Разделы презентаций

Лекция №1

Содержание

Функции печени – осуществляются гепатоцитами Метаболизм — глюкоза, липиды и белкиСинтез белков — все белки плазмы за исключением иммуноглобулинов (антитела, синтез в В-лимфоцитах) Детоксикация — удаление инактивированных гормонов,

Слайды и текст этой презентации

Слайд 1Лекция №1
Хронические гепатиты: определение, классификация, клиника


Лектор: Алдашева Ж.А.
доцент

Лекция №1 Хронические гепатиты: определение, классификация, клиникаЛектор: Алдашева Ж.А.доцент

Слайд 2Функции печени – осуществляются гепатоцитами
Метаболизм — глюкоза, липиды и

белки
Синтез белков — все белки плазмы за исключением

иммуноглобулинов (антитела, синтез в В-лимфоцитах)
Детоксикация — удаление инактивированных гормонов,
продуктов метаболизма препаратов
Продукция и секреция желчи — важность для пищеварения и выведения препаратов
Депо железа, жирорастворимых витаминов (A, D, E, и K),
а также витамина B12

 500 различных функций


Функции печени – осуществляются гепатоцитами Метаболизм — глюкоза, липиды и белкиСинтез белков — все белки плазмы за

Слайд 3Метаболизм — глюкоза, липиды и белки
Продукты переваривания углеводов, белков, жиров,

минералы, витамины – проходят через печень и метаболизируются
Глюкоза, неиспользованная

в тканях – сохраняется в гепатоцитах. Часть аминокислот и жиров превращается в углеводы. Депо гликогена, который используется как запас глюкозы.
Синтез глобулинов, альбуминов, дезаминирование, переаминирование (реакции превращения аминокислот) – в этом процесса принимает участие фермент – аланинаминотрансфераза - АЛТ
Синтез холестерола (основа клеточных мембран, стероидных гормонов);синтез липопротеидов – транспортных липидов.

При повреждении гепатоцита АЛТ высвобождается в кровь
Норма: Женщины - 12,0 - 36,0 Ед/л    Мужчины - 12,0 - 48,0 Ед/л

АЛТ – признак текущего поражения печени

Метаболизм — глюкоза, липиды и белки Продукты переваривания углеводов, белков, жиров, минералы, витамины – проходят через печень

Слайд 4Синтез белков
Синтез альбумина – наиболее выражен, выполняет различные функции
Основная –

поддержание онкотического давления в плазме
Если синтез альбуминов снижается – при

заболеваниях печени:

Онкотическое давление

Жидкость покидает плазму и накапливается
в тканях, межклеточном пространстве

Отеки

Синтез глобулинов – комплемент (30 различных протеинов)
и свертывающие факторы

Синтез белковСинтез альбумина – наиболее выражен, выполняет различные функцииОсновная – поддержание онкотического давления в плазмеЕсли синтез альбуминов

Слайд 5Детоксикация
Печень сталкивается со всеми веществами, которые абсорбируются в ЖКТ
Барьер на

пути потенциально токсичных веществ к другим органам и тканям
Один из

методов обезвреживания – конъюгация
Важная роль Купферовских клеток (макрофаги) в процессе детоксикации – удаление микроорганизмов (фагоцитоз)
Основные субстраты – алкоголь и лекарственные препараты (превращает их в водорастворимые вещества, которые легко выводятся)
В процессе превращения аминокислот образуются соли аммония, нейротоксичные вещества, которые в печени превращаются в мочевину и выводятся. При патологии печени:
- соли аммония накапливаются в крови

печеночная энцефалопатия

ДетоксикацияПечень сталкивается со всеми веществами, которые абсорбируются в ЖКТБарьер на пути потенциально токсичных веществ к другим органам

Слайд 6Продукция и секреция желчи
В гепатоцитах ежедневно продуцируется 500-600 мл желчи
Желчь

секретируется в желчные капилляры и между приемами пищи –

накапливается в желчном пузыре; после еды - выделяется в 12-п кишку
Состав желчи: вода, различные ионы, холестерол, липиды, желчные кислоты или соли, желчные пигменты (билирубин)
Билирубин – продукт распада гемоглобина, транспортируется в комплексе с альбумином в печень, где подвергается конъюгации с помощью ферментов
Билирубин обеспечивает желтую окраску желчи
Желтуха – обусловлена накоплением билирубина, характеризуется темным цветом мочи, желтой окраской кожи и склер

Пищеварение
эмульгирует жиры в кишечнике, превращает их в жирные кислоты, облегчает всасывание

Выделение
желчеобразование- это основной способ выведения
холестерола, билирубина и некоторых препаратов

Продукция и секреция желчиВ гепатоцитах ежедневно продуцируется 500-600 мл желчиЖелчь секретируется в желчные капилляры и между приемами

Слайд 7 Хронический гепатит
диффузный воспалительный процесс в печени,

продолжающийся без улучшения не менее 6 месяцев, имеющий стационарное, рецидивирующее

или прогрессирующее течение, но без нарушения дольковой структуры печени и без признаков портальной гипертензии
Европейский (Рим, 1988)
Всемирный (Лос-Анджелес 1994)
гастроэнтерологические
конгрессы)
Хронический гепатит диффузный воспалительный процесс в печени, продолжающийся без улучшения не менее 6 месяцев,

Слайд 8Актуальность
Широкое распространение вирусных гепатитов
Частая хронизация процесса
Увеличение лекарственного поражения печени
Возрастание употребления

алкоголя населением многих стран мира
Высокая смертность от последствий вирусных гепатитов

Актуальность Широкое распространение вирусных гепатитовЧастая хронизация процессаУвеличение лекарственного поражения печениВозрастание употребления алкоголя населением многих стран мираВысокая смертность

Слайд 9Частота формирования ХЗП при инфицировании НВV, НСV, HDV

ОГВ 5-10

% ХГВ 1-30 % ЦП 3-20 %

ГЦК

ОГС 50-85 % ХГС 30-80 % ЦП 15-36 % ГЦК

ОГД 20-85 % ХГД 10-30 % ЦП 15-22 % ГЦК
Частота формирования ХЗП при инфицировании НВV, НСV, HDVОГВ 5-10 % ХГВ 1-30 % ЦП

Слайд 10Классификация хронического вирусного гепатита (Лос-Анджелес, 1994)
по этиологии:
Вирусный (В,С,Д)
аутоиммунный;
лекарственный;
криптогенный;
по активности:
•неактивный;
•умеренной

степень активности;
•выраженная степень активности; ПО ВЫРАЖЕННОСТИ ФИБРОЗИРОВАНИЯ
• слабо выраженный (портальный);
• умеренно

выраженный (перипортальный фиброз);
выраженный (перигепатоцеллюлярный фиброз);

Классификация хронического вирусного гепатита (Лос-Анджелес, 1994)по этиологии:Вирусный (В,С,Д)аутоиммунный; лекарственный;криптогенный;по активности:•неактивный;•умеренной степень активности;•выраженная степень активности; ПО ВЫРАЖЕННОСТИ ФИБРОЗИРОВАНИЯ•

Слайд 11Вирусные гепатиты
Вирусы – наиболее частая причина гепатита

Вирусные гепатитыВирусы – наиболее частая причина гепатита

Слайд 14Риск заражения вирусами при уколе инфицированной медицинской иглой
Для HBV - 30%


Для HCV - 3%
Для HIV - 0,3%

Кроме того, риск инфицирования

также зависит от диаметра иглы, количества инфицированного материала в игле и глубины укола
Риск заражения вирусами при уколе инфицированной медицинской иглой Для HBV - 30% Для HCV - 3%Для HIV

Слайд 16Определение
Хронический гепатит В
- хроническое воспаление в ткани печени, связанное с

персистенцией HBV –инфекцией

Виды:
HBe Ag+ (позитивный)
HBe Ag- (негативный)

ОпределениеХронический гепатит В- хроническое воспаление в ткани печени, связанное с персистенцией HBV –инфекциейВиды:HBe Ag+ (позитивный)HBe Ag- (негативный)

Слайд 17Эпидемиология HBV-инфекции
400 млн хронически инфицированных в мире
более

75% инфицированных живет в Азиатско-Тихоокеанском регионе
От заболеваний печени, вызванных HBV,

в мире ежегодно умирает от 1 до 2 миллионов человек
Среди всех причин смерти HBV занимает 9 место в мире
Эпидемиология HBV-инфекции 400 млн хронически инфицированных в мире более 75% инфицированных живет в Азиатско-Тихоокеанском регионеОт заболеваний

Слайд 18HBsAg
8% - Высокая
2-7% - Умеренная


HBeAg(+) преобладает
Причина ГЦК №1

Чаще у взрослых
Инфицированные пациенты старше
Чаще HBeAg(-) ХГВ

Взрослые – высокая группа риска
Роль иммигрантов

кровь/инъекции

Adapted from McMahon BJ. Semin in Liver Dis. 2005;25(Suppl 1):3-8.

HBsAg 8% - Высокая 2-7% - Умеренная

Слайд 19Естественное течение хронического гепатита В
Хронический
гепатит
Цирроз
HBV

Естественное течение хронического гепатита ВХроническийгепатитЦиррозHBV

Слайд 20Частота формирования цирроза при хроническом гепатите В
Хронический гепатит низкой или

умеренной активности (АЛТ/АСТ – 2-5N)
в

течении 15-20 лет у 30%
Хронический гепатит высокой активности (АЛТ/АСТ>5-10N, мостовидные некрозы)
в течение 5-10 лет у 50%

Ohlen J. et al. // Leber Magen Darm.-1995.-Vol.25,N5.-p.205-210.

Частота формирования цирроза при хроническом гепатите ВХронический гепатит низкой или умеренной активности (АЛТ/АСТ – 2-5N)

Слайд 21Факторы, влияющие на прогноз хронической HBV-инфекции
Суперинфицирование вирусом гепатита дельта (HDV)
Коинфекция

с вирусом гепатита С (HCV)
Коинфекция вирусом иммунодефицита
человека (HIV)
Злоупотребление

алкоголем
Длительная иммуносупрессия (лечение стероидами, цитостатиками)
Факторы, влияющие на прогноз хронической HBV-инфекцииСуперинфицирование вирусом гепатита дельта (HDV)Коинфекция с вирусом гепатита С (HCV)Коинфекция вирусом иммунодефицита

Слайд 23КЛИНИЧЕСКОЕ ЗНАЧЕНИЕ ГЕНОТИПОВ HBV
J.H. Kao et al. J Hepatol 2000,

36(6): 998-1002
Генотип С HBV характеризуется высокой частотой мутаций

в core-зоне и низким уровнем ответа на ИФН

Молодой возраст и инфицирование генотипом В вируса гепатита В являются более благоприятными факторами при ПВТ
КЛИНИЧЕСКОЕ ЗНАЧЕНИЕ ГЕНОТИПОВ HBVJ.H. Kao et al. J Hepatol 2000, 36(6): 998-1002 Генотип С HBV характеризуется высокой

Слайд 24Строение HBV
Оболочка, содержащая
HBsAg
ДНК-полимераза
Двухцепочечная
закрученная ДНК
Одноцепочечная
закрученная ДНК
HBcAg
(HBeAg)

Строение HBVОболочка, содержащая HBsAgДНК-полимеразаДвухцепочечнаязакрученная ДНКОдноцепочечнаязакрученная ДНКHBcAg(HBeAg)

Слайд 25Геном HBV или ДНК
ДНК подразделяется на 4 региона (гены)

: S,C,P,X
S – или поверхностный, ген кодирует

HBsAg (3 протеина)
С – регион, кодирующий HBcAg и HBeAg
Р – регион, кодирующий полимеразу. Полимераза – крупнейший ген (80%),
играет ключевую роль в репликации вируса (построение ДНК)
Х – кодирует белок, который может усилить репликацию HBV
Код определяет высокоспецифичную последовательность нуклеотидов
ДНК содержит генетический код – инструкция для синтеза протеинов

ДНК HBV содержит
3200 пар нуклеотидов

Геном HBV или ДНК ДНК подразделяется на 4 региона (гены) : S,C,P,X S – или

Слайд 26Генетическая изменчивость HBV
Мутанты HBV
«Дикий тип HBV»
Мутации в геноме HBV
Х –

ген pre-core - ген

S – ген Р - ген

Изменение процесса репликации

Отсутствие HBeAg на фоне репликации

Изменение серотипа вируса

Популяция HBV

Устойчивость
к лечению
ламивудином

Генетическая изменчивость HBVМутанты HBV«Дикий тип HBV»Мутации в геноме HBVХ – ген pre-core -

Слайд 27Основные механизмы инфицирования
Парентеральный
- переливание крови и ее

продуктов
- инъекционная наркомания
- медицинские манипуляции

- немедицинские манипуляции
Перинатальный
Половой
Контактно-бытовой
Основные механизмы инфицированияПарентеральный - переливание крови и ее продуктов - инъекционная наркомания - медицинские

Слайд 28Пути передачи HBV

Пути передачи HBV

Слайд 29Хронический гепатит В
Хронический гепатит В (ХГВ) развивается менее, чем

у 5% взрослых,
заболевших острым гепатитом
При развитии

острого гепатита В в возрасте 1 года – 90% хронизация
процесса (чаще - вертикальная трансмиссия от матери)
Вирус гепатита В (HBV) –присутствует в слюне, в крови, в секретах половых
органов, грудном молоке, в слезной жидкости, в моче
- Показано, что существует определенный риск инфицирования HBV
при бытовых контактах
HBV высокоустойчив в окружающей среде

Хронический гепатит В Хронический гепатит В (ХГВ) развивается менее, чем у 5% взрослых, заболевших острым

Слайд 30Клиническая картина при патологии печени
Неспецифические
(слабость, утомляемость, снижение
аппетита,

анорексия) – 60% больных
Специфические
- желтуха
- портальная гипертензия


- асцит
- печеночная энцефалопатия

Как правило, хронический гепатит В без цирроза печени не сопровождается клиническими проявлениями

Клиническая картина при патологии печени Неспецифические (слабость, утомляемость, снижение аппетита, анорексия) – 60% больныхСпецифические - желтуха

Слайд 31Репродуктивная
система
Атрофия яичек
Гинекомастия (мужчины)
Эректильная дисфункция
Неврологические
Печеночная энцефалопатия
ЖКТ
Анорексия
Тошнота, рвота
Изменения стула
Тупая боль в

животе
Варикозное расширение вен
пищевода и желудка
Кожа
Желтуха
Высыпания

Репродуктивная системаАтрофия яичекГинекомастия (мужчины)Эректильная дисфункцияНеврологическиеПеченочная энцефалопатияЖКТАнорексияТошнота, рвотаИзменения стулаТупая боль в животеВарикозное расширение вен пищевода и желудкаКожаЖелтухаВысыпания

Слайд 32Внепеченочные проявления хронической HBV инфекции

Внепеченочные проявления хронической HBV инфекции

Слайд 33Внепеченочные проявления хронической HBV инфекции

Внепеченочные проявления хронической HBV инфекции

Слайд 34Внепеченочные проявления хронической HBV инфекции

Внепеченочные проявления хронической HBV инфекции

Слайд 35ПАТОГЕНЕЗ ВНЕПЕЧЕНОЧНЫХ ПОРАЖЕНИЙ, ОБУСЛОВЛЕННЫХ HBV ИНФЕКЦИЕЙ
Внепеченочная репликация HBV и возможное

прямое действие вируса на ткани
Локальное образование иммунных комплексов под влиянием

вирусных антигенов
Формирование аутоантител, реагирующих с тканевыми антигенами
Отложение циркулирующих иммунных комплексов в органах и тканях
Неэффективность иммунного ответа на вирус - отсутствие лизиса инфицированных гепатоцитов цитотоксическими Т-лимфоцитами
Иммунопатологические реакции в ответ на вирусы (лимфомакрофагальные инфильтраты, гранулематоз, васкулиты)
Мутации геномов и гетерогенность генотипов вирусов


ПАТОГЕНЕЗ ВНЕПЕЧЕНОЧНЫХ ПОРАЖЕНИЙ, ОБУСЛОВЛЕННЫХ HBV ИНФЕКЦИЕЙВнепеченочная репликация HBV и возможное прямое действие вируса на тканиЛокальное образование иммунных

Слайд 36Структура гепатита D
РНК
HDAg
HBsAg

Структура гепатита DРНКHDAgHBsAg

Слайд 37Особенности течения хронического гепатита D
Высокая активность печеночного процесса
Быстро

прогрессирующее течение с исходом в цирроз
Большая частота аутоиммунных нарушений


Резистентность к противовирусной терапии

Особенности течения хронического гепатита D Высокая активность печеночного процесса Быстро прогрессирующее течение с исходом в цирроз

Слайд 38Вирус гепатита С
Семейство флавивирусов
РНК-содержащий
Период полужизни 2,7 часов
В сутки 10 триллионов

новых вирусов
Основные генотипы: 1а, 1в, 2, 3, 4, 5, 6
США:

75 % - 1 генотип, Россия: 56 % - 1 генотип, Африка: - 4 генотип, Юго-Восточная Азия: - 6 генотип, Казахстан:? (предварительно 1 генотип -50 %)
Вирус гепатита ССемейство флавивирусовРНК-содержащийПериод полужизни 2,7 часовВ сутки 10 триллионов новых вирусовОсновные генотипы: 1а, 1в, 2, 3,

Слайд 39США
3-4 M
Южная Америка
12-15 M
Африка
30-40 M
Вост. Европа
10 M

ЮВ Азия
30-35 M
Австралия
0.2

M
ВОЗ, 1999
Зап. Европа
5 M
Дальний Восток
Азия
60 M

170-200 млн носителей в мире
Гепатит

C: проблема здравоохранения
США3-4 MЮжная Америка12-15 MАфрика30-40 MВост. Европа 10 MЮВ Азия30-35 MАвстралия0.2 MВОЗ, 1999Зап. Европа5 MДальний ВостокАзия60 M170-200 млн

Слайд 40HCV – инфекция ГЦК
Ежегодно по всему миру регистрируется 315.000 новых

случаев ГЦК
Ежегодно 312.000 смертельных исходов от ГЦК
ГЦК составляет 4,1 %

от всех злокачественных новообразований
HCV – инфекция ГЦКЕжегодно по всему миру регистрируется 315.000 новых случаев ГЦКЕжегодно 312.000 смертельных исходов от

Слайд 42Эпидемиология инфекции HCV Хронизация ОВГ С в зависимости от возраста

Эпидемиология инфекции HCV Хронизация ОВГ С в зависимости от возраста

Слайд 43Эпидемиология инфекции HCV Хронизация ОВГ С в зависимости от варианта острой

формы

Эпидемиология инфекции HCV Хронизация ОВГ С в зависимости от варианта острой формы

Слайд 44 Генотипы и субтипы HCV
(P. Simmonds, Philos Trans R Soc Lond

B Biol Sci 2001;356:1013-26)

Генотипы и субтипы HCV(P. Simmonds, Philos Trans R Soc Lond B Biol Sci 2001;356:1013-26)

Слайд 45Механизмы длительной персистенции HCV
Высокая изменчивость вируса (образование квазиразновидностей), позволяющая

избегать иммунного надзора
Высокая специфичность вируснейтрализующих антител, не способных нейтрализовать

вновь появляющиеся квазиразновидности
Недостаточная стимуляция иммунного ответа в связи с низким уровнем виремии
Формирование иммунного ответа вирусинфицированными лимфоцитами с нарушенной иммунологической функцией
Генетические факторы (HLA-система) - неэффективность презентации HCV-белков и HLA I класса на поверхности гепатоцитов
Механизмы длительной персистенции HCV Высокая изменчивость вируса (образование квазиразновидностей), позволяющая избегать иммунного надзора Высокая специфичность вируснейтрализующих антител,

Похожие презентации

Бронхиальная астма у детей Бронхиальная астма у детей 243
Презентация по Географии Презентация по Географии 218
Мультифакториальные заболевания Мультифакториальные заболевания 629
Фонетические проблемы перевода Фонетические проблемы перевода 258
Цель нашего урока Цель нашего урока 218
Выполнил : Мустафин А.Р. 4437 Выполнил : Мустафин А.Р. 4437 169
Второй цикл семинаров по медиаобразованию и духовно-нравственному воспитанию Второй цикл семинаров по медиаобразованию и духовно-нравственному воспитанию 202
ПЕРСОНАЛЬНЫЙ КОМПЬЮТЕР ПЕРСОНАЛЬНЫЙ КОМПЬЮТЕР 256
Культура России первой половины ХIХ в Культура России первой половины ХIХ в 311
Биография Авраама Линкольна Биография Авраама Линкольна 416
Сталинградска я битва Сталинградска я битва 226
Методы обогащения данных Методы обогащения данных 494
Физкультминутки Физкультминутки 209
Проект на тему «Разнообразие природы родного края» Проект на тему «Разнообразие природы родного края» 1440
Галина Пушкарь, преподаватель РМОУ, участник проекта Гонка Героев и беговых Галина Пушкарь, преподаватель РМОУ, участник проекта Гонка Героев и беговых 202
Социальная философия Социальная философия 286
Межшкольный интегрированный учебный предмет-лаборатория Занятие Межшкольный интегрированный учебный предмет-лаборатория Занятие 231
1 4 УРОК 1 4 УРОК 254
Система национальных счетов Система национальных счетов 401
Районный педагогический совет по теме Районный педагогический совет по теме 169

Обратная связь

Если не удалось найти и скачать доклад-презентацию, Вы можете заказать его на нашем сайте. Мы постараемся найти нужный Вам материал и отправим по электронной почте. Не стесняйтесь обращаться к нам, если у вас возникли вопросы или пожелания:

Email: Нажмите что бы посмотреть 

Что такое TheSlide.ru?

Это сайт презентации, докладов, проектов в PowerPoint. Здесь удобно  хранить и делиться своими презентациями с другими пользователями.

Для правообладателей

Яндекс.Метрика