Разделы презентаций
- Разное
- Английский язык
- Астрономия
- Алгебра
- Биология
- География
- Геометрия
- Детские презентации
- Информатика
- История
- Литература
- Математика
- Медицина
- Менеджмент
- Музыка
- МХК
- Немецкий язык
- ОБЖ
- Обществознание
- Окружающий мир
- Педагогика
- Русский язык
- Технология
- Физика
- Философия
- Химия
- Шаблоны, картинки для презентаций
- Экология
- Экономика
- Юриспруденция
Лекция №9 Топографическая анатомия и оперативная хирургия тонкого и толстого
Содержание
- 1. Лекция №9 Топографическая анатомия и оперативная хирургия тонкого и толстого
- 2. Хирурги – это терапевты, которые оперируют. Моше Шайн
- 3. Слайд 3
- 4. Слайд 4
- 5. Слайд 5
- 6. Слайд 6
- 7. Хирургическая анатомия тонкой кишкиТонкая кишка, intestinum tenue,
- 8. Варианты формы двенадцатиперстной кишки Скелетотопия двенадцатиперстной кишки.
- 9. Синтопия двенадцатиперстной кишки. А — передняя поверхность;
- 10. Слайд 10
- 11. Кровоснабжение. Кровоснабжение двенадцатиперстной кишки осуществляется четырьмя поджелудочно-двенадцатиперстными
- 12. Венозный отток от двенадцатиперстной кишки осуществляется поджелудочно-двенадцатиперстными
- 13. Лимфатическая система. Лимфатические сосуды, отводящие лимфу от
- 14. ХИРУРГИЧЕСКАЯ АНАТОМИЯ БРЫЖЕЕЧНОГО ОТДЕЛА ТОНКОЙ КИШКИ
- 15. Слайд 15
- 16. Топография двенадцатиперстно-тощекишечной кривизны и подвздошно-слепокишечного угла. 1
- 17. Кровоснабжение. Кровоснабжение тонкой кишки осуществляется ветвями верхней
- 18. Лимфоотток. Лимфоотток от тонкой кишки осуществляется в
- 19. Иннервация. Иннервация тонкой кишки осуществляется ветвями верхнего
- 20. ХИРУРГИЧЕСКИЕ ДОСТУПЫ К ТОНКОЙ КИШКЕ 1 —
- 21. Дивертикул Меккеля (diverticulum Meckelii). В конечном отделе
- 22. РЕЗЕКЦИЯ ДИВЕРТИКУЛА МЕККЕЛЯ (RESECTIO DIVERTICULI MECKELII) Отсечение дивертикула.Наложение швов в поперечномнаправлении
- 23. РЕЗЕКЦИЯ ТОНКОЙ КИШКИ (RESECTIO INTESTINI TENUAE)
- 24. Резекция тонкой кишки. Пересечение кишки. Анастомоз бок-в-бок
- 25. Слайд 25
- 26. Слайд 26
- 27. Слайд 27
- 28. Слайд 28
- 29. ЭНТЕРОПТИССИЯ (ENTEROPTYSSIA), ИНТЕСТИНОПЛИКАЦИЯ Способ Нобля (Noble).
- 30. Слайд 30
- 31. Хирургическая анатомия толстой кишкислепую кишку и червеобразный
- 32. Особенности строения толстой кишки.Продольная мускулатура толстой кишки
- 33. Слайд 33
- 34. Задняя стенка брюшной полости после удаления желудка, тонкой и толстой кишок.
- 35. СЛЕПАЯ КИШКА И ЧЕРВЕОБРАЗНЫЙ ОТРОСТОК Варианты положения
- 36. Главные проекционные точки основания червеобразного отростка на
- 37. 1 — нисходящее; 2 — боковое (латеральное);
- 38. Длина слепой кишки у взрослого — 3—10
- 39. Слайд 39
- 40. КРОВОСНАБЖЕНИЕ ТОЛСТОЙ КИШКИ Кровоснабжение толстой кишки осуществляется
- 41. Слайд 41
- 42. Варианты отхождения a. appendicis vermiformis.1 — a.
- 43. Варианты кровоснабжения поперечной ободочной кишки.1 — colon
- 44. Варианты кровоснабжения сигмовидной кишки.1 — a. mesenterica
- 45. Верхняя прямокишечная артерия, a. rectalis superior, является
- 46. Слайд 46
- 47. ХИРУРГИЧЕСКИЕ ДОСТУПЫ К ТОЛСТОЙ КИШКЕ 7-разрез Волковича-Кохера, 8-Винкельмана, 9-Ленандера
- 48. АППЕНДЭКТОМИЯ (APPENDECTOMIA)
- 49. Слайд 49
- 50. Выведение слепой кишки в рану. Извлечение червеобразного отростка в рану.
- 51. Проведение лигатуры и перевязка брыжейки отросткаОтсечение брыжейки
- 52. Наложение кисетного шваПеревязка отростка у основания
- 53. Отсечение отростка по инструментуПогружение культи отросткакисетным швом
- 54. Наложение Z-образного шва
- 55. Ретроградная аппендэктомия. Ретроградное удаление червеобразного отростка производят
- 56. Отсечение и погружение кисетным швом
- 57. Выделение, прошивание и перевязка брыжейки червеобразного отростка
- 58. Аппендэктомия при забрюшинном расположении отростка12345
- 59. ШОВ ТОЛСТОЙ КИШКИ (COLORRAPHIA) Зашиванию подлежат раны
- 60. Операция МайдляПроведение держалки под кишку и подшивание ее к брюшине и коже
- 61. Наложение шпоры и вскрытие кишки в поперечномнаправлении
- 62. РЕЗЕКЦИЯ ПРАВОЙ ПОЛОВИНЫ ТОЛСТОЙ КИШКИ Удаление правой
- 63. Перевязка и пересечение сосудов брыжейки
- 64. Удаление препарата толстой кишки и наложение илеотрансверзоанастомоза
- 65. Трехмоментная резекция способЦайдлера –Шлоффера1.Наложение свища2.Удаление патологического очагас наложением анастомоза3.Закрытие свища
- 66. Операция ГартманаРезекция прямой кикшки с опухолью и наложение сигмостомы
- 67. 1 - верхний сфинктер пищевода,
- 68. 13 - правый (проксимальный) сфинктер поперечной ободочной
- 69. Скачать презентанцию
Хирурги – это терапевты, которые оперируют. Моше Шайн
Слайды и текст этой презентации
Слайд 1Лекция №9
Топографическая анатомия и оперативная хирургия
тонкого и толстого кишечника
Лектор
– проф. Дуденко Владимир Григорьевич
Слайд 7Хирургическая анатомия тонкой кишки
Тонкая кишка, intestinum tenue, начинается у пилорического
отдела желудка и заканчивается при переходе в толстую кишку.
Общая длина
до 3 метров, диаметр от 45 до 25 мм.В тонкой кишке различают три отдела:
двенадцатиперстную кишку, duodenum,
2) тощую кишку, jejunum, и
3) подвздошную кишку, ileum.
Первый отдел большей частью располагается забрюшинно, второй и третий — полностью покрыты брюшиной и посредством брыжейки прикреплены к задней брюшной стенке. Поэтому второй и третий отделы объединяют названием — брыжеечный отдел кишки.
Слайд 9Синтопия двенадцатиперстной кишки. А — передняя поверхность; Б — задняя
поверхность. Места прилежания:
1 — hepar; 2 — pancreas; 3 —
mesocolon et colon transversum; 4 — v. mesenterica superior; 5 — a. mesenterica superipor; 6 — vesica fellea;
7 — a. gastroduodenalis; 8 — v. portae; 9 — ductus choledochus; 10 — a. pancreaticoduodenalis superior posterior; 11 — ren dexter; 12 — ureter dexter; 13 — v. cava inferior; 14 — aorta abdominalis.
Слайд 11Кровоснабжение.
Кровоснабжение двенадцатиперстной кишки осуществляется четырьмя
поджелудочно-двенадцатиперстными артериями
1.Верхняя задняя
и верхняя передняя поджелудочно-двенадцатиперстные артерии – ветви из чревного
ствола
2.Нижняя
задняя и нижняя передняя поджелудочно-двенадцатиперстные артерии – ветви верхней брыжеечной артерии или первых двух тощекишечных артерий.
Слайд 12 Венозный отток от двенадцатиперстной кишки осуществляется поджелудочно-двенадцатиперстными венами, которые сопровождают
одноименные артерии, образуя на передней и задней поверхностях головки поджелудочной
железы венозные дуги
Слайд 13Лимфатическая система.
Лимфатические сосуды, отводящие лимфу от двенадцатиперстной кишки, располагаются
на передней и на задней поверхностях головки поджелудочной железы. Различают
передние и задние поджелудочно-двенадцатиперстные лимфатические узлы.Иннервация.
Иннервация двенадцатиперстной кишки осуществляется ветвями, идущими от чревного, верхнего брыжеечного, печеночного и почечного сплетений.
Слайд 16Топография двенадцатиперстно-тощекишечной кривизны и подвздошно-слепокишечного угла.
1 — mesocolon; 2
— plica duodenojejunalis;
3 — recessus duodenojejunalis;
4 — flexura
duodenojejunalis;5 — mesenterium;
6 — colon ascendens.
Варианты впадения подвздошной кишки в слепую.
Слайд 17Кровоснабжение.
Кровоснабжение тонкой кишки осуществляется ветвями верхней брыжеечной артерии, a.
mesenterica superior.
От верхней брыжеечной артерии к тонкой кишке идут
тощекишечные и подвздошные артерии, аа. jejunales et aa. Iliacae. Вены тонкой кишки в основном сопровождают одноименные артерии и впадают в верхнюю брыжеечную вену.
Слайд 18Лимфоотток.
Лимфоотток от тонкой кишки осуществляется в периферические лимфатические узлы
(примерно 30 узлов, лежащих на периферических артериальных дугах) и в
средние брыжеечные (180—200 узлов, расположенных в несколько рядов в толще брыжейки тонкой кишки).1 — средние брыжеечные узлы;
2 — периферические брыжеечные узлы.
Слайд 19Иннервация.
Иннервация тонкой кишки осуществляется ветвями верхнего брыжеечного сплетения, которое
сопровождает верхнюю брыжеечную артерию и ее ветви
Это сплетение образуется из
чревного сплетения.
Слайд 20ХИРУРГИЧЕСКИЕ ДОСТУПЫ К ТОНКОЙ КИШКЕ
1 — верхний срединный разрез;
2 — средний срединный разрез;
3 — нижний срединный разрез;
4 — косой разрез в правой подвздошной области. 
Слайд 21Дивертикул Меккеля (diverticulum Meckelii). В конечном отделе тонкой кишки иногда
(2% случаев) наблюдается рудиментарное образование, остаток ductus omphaloentericus, который называется
дивертикулом Меккеля
Слайд 22РЕЗЕКЦИЯ ДИВЕРТИКУЛА МЕККЕЛЯ (RESECTIO DIVERTICULI MECKELII)
Отсечение дивертикула.
Наложение швов в
поперечном
направлении
Слайд 31Хирургическая анатомия толстой кишки
слепую кишку и
червеобразный отросток;
2) восходящую
ободочную;
3) поперечную ободочную;
4) нисходящую ободочную;
5) сигмовидную;
6)
прямую кишку 
Слайд 32 Особенности строения толстой кишки.
Продольная мускулатура толстой кишки концентрируется в виде
трех мышечных лент, taenia coli, расположенных вдоль всей кишки, начиная
от основания червеобразного отростка до прямой кишки. Различают свободную, брыжеечную и сальниковую ленты.Вдоль толстой кишки имеются выпячивания стенки ее (haustrae coli), чередующиеся с сужениями.
3. На толстой кишке, за исключением прямой кишки, имеются отростки серозной оболочки, appendices epiploicae, содержащие жировую клетчатку. Они располагаются вдоль свободной и сальниковой лент. Эти отростки могут иметь форму лепестков, тяжей или бахромчатых образований, длина их колеблется в пределах 4—10 см.
Слайд 35СЛЕПАЯ КИШКА И ЧЕРВЕОБРАЗНЫЙ ОТРОСТОК
Варианты положения слепой кишки.
1 —
подпеченочное; 2 — подвздошное;
3 — тазовое.
Брюшинные карманы в области
слепой кишки. 1 — recessus ileocaecalis superior
3 — recessus ileocaecalis inferior;
7 — recessus retrocaecalis
Слайд 36Главные проекционные точки основания червеобразного отростка на переднюю брюшную стенку.
1
— точка Мак Бурнея; 2 — точка Ланца.
Слайд 371 — нисходящее;
2 — боковое (латеральное);
3 — внутреннее
(медиальное);
4 — заднее (ретроцекальное, дорсальное);
5 — переднее (вентральное).
Варианты расположения червеобразного
отростка по отношению к слепой кишке
Слайд 38Длина слепой кишки у взрослого — 3—10 см, ширина —
5—9 см. С медиальной стороны в стенке слепой кишки на
месте внедрения подвздошной имеется подвздошно-кишечный сосочек, papilla ilealis. На его вершине располагается подвздошно-кишечное отверстие, ostium ileale.Оно имеет верхнюю и нижнюю губы, которые вместе с мускулатурой терминального отдела подвздошной кишки образуют клапанный противорефлюксный механизм, так называемую баугиниеву [Bauhin] заслонку.
Снизу и кзади от этой заслонки открывается отверстие червеобразного отростка. Оно обычно прикрыто складкой слизистой оболочки
Слайд 40КРОВОСНАБЖЕНИЕ ТОЛСТОЙ КИШКИ
Кровоснабжение толстой кишки осуществляется различными артериальными сосудами.
К правому отделу толстой кишки идут сосуды от верхней брыжеечной
артерии, к левому — сосуды от нижней брыжеечной артерии. Конечный отдел толстой кишки, т. е. прямая кишка, кровоснабжается артериями, идущими от нижней брыжеечной, внутренней подвздошной и внутренней срамной артерий.
Слайд 42Варианты отхождения a. appendicis vermiformis.
1 — a. ileocolica; 2 —
a. appendicis vermiformis;
3 — ileum;
4 — appendix vermiformis;
5 — caecum
Слайд 43Варианты кровоснабжения поперечной ободочной кишки.
1 — colon transversum;
2 —
a. colica media;
3 — a. mesenterica superior;
4 —
colon descendens;5 — a. colica sinistra;
6 — a. mesenterica inferior;
7 — a. ileocolica;
8 — colon ascendens;
9 — a. colica dextra.
Слайд 44Варианты кровоснабжения сигмовидной кишки.
1 — a. mesenterica inferior;
2 —
a. colica sinistra;
3 — aa. sigmoideae;
4 — colon
sigmoideum; 5 — a. rectalis superior.
Слайд 45Верхняя прямокишечная артерия, a. rectalis superior, является прямым продолжением нижней
брыжеечной артерии.
Средняя прямокишечная артерия, a. rectalis media, отходит от
внутренней подвздошной или внутренней срамной артерии. Нижняя прямокишечная артерия, a. rectalis inferior, отходит от внутренней срамной артерии в седалищно-прямокишечной ямке. Она кровоснабжает анальный канал и наружный сфинктер прямой кишки.
Слайд 55 Ретроградная аппендэктомия.
Ретроградное удаление червеобразного отростка производят в тех случаях,
когда его не удается вывести в рану, что иногда бывает
при ретроцекальном положении отростка или при наличии сращений его с окружающими органами и тканями.Выведение купола слепой кишки, пережатие и перевязка отростка
у основания
Слайд 59ШОВ ТОЛСТОЙ КИШКИ (COLORRAPHIA)
Зашиванию подлежат раны толстой кишки малых
и средних размеров. При значительных повреждениях толстой кишки, частичных и
полных разрывах ее показана резекция кишки с наложением колостомыПРОТИВОЕСТЕСТВЕННЫЙ ЗАДНИЙ ПРОХОД (ANUS PRAETERNATURALIS)
Временный противоестественный задний проход
Способ Майдля (Maydl)
Способ Р. А. Гирдаладзе
Постоянный противоестественный задний проход
Простой способ
Способ Ламбре (Lambret)
Показанием для наложения противоестественного заднего прохода являются ранения, неоперабельный рак и рубцовые сужения прямой кишки. Различают временный и постоянный противоестественный задний проход. Первый производится при ранениях прямой кишки, второй — при раке и рубцовых сужениях ее.
Слайд 62 РЕЗЕКЦИЯ ПРАВОЙ ПОЛОВИНЫ ТОЛСТОЙ КИШКИ
Удаление правой половины толстой кишки
(слепой, восходящей ободочной и части поперечной ободочной кишки) производят главным
образом по поводу злокачественных образованийМобилизация слепой и восходящей ободочной кишок. Рассечение париетальной брюшины в области правой ободочной кривизны.
Слайд 65Трехмоментная резекция способ
Цайдлера –Шлоффера
1.Наложение свища
2.Удаление патологического очага
с наложением анастомоза
3.Закрытие свища
Слайд 67 1 - верхний сфинктер пищевода, 2 - средний сфинктер пищевода,
сфинктер (Га́ккера, кольцо Ша́цкого )
3 - нижний (кардиальный) сфинктер пищевода,
4 - заслонка пилорического сфинктера желудка,
5 - бульбодуоденальный сфинктер,
6 - супрапапиллярный сфинктер, сфинктер Капанджи,
7 - предпапиллярный сфинктер, сфинктер Окснера
8 - дуоденоеюнальная складка Трейтца5,
9 - сфинктер илеоцекальный Варолиуса, илеоцекальный сфинктер, Варолиев сфинктер, илеоцекальный клапан,
10 - проксимальный слепокишечно-восходящий сфинктер слепой кишки, сфинктер Бузи,
11 - сфинктер основания чревообразного отростка, заслонка Герлаха8),
12 - дистальный слепокишечно-восходящий сфинктер, сфинктер Гирша
Слайд 6813 - правый (проксимальный) сфинктер поперечной ободочной кишки, сфинктер Кеннона-Бэма,
14 - средний сфинктер поперечной ободочной кишки, сфинктер Хорста, 15
- левый (дистальный) сфинктер поперечной ободочной кишки, сфинктер Кэннона, 16 - проксимальный сфинктер нисходящей ободочной кишки, сфинктер Пайра-Штрауса, 17 - дистальный сфинктер нисходящей ободочной кишки, сфинктер Балли, 18 - срединный сфинктер сигмовидной кишки, сфинктер Росси-Мютье, 19 - сфинктер перехода сигмовидной кишки в прямую кишку, сигмаректальный сфинктер, сфинктер О'Бэ́рна-Пирогова-Мютье, 20 - проксимальный (третий) сфинктер прямой кишки, сфинктер Нелатона, 21 - внутренний непроизвольный сфинктер прямой кишки, 22 - наружный произвольный сфинктер прямой кишки
