫХ ПОРАЖЕНИЙ ПЕЧЕНИ
ЗЛОКАЧЕСТВЕННЫЕ ОПУХОЛИ ПЕЧЕНИ
Гепатоцеллюлярный рак
(гепатома)
Ультразвуковая семиотика:
- участок неровномерной плотности
(чередование гипо- и гиперэхогенной
структуры)
- с неровными контурами
- распад в опухоли (в центре) выглядит как
эхонегативная зона
- отек вокруг опухоли - расплывчатый ободок
эхонегативной зоны
Слайд 47АКТУАЛЬНЫЕ ВОПРОСЫ РЕНТГЕНОЛОГИИ
ЛУЧЕВАЯ ДИАГНОСТИКА ОЧАГОВЫХ ПОРАЖЕНИЙ ПЕЧЕНИ
ЗЛОКАЧЕСТВЕННЫЕ ОПУХОЛИ ПЕЧЕНИ
Гепатоцеллюлярный рак
(гепатома)
Компьютерно-томографическая семиотика:
- дефект неправильной формы
- с неровными, недостаточно четкими
контурами
- плотность равна или чуть ниже плотности
неизмененной паренхимы
- после контрастного усиления выраженная
неравномерность структуры
- часто присутствует инвазия в систему портальной
или печеночной вены
Слайд 50АКТУАЛЬНЫЕ ВОПРОСЫ РЕНТГЕНОЛОГИИ
ЛУЧЕВАЯ ДИАГНОСТИКА ОЧАГОВЫХ ПОРАЖЕНИЙ ПЕЧЕНИ
ЗЛОКАЧЕСТВЕННЫЕ ОПУХОЛИ ПЕЧЕНИ
Гепатоцеллюлярный рак
(гепатома)
МР семиотика:
Т1 взвешенные изображения:
- слабо-, изо- или
слегка гиперинтенсивный сигнал
- повышение сигнала - при богато
васкуляризированной опухоли или жировом
гепатозе
- может визуализироваться ободок капсулы
Т2 взвешенные изображения
- повышение интенсивности сигнала и четче видна
граница с непораженной тканью
После контрастного усиления опухоль видна более отчетливо
Слайд 52АКТУАЛЬНЫЕ ВОПРОСЫ РЕНТГЕНОЛОГИИ
ЛУЧЕВАЯ ДИАГНОСТИКА ОЧАГОВЫХ ПОРАЖЕНИЙ ПЕЧЕНИ
Выявляемость опухолей печени
с
помощью МРТ
1. Гемангиомы около 3 см 95%
2. Карциномы свыше 2
см 90-97%
меньше 2 см 30-35%
Слайд 53АКТУАЛЬНЫЕ ВОПРОСЫ РЕНТГЕНОЛОГИИ
ЛУЧЕВАЯ ДИАГНОСТИКА ОЧАГОВЫХ ПОРАЖЕНИЙ ПЕЧЕНИ
ЗЛОКАЧЕСТВЕННЫЕ ОПУХОЛИ ПЕЧЕНИ
Гепатоцеллюлярный рак
(гепатома)
Ангиографическая семиотика:
- питающий опухоль сосуд расширен
- сосуды опухоли:
узурированы
разрушены
замещены кровяными
каналами
артеривенозное шунтирование
- в паренхиматозную фазу - усиление тени
злокачественной опухоли
Слайд 55АКТУАЛЬНЫЕ ВОПРОСЫ РЕНТГЕНОЛОГИИ
ЛУЧЕВАЯ ДИАГНОСТИКА ОЧАГОВЫХ ПОРАЖЕНИЙ ПЕЧЕНИ
Диапевтические мероприятия
во время ангиографии
при
злокачественных опухолях печени:
1. Эмболизация и химиоэмболизация
2. Инфузия цитостатических препаратов
в сосуды опухоли
Слайд 56Клиническое наблюдение. Пациентка Л, 1960 г.р.
Слайд 64АКТУАЛЬНЫЕ ВОПРОСЫ РЕНТГЕНОЛОГИИ
ЛУЧЕВАЯ ДИАГНОСТИКА ОЧАГОВЫХ ПОРАЖЕНИЙ ПЕЧЕНИ
МЕТАСТАТИЧЕСКОЕ ПОРАЖЕНИЕ ПЕЧЕНИ
Ультразвуковая семиотика:
-
множественные округлые гипер- или
гипоэхогенные участки, нередко неоднородной
эхоструктуры на фоне неизмененной паренхимы
печени
Слайд 67АКТУАЛЬНЫЕ ВОПРОСЫ РЕНТГЕНОЛОГИИ
ЛУЧЕВАЯ ДИАГНОСТИКА ОЧАГОВЫХ ПОРАЖЕНИЙ ПЕЧЕНИ
МЕТАСТАТИЧЕСКОЕ ПОРАЖЕНИЕ ПЕЧЕНИ
Компьютерно-томографическая семиотика:
-
образования имеющие как правило низкую
плотность (30-50 ед Н), которая
мало изменяется
или вовсе не изменяется после введения РКВ
(наибольшее усиление дают метастазы гипернефромы)
Слайд 71АКТУАЛЬНЫЕ ВОПРОСЫ РЕНТГЕНОЛОГИИ
ЛУЧЕВАЯ ДИАГНОСТИКА ОЧАГОВЫХ ПОРАЖЕНИЙ ПЕЧЕНИ
Диагностическая информативность КТ в
выявлении
метастатического поражения печени
Чувствительность 85-90%
Специфичность 90%
Точность 85-90%
Слайд 72АКТУАЛЬНЫЕ ВОПРОСЫ РЕНТГЕНОЛОГИИ
ЛУЧЕВАЯ ДИАГНОСТИКА ОЧАГОВЫХ ПОРАЖЕНИЙ ПЕЧЕНИ
МЕТАСТАТИЧЕСКОЕ ПОРАЖЕНИЕ ПЕЧЕНИ
МР семиотика:
Т1
взвешенные изображения
- множественные участки со слабым сигналом
Т2 взвешенные
изображения
- яркий сигнал от метастазов
Слайд 74АКТУАЛЬНЫЕ ВОПРОСЫ РЕНТГЕНОЛОГИИ
ЛУЧЕВАЯ ДИАГНОСТИКА ОЧАГОВЫХ ПОРАЖЕНИЙ ПЕЧЕНИ
МЕТАСТАТИЧЕСКОЕ ПОРАЖЕНИЕ ПЕЧЕНИ
Ангиографическая семиотика:
2
типа метастазов:
- гиперваскулярные (теже признаки,
что и при гепатоме)
-
гиповаскулярные
Чувствительность ангиографии в выявлении
метастазов - 80-90%
