Лучевая терапия

радиоактивных веществ.
В 1901 французские врачи Э.Бенье и А.Данло применили ее

с лечебной целью.
Наиболее чувствительными к излучению являются молодые, быстрорастущие и размножающиеся клетки.

повреждении здоровых тканей.

Лучевая терапия:
Радикальная
Паллиативная
Симптоматическая

для местного воздействия на первичный опухолевый очаг и зоны регионарного

метастазирования.

Исходя из стратегических задач оказания помощи больным со злокачественными новообразованиями, лучевая терапия может быть использована:
как самостоятельный или основной метод лечения;
в комбинации с хирургическим лечением;
в сочетании с химио-, гормонотерапией ;
в составе мультимодальной терапии

группы:
способы дистанционного, или наружного, облучения;
способы контактного облучения, при котором источники

излучения размещаются либо в полости органа, либо внутри опухолевой ткани (соответственно внутриполостная или внутритканевая лучевая терапия).
Сочетание двух способов облучения или двух видов излучений принято называть сочетанной лучевой терапией.
Комбинированные методы лечения: ЛТ+ХЛ, ЛТ+ХТ

количество кислорода
Разное количество активно пролиферирующих клеток

Местоположение и границы опухоли

Наличие нормальных, близлежащих к опухоли органов

Фракционированная ЛТ позволяет достичь более высокого уровня контроля за опухолью

и явного снижения токсичности для нормальной ткани по сравнению с одноразовым облучением высокой дозой.
Гиперфракционирование стандартная доза разделяется на меньшие, чем обычные фракции, назначаемые дважды в день; общая продолжительность лечения (в неделях) остается почти прежней. Смысл такого воздействия в том, что: 1) снижается токсичность поздно-реагирующих тканей, которые обычно более чувствительны к размеру фракции; 2) увеличивается общая доза, что повышает вероятность уничтожения опухоли.
Ускоренное фракционирование: общая доза немного меньше или равна стандартной, но период лечения короче. Это позволяет подавить возможность восстановления опухоли за время лечения. При ускоренном фракционировании назначают два или больше облучений в день, фракции обычно меньше стандартных.

нагревания опухолевой ткани до температуры выше 42.5оС, которое убивает клетки,

усиливая цитотоксические эффекты химио- и радиотерапии.
Свойствами гипертермии являются: 1) эффективность против клеточных популяций с гипоксическим, закисленным окружением и истощенными пищевыми ресурсами, 2) активность против клеток в S-фазе пролиферативного цикла, устойчивых к лучевой терапии. Предполагается, что гипертермия воздействует на клеточную мембрану и внутриклеточные структуры, включая компоненты цитоплазмы и ядро. Подведение энергии в ткань достигается микроволновыми, ультразвуковыми и радиочастотными приборами.

комфортность или дающих риск развития таковых в обозримом будущем.
Режимы

паллиативной терапии отличаются:
увеличенными ежедневными фракциями (> 200 сГр, чаще 250-400 сГр),
укороченным общим временем лечения (несколько недель) и сниженной общей дозой (2000-4000 сГр).
Увеличение фракционной дозы сопровождается нарастанием риска токсичности для поздно реагирующих тканей, но это уравновешивается укорочением требуемого времени у больных с ограниченными шансами на выживание.

при лучевой терапии, является 60Со.
Терапия тормозным излучением высокой энергии. Источниками из­лучений высоких

энергий являются линейные ускорители электро­нов,  а также циклические ускорители — бетатроны.
Терапия быстрыми электронами. Электронное излучение получают с помощью таких же ускорителей, как и при генерировании тормозного излучении.
Протонное излучение — ионизирующее излучение, состоящее из тя­желых заряженных частиц — протонов (при прохождении через ткани протоны высокой энергии мало рассеиваются, и это позволяет исполь­зовать его для селективного повреждения образований).

вводятся в по­лые органы (при лечении опухолей шейки и тела

матки получили источники гамма-излучения высокой активности 60Со и 137Cs).
Внутритканевая ЛТ: радиоактивные иглы, содержащие 60Со, вводят в ткань опухоли.
Аппликационный метод облучения. Аппликаторы являются устройст­вами, которые содержат радионуклиды и прикладываются к патологи­ческому очагу. Имеются бета- и гамма-аппликаторы. Бета-аппликато­ры (90Sr и 90Y) применяются в офтальмологии. Облучение происходит через рабочую поверхность аппликаторов, прикладываемых или даже фиксируемых (с помощью оператив­ного вмешательства) к патологическому очагу
Избирательное накопление радионуклидов: использу­ются химические соединения, тропные к определенной ткани (лечение злокачественных опухолей щитовидной железы и метастазов путем введения радионуклида йода).

к лучевому лечению.
Выбор вида лучевого лечения и дополнительных не

лучевых лечебных воздействий.
Выбор оптимальной дозы излучения.
Определение топографоанатомических взаимоотношений опухоли.
Выбор оптимального режима облучения.
Определение технологии облучения.
Лучевой период: лучевое воздействие
Послелучевой период: совместное наблюдение за пациентом и дополнительные лечебные мероприятия

«гамма-ножа» выступают мощные кобальтовые пушки, источником излучения в которых является

радионуклид 60Со, получаемый облучением нейтронами мишени на высокопоточном атомном реакторе.

поверхности тела и по пути к мишени минимальна.
Лучевая нагрузка

за мишенью полностью отсутствует.
Место размещения и протяженность дозного максимума зависит от энергии протонов и легко регулируется.
Почти полностью отсутствует рассеяние излучения («полутени») в теле больного - хорошо сколлимированный на входе в тело пучок практически не изменяет размеров поперечного сечения по всей длине пробега частиц.
→ Облучение патологического очага, в том числе, малых размеров (офтальмоонкология, радионейрохирургия), в точном соответствии с его формой, минимально повреждая при этом окружающие здоровые ткани.
→ Оптимальный уровень дозы во всем объеме мишени
→ Позволяет избежать постлучевых осложнений
→ Возможность облучать новообразования, расположенные практически вплотную к критическим радиочувстительным органам и структурам, полностью исключая облучение последних

которые вызывают гибель злокачественных клеток.
При лечении в опухоль вводятся десятки

микроисточников.
В онкологии наибольшее распространение получили микроисточники на базе изотопов йода-125 и палладия-103 в виде игл или растворимых полимерных нитей.

опухоли на систему кроветворения, а не постоянным кровотечением из пораженного

органа. В последней ситуации рекомендуется переливание крови с последующим облучением.
Снижение уровня лейкоцитов в крови, особенно когда при этом снижено и количество лимфоцитов.
Уменьшение количества тромбоцитов.
Кахексия.
Заболевания, протекающие с ознобом и высокой температурой.
Все острые заболевания.
Аллергический дерматит, кожные заболевания, раны, очаги гнойного или негнойного воспаления в том участке кожи, через который должен проходить луч при дистанционном облучении.
Сердечная, сосудистая или легочная недостаточность – при облучении грудной клетки.
Инфаркт миокарда.
Болезни почек.
Болезни центральной нервной системы.
Декомпенсированный сахарный диабет.
Лучевая болезнь у пациента.
Активная форма туберкулеза легких.
Опухоль, прорастающая в соседние ткани, полые органы, крупные сосуды, если она осложнилась распадом, кровотечением.
Рак легкого с раковым плевритом.
Множественные метастазы опухоли.