Лекция № 9 Воспалительные заболевания гортани. Отек и стеноз гортани

Кафедра ЛОР и глазных болезней (зав. — д.м.н. В.И. Панин)

лечебного факультета ФГБОУ ВО РязГМУ

Рязань
2016

ларингит, хондроперихондрит гортани.
Острый и хронический стеноз гортани — клиника, диагностика,

лечение.
Трахеотомия и коникотомия.

проявление острых воспалительных заболеваний слизистой оболочки верхних дыхательных путей, но

причиной может быть также перегрузка голосового аппарата, вдыхание раздражающих газов, горячего или холодного воздуха, аллергические реакции, травма, инородное тело и т. д.
Различают формы острого ларингита: катаральную, отечно-инфильтративную, флегмонозную.

субэпителиальные разрывы сосудов чаще на голосовых складках.
Клиника:
— дисфония, охриплость,

кашель, першение и сухость в горле при нормальной или субфебрильной температуре;
— при ларингоскопии: гиперемия, припухлость и отечность слизистой оболочки гортани, более выраженная в области голосовых складок, на поверхности их могут быть точечные кровоизлияния, вязкая слизь.
Лечение:
— голосовой покой;
— щадящая диета (исключить острую, соленую пищу, горячее, холодное, спиртные напитки, курение, алкоголь);
— местная лекарственная терапия.

котором процесс не ограничивается слизистой оболочкой, а распространяется на глубжележащие

ткани. В процесс может вовлекаться мышечный аппарат, связки, надхрящница.
● Характерны признаки интоксикации, боль в горле, нарушение глотания, дисфония, кашель с отхаркиванием густой слизисто-гнойной мокроты, может быть симптоматика стеноза гортани.

надгортанника и черпало-надгортанной складки.
Сужен просвет голосовой щели.

заложенностью и выделениями из носа, субфебрильной температурой, кашлем (т.о.клиника гриппа

или ОРВИ).
Состояние ребенка днем вполне удовлетворительное, ночью может ухудшаться за счет появления инспираторной одышки, лающего кашля, акроцианоза.
При ларингоскопии — валикообразная симметричная припухлость, гиперемия слизистой оболочки подголосового пространства, которая в виде валиков выступает из-под голосовых складок, значительно суживая просвет гортани и тем самым затрудняя дыхание.

дифтерийная палочка;

— заболевание развивается постепенно;
— дисфония вплоть до

афонии, постепенно развивается удушье
— кашля обычно нет;
— регионарные лимфоузлы увеличены, припухшие, болезненны при пальпации;
— в глотке и гортани фибринозные грязно-серого цвета дифтеритические пленки

Ложный круп (подскладочный ларингит):
— начало заболевания связано с острым воспалением слизистой оболочки в.д.п.;

— заболевание может носить приступообразный характер;
— голос не изменен;


— характерный лающий кашель
— значительного увеличения лимфоузлов нет

— при ларингоскопии видна валикообразная симметричная припухлость, гиперемия слизистой оболочки подголосового пространства

телом появляется интенсивная боль в горле, сохраняется или нарастает температура,

ухудшается общее состояние.
• Инспираторная одышка, вплоть до стеноза или асфиксии.
• При непрямой ларингоскопии обнаруживается инфильтрат, где через истонченную слизистую оболочку может быть виден ограниченный гнойник, что является подтверждением образования абсцесса.

нарушает поступление воздуха в дыхательные пути и легкие, называется стенозом.
•

По срокам различают острые стенозы, развивающиеся в течение сравнительно короткого времени (до 1 месяца), и хронические, формирующиеся медленно.

трахеи, подскладочный ларингит, острый ларинготрахеобронхит, хондроперихондрит гортани, гортанная ангина.
• Общие

заболевания организма: острые инфекционные заболевания (корь, дифтерия, скарлатина), болезни сердца, сосудов, почек и др., эндокринные заболевания.
• Невоспалительные процессы — опухоли, аллергические реакции, инородные тела, травмы гортани и трахеи, состояние после бронхоскопии, интубации.

появляется только при ходьбе, отмечается урежение и углубление дыхания, укорочение

или выпадение пауз между вдохом и выдохом, снижение частоты сердечных сокращений. Голосовая щель 6–8 мм, просвет трахеи сужен на 1/3 диаметра.
II стадия субкомпенсации: дыхание стридорозное в покое, кожные покровы бледные; инспираторная одышка с включением в акт дыхания вспомогательных мышц, втяжение межреберных промежутков, мягких тканей яремной и надключичной ямок.. АД нормальное или повышенное, голосовая щель 4–5 мм, просвет трахеи сужен на ½ диаметра и более.

поверхностное дыхание, резко выражен стридор, кожные покровы бледно-синюшные, акроцианоз, вынужденное

сидячее положение; гортань совершает максимальные экскурсии; тахикардия, АД снижено, голосовая щель 2–3 мм, просвет трахеи резко сужен.
IV стадия асфиксии: дыхание прерывистое, временами прекращается, резкое угнетение сердечной деятельности; пульс нередко не прощупывается, кожные покровы бледно-серые. Возможна потеря сознания, экзофтальм, непроизвольное мочеиспускание, остановка сердца, голосовая щель 1 мм.

мл пипольфена, тавегил и др.);
— мочегонные (внутримышечно лазекс, фуросемид);
—

кортикостероидная терапия (преднизолон — до 120 мг внутримышечно; при тяжелом течении стеноза доза увеличивается до 200 мг);
— глюконат 10%-ный кальция — 10,0 мл, внутривенно 20 мл 40%-ного раствора глюкозы вместе с 5 мл аскорбиновой кислоты.;
— при воспалительной природе стеноза — антибиотики широкого спектра действия парентерально (цефалоспорины, полусинтетические пенициллины, макролиды и др.).

асфиксии срочно производится коникотомия, а затем трахеостомия. При верхней трахеотомии вскрывают

2–3 кольца трахеи, при средней — 3–4 кольца и при нижней — 4–5 колеца.

В зависимости от уровня разреза по отношению к перешейку щитовидной железы различают верхнюю трахеотомию — над перешейком щитовидной железы, нижнюю под ним и среднюю через перешеек, с предварительным его рассечением и перевязкой.

щитовидного хряща на 4-6 см. вертикально книзу строго по срединной

линии;

перешеек щитовидной железы смешается книзу и удерживается тупым крючком;

для фиксации гортани вкалывают острый крючок в шитоподъязычную мембрану. Во избежание сильного кашля в трахею вводят несколько капель 2–3%-ного раствора дикаина. Остроконечным скальпелем вскрывают 2–3 кольца трахеи.

трахеостому — кожу в окружности раны на шее отсепаровывают от

подлежащих тканей и четырьмя шелковыми нитями подшивают к надхрящнице рассеченных колец трахеи.

Края отверстия в трахее раздвигают при помощи расширителя Труссо и вводят трахеотомическую трубку.

в последующем аспирационной пневмонии.
Формирование трахеопищеводного свища.
Подкожная эмфизема мягких тканей

шеи вследствие поступления выдыхаемого воздуха минуя просвет трахеотомической трубки.

проведения типичной трахеотомии
● Крикотомия — рассечение перстнещитовидной мембраны и введение

в просвет дыхательных путей трахеотомической канюли.
● Если при этом дополнительно производят разрез дуги перстневидного хряща, то операция носит название крикоконикотомии.

в верхних дыхательных путях.
• Как правило, туберкулез гортани является

вторичным, инфицирование гортани туберкулезными микобактериями происходит из легких гематогенным, лимфогенным либо контактным путем.
• В развитии туберкулезного процесса в гортани различают три стадии:
— образование инфильтрата;
— формирование язвы;
— поражение хрящей.

вестибулярной складок

и надгортанника

инфильтрация голосовой складки. Основой дифференциальной диагностики с опухолевым процессом в

гортани являются результаты биопсии.
При неспецифическом воспалении гортани обычно наблюдается двустороннее поражение ее, то же бывает и при сифилитическом поражении гортани.
Для диагностики туберкулезного поражения важно проведение исследования мокроты на микобактерии туберкулеза и рентгенологического исследования органов грудной клетки.

первичный и вторичный, острый и хронический, ограниченный и диффузный
Этиология: открытые

и закрытые повреждения гортани, особенно огнестрельные, инородные тела гортани, опухоли гортани и лучевая терапия; присоединение гноеродной флоры- стрептококк, стафилококк, кишечная группа, анаэробы.
Морфология: гной отслаивает надрящницу, хрящ некротизируется, образуются свищи с гноем
Клиника: боли в области гортани, боли при глотании, припухлость и покраснение в области пораженного хряща, свищевые ходы; при диффузном процессе затруднение дыхания, хрипота, ограничение подвижности одной из половин гортани; осложнения в раннем периоде флегмона шеи и сепсис, аспирационная пневмония, в отдаленном периоде – рубцовые сужения гортани.
Лечение: антибиотики, хирургическое лечение.