Лекция 5. Медико-тактическая характеристика эпидемических очагов

Медико-тактическая характеристика эпидемических очагов. Противоэпидемические мероприятия в очагах чрезвычайных ситуации

за счет активизации механизмов передачи возбудителей инфекции;
-длительность действия очага за

счет продолжительности заражающего действия не выявленных источников;
-сокращение инкубационного периода в результате постоянного контакта с источниками инфекции, снижение резистентности и большой
инфицирующей дозы возбудителя;
-отсутствие защиты населения от
контакта с неизолированными
инфекционными больными;
-наличие различных клинических форм инфекционных болезней и
несвоевременность диагностики

др.).
Резкое ухудшение санитарно-гигиенического состояния территории за счет разрушения химических и

других промышленных объектов, наличие трупов людей и животных, разлагающихся продуктов животного и растительного происхождения.
Массовое размножение грызунов,
появление эпизоотий среди них,
активизация природных очагов инфекции.
Интенсивная миграция населения.
Повышение восприимчивости людей
к инфекции (стресс).
Нарушение работы сан.эпид и лечебно-
профилактических учреждений в зоне катастрофы.

границах времени и пространства произошли заболевания людей инфекционными болезнями за

короткий срок и принявшие массовый характер с угрозой дальнейшего распространения.
Факторы эпидемического очага:
-наличие инфекционных больных и возможность распространения ими
возбудителей;
-необходимость в госпитализации
пораженных из-за риска заражения;
-необходимость в обсервации и
наблюдении за контактировавшими
с инфекционными больными;
-наличие внешней среды опасной
для заражения людей.

и динамикой инфекционной заболеваемости населения в зоне катастроф;
- вероятностью распространения

инфекции за пределы зоны катастроф;
наличием или отсутствием условий для распространения инфекционных заболеваний ( санитарное состояние территории, степень разрушения объектов водоснабжения, коммунальное
благоустройство),
-качеством проведения мероприятий по
противоэпидемической защиты
населения .

жизни обостряется эпидемическая ситуация по кишечным инфекциям (тиф, паратиф, гепатит,

дизентерия ).
Потенциальными эпидемическими болезнями могут быть: холера, вирусный гастроэнтерит, природно-очаговые заболевания
Скученность людей в различных
местах способствует интенсивному
распространению респираторных
инфекций (грипп, менингококковая
инфекция, вирусная пневмония,
дифтерия и др.)

санитарно-эпидемического состояния: благополучное, неустойчивое, неблагополучное, чрезвычайное.
Благополучное состояние:
-наличие инфекционных заболеваний среди

населения (кроме чумы, холеры, желтой лихорадки) не связанных друг с другом на протяжении времени, превышающего инкубационный
период данного заболевания);
-состояние эпизоотической
( энзоотической)обстановки,
которая не представляет
опасности для населения и
формирований спасателей;

удовлетворительное состояние территорий, объектов водоснабжения, качественное проведение комплекса противоэпидемических мероприятий);
-отсутствие

массовых инфекционных заболеваний в соседних районах.

Неустойчивое состояние:
-возникновение отдельных не регистрированных ранее инфекционных заболеваний,
- незначительное повышение спорадического уровня инфекционной заболеваемости при удовлетворительном санитарном
состоянии территории, объектов питания,
водоснабжения, коммунальной
благоустроенности и качественном
проведении комплекса мероприятий по
противоэпидемическому обеспечению

эпизоотических очагов зоонозных инфекций, которые могут представить угрозу для населения

и спасателей), при неудовлетворительном санитарном состоянии территории, объектов водоснабжения, коммунальной неблагоустроенности, низком качестве профилактических и противоэпидемических
мероприятий;
-наличие очагов инфекционных
заболеваний без выраженного
развития эпидемии;
-расположение районов ЧС по
близости от очага опасных
инфекционных заболеваний.

Оценка эпидемиологического состояния
Неблагополучное

состояние:
-появление групповых опасных инфекционных заболеваний в зоне бедствия или очагов чумы, холеры,
желтой или геморрагической лихорадки
на соседней территории, объектах водоснабжения, не благоустроенность объектов и
территории, низкое качество
мероприятий
противоэпидемического
обеспечения;
-возникновение единичных
заболеваний особо опасными
инфекциями (чума, холера,
лихорадка Эбола и др.)

Оценка эпидемиологического

состояния

Чрезвычайное состояние:
-нарастание числа опасных инфекционных заболеваний среди пострадавшего населения в короткий срок;
-групповые заболевания особо опасными инфекциями;
-активация природных очагов чумы, туляремии и заболеваний ими населения

это число заболевших вследствие распространения инфекции на этапе развития эпидемического

процесса.
Сп= К×И× (1-Н)×Е
где Сп –санитарные потери населения (чел.),
К-численность зараженного и
контактировавшего населения,
И- контагиозный индекс,
Н- коэфф. неспецифической
защиты,
Р – коэфф. специфической
защиты (иммуности),
Е- коэфф. экстренной
профилактики (антибиотикопрофилактики).

инфекционной формы эпидемиологического очага, при высоко контагиозных инфекциях- 50% населения,

при контагиозных и мало контагиозных инфекциях- 10-20% от общего количества зараженного населения.
Контагиозный индекс «И»- численное выражение готовности к заболеванию, индекс показывает степень вероятности заболевания после контакт.

Коэфф. неспецифической защиты «Н»- зависит от своевременности
санитарно-гигиенических и противоэпидемических мероприятий,
отлично-0,9, хорошо- 0,7,
удовлетворительно- 0,5,
неудовлетворительной-0,2.
Если население попало в зону
биологически опасного объекта – 0,1.

Коэфф. специфической защиты «Р»
учитывает эффективность различных видов
вакцин для специфической профилактики

массового поражения и выполняет:
отбор проб для анализов,
индикацию,
эпидемиологическое обследование очагов инфекционных

заболеваний,
организует санитарную
работу,
выявление больных,
проведение экстренной и
специфической профилактики,
проведение текущей и
заключительной дезинфекции.

станций, из персонала институтов эпидемиологии, микробиологии и гигиены.
Табелем предусмотрено обеспечение

ППЭО антибиотиками, бактериальными диагностическими препаратами, медицинской аппаратурой, приборами и
лабораторным имуществом,
автолабораторий, транспортом,
защитной одеждой и другими
средствами индивидуальной
защиты.

местного населения;
-заболеваемость животных;
-наличие эпизоотий;
-санитарное состояние населенных пунктов;
-санитарно-техническое состояние водоисточников;
-местные санитарно-технические

(бани, прачечные) и лечебные
учреждения;
-выявляются переносчики возбудителей
инфекционных заболеваний (насекомые,
клещи и др.);
-наличие медицинских специалистов
высокой квалификации (эпидемиологи,
бактериологи, инфекционисты и др.)

мероприятий:
-гигиена передвижений(обследование санитарного состояния транспорта, его дезинфекция, запас воды и

питания, проводится медицинский контроль и др.);
-гигиена размещения (размещение в общественных зданиях, контроль температуры и влажности, наличие сушильных
комнат, наличие оборудованных туалетов и т.д.);
-гигиена водоснабжения(вода
из водоемов обеззараживается,
оборудуют колодцы и скважины,
родники, доставка воды из
других районов, использование
дождевой воды или из снега и
льда)

2,5-4,0 л.
Для умывания 3,0-6,0 л.
Для сан.обработки 45,0 л.

Гигиена питания (3 разовое горячее питание, использование походных кухонь, сухой паек, консервы, сухари и др.)
Профилактика инфекционных
токсикоинфекций и интоксикаций
(строгое соблюдение личной
гигиены, обеззараживание
посуды, предметов
обихода, герметичные
упаковки продуктов питания)

и подозрительных на заболевания, оповещение санитарного врача и эпидемиолога.
Эпидемиологическое обследование

с целью выявления предполагаемого источника заболевания и принятия мер по предупреждению распространения инфекции.
Выявление новых заболеваний и госпитализация больных и подозрительных на заболевания.
Эвакуация из зоны ЧС больных с высоко контагиозными формами инфекции, с однотипными формами инфекционными заболеваниями.
Дезинфекция, дезинсекция, дератизация.
Наблюдение за режимом инфекционных
больных с целью предотвратить
распространение инфекции за пределы
этапа эвакуации
Выявление носителей, их систематический
лабораторный контроль.
Усиление санитарно-эпидемиологического
надзора.
Применение средств общей и специальной
профилактики.

возбудители которых отличаются высокой вирулентностью, устойчивостью во внешней среде, длительной

выживаемости в воде и пищевых продуктах, на предметах обихода, и могут
передаваться различными путями. Инфекционные
заболевания, вызванные
ими, протекают в тяжелой
форме и сопровождаются
высокой летальностью
(чума, холера, сибирская язва,
геморрагические лихорадки,
желтая лихорадка).

быстрому
распространению и могут вызвать
эпидемические вспышки, можно отнести

к опасным и разделить на 4 группы по
преимущественным путям передачи
возбудителя.
Особо опасные инфекции:
-чума – острое инфекционное заболевание,
с тяжелой общей интоксикацией,
специфическим поражением
лимфатических узлов, легких и других органов.
Является трансмиссионным зоонозом. При заражении
человека в природных очагах развивается бубонная или
септическая чума, может осложниться вторичной легочной чумой.
Инкубационный период:1-5 дней, у привитых- до 8-10 дней.

10⁰ сохраняется до 10 мес., устойчива при -30⁰, до 30-90

дней сохраняется в воде и пищевых продуктах, предметах быта, в белкой среде (мокрота, кровь, гной до 30-40 сут.),
Погибает при +60⁰ через 30 мин, при +80⁰- через 5 мин, при +100⁰ - через несколько сек.
Губительно действует на
микроб чумы лизол, сулема,
формалин, хлорная известь,
хлорамин, антибиотики
стрептомицинового ряда,
тетрациклины и др.
Источник инфекции – природные
очаги чумы с дикими грызунами
(крысы, мыши , ежи, хорьки, лисы,
домашний верблюд, кошка).
Пути передачи: через укусы блох,
воздушно-капельный, через
выделения больных, при
разделке туш грызунов

генерализованная (первично-септическая, вторично-септическая).
Кожная и кожно-бубонная
форма встречаются редко,
наиболее частая

форма –
бубонная, легочная,
септическая.

Экстренная профилактика
Экстренная профилактика – комплекс медицинских

мероприятий, осуществляемых в отношении людей, подвергшихся инфицированию возбудителями ООИ с целью предупреждения развития у них инфекционного процесса.
Экстренная профилактика
подразделяется :
на общую (до установления
возбудителя),
на специальную
(после определения
вида возбудителя, его
антибиотикочуствительности),
-подтверждения клинического
диагноза.

катастрофах,
-при бедствиях экологического характера, эпидемиях.

Она организуется и проводится в

формированиях и учреждениях осуществляющих ликвидацию вспышек инфекционных заболеваний, в организованных коллективах, среди населения.

очаге инфекционных заболеваний изоляционно- ограничительных и лечебно -профилактических мероприятий, направленных

на предупреждение распространения инфекции.
Изоляционно-ограничительные мероприятия запрещают:
-выезд без проведения экстренной профилактики,
-въезд и транспортный
проезд через район
обсервации,
-ограничивают контакт
между населенными
пунктами.

Обсервация и карантин

Лечебно-профилактические мероприятия предусматривают:
-выявление инфекционных больных,
-проведение опроса и осмотра населения в зонах обсервации,
-оказание медицинской помощи, эвакуация выявленных больных в инфекционные больницы,
-экстренная специфическая профилактика по эпидемиологическим
показаниям,
-проведение текущей и заключительной дезинфекции
и санитарной обработки.

мероприятий, направленных на предупреждение распространения инфекции внутри очага и за

его пределами и ликвидацию очага инфекционного заражения.
При карантине проводимые при обсервации меры усиливаются дополнительными режимами:
на внешних границах устанавливается вооруженная охрана, организуется комендантская служба и патрулирование для обеспечения порядка и режима питания, охрана водоисточников,
-в населенных пунктах организуется
комендантская служба, охрана
инфекционных изоляторов,
контрольно- передаточных пунктов и др.,
-из районов карантина запрещен выход
людей, вывоз животных без особого
разрешения, въезд на территорию
только специальным формированиям,

на особый режим работы со строгим выполнением противоэпидемических требований,
население в

зоне карантина разобщается на мелкие группы,
вода, питание и предметы первой необходимости доставляются специальными командами, при работе вне зданий люди должны быть в средствах индивидуальной защиты,
больные изолируются в
выделенные лечебные учреждения,
контактные изолируются
в выделенные помещения,
проводится дезинфекция,
дезинсекция, дератизация в
очаге и экстренная профилактика.

имеющим специальную подготовку и соответствующие полномочия и несущим ответственность за

правильность отбора.
Пробу отбирают способом, исключающим вторичную микробную контаминацию, со строгим соблюдением правил асептики
Посуда, инструменты соприкасающиеся с материалом при отборе проб должны быть стерильными
Проба должна быть исследована не позднее 2 час. после ее отбора
Допускается проводить исследование
не позже 6 час. сохраняя пробу при t от
1⁰ до 5⁰ ( при некоторых видах
при t 37⁰)
При транспортировке посуда с
пробами должна быть упакована в
термоконтейнер

начала специфического лечения
Материалом для бактериологического анализа могут служить рвотные массы,

испражнения, трупный материал, желчь, предметы загрязненные выделениями, вода, ил, сточные воды, смывы с объектов внешней среды, пищевые продукты, насекомые и др.

– это остро развивающееся состояние, рефлекторно патологическая реакция организма в

ответ на действия чрезвычайных экстремальных раздражителей.
Шок характеризуется угнетением всех жизненных функций организма, в основе которого лежит глубокий парабиотический процесс в нервной системе.
Суть шока заключается в несоответствии
между объемом циркулирующей крови
и емкостью сосудистого русла, что ведет
к нарушению кровоснабжения на уровне
микроциркуляции и уменьшению
перфузии тканей

организма, при котором внешнее дыхание не обеспечивает нормального уровня кислорода

и углекислого газа в артериальной крови или его поддержание достигается чрезмерным усилием работы дыхания, т.е. неадекватным использованием резервов.
Патогенетические типы ОДН:
обструктивная ( нарушение проходимости
на уровне дыхательных путей),
-рестриктивная (уменьшение дыхательной
поверхности),
-диффузная (утолщение альвеолярно-
капиллярной мембраны т.е. –отек легких),
-нейропатическая ( парез дыхательной
мускулатуры)

функции почек с задержкой в крови азотистых продуктов метаболизма, калия,

магния, воды с развитием метаболического ацидоза.
Различают преренальную, ренальную и субренальную формы ОПН.
Преренальная форма- следствие критического состояния с глубоким расстройством кровообращения и перфузии почек в результате шока, что ведет к необратимым изменениям
почек
Ренальная форма-следствие первичного
поражения почечной паренхимы которая
сопровождается метаболическим нарушениями,
снижением объема выделяемой мочи,
гипергидратацией организма с угрозой
отека легких, голдовного мозга и острой
сердечной недостаточности
Субренальная форма- развивается при
окклюзии мочевыводящих путей

метаболическими нарушениями в результате интоксикации (гипертоксические формы инфекций, шок, ОПН);
-отек

головного мозга- обусловленный нарушениями микроциркуляции (нейроинфекцией).
Основой церебральных расстройств является
поражение стенок сосудов мозга,
изменение кровотока, воздействие
токсических метаболитови изменение
степени гидратации клеток мозга и
межклеточного вещества.

Защитная одежда

Использование защитного костюма регламентируется специальной инструкцией о режиме работы с материалом зараженным возбудителем ООИ
Продолжительность работы в костюме не должна превышать 3 ч.
(в жаркое время -2 ч.) с перерывом на 1 ч. По окончании работы костюм подлежит обеззараживанию
Противочумный (защитный ) костюм обеспечивает защиту от заражения возбудителем ООИ при всех основных механизмах передачи (укусах насекомых, воздушно-капельным путем, непосредственном контакте с зараженным)

плотной ткани
Противочумный халат из бязи, по типу хирургического до н/3

голени
Капюшон или большая косынка должен закрывать лоб, щеки, подбородок
ватно-марлевая маска
Защитные очки с прилегающими краями
Резиновые сапоги или глубокие калоши
Носки или чулки
Шапочка
Резиновые перчатки
полотенце

противогазом
Костюм может быть дополнен клеенчатым фартуком и такими же нарукавниками,

второй парой резиновых перчаток
Комплекты защитной одежды должны быть подобраны по размеру и маркированы
Противочумный костюм надевают до входа в очаг (помещение)
Защитную одежду снимают после работы в специально выделенном помещении
Для обеззараживания костюма используют дезкамеры или автоклав