ЛЕКЦИЯ Анатомия и физиология женских половых органов. Женский таз. Тазовое

половые органы являются главным образом органами полового чувства, внутренние половые

органы выполняют функции, связанные с деторождением.

губы, клитор, преддверие влагалища и большие железы преддверия (бартолиновы железы).

Наружные половые органы отграничены от внутренних девственной плевой.

и выше лонного сочленения и отграниченное от живота надлобковой складкой.

С боков от лобка расположены паховые складки. В области лобка обильно развит подкожный жировой слой, лобок покрыт волосами. Верхняя граница волосистого покрова у женщин имеет вид горизонтальной линии в отличие от мужчин, у которых верхняя граница распространяется кверху до пупка. По выраженности волосистого покрова на лобке можно судить о функции яичников. Так, например, при гипофункции яичников оволосение скудное. Оволосение по мужскому типу у женщин чаще всего связано с нарушением функции яичников или надпочечников.

половую щель, сзади соединяющиеся между собой с образованием задней спайки.

Кожа в этой области покрыта волосами, обильно развит подкожный жировой слой, в котором заложены сосуды и нервы. В толще задней трети больших половых губ расположены большие железы преддверия (бартолиновы железы). Железы невелики (1,5-2 см), вырабатывают беловатый слизистый секрет, выделяющийся во время полового возбуждения и увлажняющий вход во влагалище. Секрет поступает в выводной проток, открывающийся между малыми половыми губами и девственной плевой. Бартолиновы железы и их протоки могут быть местом скопления инфекции.

Это мышечно-фасциальная пластинка, сверху покрытая кожей.

кожных складок, расположенных кнутри от больших половых губ и обычно

прикрытых ими. Малые половые губы богато снабжены сосудами и нервными окончаниями и являются органами полового чувства.

из пещеристых тел, где циркулирует кровь, поступающая из сосудов. В

клиторе много нервных окончаний и кровеносных сосудов, он является органом полового чувства.

спайкой, с боков — малыми половыми губами, сверху — девственной

плевой.
В преддверие влагалища открываются наружное отверстие мочеиспускательного канала, выводные протоки бартолиновых желез.

кзади от клитора, округлой или щелевидной формы. Длина мочеиспускательного канала

у женщин около 4 см.

середине, расположенная между преддверием и полостью влагалища у девственниц. Отверстие

имеет различную форму, иногда их несколько. После родов от плевы остаются отдельные лоскутки (миртовидные сосочки).

яичники. Трубы и яичники т связочный аппарат объединяют общим названием

— «придатки матки».

таза между уретрой и прямой кишкой. Оно начинается сразу за

девственной плевой и заканчивается у места прикрепления шейки матки. Влагалище взрослой женщины имеет длину по передней стенке 7—8 см, по задней стенке — 9—10 см. Обычно передняя и задняя стенки влагалища соприкасаются. Сверху в просвете влагалища выступает шейка матки, вокруг которой образуются влагалищные своды. Различают 4 свода влагалища: передний (впереди шейки), задний (позади шейки) и два боковых (правый и левый). Задний свод самый глубокий, в нем скапливается семенная жидкость при половом сношении.

Складчатость выражена в наибольшей степени у молодых нерожавших женщин. После

родов, а также с возрастом складки сглаживаются. Слизистая оболочка влагалища покрыта многослойным плоским эпителием, и желез она не содержит.

Второй слой стенки влагалища представлен двумя слоями мышц: продольным и циркулярным (поперечным).

Спереди влагалище с прикасается со стенкой мочевого пузыря и уретрой, сзади — с прямой кишкой и мышцами промежности.

родовом акте.
Важной физиологической функцией влагалища является его барьерная функция.

Под влиянием эстрогенов, выделяемых яичниками, во влагалищном эпителии откладывается гликоген. Содержащие гликоген поверхностные клетки эпителия слущиваются и попадают в просвет влагалища. Во влагалище здоровых женщин содержатся влагалищные бациллы (палочки Додерлейна), которые являются для влагалища нормальной постоянной флорой. Под влиянием влагалищных бацилл из гликогена образуется молочная кислота, придающая содержимому влагалища кислую реакцию. Молочная кислота губительна для патогенной микрофлоры, которая может попадать во влагалище из внешней среды.

Матка состоит из трех отделов: тела, перешейка и шейки. Тело

матки — ее верхняя, массивная часть. Перешеек — часть матки длиной около 1 см, находящаяся между телом и шейкой.

влагалище. Эта часть шейки называется влагалищной частью. Часть шейки, расположенная

выше места прикрепления к ней стенок влагалища, называется надвлагалищной частью.

рожавших). Наружный зев у нерожавших женщин имеет округлую форму, у

рожавших — форму поперечной щели.

Канал шейки матки имеет веретенообразную форму с сужениями в верхнем

и нижнем конце. При переходе канала шейки матки в канал перешейка расположен внутренний зев, на наружном конце—наружный зев.

тело, 1/2 — на шейку. Ширина матки в области дна

- 5 см, толщина стенок — 1—2 см. Масса матки 50—100 г.
Полость матки имеет вид треугольника. Вершина треугольника обращена вниз, а основание — к дну матки, таким образом два верхних угла обращены к маточным трубам.

и серозного покрова.
Слизистая оболочка матки (endometrium) покрыта однослойным цилиндрическим мерцательным

эпителием.

Слизистая оболочка матки разделяется на два слоя. Поверхностный слой называется функциональным. Глубокий слой слизистой оболочки матки называется базальным.

В мышечной оболочке различают три слоя:
наружный (продольный);
2) средний

(циркулярный и косой);
3) внутренний (подслизистый) продольный.

стенки.
Брюшина с передней брюшной стенки (париетальная) переходит на мочевой

пузырь, а затем на матку, образуя между ними пузырно-маточное углубление. Через дно матки брюшина Переходит на заднюю ее стенку, задний свод влагалища, далее — на переднюю поверхность прямой кишки, образуя прямокишечно-маточное углубление.

ее слизистой оболочке происходят циклические превращения, завершающиеся ежемесячным отторжением функционального

слоя (менструация). Базальный слой выполняет функцию росткового слоя, за счет которого восстанавливается функциональный слой.

В период беременности матка является плодовместилищем, в ней имплантируется и развивается плодное яйцо. В процессе беременности в матке происходят важные физиологические превращения: гипертрофия и гиперплазия мышц, накопление белков, ферментов, гликогена, изменение возбудимости и т. д. Когда плод созревает, матка изгоняет его наружу.

от верхних углов матки и идут по верхнему краю широкой

связки к боковым стенкам таза. Длина труб 10—12 см, к свободному концу они расширяются, образуя «воронку». Просвет труб сообщается с полостью матки, диаметр просвета в этом месте 0,5—1 мм, в области «воронки» достигает 6—8 мм. По свободному краю «воронки» труба имеет бахромки (фимбрии) и открывается в брюшную полость.

толще стенки матки;
перешеечный; или истмический— средний отдел;
3)

ампулярный, заканчивающийся «воронкой».

Слизистая оболочка складчатая, покрыта цилиндрическим мерцательным эпителием. Мышечная оболочка представляет

собой три слоя гладкой мускулатуры. Серозная оболочка (брюшинный покров) является верхней частью широкой связки.

оплодотворение яйцеклетки и перемещение яйцеклетки в матку.

Перемещение яйцеклетки осуществляется

благодаря мерцанию ресничек эпителия и сокращениям трубы.

форму, длина его 3,5-4 см, ширина 2-2,5 см, толщина -1,5

см, он находится на заднем листке широкой связки, как бы вставлен в него. Яичник не покрыт брюшиной и удерживается на связках; на широкой маточной связке, собственной связке яичника и подвешивающей связке яичника.

и мозговой слой. В корковом слое среди соединительнотканной стромы расположены

фолликулы в разных стадиях развития, желтые тела и их остатки, В мозговом слое в соединительнотканной основе лежат сосуды и нервы.

и эндокринную, которые тесно связаны между собой. В течение всего

периода половой зрелости в яичниках происходит ритмически повторяющийся процесс созревания яйцеклеток. Одновременно в яичнике вырабатываются половые гормоны, которые обусловливают формирование женских вторичных лавовых признаков, способствуют оплодотворению яйцеклетки и вынашиванию беременности, оказывают многообразное влияние как на половые органы, так я на весь организм женщины. Функциональная активность яичников меняется на протяжении жизни женщины

и окружающих их тканей. Таз женщины образует родовой канал, по

которому продвигается рождающийся плод.

более тонкие, гладкие и менее массивные, чем кости мужского таза;

2. женский таз ниже, шире и больше в объеме;
3. крестец у женщин шире и не так сильно вогнут, как в мужском тазу;
4. крестцовый мыс у женщин выступает вперед меньше, чем у мужчин;
5. симфиз женского таза короче и шире;
6. вход в малый таз у женщины обширнее, форма входа поперечно-овальная, с выемкой в области мыса; вход в мужской таз напоминает карточное сердце в связи с более резким выступом мыса;
7. полость малого таза у женщин обширнее, по своим очертаниям приближается к цилиндру, изогнутому кпереди; полость мужского таза меньше, она воронкообразно сужается книзу;
8. выход женского таза шире потому, что расстояние между седалищными буграми больше, лонный угол шире (90-100"), чем у мужчин (70-75"); копчик выдается кпереди меньше, чем в мужском тазу.

копчика.

лет она состоит из трех костей, соединенных хрящами: повздошной, седалищной

и лобковой. После окостенения хрящи срастаются между собой, образуя безымянную кость.

позвонков уменьшается по направлению книзу, поэтому крестец имеет форму усеченного

конуса. Широкая часть его – основание крестца – обращена вверх, узкая часть – верхушка крестца – вниз.

небольшую кость, суживающиеся книзу.

нижний – малый таз. Границами между большим и малым тазом

являются: спереди – верхний край симфиза и лонных костей, с боков – безымянные линии, сзади – крестцовый мыс.

плоскость входа в таз, II – плоскость широкой части полости

малого таза, III – плоскость узкой части полости таза, IV – плоскость выхода таза.

– верхний край симфиза и верхневнутренний край лонных костей, с

боков – безымянные линии, сзади – крестцовый мыс.

Прямой размер – расстояние от крестцового мыса до наиболее выдающегося пункта на внутренней поверхности лонного сочленения. Этот размер называется акушерской, или истинной, конъюгатой (conjugata vera). Акушерская, или истинная конъюгата равна 11 см.

Поперечный размер – расстояние между наиболее отдаленными пунктами безымянных линий. Размер этот равен 13-13,5 см.

Косых размеров два: правый и левый, которые равны 12-12,5 см. Правый косой размер – расстояние от правого крестцово-подвздошного сочленения к левому подвздошно-лонному бугорку, левый косой размер - от левого крестцово-подвздошного сочленения к правому подвздошно-лонному бугорку.

спереди – середина внутренней поверхности симфиза, по бокам – середина

вертлужных впадин, сзади – место соединения II и III крестцовых позвонков.
Прямой размер – от соединения II и III крестцовых позвонков до середины внутренней поверхности симфиза; равен 12,5 см.
Поперечный размер – между верхушками вертлужных впадин; равен 12,5 см.

краем симфиза, с боков – остями седалищных костей, сзади –

крестцово-копчиковым сочленением.
Прямой размер идет от крестцово-копчикового сочленения до нижнего края симфиза (вершина лонной дуги); равен 11-11,5 см.
Поперечный размер соединяет ости седалищный костей; равен 10,5 см.

нижний край симфиза, с боков – седалищные бугры, сзади –

верхушка копчика.
Прямой размер выхода таза идет от верхушки копчика до нижнего края симфиза; он равен 9,5-11,5 см.
Поперечный размер выхода таза соединяет внутренние поверхности седалищных бугров; равен 11 см.

так как по его размерам судят о размерах малого таза.

Измерение производят тазометром.
Distantia spinarum - расстояние между передневерхними остями повздошных костей. Он обычно равен 25-26 см.
Distantia cristarum - расстояние между наиболее отдаленными точками гребней повздошных костей. Обычно он составляет 28-29 см.
Distantia trochanterica - расстояние между большими вертелами бедренных костей. Составляет 30-31 см.
Conugata externa середина верхненаружного края симфиза - надкрестцовая ямка (верхний угол ромба Михаэлиса ).В норме она равна 20-21 см.

и внутренней поверхности. Мышцы тазового дна располагаются в три слоя.

Такое расположение мышц имеет большое практическое значение во время родов при изгнании плода, так как они все растягиваются и образуют широкое мышечное кольцо, являющееся продолжением костного кольца.

влагалище, прикрепляется к сухожильному центру и клитору; при сокращении эта

мышца сжимает влагалищный вход.

2. Седалищно-пещеристая мышца начинается от нижней ветви седалищной кости и прикрепляется к клитору.

3. Поверхностная поперечная мышца промежности начинается от сухожильного центра, идет вправо и влево, прикрепляется к седалищным буграм.

4. Наружный жом заднего прохода – мышца, окружающая конец прямой кишки.

половину выхода таза. Мочеполовая диафрагма представляет собой треугольную мышечно-фасциальную пластинку,

расположенную под симфизом, в лонной дуге. В поперечном направлении к седалищным буграм глубокие поперечные мышцы промежности.

таза состоит из парной мышцы, поднимающей задний проход.

Тазовое дно является опорой для внутренних половых органов, способствует сохранению

их нормального положения. Особое значение имеют мышцы, поднимающие задний проход. При сокращении этих мышц происходит замыкание половой щели, сужение просвета прямой кишки и влагалища. Повреждение мышц тазового дна ведет к опущению и выпадению половых.
2. Тазовое дно представляет собой опору не только для половых органов, но и для внутренностей. Мышцы тазового дна участвуют в регуляции внутрибрюшного давления совместно с грудобрюшной преградой и мускулатурой брюшной стенки.
3. Во время родов при изгнании плода все три слоя мышц тазового дна растягиваются и образуют широкую трубку, являющуюся продолжением костного родового канала. После рождения плода мышцы тазового дна вновь сокращаются и принимают прежнее положение.