средний отит, мастоидит
В.И. Панин
Кафедра глазных и ЛОР-болезней ГБОУ
ВПО РязГМУ (д.м.н., профессор В.И.Панин)
Рязань
2017
Разделы презентаций
- Разное
- Английский язык
- Астрономия
- Алгебра
- Биология
- География
- Геометрия
- Детские презентации
- Информатика
- История
- Литература
- Математика
- Медицина
- Менеджмент
- Музыка
- МХК
- Немецкий язык
- ОБЖ
- Обществознание
- Окружающий мир
- Педагогика
- Русский язык
- Технология
- Физика
- Философия
- Химия
- Шаблоны, картинки для презентаций
- Экология
- Экономика
- Юриспруденция
Лекция № 1
Содержание
- 1. Лекция № 1
- 2. Основные вопросы:Предмет оториноларингологииМесто оториноларингологии среди других клинических
- 3. Предмет оториноларингологииОториноларингология – медицинская наука, предметом изучения
- 4. Место оториноларингологии среди других клинических дисциплин определяется
- 5. Особенности ЛОР-органов:ЛОР-органы формируют начальный отдел дыхательного и
- 6. Среднее ухо — определение:Среднее ухо — это
- 7. Связь среднего уха с полостью носа и носоглоткой
- 8. Основные возбудители острого среднего отита
- 9. Пути проникновения инфекции в барабанную полость:тубогенный;гематогенный; через
- 10. Адгезия и цитопатическое действие возбудителя на клетки
- 11. Патогенез острого гнойного среднего отитаВоспаление слизистой оболочки
- 12. Туботимпанит (евстахиит )— негнойное воспаление слизистой оболочки
- 13. Острый туботимпанит
- 14. Экссудативный (клейкое ухо) средний отит —
- 15. Стадии экссудативного среднего отита:Катаральная — нарушение функции
- 16. Экссудативный средний отит
- 17. Шунтирование барабанной полостиа — установка шунта;б —
- 18. Острый катаральный средний отит — острое
- 19. Острый гнойный средний отит —
- 20. Стадии острого гнойного среднего отита и симптомыДоперфоративная
- 21. Острый средний отит: слева — доперфоративная, справа — перфоративная стадия
- 22. Лечение острого гнойного среднего отита (1).Доперфоративная стадия:
- 23. Парацентез барабанной перепонкиаба — инструменты для проведения парацентеза, б — место расположения разреза
- 24. Парацентез показан:Если сильная боль в ухе продолжается,
- 25. Лечение острого гнойного среднего отита (2)Перфоративная стадия:
- 26. Лечение острого гнойного среднего отита (3)Репаративная стадия:
- 27. Возможные исходы острого гнойного среднего отита:Выздоровление с
- 28. Острый средний отит у детей.Острый средний отит
- 29. Факторы, способствующие развитию воспалительного процесса в ухе
- 30. Мастоидит — гнойное воспаление мукопериоста
- 31. Клиника мастоидитаОбщие симптомы: — Через 2–3 недели
- 32. Клиника мастоидитаМЕСТНЫЕ СИМПТОМЫ (ПРОДОЛЖЕНИЕ): — Признаком мастоидита
- 33. Мастоидит — пути распространения инфекции из сосцевидного
- 34. Мастоидит — субпериостальный абсцесс
- 35. Атипичные формы мастоидита (1)Виды верхушечного мастоидита: —
- 36. Атипичные формы мастоидита (2)Зигоматицит — поражение гнойно—деструктивным
- 37. Лечение мастоидитаКонсервативное (бывает успешным в начальной стадии
- 38. Антромастоидотомия — костная полость после операции1 —
- 39. Особенности операции при различных формах мастоидитаПри любой
- 40. Гриппозный (буллезный) средний отит
- 41. Травматический разрыв барабанной перепонки
- 42. Профилактика воспалительных заболеваний среднего уха Для детей
- 43. Отосклероз — это заболевание, в
- 44. Эпидемиология отосклероза:— заболеванием страдают около 1% населения;
- 45. Этиология отосклероза.Существует более 30 различных теорий, объясняющих
- 46. Патоморфология отосклероза.● Активная стадия: — повышенная активность
- 47. Клиника отосклероза● Жалобы больного — на снижение
- 48. Аудиограмма при отосклерозе● Тугоухость справа II степени
- 49. Диагностика отосклероза:Для дифференциальной диагностики отосклероза и сенсоневральной
- 50. Лечение отосклероза.● Ведущий метод — хирургический.
- 51. Варианты стапедопластики а
- 52. Схема поршневой стапедопластики
- 53. Спасибо за внимание
- 54. Скачать презентанцию
Основные вопросы:Предмет оториноларингологииМесто оториноларингологии среди других клинических дисциплинОстрый туботипанитОстрый экссудативный средний отитОстрый катаральный средний отит Острый гнойный средний отитТимпаносклероз, тимпанофиброз и адгезивный средний отит Отосклероз
Слайды и текст этой презентации
Слайд 1Лекция № 1
Введение в специальность
Негнойные заболевания среднего уха
Острый гнойный
средний отит, мастоидит
ВПО РязГМУ (д.м.н., профессор В.И.Панин)
Рязань
2017
Слайд 2Основные вопросы:
Предмет оториноларингологии
Место оториноларингологии среди других клинических дисциплин
Острый туботипанит
Острый экссудативный
средний отит
Острый катаральный средний отит
Острый гнойный средний отит
Тимпаносклероз, тимпанофиброз
и адгезивный средний отит Отосклероз
Слайд 3Предмет оториноларингологии
Оториноларингология – медицинская наука, предметом изучения которой являются морфологические
и физиологические особенности и заболевания верхних дыхательных путей и уха
во взаимосвязи с органами и системами организма; в Европе – оториноларингология, хирургия головы и шеиНазвание специальности – от греческих слов:
otos – ухо, rhinos – нос, laryngos –гортань и
logos – учение. Сокращенно по первым буквам указанных разделов – ORL или ЛОР-специальность
Слайд 4Место оториноларингологии среди других клинических дисциплин определяется следующими факторами:
Различными заболеваниями
ЛОР-органов страдают от 15 до 20% населения.
За последние 15 лет
распространенность болезней носа и околоносовых пазух выросла в 10 раз.В России насчитывается 12 млн человек с различными нарушениями слуха.
Злокачественные опухоли в области головы и шеи составляют 15 % всех онкозаболеваний.
Слайд 5Особенности ЛОР-органов:
ЛОР-органы формируют начальный отдел дыхательного и пищеварительного трактов
Отоларинголог имеет
дело с целым рядом анализаторов: слуховым, вестибулярным, вкусовым, обонятельным
Слизистая оболочка
верхних дыхательных путей покрыта респираторным эпителием — мощная рефлексогенная зона. Здесь также могут развиваться иммунные и аллергические заболеванияТопографо-анатомические особенности расположения ЛОР-органов определяют возможность взаимного влияния развивающихся в них патологических процессов (нижние дыхательные пути,орбита, полость черепа, шея и др.)
Слайд 6Среднее ухо — определение:
Среднее ухо — это система воздухоносных полостей,
включающая:
барабанную полость;
слуховую трубу;
вход в пещеру;
сосцевидную пещеру и открывающиеся в нее
сосцевидные ячейки.
Слайд 9Пути проникновения инфекции в барабанную полость:
тубогенный;
гематогенный;
через поврежденную барабанную перепонку
при ее травме или через рану сосцевидного отростка;
в результате
ретроградного распространения инфекции из полости черепа или из лабиринта
Слайд 10Адгезия и цитопатическое действие возбудителя на клетки слизистой оболочки ВДП
Неэффективность
МЦК и микробная контаминация СО ВДП
Угнетение мукозального иммунитета ВДП
Повреждение мерцательного
эпителия ВДПВоспалительные изменения слизистой оболочки ВДП
Отек слизистой оболочки носоглотки и дисфункция слуховой трубы
Нарушение аэрации барабанной полости, создание отрицательного давления в воздухоносных полостях среднего уха
Снижение неспецифической и специфической устойчивости слизистой оболочки среднего уха
Инфицирование полостей среднего уха
Воспаление слизистой оболочки среднего уха
Основные этапы патогенеза острого среднего отита при ОРЗ
Слайд 11Патогенез острого гнойного среднего отита
Воспаление слизистой оболочки слуховой трубы и
барабанной полости — отек, лейкоцитарная инфильтрация.
Заполнение полостей среднего уха экссудатом,
который вначале серозный, а затем приобретает гнойный характер (жидкий, густой, тягучий). В результате сильного давления гнойного экссудата и расстройства кровообращения прободение барабанной перепонки с последующей отореей.
Слизисто-гнойные выделения постепенно становятся густыми, гнойными, а по мере стихания воспалительных изменений количество их уменьшается и гноетечение полностью прекращается.
Перфорация барабанной перепонки может зарубцеваться.
Слайд 12Туботимпанит (евстахиит )— негнойное воспаление слизистой оболочки слуховой трубы и
барабанной полости
Этиопатогенез : предрасполагающие факторы, которые ведут к длительной непроходимости
слуховой трубы и транссудации, в последующем присоединение инфекции, воспалительная экссудация в барабанную полостьПредрасполагающие факторы – структурная патология носа и носоглотки, полипы и опухоли носа, атопия, иммунодефицит или сенсибилизация
Возбудители – респираторные вирусы, пневмококк, гемофильная палочка, моракселла, золотистый стафилококк, т.е. на фоне ОРВИ, риносинуста, тонзиллофарингита появляются симптомы ОСО
Слайд 14 Экссудативный (клейкое ухо) средний отит —
негнойное воспаление слизистой оболочки с иммунным компонентом, развивающееся
на фоне стойкой дисфункции слуховой трубы ихарактеризующееся наличием в
барабанной полости слизисто-гнойного экссудата
Слайд 15Стадии экссудативного среднего отита:
Катаральная — нарушение функции слуховой трубы, развитие
в ней отрицательного давления, транссудация из сосудов слизистой оболочки барабанной
полости (до 1 месяца).Секреторная — преобладание секреции и накопление слизи в барабанной полости (от 1 до 12 месяцев).
Мукозная — содержимое барабанной полости (а иногда и других полостей среднего уха) становится густым и вязким
(от 12 до 24 месяцев).
Фиброзная — фиброзное перерождение слизистой оболочки барабанной полости (24 месяца и более)
Слайд 17Шунтирование барабанной полости
а — установка шунта;
б — шунт введен в
разрез барабанной
перепонки;
в — меатотимпанальное
шунтирование 
Слайд 18 Острый катаральный средний отит — острое катаральное воспаление слизистой
оболочки барабанной полости, при котором в процесс в той или
иной мере вовлекаются все отделы среднего уха. Морфологически – лимфо-лейкоцитарная инфильтрация СО и скопление слизисто-гнойного экссудата. Клинически, в отличие от туботимпанита и ОКСО, снижение слуха, шум в ухе и боли в ухе; больше выражены общие симптомы.
Слайд 19 Острый гнойный средний отит —
острое
гнойное воспаление мукопериоста барабанной полости и антромастоидальной полости сосцевидного отростка.
Развиваются выраженные общие симптомы гнойно-воспалительного процесса, особенно в раннем детском возрасте.
Слайд 20Стадии острого гнойного среднего отита и симптомы
Доперфоративная – шум в
ухе, заложенность уха, аутофония, боли в ухе, повышение температуры тела
и нарушение общего состоянияПерфоративная – ослабление болей в ухе и появление гноетечения из уха, улучшения самочувствия
Репаративная – прекращение болей в ухе и гноетечения, нормализация общего состояния; остается снижение слуха
Слайд 22Лечение острого гнойного среднего отита (1).
Доперфоративная стадия:
— антибактериальная терапия;
— обезболивание местное и общее;
— восстановление функции слуховой
трубы;— назначение противовоспалительных средств;
— при наличии показаний — парацентез;
— иммунокоррекция;
— физиотерапия
Слайд 23Парацентез барабанной перепонки
а
б
а — инструменты для проведения парацентеза,
б —
место расположения разреза
Слайд 24Парацентез показан:
Если сильная боль в ухе продолжается, сохраняется высокая температура,
при отоскопии наблюдается выпячивание барабанной перепонки;
появляются признаки раздражения мозговых
оболочек; процесс распространяется на внутреннее ухо (головокружение, тошнота и рвота, атаксия, спонтанный нистагм);
возникает парез или паралич лицевого нерва;
развивается периостит сосцевидного отростка.
Слайд 25Лечение острого гнойного среднего отита (2)
Перфоративная стадия:
— продолжение антибактериальной
терапии;
— тщательный туалет наружного слухового
прохода;
— транстимпанальное
нагнетание
лекарственных препаратов;— общеукрепляющие средства, иммунокоррекция;
— физиотерапия.
Слайд 26Лечение острого гнойного среднего отита (3)
Репаративная стадия:
— продувание слуховой
трубы по Политцеру или
через катетер, пневмомассаж барабанной
перепонки;
— физиотерапия;— общеукрепляющие средства;
— иммунокоррекция.
Слайд 27Возможные исходы острого гнойного среднего отита:
Выздоровление с восстановлением слуха и
нормальной отоскопической картины.
Переход заболевания в хроническую форму (хронический гнойный средний
отит).Развитие одного из осложнений острого гнойного среднего отита: мастоидита , лабиринтита, пареза лицевого нерва, внутричерепного осложнения (менингит, абсцесс мозга или мозжечка, тромбоз сигмовидного синуса, сепсис и др).
Формирование адгезивного среднего отита.
Слайд 28Острый средний отит у детей.
Острый средний отит (ОСО) составляет 65–70%
всех заболеваний в детском возрасте.
Пик заболеваемости приходится на возраст 6–18
месяцев.44% детей переносят ОСО на первом году жизни 1–2 раза.
7–8% детей переносят ОСО на первом году жизни 3–4 раза.
Слайд 29Факторы, способствующие развитию воспалительного процесса в ухе у детей:
относительно
короткая и широкая слуховая труба;
возможность попадания в барабанную полость через
слуховую трубу околоплодной жидкости во время родов; в барабанной полости ребенка первого года жизни сохраняются остатки эмбриональной миксоидной ткани;
лежачее положение ребенка способствует венозному стазу в задних отделах носа;
несовершенство иммунной системы и терморегуляции ребенка;
причиной рецидивирующего отита у ребенка могут быть аденоиды.
Слайд 30 Мастоидит —
гнойное воспаление мукопериоста и костной
ткани сосцевидного отростка височной кости.
Стадии мастоидита:
— экссудативная;— альтеративная (деструктивная);
— репаративная.
Слайд 31Клиника мастоидита
Общие симптомы:
— Через 2–3 недели от начала острого
среднего отита и на фоне улучшения клинической картины вновь ухудшается
общее состояние, повышается температура, в крови — лейкоцитоз, ускорение СОЭ.Местные симптомы:
— Возобновляются боль и гноетечение из уха (профузное, пульсирующего характера). При «блоке адитуса» оторея может отсутствовать.
Слайд 32Клиника мастоидита
МЕСТНЫЕ СИМПТОМЫ (ПРОДОЛЖЕНИЕ):
— Признаком мастоидита является нависание задневерхней
стенки
наружного слухового прохода в костном отделе.
— Барабанная
перепонка при мастоидите часто гиперемирована,
инфильтрирована. — На рентгенограмме височных костей по Шуллеру — снижение пневматизации, завуалированность антрума и ячеек сосцевидного отростка, а при деструктивной форме мастоидита разрушение костных перегородок и образование участков просветления.
Слайд 33Мастоидит — пути распространения инфекции из сосцевидного отростка
1 — в
наружный слуховой проход;
2 — на поверхность сосцевидного
отростка;
3
— в ячейки основания скулового
отростка; 4 — под грудиноключично- сосцевидную мышцу;
5 — по направлению к сигмовидному синусу;
6 — к вершине сосцевидного отростка;
7 — к вершине пирамиды
Слайд 35Атипичные формы мастоидита (1)
Виды верхушечного мастоидита:
— шейно-верхушечный мастоидит Бецольда
(гной прорывается через внутреннюю поверхность сосцевидного отростка под грудино-ключично-сосцевидную мышцу
и распространяется на шею);— мастоидит Орлеанского — гной через стенку верхушки сосцевидного отростка прорывается на его наружную поверхность с развитием флюктуирующего инфильтрата вокруг места прикрепления кивательной мышцы;
— шейно-югулярный мастоидит Муре (гной прорывается через incisura digastrica, распространяется под двубрюшной мышцей и проникает в парафарингеальное пространство;
— шейно-затылочный мастоидит Чителли (гной из перисинуозного абсцесса проникает под мягкие ткани затылка и шеи).
Слайд 36Атипичные формы мастоидита (2)
Зигоматицит — поражение гнойно—деструктивным процессом ячеек в
основании скулового отростка.
Сквамит — гнойно—некротический процесс в чешуе височной кости.
Петрозит
— гнойно—некротический процесс в пирамиде височной кости. Характерна триада Градениго (1904):— боли в глубине головы, позади глаза;
— парез или паралич отводящего нерва;
— гноетечение из уха на стороне поражения
Слайд 37Лечение мастоидита
Консервативное (бывает успешным в начальной стадии мастоидита, когда еще
нет поражения кости и не нарушен отток экссудата):
— мощная
системная антибактериальная терапия,— обеспечение свободного оттока гноя из среднего уха и местное использование антибактериальных препаратов с учетом чувствительности флоры из уха.
Хирургическое:
— показано, если при проведении консервативной терапии остается или нарастает объективная симптоматика;
— неотложное вмешательство показано при появлении признаков внутричерепных осложнений, возникновении осложнений в пограничных со средним ухом областях.
При мастоидите обычно выполняется операция антромастоидотомия.
Слайд 38Антромастоидотомия — костная полость после операции
1 — сосцевидная пещера;
2 —
задняя стенка наружного
слухового прохода;
3 — вскрытые сосцевидные
ячейки
Слайд 39Особенности операции при различных формах мастоидита
При любой форме мастоидита не
следует ограничиваться только вскрытием пещеры и окружающих периантральных клеток. Необходима
обязательная хирургическая ревизия всей клеточной системы сосцевидного отростка.При мастоидитах Бецольда и Муре заушный разрез мягких тканей продлевают на шею вдоль переднего края грудиноключично—сосцевидной мышцы
При мастоидите Чителли заушный разрез дополняют поперечным, направленным кзади, через середину затылочно—шейного инфильтрата.
У больных с зигоматицитом заушный разрез мягких тканей продолжают кпереди и кверху, огибая верхнее прикрепление ушной раковины, обнажают основание скулового отростка височной кости.
Слайд 42Профилактика воспалительных
заболеваний среднего уха
Для детей важно нормальное вскармливание грудным
материнским молоком, закаливание с целью снижения заболеваемости такими инфекциями, как
грипп, корь и скарлатина.Своевременная санация хронических очагов инфекции в носу и глотке, восстановление нормального носового дыхания.
Правильное лечение больного с отитом. Важной составляющей этого лечения является своевременно выполненный (по показаниям) парацентез, а также адекватная антибиотикотерапия с учетом особенностей возбудителя и его чувствительности к антибиотикам, достаточная по длительности.
Слайд 43Отосклероз — это заболевание, в основе которого лежит двусторонний
ограниченный остеодистрофический процесс в костном лабиринте, проявляющееся снижением слуха и
шумом в ушах.
Слайд 44Эпидемиология отосклероза:
— заболеванием страдают около 1% населения;
— преобладающий возраст
впервые заболевших — от 30 до 45 лет;
— чаще болеют
женщины (63–84%), нередко отмечается факт отягощенной наследственности, заболевание прогрессирует после беременности, родов.
Слайд 45Этиология отосклероза.
Существует более 30 различных теорий, объясняющих этиологию отосклероза. Наиболее
значимы:
— генетическая: заболевание наследуется по аутосомально-доминантному типу
и выявляется у 40% лиц, являющихся носителями генетических дефектов; — метаболическая: в основе заболевания лежит дисфункция эндокринных желез и нарушения метаболизма кальция;
— гормональная: расстройствами в гормональной сфере можно объяснить более частое выявление отосклероза у женщин, причем прогрессирование заболевания связывают с беременностью.
Слайд 46Патоморфология отосклероза.
● Активная стадия:
— повышенная активность остеокластов — костная
ткань декальцинируется — образование ограниченного очага спонгиозной кости, содержащей большое
количество богатых кровеносными сосудами костномозговых пространств.● «Зрелая» стадия:
— незрелая губчатая кость вторично рассасывается — происходит формирование зрелой склерозированной кости.
При распространении процесса на основание стремени и кольцевидную связку развивается анкилоз стремени.
Слайд 47Клиника отосклероза
● Жалобы больного — на снижение слуха и шум
в ухе (чаще с одной стороны, но процесс может быть
сразу двусторонним).● По характеру поражения звукопроводящего и звуковоспринимающего аппарата выделяют три клинические формы отосклероза:
— тимпанальную;
— смешанную;
— кохлеарную.
● Симптом paracusis Willisii.
● При аудиометрии:
— разрыв между порогами слуха при костном и воздушном проведении;
— повышение порога по костному проведению на частоте 2000 Гц (зубец Кархарта)
Слайд 48Аудиограмма при отосклерозе
● Тугоухость справа II степени смешанная с преобладанием
кондуктивной.
● Костно-воздушный разрыв на речевых частотах (резерв улитки) 35–40 дБ.
●
Повышение порога по костному проведению на частоте 2000 Гц (зубец Кархарта).
Слайд 49Диагностика отосклероза:
Для дифференциальной диагностики отосклероза и сенсоневральной тугоухости проводят исследование
слуха ультразвуком (по Б.М. Сагаловичу). При отосклерозе ультразвук воспринимается при
такой же интенсивности, как и в норме, или с небольшим увеличением ее, тогда как при СНТ восприятие ультразвука ухудшается в 2–3 раза по сравнению с нормой.Опыт Вебера: латеризация звука с камертона С 128 с середины темени в больное ухо, при СНТ – в здоровое или лучшеслышащее
При тимпанометрии с регистрацией акустического рефлекса тимпанометрическая кривая не претерпевает существенных изменений (тип А по классификации Jerger, 1970), в то же время акустический рефлекс часто отсутствует или может быть «инвертирован» при стимуляции как больного уха, так и субъективно «здорового».
Слайд 50Лечение отосклероза.
● Ведущий метод — хирургический.
Три типа операций
для улучшения слуха у больных отосклерозом:
— фенестрация
лабиринта;— мобилизация стремени;
— стапедэктомия со стапедопластикой.
Виды консервативного лечения:
— 0,3%-ный раствор натрия фторида в сочетании с витамином Д3 и препаратами кальция перорально, 1%-ный раствор — эндауральный электрофорез, фонофорез;
— электрофорез сульфата магния.
