гипотензивных ЛС. ЛС I ряда.
ЛС II ряда.
Принципы и схема ступенчатой
терапии АГ.ФТ гипертонических кризов (ГК).
Разделы презентаций
- Разное
- Английский язык
- Астрономия
- Алгебра
- Биология
- География
- Геометрия
- Детские презентации
- Информатика
- История
- Литература
- Математика
- Медицина
- Менеджмент
- Музыка
- МХК
- Немецкий язык
- ОБЖ
- Обществознание
- Окружающий мир
- Педагогика
- Русский язык
- Технология
- Физика
- Философия
- Химия
- Шаблоны, картинки для презентаций
- Экология
- Экономика
- Юриспруденция
ЛЕКЦИЯ № 2
Содержание
- 1. ЛЕКЦИЯ № 2
- 2. ПЛАН:Этиология, патогенез, классификация АГ.Немедикаментозная терапия АГ и
- 3. Литература:учебник: С.А. Крыжановский «КФ»,
- 4. ОСНОВНАЯ ЦЕЛЬ ЛЕЧЕНИЯ АГ - НЕ ТОЛЬКО
- 5. Классификация АГ и критерии необходимости леченияОптимальное АД <
- 6. 3. Повышенное или высокое нормальное АД в пределах
- 7. 5. Умеренная АГ (II степень ГБ) АД 160-179/100-109; Гипертрофия
- 8. 6. Выраженная АГ (IIIстепень ГБ) АД 180-209/110-119; Инфаркт миокарда
- 9. 7. Высокая (злокачественная, быстропрогрессирующая АГ)
- 10. 8. Любые цифры АД в сочетании с
- 11. НЕМЕДИКАМЕНТОЗНАЯ ТЕРАПИЯ Назначается при АД до 160/105
- 12. Мероприятия:Изменение образа жизни и питания: - нормализация режима
- 13. 2. Нормализация веса – отказ от переедания:
- 14. 4. Психотерапия, аутотренинг, иглорефлексотерапия.5. Фитотерапия – отвары
- 15. ПРИНЦИПЫ ФТ АГФТ должна учитывать:Возраст пациента;Сопутствующую
- 16. ЛС подбирают с учетом типа гемодинамики:при гиперкинетическом
- 17. ГИПОТЕНЗИВНЫЕ ЛС I ряда
- 18. 1. Диуретики (3 группы для лечения
- 19. 2. «Петлевые» мощные (быстрого и сильного действия): - фуросемид – лазикс - торасемид - ксипамид - буметанид - бринальдикс
- 20. 3. Калийсберегающие (медленного и длительного действия): - спиронолактон – верошпирон - амилорид - триамтерен (триампур)
- 21. ФД. Выводят жидкость из организма и снижают ОПСС и АД.
- 22. ПД. 1. Нарушение жирового обмена, особенно в
- 23. 2. БАБ (3 группы по селективности действия)β1
- 24. 2. Неселективные (неизбирательные) блокирующие β1 и β2
- 25. 3. Неселективные, блокирующие α и β рецепторы – гибридные: 1. лабетолол – альбетол 2. карведилол – дилатрент
- 26. БАБ по растворимости (2 группы) 1. Липофильные 2. Гидрофильные – соталол, надолол, атенолол.
- 27. Липофильные – все остальные БАБ – проникающие ч/з гематоэнцефалический барьер, оказывают седативное и легкое депрессивное действие.
- 28. Гидрофильные – не проходят ч/з гематоэнцефалический барьер, не оказывают ПД со стороны ЦНС.
- 29. ФД.Снижают СВ, АД, преднагрузку на сердцеСнижают ЧСССнижают
- 30. ПД. Брадикардия, бронхоспазм, диспепсия, депрессия (ЦНС), нарушение сна,
- 31. 3. БМКК (3 группы)Группа 1. Верапамила – изоптин, лекоптин, финоптин. 2. Фендилин – сензит 3. Галлопамил - прокорум
- 32. 2. Группа 1. Нифедипина – коринфар, адалат, фенигидин,
- 33. ФД. Блокируют каналы, обеспечивающие медленное поступление ионов кальция
- 34. 2. Вызывают общую вазодилатацию, т.е. снижают ОПСС
- 35. ПД – слабо выражены –
- 36. 2. В результаты влияния на сердце: снижение
- 37. 4. иАПФ, блокаторы РААС (ренин-ангиотензин-альдостероновой системы)Эналаприл –
- 38. Блокаторы рецепторов ангиотензина II (АТ1 – рецепторов) 1.
- 39. ФД. Ренин-ангиотензин-альдостероновая система регулирует уровень АД и водно-солевой
- 40. Блокаторы АТ1- рецепторов1. Блокируют АТ1 ангиотензиновые рецепторы
- 41. 2. Блокируют АТ1 рецепторы сердца и предупреждают
- 42. ПД.Резкая гипотензия, головокружение, обморок, каллапс (чаще при первом приеме каптоприла).Рефлекторная тахикардия.Устойчивый сухой кашель.
- 43. Аллергические реакции: кожный зуд, сыпь, отек слизистых,
- 44. 5.α–адреноблокаторы – 2 группы1. Селективные α1-адреноблокаторы: 1. Празозин
- 45. ФД.Расширяют вены (в большей степени) и артерии→снижают
- 46. 3. Улучшают липидный состав крови: снижают общий
- 47. ПД.1.Рефлекторная такихардия, гипотензия вплоть до коллапса –
- 48. ЛС II ряда (4 группы)Гипотензивные ЛС центрального
- 49. 1. ЛС центрального действия
- 50. ФД. I поколение – 1. Стимулируют α-адренорецепторы ЦНС,
- 51. ФД. II поколение – 1. Улучшение капиллярного кровоснабжения миокарда. 2. Уменьшение содержания в крови ренина и ангиотензина II.
- 52. ПД. Связанные с влиянием на ЦНС: сухость
- 53. ПД. Метилдофа – ложно положительные ревмо пробы, гепатотоксичность, ухудшение переносимости физических нагрузок.
- 54. ПД. Клофелин – потенцирует центральные эффекты спиртных напитков,
- 55. 2. Ганглиоблокаторы Короткого действия: 1. Арфонад 2. Имехин2. Средней продолжительности действия: 1. Пентамин
- 56. ФД. Блокируют симпатическую иннервацию, на уровне симпатических
- 57. ПД. Общая слабость, головокружение, тахикардия, тошнота, рвота, сухость
- 58. 3. Артериолярные вазодилататоры прямого миолитического действия:Миноксидил – алопексинГидралазин – апрессинДиазоксид – гиперстат
- 59. Артериолярные вазодилататорысмешанного действия:Нитропрусид натрияПапаверина гидрохлоридДибазолНо-шпаМагния сульфат
- 60. ФД. Прямого действия: оказывают прямое миолитическое действие
- 61. Нитропрусид натрия – по механизму действия близок
- 62. Папаверин, дибазол, но-шпа – спазмолитические средства, расслабляющие гладкие мышцы кровеносных сосудов, бронхов, и др. внутренних органов.
- 63. Магния сульфат – горькая соль. При в/в
- 64. ПД.ЛС прямого действия и нитропрусид натрия: рефлекторная
- 65. ПД.Папаверин, дибазол, но-шпа – обычно хорошо переносятся, но возможны аллергические реакции, тахикардия, аритмия, потливость, чувство жара.
- 66. ПД.Магния сульфат – при в/в и в/м
- 67. 4. Симпатолитики периферическиеОктадин – гуанетидин, изобаринПрепараты раувольфии: - резерпин - раунатин
- 68. ФД. Уменьшают количество медиатора, поступающего к симпатическим нервным
- 69. ПД. Депрессия, сонливость, боли в желудке, диарея, брадикардия, бронхоспазм, тошнота, рвота, обострение язвенной болезни.
- 70. Применение В настоящее время ЛС этой группы и
- 71. Принципы и схема ступенчатой терапии АГПринципы медикаментозного
- 72. 2. Титрование доз: начальные дозы должны быть
- 73. 4. Необходим длительный (практически пожизненный) прием препаратов;
- 74. 6. В настоящее время для постоянного приема
- 75. СХЕМА ступенчатой терапии АГ. Ступени:I – Немедикаментозная терапия
- 76. III – Комбинация 2-х ЛС: БАБ +
- 77. V – Комбинация 4-х ЛС: БАБ+иАПФ+диуретик+α1-адреноблокаторVI – Комбинация
- 78. ФТ ГК По типу гемодинамики выделяют:Гиперкинитический (адреналовый)Эукинетический (норадреналовый)Гипокенитический
- 79. Формы ГК по клинической картине: I Нейровегетативная форма II Водно – солевая форма III Судорожная форма
- 80. Первая помощь – выбор ЛС
- 81. Слайд 81
- 82. Слайд 82
- 83. Скачать презентанцию
ПЛАН:Этиология, патогенез, классификация АГ.Немедикаментозная терапия АГ и принципы ФТ АГ.Классификация гипотензивных ЛС. ЛС I ряда.ЛС II ряда.Принципы и схема ступенчатой терапии АГ.ФТ гипертонических кризов (ГК).
Слайды и текст этой презентации
Слайд 2ПЛАН:
Этиология, патогенез, классификация АГ.
Немедикаментозная терапия АГ и принципы ФТ АГ.
Классификация
гипотензивных ЛС. ЛС I ряда.
терапии АГ.ФТ гипертонических кризов (ГК).
Слайд 3Литература:
учебник: С.А. Крыжановский «КФ»,
стр. 130 - 139 - β-блокаторы
стр. 217 - 255
справочник: «Лекарственные
средства» - М.Д. Машковскийконспект лекции
Слайд 4ОСНОВНАЯ ЦЕЛЬ
ЛЕЧЕНИЯ АГ -
НЕ ТОЛЬКО СНИЖЕНИЕ АД, НО И
УМЕНЬШЕНИЕ СОПУТСТВУЮЩИХ ИЗМЕНЕНИЙ В ОРГАНАХ – МИШЕНЯХ.
Слайд 5Классификация АГ и критерии необходимости лечения
Оптимальное
АД < 120/80;
- исследование
(измерение АД) 1 раз в 6 месяцев.
2. Нормальное
АД < 130/85;
-
измерение АД 1 раз в 6 месяцев.
Слайд 63. Повышенное или высокое нормальное
АД в пределах 130-139/85-89;
- измерение АД
1 раз в 6 месяцев.
4. Мягкая АГ (I степень ГБ)
АД
140-159/90-99;- измерение АД 1 раз в 6 месяцев,
- немедикаментозная коррекция АД,
- монотерапия – БАБ, иАПФ
Слайд 75. Умеренная АГ (II степень ГБ)
АД 160-179/100-109;
Гипертрофия левого желудочка. Стабильная
ангиопатия сосудов сетчатки.
- активная терапия с оценкой и коррекцией через
1 месяц,- монотерапия или комбинация 2-х ЛС I ряда: БАБ+ и АПФ; БАБ+диуретик; БАБ+БМКК; иАПФ+диуретик; иАПФ+БМКК
Слайд 86. Выраженная АГ (IIIстепень ГБ)
АД 180-209/110-119;
Инфаркт миокарда (ИМ). Нарушение мозгового
кровообращения (НМК).
- терапия с оценкой и коррекцией через неделю,
-
2или 3,4 ЛС: 1) БАБ+иАПФ+диуретик;2) БАБ+БМКК+диуретик+ α-адреноблокатор.
Слайд 97. Высокая (злокачественная, быстропрогрессирующая АГ)
(IV степень ГБ)
АД
>210/120>;ИМ, НМК и др.
- усиленная терапия – 3,4 ЛС.
Слайд 108. Любые цифры АД в сочетании с какой-либо коронарной патологией
и факторами риска АГ (гипертрофия миокарда, ангиоспазм сосудов глазного дна).
-
лекарственная терапия.9. АГ с любыми цифрами систолического давления и диастолическим более 95 мм.рт.ст.
- лекарственная терапия.
Слайд 11НЕМЕДИКАМЕНТОЗНАЯ ТЕРАПИЯ
Назначается при АД до 160/105 мм.рт.ст. (мягкая АГ)
самостоятельно и при необходимости сочетают с лекарственной терапией.
Слайд 12Мероприятия:
Изменение образа жизни и питания:
- нормализация режима труда и отдыха
с обязательным 8-часовым ночным сном, исключение работы в ночную смену.
-
соблюдение гипохолестериновой диеты – ограничения поваренной соли до 3-4 г в сутки (достигается приемом обычной пищи без досаливания, без консерваций, соусов, солений, копченных продуктов) и т.д. + продукты содержащие соли калия: изюм, курага, капуста, картофель, бананы.
Слайд 132. Нормализация веса – отказ от переедания: каждые 10 кг
избыточного веса повышают АД на 10-20 мм.рт.ст. и при снижении
веса повышается эффект лекарственной терапии.3. Устранение гиподинамии – тренирующие физические нагрузки: утренняя зарядка, регулярные пешие прогулки, подвижные игры (теннис, волейбол, футбол и т.д.). Исключается статическая нагрузка (тяжелая атлетика, гимнастика)
Слайд 144. Психотерапия, аутотренинг, иглорефлексотерапия.
5. Фитотерапия – отвары травы пустырника и
корня валерианы → хороший седативный эффект.
6. Отказ от курения и
употребления спиртных напитков.Эти меры позволяют с одной стороны замедлить прогрессирование заболевания, а с другой – уменьшить дозы гипотензивных средств.
Слайд 15ПРИНЦИПЫ ФТ АГ
ФТ должна учитывать:
Возраст пациента;
Сопутствующую патологию (первичная или
вторичная АГ);
Функциональные особенности организма;
Тип гемодинамики – гиперкинетический, гипокинетический.
Слайд 16
ЛС подбирают с учетом типа гемодинамики:
при гиперкинетическом – ЛС, снижающие
СВ и ЧСС.
При гипокинетическом – ЛС, снижающие ОПСС.
Слайд 17ГИПОТЕНЗИВНЫЕ ЛС I ряда
(5 групп)
1. Диуретики
2. БАБ
3. БМКК
4. иАПФ
5. α – адреноблокаторы
Каждую группу
рассмотрим по схеме:Перечень ЛС
ФД
ПД
Слайд 181. Диуретики
(3 группы для лечения АГ)
Тиазидные (средней интенсивности и
продолжительности действия):
- гипотиазид
- оксодолин
- клопамид
- индапамид
Слайд 192. «Петлевые» мощные (быстрого и сильного действия):
- фуросемид – лазикс
-
торасемид
- ксипамид
- буметанид
- бринальдикс
Слайд 203. Калийсберегающие (медленного и длительного действия):
- спиронолактон – верошпирон
- амилорид
-
триамтерен (триампур)
Слайд 22 ПД.
1. Нарушение жирового обмена, особенно в пожилом возрасте.
2. Развитие
артритов при длительном приеме.
3. Расстройство половой функции у мужчин и
женщин.4. Салуретики – гипокалиемия,метаболический алкалоз
5. Калийсберегающие – гиперкалиемия, метаболический ацидоз.
Слайд 232. БАБ
(3 группы по селективности действия)
β1 – кардиоселективные (избирательные), преимущественно
блокирующие β1 – адренорецепторы:
1. бисопролол – конкор
2. небиволол – небилет
3.
метопролол – эгилок, беталок, корвитол4. ацебуталол – сектраль, ацекор
5. талинолол – корданум
6. бетаксолол – локрен
7. атенолол - бетакард
Слайд 242. Неселективные (неизбирательные) блокирующие β1 и β2 – адренорецепторы:
1. окспренолол
– тразикор
2. пропранолол – анаприлин, обзидан
3. пиндолол – вискен
4. тимолол
– новал5. надолол – коргард
6. соталол – лоритмик – антиаритмический препарат
Слайд 253. Неселективные, блокирующие α и β рецепторы – гибридные:
1. лабетолол
– альбетол
2. карведилол – дилатрент
Слайд 26БАБ по растворимости
(2 группы)
1. Липофильные
2. Гидрофильные – соталол, надолол,
атенолол.
Слайд 27Липофильные – все остальные БАБ – проникающие ч/з гематоэнцефалический барьер,
оказывают седативное и легкое депрессивное действие.
Слайд 29ФД.
Снижают СВ, АД, преднагрузку на сердце
Снижают ЧСС
Снижают ОПСС при длительном
приеме
Усиливают коронарный кровоток в зоне ишемии
Удлиняют диастолу, улучшают расслабление миокарда
Антиаритмическое
действиеАнтиоксидантное действие
Слайд 30ПД.
Брадикардия, бронхоспазм, диспепсия, депрессия (ЦНС), нарушение сна, галлюцинации, синдром отмены,
спазм сосудов конечностей (похолодание конечностей, обострение облитерирующего эндоартериита, б-ни Рейно),
нарушение жирового обмена, импотенция, повышение тонуса беременной матки, брадикардия плода.
Слайд 313. БМКК (3 группы)
Группа 1. Верапамила – изоптин, лекоптин, финоптин.
2.
Фендилин – сензит
3. Галлопамил - прокорум
Слайд 322. Группа 1. Нифедипина – коринфар, адалат, фенигидин, кордафен
2. Никардипин –
карден
3. Амлодипин – норваск, нормодипин
4. Нитрендипин – байпресс
5. Лацидипин –
лаципил6. Форидон – риодипин
3. Группа Дилтиазема – дилакор, кардил
Слайд 33ФД.
Блокируют каналы, обеспечивающие медленное поступление ионов кальция ч/з мембраны миофибрилл
сердца и сосудов и тем самым:
1. Снимают спазм коронарных артерий
без синдрома «обкрадывания».
Слайд 342. Вызывают общую вазодилатацию, т.е. снижают ОПСС и АД.
3. Снижают
постнагрузку на миокард.
4. Нормализуют расслабление миокарда в диастолу, что уменьшает
потребление кислорода миокардом.5. Антиаритмическое действие.
6. Усиление почечного кровотока.
7. Улучшение реологических свойств крови
Слайд 35ПД – слабо выражены –
можно разделить на 3 группы
1. В
результате влияния на сосуды: головная боль, головокружение, приливы, сердцебиение, отеки стоп, преходящая гипотензия.
Слайд 362. В результаты влияния на сердце: снижение проводимости и силы
сердечных сокращений(особенно у верапамила), брадикардия (верапамил, дилтиазем)
3. В результате влияния
на ЖКТ: тошнота, запор, реже диарея.
Слайд 374. иАПФ, блокаторы РААС (ренин-ангиотензин-альдостероновой системы)
Эналаприл – берлиприл, ренитек, энам,
энап
Каптоприл – капотен
Лизиноприл – диротон, листрил
Рамиприл – корприл
Периндоприл – престариум
Трандолаприл
– гоптенФозиноприл – моноприл
Зофеноприл - зокардис
Слайд 38Блокаторы рецепторов ангиотензина II (АТ1 – рецепторов)
1. Лозартан – козаар
2.
Вальсартан – диован
3. Ирбесартан – апровель
4. Телмисартан - миокардис
Слайд 39ФД.
Ренин-ангиотензин-альдостероновая система регулирует уровень АД и водно-солевой обмен.
Ренин синтезируется в
клетках юкстагломерулярного аппарата коркового слоя почек.
Схема – рис. 31 стр.
218
Слайд 40Блокаторы АТ1- рецепторов
1. Блокируют АТ1 ангиотензиновые рецепторы в корковом слое
надпочечников →тормозят выработку альдостерона, предупреждают задержку Na+ и воды в
организме → ↓ОЦК → ↓АД.
Слайд 412. Блокируют АТ1 рецепторы сердца и предупреждают развитие гипертрофии миокарда.
На
активность АПФ эти ЛС не действуют и поэтому не могут
препятствовать распаду брадикинина, снижающего АД.
Слайд 42ПД.
Резкая гипотензия, головокружение, обморок, каллапс (чаще при первом приеме каптоприла).
Рефлекторная
тахикардия.
Устойчивый сухой кашель.
Слайд 43Аллергические реакции: кожный зуд, сыпь, отек слизистых, бронхоспазм, ангионевротический отек.
Диспепсия:
нарушение вкусовых ощущений, тошнота, рвота, боли в животе, диарея или
запор.Протеинурия при патологии почек.
Нейтропения, тромбоцитопения.
Гиперкалиемия.
Слайд 445.α–адреноблокаторы – 2 группы
1. Селективные α1-адреноблокаторы:
1. Празозин – минипресс, адверзутен
2.
Доксазозин – тонокардин, кардура
3. Теразозин – корнам
2. Неселективные α1 и
α2-адреноблокаторы:1. Фентоламин – регитин
2. Тропафен - гроподифен
Слайд 45ФД.
Расширяют вены (в большей степени) и артерии→снижают ОПСС и АД→снижают
преднагрузку на сердце.
Вызывают обратное развитие гипертрофии левого желудочка.
Слайд 463. Улучшают липидный состав крови: снижают общий холестерин – липопротеиды
низкой плотности и повышают липопротеиды высокой плотности.
4. Улучшают реологические свойства
крови.
Слайд 47ПД.
1.Рефлекторная такихардия, гипотензия вплоть до коллапса – «эффект первой дозы».
2.
Слабость, головная боль, головокружение, нарушение сна.
3. Диспепсия.
4. Гиперемия, кожная сыпь,
зуд кожи.
Слайд 48ЛС II ряда (4 группы)
Гипотензивные ЛС центрального действия
Ганглиоблокаторы
Артериолярные вазодилататоры –
прямого миолитического действия и периферические вазодилататоры смешанного действия
Препараты раувольфии –
симпатолики периферические
Слайд 491. ЛС центрального действия (2
поколения)
I поколение:
1. Клофелин – клонидин
2. Метилдофа – допегит, альдомет
3. Гуанфацин
– эстуликII поколение:
1. Моксонидин – физиотенз
2. Рилменидин - альбарел
Слайд 50ФД.
I поколение – 1. Стимулируют α-адренорецепторы ЦНС, расположенные в сосудодвигательном
центре продолговатого мозга, что приводит к уменьшению тонуса СНС и
↑ тонуса ПНС →↓СВ, ↓ОПСС, ↓АД, ↓ ЧСС.2. Регрессирование гипертрофии левого желудочка.
Слайд 51ФД.
II поколение – 1. Улучшение капиллярного кровоснабжения миокарда.
2. Уменьшение содержания
в крови ренина и ангиотензина II.
Слайд 52ПД.
Связанные с влиянием на ЦНС: сухость во рту, запор,
сонливость, депрессия, заложенность носа, синдром отмены, гипотензия ортостатическая.
Слайд 53ПД.
Метилдофа – ложно положительные ревмо пробы, гепатотоксичность, ухудшение переносимости физических
нагрузок.
Слайд 54ПД.
Клофелин – потенцирует центральные эффекты спиртных напитков, седативных средств и
депрессантов – во время лечения запрещается прием этих ЛС и
спиртных напитков.
Слайд 552. Ганглиоблокаторы
Короткого действия:
1. Арфонад
2. Имехин
2. Средней продолжительности действия:
1. Пентамин
Слайд 56ФД.
Блокируют симпатическую иннервацию, на уровне симпатических ганглиев сосудов, таким
образом расширяются сосуды → ↓ОПСС, ↓АД → ↓ постнагрузка на
сердце.
Слайд 57ПД.
Общая слабость, головокружение, тахикардия, тошнота, рвота, сухость во рту, чувство
жара, мидриаз (расширение зрачка), атония кишечника и мочевого пузыря (бывает
редко).
Слайд 583. Артериолярные вазодилататоры
прямого миолитического действия:
Миноксидил – алопексин
Гидралазин – апрессин
Диазоксид
– гиперстат
Слайд 59Артериолярные вазодилататоры
смешанного действия:
Нитропрусид натрия
Папаверина гидрохлорид
Дибазол
Но-шпа
Магния сульфат
Слайд 60ФД.
Прямого действия: оказывают прямое миолитическое действие на клетки гладкой
мускулатуры артериол → сосуды расширяются →↓ ОПСС→↓ АД→↓ постнагрузка на
сердце. Наиболее показаны больным с гипокинетическим типом кровообращения.
Слайд 61 Нитропрусид натрия – по механизму действия близок к нитратам →
расширяет как артериальные, так и венозные сосуды. При в/в введении
оказывает быстрый, сильный, но непродолжительный гипотензивный эффект, уменьшает нагрузку на сердце и потребность миокарда в кислороде.
Слайд 62
Папаверин, дибазол, но-шпа – спазмолитические средства, расслабляющие гладкие мышцы кровеносных
сосудов, бронхов, и др. внутренних органов.
Слайд 63
Магния сульфат – горькая соль. При в/в и в/м введении
оказывает спазмолитическое действие и проявляет гипотензивный эффект. Обладает также седативным,
антиаритмическим и противосудорожным свойствами.
Слайд 64ПД.
ЛС прямого действия и нитропрусид натрия: рефлекторная тахикардия, головная боль,
головокружение, боль в области сердца, ортостатический коллапс, тошнота, рвота, сыпь.
Слайд 65ПД.
Папаверин, дибазол, но-шпа – обычно хорошо переносятся, но возможны аллергические
реакции, тахикардия, аритмия, потливость, чувство жара.
Слайд 66ПД.
Магния сульфат – при в/в и в/м введении брадикардия, ощущение
жара, мышечная слабость, тошнота, гиповентиляция вплоть до апноэ.
Слайд 674. Симпатолитики периферические
Октадин – гуанетидин, изобарин
Препараты раувольфии:
- резерпин - раунатин
Слайд 68ФД.
Уменьшают количество медиатора, поступающего к симпатическим нервным окончаниям, в результате
чего резко ослабляется или прекращается передача нервного возбуждения, т.е. симпатическая
инервация сердца и сосудов, что приводит к ↓ОПСС, ↓СВ → ↓АД.
Слайд 69ПД.
Депрессия, сонливость, боли в желудке, диарея, брадикардия, бронхоспазм, тошнота, рвота,
обострение язвенной болезни.
Слайд 70Применение
В настоящее время ЛС этой группы и комбинированные препараты в
состав которых входит резерпин (адельфан, трирезид, кристепин) не рекомендуют для
долгосрочного лечения АГ.
Слайд 71Принципы и схема ступенчатой терапии АГ
Принципы медикаментозного
лечения АГ
1. Выбор
наиболее эффективного и безопасного ЛС с доказанным эффектом, учитывая наличие
и характер сопутствующих заболеваний, факторов риска.
Слайд 722. Титрование доз: начальные дозы должны быть минимальными и прибавлять
следует не более одного нового ЛС с малых доз.
3. Динамичность
терапии – это изменение доз, количества препаратов в зависимости от изменения АД у конкретного больного.
Слайд 734. Необходим длительный (практически пожизненный) прием препаратов; отмена допускается при
стойкой нормализации АД и отсутствии гипертонических кризов в течении 6
месяцев на монотерапии в минимальной дозе.5. Седативные ЛС и транквилизаторы для самостоятельного лечения АГ не назначаются.
Слайд 746. В настоящее время для постоянного приема рекомендованы ЛС с
24-х часовой продолжительностью действия:
обеспечивают поддержание нормального АД на протяжении суток;
предупреждают
развитие осложнений (ИМ, НМК, ГК);вызывают обратное развитие поражений органов – мишеней.
Слайд 75СХЕМА ступенчатой терапии АГ.
Ступени:
I – Немедикаментозная терапия – нормализация образа
жизни → АД не нормализуется
II – Монотерапия – БАБ, иАПФ,
а в пожилом возрасте БМКК
Слайд 76III – Комбинация 2-х ЛС:
БАБ + диуретик
иАПФ + диуретик
БМКК
+ БАБ
IV – Комбинация 3-х ЛС и повышение доз предыдущих:
БАБ
+ иАПФ + диуретикБМКК +иАПФ + α1-адреноблокатор
Слайд 77V – Комбинация 4-х ЛС:
БАБ+иАПФ+диуретик+α1-адреноблокатор
VI – Комбинация 5-ти ЛС:
БАБ+иАПФ+диуретик+α1-адреноблокатор+клофелин (или
сердечный гликозид)
Большинство больных коррегируются на I – IIступенях.
Слайд 78ФТ ГК
По типу гемодинамики выделяют:
Гиперкинитический (адреналовый)
Эукинетический (норадреналовый)
Гипокенитический
Слайд 79Формы ГК по клинической картине:
I Нейровегетативная форма
II Водно – солевая форма
III Судорожная форма
