Лекция №9

введением наркотических средств.

Первую попытку внутривенного наркоза проделал Н. И. Пирогов

в 1847 г., но она продолжения не получила.

характерно выраженное гипнотическое воздействие и значительно менее выраженное воздействие аналгетическое.

Чаще

других применяются:
барбитураты (тиопентал натрия, гексенал и др.),
кетамин (кетамин, кетолар, калипсол),
ГОМК (гамма-оксимаслянная кислота),
диприван (пропофол).

Аналгетический эффект невелик, но достаточен для проведения анестезии при малотравматичных и коротких операциях.
Главное их свойство – выключение сознания.

Исключение – кетамин – мощное аналгетическое средство, действие которого проявляется при частично или полностью сохраненном сознании.

Внутривенная анестезия

связи с чем их введение, как правило, сопровождается снижением АД

и урежением пульса.
Фармакологическое действие барбитуратов короткое, потеря сознания и анестезия наступают быстро и столь же быстро после наркоза наступает состояние бодрствования (через 5-15 мин.).
В больших дозах (1 г. и более) могут проявлять гепато- и кардиотоксичность. Угнетают дыхательный центр, что при быстром введении барбитуратов может привести к апноэ.
После наркоза барбитуратами имеет место ретроградная амнезия.

Положительные качества: быстрое засыпание, короткое действие, возможность подачи большого количества кислорода.
Недостатки: угнетение дыхательного и сердечно-сосудистого центров, повышение гортанных и глоточных рефлексов.

действие, которое продолжается после однократной дозы около ЗО мин. В

плазме крови водорастворимая форма препарата быстро превращается в липофильную форму, легко проникающую через гематоэнцефалический барьер. Как самостоятельное средство для наркоза гексенал используют при кратковременных внеполостных операциях (продолжительностью не более 15 - 20 мин) и при эндоскопии. Вводят гексенал внутривенно медленно (1 мл в мин). Токсическое действие (угнетение дыхания и кровообращения) усиливается при увеличении скорости введения и концентрации раствора. Для наркоза обычно обычно применяют 1 - 2 % раствор гексенала (в некоторых случаях 2,5 - 5 % раствор).

Тиопентал-натрий - кристаллический порошок, хорошо растворимый в воде. Применяется внутривенно в 2-2,5%-м растворе. Для вводного наркоза бывает достаточно 20-30 мл 2%-го раствора. Действует аналогично гексеналу, но сильнее него примерно на 30 %.

Барбитураты

систему активирует опиатную систему и в этой связи является налаксон-зависимым.
Симпатомиметические

свойства кетамина оказывают благоприятное действие при проведении наркоза у больных, склонных к гипотензии, например, в условиях гиповолемии.
Применяется для обезболивания при малых операциях, а в больших дозах и при выполнении больших, длительных вмешательств (например, аорто-коронарное шунтирование).
Обладает большой терапевтической широтой действия и малой токсичность.

хорошо управляем.
Чаще всего вводится с помощью шприцевых помп. Хорошо переносится

больными, хотя при быстром введении может вызвать снижение АД на 10-15 мм. рт. ст..
После окончания введения дипривана быстро, в течение 5-10 минут наступает бодрствование и поэтому препарат часто применяется при выполнении малых хирургических операций в амбулаторных условиях.
При выполнении больших и длительных операций диприван комбинируется с наркотическими аналгетиками.

тому малая управляемость препарата, большая инерционность его действия.
Чаще применяется в

отделении реанимации для получения седативного эффекта у беспокойных больных, в том числе и при переводе больных на ИВЛ при дыхательной недостаточности. Это предпочтение, кроме прочего, связано с выраженным антигипоксическим действием препарата, его малой травматичностью.
ГОМК имеет большую терапевтическую широту. При введении per os, под кожу, внутривенно наступает сон. Готовят раствор непосредственно перед введением внутривенно из-за нестойкости препарата.
Применяется в 2-5%-м растворе, больные засыпают через 40-60 с после внутривенного введения 8-10 мл.

средства для внутривенной анестезии (транквилизаторы, нейролептики, гипнотики, анальгетики и пр.),

способных оказывать суммирующее или потенциирующее действие по отношению друг к другу.
Это позволяет достигнуть необходимого результата при введении небольших, часто субнаркотических доз анестетиков.

Например:
пропофол + кетамин
Пропофол + фентанил
Кетамин + тримеперидин и др.

анестезии. За счет выраженной аналгезии, достигаемой введением наркотических анальгетиков, выключаются

или становятся менее выраженными соматические и вегетативные реакции на боль. Кроме наркотических анальгетиков используют средства для вводного наркоза, миорелаксанты.

нейролептика дроперидола и наркотического анальгетика фентанила.
Преимущества – быстрое наступление безразличия

к окружающему, двигательного беспокойства, снижение выраженности вегетативных и метаболических реакций на хирургическую агрессию.
Обычно применяется в качестве компонента комбинированного наркоза или в сочетании с местной анестезией.

транквилизаторов и анальгетиков, достигается состояние атараксии и выраженной аналгезии.

Используют как

компонент комбинированной анестезии.

маски
Миорелаксанты короткого действия (суксаметония йодид)
Интубация трахеи
Основной наркоз ингаляционными анестетиками (закись

азота + кислород, галотан и пр.)
Комбинация препаратов для уменьшения токсичности общего анестетика (миорелаксанты, нейролептики)

эндотрахеального введения наркозной смеси - возможность четкого дозирования анестетика, быстрое

управление наркозом, надежная проходимость дыхательных путей, предупреждение аспирации, возможность санации трахеобронхиального дерева

афферентных болевых импульсов
Нейровегетативная блокада(гипорефлексия)
Управление газообменом
Управление кровообращением
Миорекласация
Управление метаболизмом

холодом.
Искусственная гипотермия, снижая обменные процессы, повышает устойчивость больного к

кислородному голоданию, что уменьшает опасность гипоксии, временного выключения сердца из кровообращения во время операции.
Охлаждение больного проходит в ванне с холодной водой. Накануне операции вечером больному назначают люминал внутрь и этизин внутримышечно, а за 2 ч до охлаждения - внутримышечно смесь из аминазина, этизина и лидола, за 30 мин до погружения в ванну - подкожно пантопон.
Наркоз начинают за 15 мин до ванны.
В состоянии глубокого наркоза, при непрерывном капельном введение дитилина, больной погружается в ванну с водой, охлажденной до 3-5 °С. В этой воде температура тела снижается на 2-4 °С. Операция проводится в состоянии гипотермии больного под эндотрахеальным наркозом с введением ганглиоблокаторов.