Лучевые методы исследования печени и желчевыводящих путей Выполнили: студенты

КГМУ 306 гр.

пузыря и желчных протоков, а также изменения
в различных органах и

системах, связанные с заболеванием желчных путей.
Поэтому функции лучевого диагноста не. ограничиваются непосредственным
Изучением желчного пузыря и протоков, а заключаются в продуманном
использовании ряда общих и специальных методик, показания к которым
основываются на клинических данных. На первом этапе, как правило, производят рентгеноскопию и рентгенографию
(или крупнокадровую флюорографию) органов грудной и брюшной полостей.
Они доставляют сведения о состоянии легких, диафрагмы, сердца и крупных
сосудов, которые подчас могут пролить свет на природу поражения печени и
желчных путей. На снимках живота могут быть обнаружены тени желчных
камней, обызвествлений в печени или желчном пузыре, скопления газа в полости
и стенке желчного пузыря при эмфизематозном холецистите, газ в желчных
протоках (бактериальная инфекция, состояние после билиодигестивного
анастомоза), газ в печеночных, подпеченочных или парадуоденальных абсцессах.

распространенный метод
искусственного контрастирования желчного пузыря. По данньш Berk et

al.
(1974), в США ежегодно производится 2 млн. холецистографий. Все
современные контрастные вещества для пероральной холецистографий
представляют собой производные троекратно йодированного бензола. В
желудке они не всасываются. В целях ускорения эвакуации их из желудка
предлагалось добавлять к препарату соду или вводить больному
метоклопрамид (церукал). В тонкой кишке препарат резорбируется и поступает
в кровь, где вступает в связи с альбуминами сыворотки. Гепатоциты улавливают
эти комплексные соединения и выводят их в составе желчи
в форме водорастворимых метаболитов.
Исследование делают утром натощак.
Производят обзорную рентгенограмму
или сразу прицельные снимки контрастированного
желчного пузыря под контролем рентгеноскопии.
При выраженном метеоризме необходима
очистительная клизма, причем съемку выполняют тут
же после выведения промывных вод.

пузыря, прибегают к зонографии или томографии. Если предполагается возможность мелких

конкрементов или холестероза, вызывают сокращение желчного пузыря, для чего рекомендуется дать больному 20 г сорбита, растворенного в стакане воды. Снимки, полученные через 20—30 мин, позволяют видеть тень общего желчного протока, заполняющегося контрастировавши желчью из желчного пузыря.
Для уточнения двигательной функции желчного пузыря больному дают так называемый желчегонный завтрак (2 сырых яичных желтка или 20 г сорбита в 100—150 мл воды), после чего через 30—45 минут (лучше серийно, через каждые 15 минут) делают повторные снимки и определяют сократительную способность желчного пузыря.

также выделяется с печенью и контрастирует желчные протоки, вводят внутривенно.

С учетом возможности аллергических реакций вначале внутривенно вводят пробную дозу (1—2 мл) 50 % раствора билигноста или билиграфина, подогретого до температуры тела. При отсутствии через 5—10 минут аллергических реакций (зуда, озноба) медленно вводят основную часть препарата. Более интенсивное наполнение протоков происходит после дополнительного введения больному 0,5 мл 1 % раствора морфина. Последующие снимки проводят через 20, 30—40 и 45—60 мин после введения контрастного препарата.
Холецистографию не проводят при тяжелых поражениях печени, повышенной чувствительности к йоду, а холеграфию, кроме того, — при острых воспалительных заболеваниях желчных протоков, протекающих с повышением температуры (холангитах), выраженной гиперфункции щитовидной железы.

томография (КТ) печени. КТ позволяет детально исследовать положение, форму, величину,

очертания и структуру печени и всех ее частей, а также взаимоотношения их с соседними органами и тканями. Для полного охвата органа выполняют 12—15 КТ, выделяя изображения слоев печени через каждые 2 мм от ее верхней поверхности до переднего (нижнего) края. Тень печени достаточно однородна и более интенсивна, чем тень окружающих органов. При денситометрии нормальной печени поглощение рентгеновского излучения соответствует 60 ± 10 НЕ (единиц Хаунсфил-да). Хорошо видна поперечная борозда. Правее ворот печени определяется более светлое изображение желчного пузыря в форме овального образования с четкими контурами. Кровеносные сосуды и внутрипеченочные желчные протоки в норме четко не дифференцируются. Но они становятся заметными при КТ с усилением. Так называют серию КТ, производимых после одно- или много кратного введения в вену болюса контрастного вещества в дозе 1 мл 60% раствора на 1 кг массы тела. При подобной динамической КТ через 15—30 с после инъекции появляется изображение печеночной артерии, а позднее воротной вены.
КТ дает возможность распознать увеличение и деформацию пе чени, расширение желчных протоков, повреждение ткани печени, гемоперитонеум или асцит. Она незаменима в выявлении объемных образований — первичных и метастатических опухолей, кист и абсцессов печени.

— аорта; 2 — желудок; 3 — хвостатая доля печени;

4 — левая ветвь воротной вены; 5 — передние сегмен­ты правой доли печени; 6 — задние сегменты правой доли печени; 7 — нижняя полая вена; 8 — правая печеночная вена; 9 — правая ветвь воротной вены; 10 — левая доля печени; 11 — селезенка; 12 — диаф­рагма.

печени,
кровотока и внесосудистого плазмотока в ней, оценки ар-
териопортального и

портосистемного шунтирования. Созданы
разнообразные гепатотропные радиофармпрепараты. В зависимости от
того, какой из них применен (радиоактивный коллоид, меченый
краситель, меченая аминокислота и т. д.), можно судить о различных
функциях печени (барьерной, желчевыделителыюй и пр.). Современные
гамма-камеры позволяют исследовать распределение
радиофармпрепарата в печени, т. е. получать изображение органа на
сцинтиграмме и изучать динамику накопления и выведения препарата из
любого участка печени (рис. 3). Патологические образования,
накапливающие радиофармпрепарат сильнее, чем нормальная ткань
печени, обусловливают на сцинтиграмме участки повышенной
интенсивности (горячие очаги). Большинство опухолей, а также кисты и
абсцессы обнаруживаются как участки пониженной интенсивности
(холодные очаги). Но особенно ценны радионуклидные исследования для
оценки функций печени при диффузных поражениях, для
дифференцировки хронических гепатитов и циррозов, для изучения
динамики функций при лечении больного.

радионуклидной томографии:
однофо-тонная эмиссионная томография и позитронная
эмиссионная томография. Первая

из них позволяет получить
изображение органа в виде серии поперечных срезов и в отличие
от обычной сцинти-графии на гамма-камере судить о
распределении радиофармпрепарата в различных слоях органа, т.
е. предоставлять исследователю данные о пространственном
расположении патологических очагов в печени. Позитронная
эмиссионная томография — уникальный способ изучения
метаболизма Сахаров, жиров и белков в тканях, процессов
молекулярного транспорта, проницаемости мембран, распределения
некоторых лекарственных веществ в органе. Но этот метод основан на
использовании радионуклидов, испускающих позитроны. Вследствие
крайне малого периода полураспада эти радионуклиды можно применять
только в месте их выработки на медицинском циклотроне.

в размерах и структуре, обнаружить возникшие новообразования.
Показания к УЗИ

печени:
Наличие клинических или лабораторных данных, указывающих на поражение печени
Уточнение обнаруженных другими методами ранее очагов, определение их природы
Уточнение количества илокализации метастазов в печени
Травмы брюшной полости
Контроль за ходом лечения печени

: головку(caput),тело(corpus),хвост(cauda pancreatis)

имеющий наследственный характер и кольцевидная П. ж.;
Повреждения поджелудочной железы встречаются

редко, их разделяют на закрытые и открытые, изолированные и сочетанные;
Опухоли поджелудочной железы могут быть доброкачественными и злокачественными. По локализации их разделяют на опухоли головки, тела и хвоста П. ж.;
Острый панкреатит;
Хронический панкреатит;
Гиперинсулинизм.

канала с помощью контрастирования бариевой взвесью;
Дуоденография релаксационная;
Внутривенная холангиохолецистография;
Компьютерная томограмма;
Ретроградная панкреатохолангиография;

Селективная ангиография ветвей чревного ствола и верхней брыжеечной артерии;
Чрескожная вирсунгография;
Узи поджелудочной железы;
Радионуклидное исследование поджелудочной железы.

стрелкой).

нисходящая часть двенадцатиперстной кишки расширена, имеет неровные контуры (1), снаружи

определяется вдавление (2), создаваемое увеличенным желчным пузырем

2)Исследование пищевого канала с помощью контрастирования бариевой взвесью.

искусственной гипотонии: в норме.
б). Рентгенограмма двенадцатиперстной кишки в условиях ее

искусственной гипотонии: при раке фатерова соска; стрелкой указан бугристый дефект контрастирования в нисходящей части кишки.

железы (зона поражения указана стрелками).
5)Компьютерная томограмма.
Компьютерная томограмма: 1-печень, 2- желудок,

3,4,5 - поджелудочная железа, 6 - аорта,7 - почка, 8 - селезенка

дилатированный главный панкреатический проток (показано стрелкой), вокруг значительно уменьшенная в

размерах атрофированная паренхима поджелудочной железы.

обследованием желчевыводящих путей, поджелудочной железы пациента. Рентгеноконтрастное вещество вводится в

желчевыводящий проток через канюлю, вставленную в естественное отверстие большого дуоденального сосочка. Процесс осуществляется под контролем эндоскопа.

поджелудочной железы.
2. Эндофото. Прорастание стенки свода желудка опухолью хвоста поджелудочной

железы.

киста в головке поджелудочной железы.

изучить архитектонику вне- и внутриорганных кровеносных сосудов поджелудочной железы и

ее изменения, вызванные патологическим процессом

Ангиограмма. Усиленная сосудистая сеть поджелудочной железы в области тела-хвоста за счет ветвей селезеночной артерии. Бессосудистая зона в области хвоста поджелудочной железы.

фаза); б — схема: 1 гастродуоденальная артерия; 2 — задняя

верхняя панкреатодуоденальная артерия;
3 — передняя верхняя панкреатодуоденальная артерия:

больных с хроническим панкреатитом и панкреатической гипертензией.
Пункционная вирсунгограмма. Хронический панкреатит,

вирсунголитиаз.

Пункционная вирсунгограмма. Хронический панкреатит, стеноз вирсугового протока на уровне БДС, сладж в просведе панкреатического протока.

Хронический панкреатит, стеноз вирсунгового протока на уровне головки поджелудочной железы. Резкое расширение главного панкреатического и протоков второго порядка.

размеры, характер контуров, толщину, структуру П. ж., состояние окружающих органов

и тканей.

Рак головки поджелудочной железы

Нормальная поджелудочная железа

образование округлой формы, соответствующее кисте.