Разделы презентаций
- Разное
- Английский язык
- Астрономия
- Алгебра
- Биология
- География
- Геометрия
- Детские презентации
- Информатика
- История
- Литература
- Математика
- Медицина
- Менеджмент
- Музыка
- МХК
- Немецкий язык
- ОБЖ
- Обществознание
- Окружающий мир
- Педагогика
- Русский язык
- Технология
- Физика
- Философия
- Химия
- Шаблоны, картинки для презентаций
- Экология
- Экономика
- Юриспруденция
Лекция № 6 :
Содержание
- 1. Лекция № 6 :
- 2. Туберкулезный плевритСреди впервые выявленных больных туберкулезом органов
- 3. Туберкулезный плеврит-Воспаление плевры туберкулезной этиологии
- 4. Виды плеврита (патогенез):Самостоятельная форма внелегочного туберкулезаОсложнение туберкулеза легких (различные пути заноса инфекции)Параспецифические реакции
- 5. Разновидности плеврита в зависимости от морфологической реакции плевры: Аллергический плеврит;Собственно туберкулез плевры.
- 6. Различают две основные формы плеврита:сухой, или фибринозный
- 7. По характеру выпота:СерозныйСерозно-фибринозныйГнойныйГеморрагический
- 8. Туберкулез плевры возникает:лимфогенным, гематогенным, контактным
- 9. По течениюострый, подострый,хронический
- 10. По локализации:а) костно-диафрагмальный; б) диафрагмальный; в) костальный; г) междолевой; д) парамедиастинальный; е) верхушечный.
- 11. Рис. 1. а) костно-диафрагмальный; б) верхушечный; с) диафрагмальный; d) междолевой; е) парамедиастинальный; f) костальный
- 12. Сухой (фибринозный) плеврит-представляет собой воспаление ограниченных участков плевры с отложением на ее поверхности фибрина.
- 13. МорфологическиВисцеральная плевра в виде ограниченного местного воспаления: плевра утолщена, имеются бугорковые высыпания, фибринозные наложения, грануляционная ткань
- 14. Клиника фибринозного плеврита-жалобы:острая боль в груди, связанная
- 15. Данные анамнеза болезни:Незаметное начало болезни;Хроническое течение болезни;Отсутствие эффекта от неспецифического лечения.
- 16. Данные анамнеза жизни:Контакт с больным туберкулезом;Туберкулез в прошлом;Факторы риска туберкулеза.
- 17. Данные объективного исследования:отставание пораженной стороны грудной клетки
- 18. Диагностика1. ОАК: умеренный лейкоцитоз, сдвиг нейтрофилов влево
- 19. ИсходыСухой плеврит протекает благоприятно и заканчивается излечением. Иногда он приобретает рецидивирующий характер.
- 20. ЛечениеДля облегчения болей рекомендуется покой, тугая давящая
- 21. Экссудативный (серозный) плевритявляется одной из самой распространенной формой плевритов туберкулезной этиологии.
- 22. Жалобы при ЭП:Чувство тяжести и полноты в
- 23. Данные анамнеза болезни:Постепенное или острое начало болезни;Нарастание симптомов
- 24. Данные анамнеза жизни:Те же что и у больных с сухим плевритом
- 25. Данные объективного исследования:Снижение голосового дрожанияТупой перкуторный звукослабление
- 26. В течение острого серозного плеврита туберкулезной этиологии
- 27. Фаза экссудацииПри физикальном исследовании отмечаются: ограничение дыхательной
- 28. Фазы стабилизации и рассасывания экссудата:характеризуются стиханием признаков
- 29. ДиагностикаОАК: в острой фазе лейкоцитоз (до 12
- 30. Рентген (прямой и боковой проекции)Субтотальное затемнение
- 31. Схема проведения пункции
- 32. Плевральная пункция ПП применяется для определения:
- 33. Результаты: Полученная из плевральной полости жидкость может иметь
- 34. Проба Ривальда:Для проведения пробы Ривальда берут
- 35. Серозный плевральный выпот:- обычно прозрачный, желтоватого цвета,
- 36. Туберкулезный плеврит справа.
- 37. Туберкулезный плеврит ( в том числе эмпиема)
- 38. Туберкулезный плеврит ( в том числе эмпиема).
- 39. Туберкулезный плеврит
- 40. Боковая рентгенограмма больной туберкулезом
- 41. Дифференциально-диагностический алгоритм
- 42. Рентгенограмма больного туберкулезом
- 43. Рентгенограмма больной туберкулезом
- 44. Междолевой эксудативный плевральный туберкулез. Рентгеннограмма в прямой проекции
- 45. Междолевой эксудативный плевральный туберкулез. Рентгеннограмма в передней проекции (схема)
- 46. Междолевой эксудативный плевральный туберкулез. Рентгеннограмма в боковой проекции
- 47. Гнойный плеврит характеризуется скоплением в межплевральной щели гнойного экссудата.
- 48. жалобыВысокая температураОдышкаНочные потыСлабостьОтделение большого количества гнойной мокроты у больного с бронхиальным свищом
- 49. Данные анамнеза болезни:Нелеченый экссудативный плеврит
- 50. Данные анамнеза жизни:Факторы снижающие иммунитет
- 51. Данные объективного исследования:ИстощениеБледностьСимптомы плеврального выпота
- 52. Диф.диагностикаПри сухом плеврите: с межреберной невралгией, стенокардией, инфарктом миокарда (шум трения плевры)
- 53. Диф.диагностика экссудативного плеврита:1) плевриты при неспецифических пневмониях;
- 54. Рентгенограмма больного кавернозным (туберкулезный плеврит)
- 55. Основные принципы лечения:противотуберкулезные препараты;аспирация экссудата;введение лекарств в
- 56. Патогенетическое лечение:постельный режим – в острый период
- 57. Туберкулез верхних дыхательных путей
- 58. Туберкулез бронхов, трахеи, верхних дыхательных путей и
- 59. ПатоморфологияРазличают три основные формы туберкулеза бронхов и трахеи:инфильтративная; язвенная; рубцовая.
- 60. Осложнения1. свищи (лимфобронхиальные, бронхоплевральные)2. стеноз: -I ст.
- 61. Диагностика1. рентгенологический (КТ, томограммы)2. ФБС (язвы неправильной формы, с изъеденными краями, неглубокие, покрытые грануляцией)3. туберкулинодиагностика
- 62. Поражение десен при туберкулезе
- 63. Поражение десен при туберкулезе
- 64. Поражение слизистой оболочки при туберкулезе
- 65. Туберкулез гортани
- 66. Туберкулез гортани
- 67. Туберкулез носовой полости
- 68. Инфильтративно-язвенный туберкулез бронха
- 69. Туберкулез правого главного бронха
- 70. Неотложные состояния в клинике туберкулеза (легочные кровотечения, спонтанный пневмоторакс)
- 71. Классификация легочных кровотечений В.И. Стручкова и соавт.1
- 72. ПатогенезPer rexinPer diapedesin
- 73. ЛечениеОсновные методы лечения легочных кровотечений могут быть разделены на 3 группы:1.Консервативные методы2. Инструментальные методы3. Хирургические методы
- 74. Инструментальные методы: - Наложение искусственного пневмоторакса и
- 75. Хирургические методы-радикальная операция-паллиативные операции.
- 76. Консервативные методы (преимущественно медикаментозные): -возмещение кровопотери- повышение
- 77. Медикаментозная терапия1.Ингибиторы протеолиза и фибринолиза (аминокапроновая кислота,
- 78. Эндоскопические методы: можно разделить на 3 группы:Обтаруционные:
- 79. Слайд 79
- 80. Слайд 80
- 81. Рентгенограмма органов грудной клетки , спонтанный пневмоторакс
- 82. компьютерная томограмма органов грудной клетки 75-летнего пациента с вторичным спонтанным пневмотораксом
- 83. Схема эндоскопической картины при легочном кровотечении.
- 84. Бронхоскопическая картина при некоторых видах патологии: легочное кровотечение («дорожка» крови, выделяющейся из устья сегментарного бронха).
- 85. Бронхиальная артериография у больного с легочным кровотечением.
- 86. Бронхиальная артериография у больного с кровотечением из
- 87. Слайд 87
- 88. Скачать презентанцию
Туберкулезный плевритСреди впервые выявленных больных туберкулезом органов дыхания ТП диагностируют в 3-6 %, чаще болеют дети, подростки лица молодого возраста. Причина смерти составляет около 1-2 %.
Слайды и текст этой презентации
Слайд 1Лекция № 6:
Туберкулезные плевриты. Туберкулез верхних дыхательных путей. Неотложные состояния
в клинике туберкулеза (легочные кровотечения, спонтанный пневмоторакс)
Слайд 2Туберкулезный плеврит
Среди впервые выявленных больных туберкулезом органов дыхания ТП диагностируют
в 3-6 %,
чаще болеют дети, подростки лица молодого возраста.
Причина смерти составляет около 1-2 %.
Слайд 4Виды плеврита (патогенез):
Самостоятельная форма внелегочного туберкулеза
Осложнение туберкулеза легких (различные пути
заноса инфекции)
Параспецифические реакции
Слайд 5Разновидности плеврита в зависимости от морфологической реакции плевры:
Аллергический плеврит;
Собственно туберкулез
плевры.
Слайд 6Различают две основные формы плеврита:
сухой, или фибринозный {pleuritis sicca, fibrinosa),
выпотной, или экссудативный {pleuritis exsudativd).
гнойный плеврит (пиоторакс, эмпиема плевры)
Слайд 10По локализации:
а) костно-диафрагмальный;
б) диафрагмальный;
в) костальный;
г) междолевой;
д)
парамедиастинальный;
е) верхушечный.
Слайд 11Рис. 1. а) костно-диафрагмальный; б) верхушечный; с) диафрагмальный; d) междолевой;
е) парамедиастинальный; f) костальный
Слайд 12Сухой (фибринозный) плеврит
-представляет собой воспаление ограниченных участков плевры с отложением
на ее поверхности фибрина.
Слайд 13Морфологически
Висцеральная плевра в виде ограниченного местного воспаления: плевра утолщена, имеются
бугорковые высыпания, фибринозные наложения, грануляционная ткань
Слайд 14Клиника фибринозного плеврита-жалобы:
острая боль в груди, связанная с дыханием (Локализация
болей зависит от места поражения. Боль усиливается при глубоком дыхании,
кашле и надавливании на межреберья);сухой кашель;
симптомы туберкулезной интоксикации
Слайд 15Данные анамнеза болезни:
Незаметное начало болезни;
Хроническое течение болезни;
Отсутствие эффекта от неспецифического
лечения.
Слайд 16Данные анамнеза жизни:
Контакт с больным туберкулезом;
Туберкулез в прошлом;
Факторы риска туберкулеза.
Слайд 17Данные объективного исследования:
отставание пораженной стороны грудной клетки при дыхании,
Ослабленное
дыхание на пораженным участком (или отсутствие)
небольшое притупление перкуторного тона.
шум трения
плевры, (который усиливается при надавливании стетоскопом и не исчезает после кашля).
Слайд 18Диагностика
1. ОАК: умеренный лейкоцитоз, сдвиг нейтрофилов влево и ускорение СОЭ;
2.
рентгенологический метод: ограничение подвижности купола диафрагмы, контуры диафрагмы становятся неровными,
понижается прозрачность пораженных отделов легких.
Слайд 19Исходы
Сухой плеврит протекает благоприятно и заканчивается излечением.
Иногда он приобретает
рецидивирующий характер.
Слайд 20Лечение
Для облегчения болей рекомендуется покой, тугая давящая повязка, согревающий компресс
.
Антибактериальное лечение проводится по стандартным схемам в зависимости от резистентности
МБТ и толерантности организма к противотуберкулезным препаратам. 
Слайд 21Экссудативный (серозный) плеврит
является одной из самой распространенной формой плевритов туберкулезной
этиологии.
Слайд 22Жалобы при ЭП:
Чувство тяжести и полноты в боку;
Другие жалобы как
при сухом плеврите; (По мере накопления экссудата одышка нарастает за
счет коллапса легкого и давления на органы средостения).Относительно редко плеврит начинается в период полного здоровья с озноба, высокой лихорадки, боли в груди, сухого мучительного кашля.
Слайд 25Данные объективного исследования:
Снижение голосового дрожания
Тупой перкуторный звук
ослабление везикулярного дыхания
Те же
симптомы как и у больных с сухим плевритом.
Слайд 26 В течение острого серозного плеврита туберкулезной этиологии можно выделить три
периода:
экссудации;
стабилизации процесса;
резорбции выпота.
Слайд 27Фаза экссудации
При физикальном исследовании отмечаются:
ограничение дыхательной экскурсии пораженной стороны,
сглаженность межреберий и даже их выбухание при больших количествах жидкости.
Перкуторно-
притупление звука Смещение органов средостения в здоровую сторону (обычно наблюдается при скоплении большого количества жидкости в плевральной полости).
Аускультативно: резкое ослабление или отсутствие дыхания,
голосовое дрожание не определяется.
Слайд 28Фазы стабилизации и рассасывания экссудата:
характеризуются стиханием признаков болезни,
снижением температуры,
уменьшением боли и одышки.
постепенно исчезают объективные патологические симптомы,
но может
появиться шум трения плевры.
Слайд 29Диагностика
ОАК: в острой фазе лейкоцитоз (до 12 000-15 000), лимфо-
и эозинопении, нейтрофильный сдвиг влево, ускорение СОЭ до 50-60 мм/ч.
при
затихании процесса показатели крови нормализуются. Протеинограмма: в острой фазе снижается количество альбуминов и нарастают глобулины.
при инволюции процесса восстанавливается нормальное содержание глобулинов.
туберкулиновые пробы при серозных плевритах обычно положительные.
Рентген, УЗИ, КТ, плеврачльная пункция
Слайд 30Рентген
(прямой и боковой проекции)
Субтотальное затемнение легочного поля в нижней
части легкого
Косая верхняя граница тени (линия Эллиса-Дамуазо)
Тень средостения смещена в
здоровую сторону.
Слайд 32
Плевральная пункция
ПП применяется для определения:
характера плевральной жидкости с целью
уточнения диагноза
для удаления жидкости из плевральной полости
введения в нее лекарственных
веществ с лечебной целью. Техника: Перед пункцией проводят обработку манипуляционного поля йодом со спиртом и местную анестезию в месте прокола. Пункцию, обычно проводят по задней подмышечной линии в 7 или 8 м/р-е по верхнему краю ребра. С диагностической целью берут 50—150 мл жидкости и направляют ее на цитологическое и бактериологическое исследование. С лечебной целью при скоплении большого количества жидкости в плевральной полости первоначально берут 800—1200 мл жидкости. Удаление из плевральной полости большего количества жидкости приводит к быстрому смещению органов средостения в больную сторону и может сопровождаться коллапсом. Для извлечения жидкости пользуются специальным шприцем объемом 50 мл или аппаратом Потена.
Слайд 33Результаты:
Полученная из плевральной полости жидкость может иметь воспалительное (экссудат) или
невоспалительное (транссудат) происхождение. С целью дифференциальной диагностики характера жидкости определяют
ее удельный вес, количестве содержащегося в ней белка, эритроцитов, лейкоцитов, мезотелиальных и атипичных клеток. Удельный вес воспалительной жидкости 1,015 и выше, содержание белка больше 2-3%, проба Ривальда положительная. Удельный вес транссудата меньше 1,015, количество белка меньше 2%, проба Ривальда отрицательная.
Слайд 34 Проба Ривальда:
Для проведения пробы Ривальда берут цилиндр объемом 200
мл, наполняют его водопроводной водой, добавляют в нее 5—6 капель
крепкой уксусной кислоты, а затем пипеткой капают в нее несколько капель плевральной жидкости.Появление мутного облачка в месте растворения капель свидетельствует о воспалительном характере плевральной жидкости, содержащей повышенное количество серозомуцина (положительная реакция, или проба, Ривальда).
Невоспалительная жидкость мутного облачка не дает (отрицательная проба Ривальда).
Слайд 35Серозный плевральный выпот:
- обычно прозрачный,
желтоватого цвета,
с удельным весом
от 1015 до 1025,
белок 3-6%. (40-60 г/л)- повышены
лимфоциты (50-60%),
снижение
глюкозы менее 3,33 ммоль/л Эозинофилы (до 10%), эритроциты и клетки мезотелия – небольшое количество
Слайд 48жалобы
Высокая температура
Одышка
Ночные поты
Слабость
Отделение большого количества гнойной мокроты у больного с
бронхиальным свищом
Слайд 52Диф.диагностика
При сухом плеврите: с межреберной невралгией, стенокардией, инфарктом миокарда (шум
трения плевры)
Слайд 53Диф.диагностика экссудативного плеврита:
1) плевриты при неспецифических пневмониях;
2) плевриты при
коллагенозах;
3) плевриты опухолевой природы;
4) первичный рак плевры.
5) постдиафрагмальный
абсцесс6) эхинококкоз
7) сердечная недостаточность
Слайд 55Основные принципы лечения:
противотуберкулезные препараты;
аспирация экссудата;
введение лекарств в плевральную полость;
патогенетическое лечение;
оперативное
лечение, включая декортикацию плевры (при отсутствии эффекта от терапевтических методов,
особенно при наличии бронхиального свища)
Слайд 56Патогенетическое лечение:
постельный режим – в острый период болезни,
полноценное питание
с ограничением углеводов, соли и жидкости, пища должна быть богата
белками, жирами и витаминами (особенно витамином С).кортикостероидные гормоны в начальной фазе заболевания в течение 3—4 нед.
электрофорезом с препаратами кальция В период рассасывания плеврита
дыхательная гимнастика.
при гнойном плеврите - эвакуация гноя с промыванием плевральной полости и введением антибиотиков в полость плевры.
Слайд 58Туберкулез бронхов, трахеи, верхних дыхательных путей и др. (носа, полости
рта, глотки)
- встречается как осложнение других форм первичного и вторичного
туберкулеза легких и внутригрудных лимфатических узлов, лишь иногда эти поражения, особенно туберкулез бронхов, бывают изолированными. 
Слайд 59Патоморфология
Различают три основные формы туберкулеза бронхов и трахеи:
инфильтративная;
язвенная;
рубцовая.
Слайд 60Осложнения
1. свищи (лимфобронхиальные, бронхоплевральные)
2. стеноз:
-I ст. –сужение на 1/3,
-II ст. – сужение на 2/3,
-III степени – полное
закрытие просвета бронха
Слайд 61Диагностика
1. рентгенологический (КТ, томограммы)
2. ФБС (язвы неправильной формы, с изъеденными
краями, неглубокие, покрытые грануляцией)
3. туберкулинодиагностика
Слайд 71Классификация легочных кровотечений В.И. Стручкова и соавт.
1 степень до 300
мл,
2 степень от 300 до 700 мл,
3 степень более
700 мл (является показанием к экстренной операции, а консервативная терапия оправдана лишь при легочных кровотечениях I степени (до 300 мл).
Слайд 73Лечение
Основные методы лечения легочных кровотечений могут быть разделены на 3
группы:
1.Консервативные методы
2. Инструментальные методы
3. Хирургические методы
Слайд 74Инструментальные методы:
- Наложение искусственного пневмоторакса и пневмоперитонеума
- Эндобронхиальные: 1. медикаментозные,2.
термические. 3. временная окклюзия бронхов.
- Эндоваскулярные – эмболизация ветвей бронхиальной
артерии.- Раздельная интубация легких.
Слайд 76Консервативные методы (преимущественно медикаментозные):
-возмещение кровопотери
- повышение свертываемости крови
-снижение фибринолитической и
протеолитической активности крови.
- снижение проницаемости сосудистой стенки.
- снижение давления в
легочной артерии.-кислородотерапия.
- метод искусственной управляемой гипотонии
Слайд 77Медикаментозная терапия
1.Ингибиторы протеолиза и фибринолиза (аминокапроновая кислота, контрикал, гордокс, ингитрил,
трасилол, антагозан),
2. Препараты снижающие проницаемость сосудистой стенки (аскорбиновая кислота,
10 % раствор хлористого кальция),3. Активаторы тромбоцитарного гемостаза (дицинон, этамзилат натрия),
4. Препараты, снижающие давление в системе легочной артерии (атропина сульфат, эуфиллин)
5. Препараты уменьшающие венозный возврат в малый круг кровообращения (нитроглицерин, ганглиоблокаторы).
6. В качестве донаторов факторов широко используется одногруппная свежезамороженная кровь.
Слайд 78Эндоскопические методы:
можно разделить на 3 группы:
Обтаруционные: поролоном, клеевыми композициями,
тампоном из окисленной восстановленной целлюлозы, катетером Фогарти, эндобронхиальным клапаном.
Медикаментозные,
Термические.
Слайд 82компьютерная томограмма органов грудной клетки 75-летнего пациента с вторичным спонтанным
пневмотораксом
Слайд 83Схема эндоскопической картины при легочном кровотечении. а — небольшая кровопотеря
(заметны кровянистые наслоения на стенке долевого бронха), б — умеренная
кровопотеря (кровь заполняет долевой бронх), в — массивное легочное кровотечение (кровь заполняет два долевых бронха)
Слайд 84Бронхоскопическая картина при некоторых видах патологии: легочное кровотечение («дорожка» крови,
выделяющейся из устья сегментарного бронха).
Слайд 85Бронхиальная артериография у больного с легочным кровотечением. Контрастирована резко расширенная
правая бронхиальная артерия. Гиперваскуляризация и проникновение контрастированной крови за пределы
сосудов. Стрелками указаны контрастированные через артерио-артериальные анастомозы ветви легочной артерии.
Слайд 86Бронхиальная артериография у больного с кровотечением из правого легкого. Гиперваскуляризация
с выходом контрастированной крови за пределы сосудов
