Лекция № 17

(зав. — член-корр. РАМН проф. В.Т. Пальчун) лечебного факультета ООО

ВПО РГМУ

Москва
2008

Классификация ВИЧ-поражения
● Поражение ЛОР-органов при ВИЧ-инфицировании на разных стадиях
● Особенности

лечения ВИЧ-инфицированных при поражении ЛОР-органов

механизмом передачи, характеризующееся специфическим поражением иммунной системы с развитием тяжелого

приобретенного иммунодефицита (СПИД), который проявляется оппортунистическими инфекциями, возникновением злокачественных новообразований и аутоиммуннх процессов, приводящих к гибели человека.

описаны 2 серотипа вируса: ВИЧ-1 и ВИЧ-2, отличающиеся по структурным

и антигенным характеристикам.
Большее эпидемиологическое значение имеет ВИЧ-1, наиболее распространенный на территории России.
Источник инфекции — человек в любой стадии инфекционного процесса. Вирус содержится в крови, сперме, влагалищном секрете, материнском молоке.
Пути передачи — половой, парентеральный, трансплацентарный, через материнское молоко, инъекционный.

континенты, к 2006 г. инфекция зарегистрирована во всех субъектах РФ.
В

России до середины 90-х годов основным путем передачи был половой, затем на первое место вышел инъекционный путь — среди наркоманов, практикующих парентеральное введение психоактивных веществ.
В последние годы отмечена активизация гетеросексуального пути передачи инфекции, вырос риск передачи ВИЧ от матери к ребенку.

ВИЧ;
— контроль переливаемых компонентов крови и её препаратов;
— предупреждение передачи

ВИЧ во время медицинских манипуляций;
— оказание медицинской помощи и социальной поддержки ВИЧ-инфицированным, их семьям и окружающим.

с делением на V стадий:
I. Инкубация.
II. Стадия первичных проявлений:
А.

бессимптомная;
Б. острая ВИЧ-инфекция без вторичных заболеваний;
В. острая ВИЧ-инфекция с вторичными заболеваниями.
III. Латентная (субклиническая) стадия.
IV. Стадия вторичных заболеваний, состоящая из 3 фаз (А, Б, В), отражающих нарастание и генерализацию различных инфекцонных и опухолевых процессов.
V. Терминальная стадия.

организма в виде острой инфекции и/или появления антител. Продолжительность этой

стадии от 2–4 недель до 3 месяцев (в среднем около месяца). На 6–8 неделе после инфицирования развивается II стадия — стадия первичных признаков.

неспецифична, характеризуется мононуклеозоподобным (наиболее часто) или гриппоподобным синдромом, полиаденитом, поражением

нижних отделов дыхательного тракта, могут наблюдаться гастроэнтерит, серозный менингит, энцефалопатия, нефропатия, тромбоцитопеническая пурпура.

(по Т.П. Бессарабу, 2007)

этот период в крови появляются антитела к ВИЧ, титры их

постепенно возрастают.
Почти у половины ВИЧ-инфицированных больных имеет место демиелинизирующий процесс в ЦНС, который, по-видимому, является причиной развития нейросенсорной тугоухости и субклинических проявлений патологии вестибулярного анализатора.
У некоторых больных развивается транзиторная тромбоцитопения, что может быть причиной геморрагических осложнений при хирургических вмешательствах.

До десяти и более лет генерализованная лимфаденопатия может быть единственным

проявлением заболевания. Увеличиваются лимфатические узлы, в большей степени задние шейные, затылочные и ретромандибулярные.
У ряда больных увеличение лимфатических узлов сопровождается лихорадкой, с повышением температуры иногда до 39 С и более, с ознобами, проливными ночными потами; в других случаях заболевание протекает бессимптомно.

представляющий угрозы для лиц с нормальной иммунной системой, но вызывающий

тяжелое поражение в условиях иммунного дефицита.
Из оппортунистических инфекций, поражающих ЛОР-органы, чаще всего отмечается кандидоз полости рта, глотки и пищевода.

более 1 месяца герпетическая инфекция, поражающая слизистую оболочку полости рта

и глотки.

пиогенной инфекции на фоне резкого снижения иммунитета.

Характерной особенностью является

отсутствие должного эффекта от проводимого лечения, переход синусита или отита в хроническую форму с частыми обострениями.

Нередко у больных СПИДом развиваются фурункулы и карбункулы с локализацией в области головы и шеи. Течение воспалительного процесса обычно длительное, лечение малоэффективное.

в вертикальном направлении несколько приподнятые наложения на дорсальной или боковых

поверхностях языка, не счищающиеся шпателем.
Грибковые поражения: кандидоз рта, глотки и пищевода, кандидозный дерматит, псевдомембранозный кандидоз, эритематозный (атрофический) кандидоз.
Ангулярный хейлит — трещины или вытянутые язвы в углах рта, по краям трещин может отмечаться гиперкератоз.

сосудов.
Образования локализуются чаще в области ушных раковин и заушных

складок, в полости рта на твердом и мягком небе, на слизистой оболочке щек, на миндалинах, в гортани, что сопровождается осиплостью.

красные или гиперпигментированные пятна, которые в последующем трансформируются сначала в

папулы и бляшки, а затем сливаются и образуют инфильтраты.

или деснах выявляются несколько эритематозных голубоватых или фиолетовых пятен или

бляшек, иногда с изъязвлениями.

специфических антиВИЧ антител в биологических жидкостях организма:
— выявление антител

к ВИЧ-серологическим методом в реакции иммуноферментного анализа (ИФА) с последующим подтверждением их специфичности в реакции иммунного блоттинга (появляются в период от 2 недель до 3 месяцев с момента заражения).
— метод полимеразной цепной реакции (ПЦР), позволяющий оценить «вирусную нагрузку», которая резко возрастает по мере прогрессирования заболевания.

высокоактивной антиретровирусной терапии (ВААРТ), профилактика и терапия оппортунистических инфекций и

сопутствующих синдромов.
Разработаны схемы лечения наиболее распространенных вторичных заболеваний.
Эффективность лечения больного с ВИЧ-инфекцией контролируется систематическим измерением величины вирусной нагрузки и динамикой количества CD4+ T-лимфоцитов.

роль играет терапия вторичных и сопутствующих заболеваний. Лечение этих болезней

имеет приоритет перед началом ВААРТ, поскольку тяжесть состояния больного определяется наличием того или иного вторичного заболевания.

общественная и индивидуальная профилактика заболевания.
Своевременно начатая комплексная терапия позволяет

значительно увеличить продолжительность и качество жизни ВИЧ-инфицированных.