Слайд 1Лекция №1
Тема: Патоморфология некоторых форм некариозных поражений зубов.Осложнения. Патоморфология некоторых
форм болезней десен. Атипический гингивостоматит, патоморфология. Десневой фибромотоз. Патоморфология некоторых
форм пародонтита. Пародонтолиз.
Слайд 2Некариозные поражения зубов:
Патологические состояния твердых тканей зубов делит на две
большие группы:
1.«Нарушение развития
и прорезывания зубов»
2.«Болезни твердых тканей
зубов»
Слайд 3Классификация
Поражения зубов, возникающие в период фолликулярного развития их тканей, т.е.
до прорезывания зубов:
гипоплазия;
гиперплазия эмали;
эндемический флюороз зубов;
аномалии размера
и формы зубов;
изменения цвета зубов;
наследственные нарушения развития зубов.
2. Поражения зубов, возникающие после их прорезывания:
пигментация зубов и налеты;
стирание твердых тканей;
клиновидный дефект;
эрозия зубов;
некроз твердых тканей зубов;
травма зубов;
гиперестезия зубов.
Слайд 43. Аномалии размеров и формы зубов
Макродентия
Микродентия
Сращение
Слияние (синодентия) и
раздвоение (шизодентия)
Выпячивание зубов (добавочные окклюзионные бугорки)
Инвагинированный зуб («зуб
в зубе», дилатированная одонтома) и аномалии резца: небная борозда, конические резцы, лопатообразные резцы,Т-образные резцы;
Премоляризация
Аномальные бугорки и эмалевые жемчужины(адамантома)
«Бычий зуб» (тауродонтизм)
Другие и неуточненные аномалии размеров и формы зубов
Слайд 5I. Нарушения развития и прорезывания зубов.
1. Аномалии размеров и формы
зубов:
Сращение;
слияние и раздвоение зубов;
эмалевые жемчужины;
инвагинированный зуб (зуб в зубе).
2. Крапчатые зубы — эндемическая (флюорозная) крапчатость эмали (флюороз зубов).
Слайд 6 3. Нарушения формирования зубов: a)гипоплазия эмали (пренатальная и неонатальная
гипоплазия)
b)зуб Тернера.
4. Наследственные нарушения структуры
зуба:
a)несовершенный амело- и дентиногенез,
b)изменения в зубах при несовершенном остеогенезе.
Слайд 75. Симптомы позднего врожденного сифилиса:
a)резцы Гетчинсона;
b)моляры
в виде тутовых ягод
6. Другие нарушения развития зубов: a)изменение цвета
в процессе формирования вследствие несовместимости групп крови матери и плода, врожденного порока билиарной системы, порфирии,
b)применения тетрациклина –тетрациклиновые зубы
Слайд 8II. Другие болезни твердых тканей зубов.
Повышенное стирание зубов.
Сошлифовывание зубов,
вызванное зубным порошком;
a)образование клиновидного дефекта вследствие вредных привычек;
b)воздействия
профессиональных вредностей и народных обычаев.
3. Эрозия зубов:
профессиональная идиопатическая
Слайд 9 4. Отложения на зубах: a)пигментированный налет
черный, зеленый,
оранжевый;
налет, обусловленный курением табака, привычкой жевать бетель;
b)обширные мягкие отложения, белые отложения (materia alba);
c)над- и поддесневой зубной камень; d)зубной налет.
Слайд 105. Изменения цвета твердых тканей зубов после прорезывания (обусловленные наличием
металлов и металлических соединений, кровоточивостью пульпы, привычкой жевать бетель, табак).
6.
Другие уточненные болезни твердых тканей зубов:
a)чувствительный дентин;
b)изменения эмали,обусловленные облучением.
Слайд 11III. Травмы, отравления и другие последствия воздействия внешних факторов
1. Перелом
зуба.
1.1. Перелом только эмали зуба, откол эмали.
1.2. Перелом коронки зуба без повреждения пульпы.
1.3. Перелом коронки зуба с повреждением пульпы.
1.4. Перелом корня зуба.
1.5. Перелом коронки и корня зуба.
1.6. Множественные переломы зубов.
Слайд 12
2. Вывих зуба:
a)люксация зуба;
b) интрузия или экструзия зуба;
c)экзартикуляция.
Слайд 13М.И.Грошиков приводит следующую классификацию острой травмы зубов.
I. Ушиб
зуба (без повреждения или с повреждением сосудисто-нервного пучка).
II.
Вывих зуба:
неполный (без повреждения или с повреждением сосудисто-нервного пучка):
со смещением коронки в сторону ок-клюзионной поверхности;
со смешением коронки в сторону преддверия полости рта;
со смещением коронки в сторону соседнего зуба;
со смещением коронки в небную сторону;
с поворотом вокруг оси;
комбинированный;
вколоченный;
полный.
Слайд 14
III. Перелом:
коронки зуба:
в зоне эмали;
в зоне эмали
и дентина без вскрытия или со вскрытием полости зуба;
шейки
зуба:
выше дна зубодесневой бороздки;
ниже дна зубодесневой бороздки;
Слайд 15корня зуба с разрывом или без разрыва пульпы в месте
перелома (без смещения или со смещением отломков): поперечный, косой, продольный,
оскольчатый, в пришеечной, верхушечной и средней частях зуба.
IV. Комбинированная травма.
V. Травма зачатка зуба.
Слайд 16Гипоплазия
Гипоплазия (hypoplasia) — это порок развития, заключающийся в недоразвитии
зуба или его тканей.
Причины развития гипоплазии включают:
местное воздействие на
зачаток зуба;
нарушение метаболических процессов в зачатках зубов, изменение минерального и белкового обмена в организме плода или ребенка при диспепсии, патологии эндокринных желез (гипотиреоз и гипертиреоз) и т. д.
Слайд 17Патоморфология
Изменение цвета эмали проявляется в виде симметрична расположенных
пятен белого или желтоватого (реже) цвета. Они располагаются на одноименных
зубах, чаще на вестибулярной поверхности и могут иметь различную форму. Такие пятна получили название «меловидные». Характерно то, что поверхность эмали остается гладкой, блестящей и не окрашивается красителями. В течение жизни пятна не изменяются
Слайд 19Местная гипоплазия — аплазия эмали 21 зуба (зуб Тернера).
Слайд 20 «Тетрациклиновые» зубы являются одним из видов системной гипоплазии и
характеризуются изменением окраски и появлением поперечных полос коричневого оттенка различной
интенсивности.
Причиной возникновения «тетрациклиновых» зубов служит прием антибиотиков терациклинового ряда в период сформирования и минерализации тканей зубов.
Слайд 23ГИПЕРПЛАЗИЯ ЭМАЛИ
Гиперплазия эмали, или «эмалевые капли» (жемчужины), —
это избыточное образование ткани зуба при его развитии.
Обычно
они расположены в области шейки зуба на границе эмали и цемента, а иногда и в области бифуркации (трифуркации) корней. В отдельных случаях образование представлено в виде бугорка, но чаще «эмалевая капля» имеет округлую форму, отграничена от зуба шейкой и по форме действительно напоминает каплю.
Слайд 24гиперплазия эмали — эмалевая «капля»
Слайд 25ЭНДЕМИЧЕСКИЙ ФЛЮОРОЗ (ФЛЮОРОЗ ЗУБОВ).
Причина:
интоксикация фтором, которая наблюдается при повышенном
содержании этого элемента в питьевой воде.
Формы:
Штриховая
Пятнистая
меловидно-крапчатая
эрозивная и деструктивная
Слайд 26Эндемический флюороз: легкая (а) и умеренная (б) степень тяжести
Слайд 27Клиновидные дефекты
Клиновидные дефекты - участки деструкции твёрдых
тканей зубов, располагающиеся на вестибулярной поверхности их при более частом
поражении клыков и премоляров.
Слайд 28 Клиновидные дефекты 13, 22, 23 зубов, сочетающиеся с рецессией
десны.
Слайд 29Эрозия зубов
Эрозия зубов — это прогрессирующая убыль эмали зубов
на вестибулярной поверхности их с образованием округлой или неправильной формы
чашеобразного дефекта.
Чаще эрозии возникают на резцах верхней челюсти и клыках.
Слайд 31Стирание твёрдых тканей зуба
Стирание твёрдых тканей зуба является не
только проявлением физиологического процесса, но может приобретать и патологические формы,
когда наблюдается особенно интенсивная убыль твёрдых тканей в одном, группе или во всех зубах.
Причинами повышенного стирания зубов могут быть:
нарушение прикуса;
перегрузка отдельных зубов вследствие убыли других;
профессиональные воздействия;
вредные привычки;
врождённая неполноценность формирования зубных тканей.
Слайд 32 Стирание зубов: а — премоляров; б — режущих
краев центральных резцов.
Слайд 33
Несовершенный амелогенез — тяжелое наследственное нарушение эмалеобразования, при
котором нарушаются структура и минерализация как временных, так и постоянных
зубов, что приводит к изменению цвета и частичной или полной потере тканей зуба.
Слайд 36Язвенно-некротический стоматит Венсана
Язвенно-некротический стоматит Венсана (stomatitis ulceronecroticans Vincenti) —
воспаление слизистой оболочки рта, вызываемое веретенообразными палочками Bacillus fusiformis и
Borellia vincentii.
Этиология.
1.Язвенно-некротический стоматит Венсана вызывается симбиозом веретенообразной палочки и спирохеты Венсан;
2.резкое снижениее сопротивляемости организма к инфекции вследствие перенесенных вирусных заболеваний (острые респираторные инфекции, герпетический стоматит, пневмония и др.),
3.авитаминозы, стрессы, переутомления, неполноценное питание.
4. может возникнуть как осложнение многоформной экс-судативной эритемы, эрозивного аллергического стоматита.
Слайд 37 Клиническая картина.
Клинически различают следующие формы:
а) по
течению: острая и хроническая.
б) по тяжести: легкая, средняя
и тяжелая.
Характерно:
1.Повышение температуры тела(38-39°С);
2.Лимфатические узлы увеличиваются, уплотняются, становятся болезненными при пальпации;
3.Головная боль, общая слабость, болезненность слизистой оболочки рта, усиливающаяся при приеме пищи, разговоре;
4. кровоточивость десен, гиперсаливация, гнилостный запах изо рта.
Слайд 385.Некротизация эпителия;
6.Тризм и боли при глотании;
7.Образование язв на слизистой оболочке;
8.При
зондировании десневого края определяется обнаженная костная ткань.
Слайд 39Патогенез.
В начале заболевания определяются обилие бесструктурных масс,
резкое преобладание нейтрофилов, в основном в состоянии распада, и эритроцитов
(вследствие сильной кровоточивости).
Во втором периоде заболевания, когда начинается заживление, наряду с распавшимися нейтрофилами появляются полноценные фагоцитирующие клетки, много макрофагов. В период начавшейся эпителизации обнаруживаются пласты молодых эпителиальных клеток, количество фузобактерий и спирохет уменьшается.
Слайд 40Десневой фиброматоз-генетически обусловленное заболевание дёсен проявляющееся в чрезмерном разрастании десны.
По клиническим проявлениям напоминает гипертрофический
гингивит, но природа его невоспалительная.
Причина его не установлена.
Слайд 41 Различают две формы фиброматоза дёсен:
1.генерализованную
2.очаговую.
Генерализованный фиброматоз
нодулярный диффузный
Характерно: образование нескольких сливающихся очагов
зернистых разрастаний десны, которые в конце концов могут закрыть коронки зубов
Слайд 42 Очаговый фиброматоз
Образование представляет собой
разрастание плотной волокнистой соединительной ткани ( с малым содержанием клеток
и сосудов ) в виде валиков вокруг коронки зубов.
Гипертрофия десны протекает медленно. На десне появляются плотные образования, не выделяющиеся по цвету и безболезненные в основном на передних зубах. Коронки зубов закрываются вплоть до двух третей, реже полностью..
Слайд 44Патоморфология.
По интенсивности продуктивного процесса различают 3 степени
гипертрофии десны:
I степень.
Характеризуется избыточным ростом края десны, десневых
сосочков, которые утолщены в виде валика на всем протяжении зоны поражения и увеличены на 1/3 высоты коронки зуба, форма их изменена (округлые, овальные, чаше неправильной формы). Гипертрофия более выражена у основания сосочков.
Слайд 45II степень.
Определяется прогрессированием гипертрофии десневого края и
десневых сосочков. Десневой край приподнят в виде валика, покрывающего нижнюю
часть коронки зубов. Форма сосочков изменена, разрастание достигает 1/2 высоты коронки зубов.
Слайд 46III степень
Отличается резко выраженной гиперплазией десневого края, десневых
сосочков. Увеличенная в объеме десна покрывает более 2/3 высоты коронок
зубов, нередко достигая режущего края или поверхности смыкания зубов. Разросшиеся сосочки зачастую покрыты множественными мелкими и крупными кровоточащими грануляциями.
Слайд 47
Осложения:
1.Десневой фиброматоз может препятствовать выпадению временных (молочных) зубов;
2.Препятствовать прорезыванию постоянных
зубов;
3. Грозит остеопорозом и разрушением межзубных перегородок.
Слайд 48Пародонтит
Пародонтит — заболевание воспалительного характера, сопровождающееся деструктивным разрушением
всех тканей пародонта.
Слайд 49Классификация
По распространенности:
1. локализованный
2. генерализованный
По течению:
1.острый
2.хронический
3.обострение
4.ремиссия
По тяжести процесса:
1.
Легкая степень
2. средней тяжести
3. тяжелая степень.
Слайд 50
Этиология
Местные причины локализованного пародонтита:
травмирование тканей пародонта пломбировочным материалом, ортопедическими
или ортодонтическими конструкциями, коффердамом или раздражающими, токсичными средствами (мышьяковистая паста,
формальдегид и др.),
окклюзионная травма вследствие патологии прикуса или раннего удаления моляров,
физическая травма с последующим посттравматическим остеолизом кости.
Слайд 51Патоморфология
Сосудистые изменения:дистрофические изменения сосудов вплоть до некротических;
Атрофия и дистрофия эпителия;
Резорбция
костной ткани;
Прорастание эпителия вдоль корня;
Образование пародонтальных карманов различной глубины;
Слайд 52
Рассасывание костной ткани;
Очаговое рассасывание цемента в одних участках и построение
его в других;
Сосуды периодонта, костного мозга расширены; наблюдаются явления склероза
и гиалиноза, сужение просвета сосудов, периваскулярный склероз;
соединительная ткань характеризуется выраженным повышением проницаемости, следствием чего является плазморрагия
Слайд 53Клинические проявления:
Хронический пародонтит.
Легкая степень
неприятные ощущения и чувство дискомфорта в полости
рта,
кровоточивость десен при чистке зубов и откусывании твердой пищи;
межзубные сосочки и краевая десна цианотичны.
Определяются зубодесневые карманы глубиной не более 4 мм, над- и поддесневые зубные отложения.
Патологической подвижности зубов не наблюдается
Слайд 54Средняя степень тяжести
Значительная кровоточивость десен при приеме пищи;
запах изо рта;
подвижность и смещение зубов.
При объективном обследовании выявляются:
отек и
гиперемия десен, изменение их конфигурации.
Зондирование: пародонтальные карманы глубиной до 5 мм.
Рентген: деструкция межзубных перегородок до /2 длины корня, что обусловливает появление подвижности зубов I—II степени и развитие травматической окклюзии.
Слайд 55Тяжелая степень
Кровоточивость десен;
Нарушение функции жевания,
Смещение зубов и неприятный запах изо
рта.
Над- и поддесневые зубные отложения;
Пародонтальные карманы разной глубины, чаще
более 5 мм, нередко с гнойным отделяемым, иногда достигающие верхушки корня;
Подвижность зубов II—III степени;
Рентгенологически определяется деструкция костной ткани;
Нарушение окклюзии.
Слайд 56Обострение хронического пародонтита
Причины:
ОРВИ;
Пневмония;
Обострение хронических заболеваний, стресс;
снижением реактивности организма.
Слайд 57
Патоморфология
Обострение хронического пародонтита характеризуется бурным ростом грануляционной ткани в пародонтальных
карманах.
Слайд 58
Клинические проявления:
постоянная боль в десне,часто пульсирующая;
резко выражены кровоточивость, отечность,
гиперемия;
отмечаются гноетечение из пародонтальных карманов, изъязвление десны;
могут формироваться пародонтальные
абсцессы.
Слайд 59Пародонтолиз
Пародонтолиз - Заболевание пародонта с прогрессирующим лизисом тканей.
Классификация
По характеру:
1. Системные заболевания (промежуточные заболевания между гиперпластическими и
опухолевидными процессами).
а)Гистиоцитоз X (этиология неизвестна)
б) Эозинофильная гранулема (болезньТаратынова)
в)Болезнь Хенда—Шюллера—Крисчена
г)Болезнь Леттерера—Сивее
д) Керазиновый ретикулогистиоиитоз (болезнь Гоше)
Слайд 60
2.Наследственные заболевания
а) Десмодонтоз (наследственная энзи- мопатия)
б)Синдром Папийона—Лефевра (наследственная
кератодермия, аутосом- но-рецессивный тип наследования)
в)Синдром Элерса—Данло VIII типа (наследственно обусловленная
колла-генопатия, аутосомно-доминантный и аутосомно-рецессивный типы наследования)
г)Акаталазия (синдром Такахары) (наследственная болезнь крови — отсутствие фермента каталазы, аутосомно-рецессивный тип
Слайд 613. Врожденные заболевания
а) Синдром Дауна (трисомия 21,
монго-лизм, хромосомная болезнь)
4. Эндокринные заболевания
а) Сахарный
диабет в декомпенсирован-ной стадии
б)Гипотиреоз (микседема): гипофункция щитовидной железы
5. Опухолеподобные заболевания
а) Болезнь Иценко— Кушинга
6. Иммунодефицит
а) СПИД (синдром приобретенного иммунодефицита)
Слайд 62 Для заболеваний с быстро прогрессирующим лизисом тканей пародонта можно
выделить общие признаки:
• заболевание возникает чаще в раннем детском
возрасте и прогрессирует в период полового созревания. В отдельных случаях встречается у взрослых;
• быстро прогрессирующий лизис всех тканей пародонта, сопровождающийся выпадением зубов в течение 2—3 лет;
• клиническая картина сходна с таковой при генерализованном пародонтите;
• поражаются ткани пародонта верхней и нижней челюстей;
• рентгенологически выявляются тенденция к воронкообразному типу резорбции костной ткани альвеолярного отростка, остеопороз костной ткани;
• рентгенологическая картина изменений костных структур опережает клиническую;
• устойчивость к консервативному лечению.
Слайд 63Болезнь Хенда—Шюллера—Крисчена
В полости рта период выраженных изменений напоминает генерализованный пародонтит.
Рентгенологически определяется деструкция костной ткани альвеолярного отростка (альвеолярная часть).
Болезнь
Леттерера—Сиве
В развившейся стадии характеризуется высокой температурой тела, пятнисто-папулезными высыпаниями на коже, увеличением печени и селезенки, лимфаденитом. Изменения в полости рта сходны с таковыми при генерализованном пародонтите.
Слайд 64Синдром Папийона—Лефевра — наследственная кератодермия (аутосом-но-рецессивный тип наследования). Изменения в
пародонте характеризуются резко выраженным прогрессирующим деструктивно-дистрофическим процессом. Они сочетаются с
выраженным гиперкератозом, образованием трещин на ладонях, стопах и предплечьях